8MPLC P S CFC SZ F CL C E L MCSE F 435 DC CF a E SE C

43 7CDS EC F E S C F P SE LC C

Masayuki Takaba, Shinpei Tanaka, Yuichi Ishiura, y Kazuyoshi Baba, DDS, PhD

Departamento de Prótesis de la Facultad de Odontología de la Universidad de Showa, Tokyo, Japón

CLCDSC ELC
M
Implantes dentales; fi ja prótesis dentales; CAD / CAM;
marco zirconia; corona de porcelana. Recientemente, se han desarrollado prótesis dentales fijas (PDF) con una estructura híbrida de CAD / CAM coronas de porcelana

adheridas a un marco CAD / CAM zirconia (PAZ). El objetivo de este trabajo fue describir la aplicación clínica de un sistema de

fabricación de nuevo desarrollo sobre implantes FDP, que utiliza PAZ, y para evaluar el resultado después de un período de aplicación
4 SS P F EC máxima de 36 meses. Los implantes fueron colocados en tres pacientes con áreas desdentados, ya sea en el maxilar o la mandíbula.
Masayuki Takaba, Universidad de Showa, Prostodoncia, Después de que los xtures fi implantes se habían integrado con éxito con aleación de hueso, de oro, platino o pilares personalizados
2-1-1 Kitasenzoku Ohta-ku, Tokio 145-8515, Japón. de zirconia se primer fabricado. Zirconia marco encerado se realizó sobre los pilares personalizados, y el marco de zirconia CAD /
E-mail: mtakaba@dent.showa-u.ac.jp CAM se preparó usando el sistema CAD / CAM. A continuación, encerado se realizó en modelos de trabajo para la fabricación de

porcelana corona, y se fabricaron coronas de porcelana CAD / CAM. Los marcos de CAD / CAM zirconia y coronas de porcelana CAD

/ CAM se unieron utilizando cemento de resina adhesiva, y la PAZ se consolidó. La cementación de la superestructura del implante
9 C S IC E CLR SE LE F S
mejora la estética y masticatoria e fi ciencia en todos los pacientes. No hay resultados indeseables, tales como Chipping

superestructura, disfunción estomatognático, o la resorción ósea periimplantaria, se observaron en ninguno de los pacientes. PAZ

Aceptado el 20 de octubre de, 2012 puede ser una solución potencial para problemas clínicos relacionados con cerámicos tales como astillado y fractura y procedimientos

de reparación complicados asociados en los PDF soportadas por implantes. No hay resultados indeseables, tales como Chipping

doi: 10.1111 / jopr.12001 superestructura, disfunción estomatognático, o la resorción ósea periimplantaria, se observaron en ninguno de los pacientes. PAZ

puede ser una solución potencial para problemas clínicos relacionados con cerámicos tales como astillado y fractura y procedimientos

de reparación complicados asociados en los PDF soportadas por implantes. No hay resultados indeseables, tales como Chipping

superestructura, disfunción estomatognático, o la resorción ósea periimplantaria, se observaron en ninguno de los pacientes. PAZ

puede ser una solución potencial para problemas clínicos relacionados con cerámicos tales como astillado y fractura y procedimientos de reparación complica

Los implantes dentales son ampliamente reconocidos como una opción de tratamiento viable En los últimos años, los PDF utilizando un marco de zirconia producida por un nuevo
para la sustitución protésica de los dientes que faltan. Después de xtures fi implantes se sistema de fabricación en combinación con sistemas de fabricación asistida por ordenador
colocan con éxito y pilares están conectados, fi prótesis dentales jos sobre implantes (PDF) (CAD / CAM) tener la atención attractedmuch y ha surgido como una modalidad de

se fabrican en los pilares. La porcelana es el material de elección para la mayoría de los PDF, tratamiento popular. 8,9 Mientras zirconia cerámica FDPs exhibió una tasa de supervivencia

y restauraciones de metal de cerámica son ampliamente utilizados para los PDF debido a su similar a los PDF de cerámica y metal después de 3 años de función, 10 se ha observado

estabilidad clínicamente aceptable biológica, estética, y propiedades mecánicas. En informes que el recubrimiento de porcelana sobre el marco de zirconia por la técnica de laboratorio

anteriores sugieren que las coronas de porcelana (PFM) fundida sobre metal 1,2 y la
degradación de la fibrina 3,4 muestran una excelente pronóstico a largo plazo, y la cerámica de
metal han también de este modo se han aplicado a los PDF soportadas por implantes.
manual convencional resultó en significativamente más baja resistencia a la rotura que el
convencional PFM PDF. 7,11
En realidad, astillado porcelana o fracturas son themost complicaciones técnicas de los PDF de
cerámica de óxido de circonio con frecuencia informó. 12,13

Por otro lado, los PDF de metal de cerámica son opacos, y la zona marginal
gingival a menudo se decoloran debido al marco metálico. Además, pueden inducir
alergia metálico, 5 aunque el número de estos pacientes no es muy alto. La creciente
demanda de prótesis libres de metal con una mejor transparencia que imitan la
dentición natural ha llevado a la reciente desarrollo de varias cerámicas
biocompatibles y estéticamente agradables. 6,7 la cerámica de feldespato satisfacer
las demandas estéticas de los pacientes, pero no proporcionan una integridad
estructural adecuada, especialmente para las PDF posteriores sobre implantes.
Recientemente, cerámica máquina de molido unido a los especímenes de placas
zirconia utilizando cemento de resina mostró fi cativamente mayor resistencia a la
fractura signi que la de las muestras de placa porcelana fundida tozirconia
convencionales. 14 Los mismos autores informaron aplicación clínica de los PDF sobre
implantes con una estructura híbrida de CAD / CAM coronas de porcelana adheridas
a un marco CAD / CAM zirconia (PAZ). 15 - 17 Además de la alta resistencia a la fractura
de este sistema demostrado in vitro, este sistema permite re-fabricación de la corona
de porcelana CAD / CAM utilizando los datos CAD grabadas sin hacer una impresión
cuando

-( Journal of Prótesis 2013) 402-407 c © 2012 por el Colegio Americano de Prostodontistas

Takaba CL
7 I SC radiografía panorámica tomada en el examen inicial (paciente 1).
7 I SC radiografía panorámica tomada después la colocación del implante
(Paciente 1).
se producen fracturas de porcelana, que se espera para reducir los daños asociados
tanto para el paciente como para el médico.
El objetivo de este informe clínico es describir el sistema de fabricación de
nuevo desarrollo sobre implantes FDP, que utiliza PAZ, y evaluar el resultado
clínico después de un período de aplicación máxima de 36 meses.
9 SM EL E SC CM E CL
Tres pacientes, ya sea con un maxilar o de la mandíbula edéntula que pidió prótesis sobre
implantes y su consentimiento para participar fueron seleccionados. Las siguientes son
descripciones generales de los pacientes seleccionados.
6L PCE
Una mujer de 66 años de edad se presentó con perturbación masticatoria debido a los
PDF mandibulares sueltos. La figura 1 muestra una radiografía panorámica tomada en
la exploración inicial. La condición periodontal y la apariencia de la prótesis maxilar
fueron juzgados a ser bueno. El área edéntula tenía anchura insu hueso deficiente y la
altura para la colocación de xtures fi de implante, y el paciente no estaba dispuesto a
someterse a cirugía de aumento de seno. El examen clínico indicó que era necesaria
la extracción de los dientes de la mandíbula restantes debido a la periodontitis crónica
severa. En primer lugar, se extrajeron los dientes inferiores restantes, y una dentadura
completa se colocó inmediatamente. Cuando los alvéolos de extracción habían curado
adecuadamente, cuatro implantes se colocaron en la mandíbula basado en el
concepto All-on-4 (Fig 2). 18
Journal of Prótesis 2013) 402-407 c © 2012 por el Colegio Americano de Prostodontistas
CAD / CAM coronas de porcelana y Marco Zirconia
I SC radiografía panorámica tomada en el examen inicial (paciente 2).
7 I SC - radiografía panorámica tomada después la colocación del implante
(Paciente 2).
6L PCE
Un hombre de 55 años de edad se presentó con una perturbación
masticatoria debido al desprendimiento de una FDP maxilar. La Figura 3
muestra la radiografía panorámica tomada en la exploración inicial. A pesar
de que el paciente tenía una dentadura mandibular parcial removible (RPD)
fabricada por su dentista, él informó que no estaba cómodo que lo lleva. El
resto de los dientes y restauraciones mandibulares estaban en buenas
condiciones. El paciente también informó desprendimiento repetido del
maxilar FDP. El examen clínico con la evaluación radiográfica indicó que era
necesaria la extracción de los dientes restantes, debido a la periodontitis
apical crónica, fractura de la raíz, y la caries radicular. En primer lugar, se
extrajeron los dientes superiores restantes, y una dentadura completa se
colocó inmediatamente. Cuando los alvéolos de extracción habían curado
adecuadamente,
6L PCE
Un hombre de 63 años de edad se presentó con perturbación masticatoria debido a
múltiples dientes móviles y DPR fi tting tratos. Figura 5 muestra la radiografía
panorámica tomada en la exploración inicial. El paciente llevaba DPR en el maxilar y
la mandíbula, pero tuvo di fi cultades para masticar con la prótesis. El examen clínico
con la evaluación radiográfica reveló que la calidad de las prótesis dentales no era
aceptable y la extracción de todos los dientes restantes se indicó, debido a la
periodontitis crónica severa. En primer lugar, seis implantes se colocaron en el maxilar
inmediatamente después de la extracción. Seis meses después, otros seis implantes
se colocaron en la mandíbula inmediatamente después de la extracción (Fig 6).
-(
CAD / CAM coronas de porcelana y Marco Zirconia Takaba CL

7 I SC . radiografía panorámica tomada en el examen inicial (paciente 3).

7 I SC 1 Pilares personalizados hechos de óxido de circonio.

7 I SC / radiografía panorámica tomada después la colocación del implante

(Paciente 3).

7 I SC 2 Zirconia marco encerado.

7 I SC 0 Pilares personalizados hechos de aleación de oro y platino.

© implantes Mk III
Para todos los pacientes, BR Sistema anemark R
(Nobel Biocare Services AG, Goteborg, Suecia) se utilizaron y se cargó
inmediatamente con prótesis provisionales de acrílico.

7 I SC ( marco zirconia completado.

CDS ECE Z 3

Después de que los xtures fi implantes habían integrado con éxito con el hueso,
se tomaron impresiones fi nales a nivel xture implante fi utilizando el método
estándar, y un modelo de trabajo se fabricó. Entonces, la oclusión entre la
prótesis provisional y el arco dental antagonista fue registrado, y las prótesis
provisionales atornilladas a los modelos de trabajo se monta en un articulador
semiajustable utilizando una técnica de transferencia de arco facial. La cera de
diagnóstico para la fabricación de tope era
realizado en el modelo de trabajo unido al articulador. Entonces aleación de
oro-platino o pilares personalizados de zirconia se fabricaron (Figs 7, 8).
Pilares personalizados se conectaron en la cavidad oral, y su posición se
confirmó usando plantillas prefabricadas en el modelo de trabajo. marco
Zirconia WaxUp se realizó sobre los pilares personalizados (figura 9), los
datos se introducen en el sistema CAD / CAM usando el doble-scan

-(- Journal of Prótesis 2013) 402-407 c © 2012 por el Colegio Americano de Prostodontistas
Takaba CL CAD / CAM coronas de porcelana y Marco Zirconia

7 I SC - De prótesis definitivo en el paciente 1 (vista frontal).

7 I SC Corona de porcelana encerado.

7 I SC . De prótesis definitivo en el paciente 2 (vista frontal).

7 I SC Completadas las coronas de porcelana CAD / CAM.

7 I SC / De prótesis definitivo en el paciente 3 (vista frontal).

els (Fig 11), y de CAD / CAM coronas de porcelana (Decsy, Proceso Digital Ltd,
Kanagawa, Japón) fueron fabricados utilizando el CAD / CAM método de doble

7 I SC superestructura Completado (PAZ).
la técnica y CAD / CAM zirconia marcos (Sistema ZENOTEC, Wieland Dental
+ Technology GmbH & Co. KG, Pforzheim, Alemania) fueron fabricados (Fig
10). A continuación, se tomaron impresiones de las estructuras de circonio
CAD / CAM en los modelos utilizando material de impresión de silicona, y se
hicieron modelos de trabajo para la fabricación de porcelana corona. Encerado
se realizó para las coronas de porcelana en el mo-
exploración (Fig 12). Después de que las estructuras de circonio CAD / CAM y
coronas de porcelana CAD / CAM se cebaron, fueron unidos usando cemento de
resina adhesiva (Panavia F2.0, Kuraray Medical, Inc., Tokyo, Japón). Finalmente,
estructuras de circonio se cebaron, y la zona gingival se construyó usando resina
dura híbrido de color encía (Gradiagum, GC Corp., Tokio, Japón) para completar
la PAZ (Fig 13). Después de conectar los pilares personalizados en la cavidad
oral, la PAZ se cementó con cemento provisional (Temporary Cement, Shofu,
Inc., Kyoto, Japón).

Journal of Prótesis 2013) 402-407 c © 2012 por el Colegio Americano de Prostodontistas -(.
CAD / CAM coronas de porcelana y Marco Zirconia Takaba CL

ACL S coronar a partir de datos pregrabados, sería clínicamente significativa. Sin embargo,
como se observó ninguna fractura de porcelana durante el presente período de estudio,
La cementación de la superestructura del implante mejoró la estética andmasticatory
no pudimos demostrar esto en nuestros pacientes.
e fi ciencia. En el paciente 1, AMETAL prótesis parcial de base se coloca en el área
edéntula maxilar. No hay complicaciones clínicas se informaron o observaron durante
También hay que señalar que los PDF fabricados con nuestro sistema tienen
30 meses después de la PAZ se cementó a la mandíbula (Fig 14). para los pacientes
mayor resistencia que los PDF con cerámica de recubrimiento sobre el marco de
zirconia preparado por la técnica de laboratorio manual convencional. 14 Chipping y se
2, ya que el xture implante fi colocado en la región posterior derecha del maxilar
presentan fracturas de porcelana que es causada por métodos de estratificación de
cayó cuando se estaba conectado el pilar, un xture implante fi adicional se colocó
porcelana y de fusión convencionales, que pueden dar lugar a defectos internos. 17 Por
en sentido distal en la misma zona. Después de la osteointegración, el PAZ se
el contrario, el mecanizado de bloques de porcelana utilizando el sistema de CAD /
fabricó. No hay complicaciones clínicas se informaron o observaron durante 36
CAM puede crear coronas que mantienen un alto nivel de fuerza sin defectos
meses después de la PAZ se cementó (figura 15). En el paciente 3, un atornillada
internos. Además, los avances en el material adhesivo confieren la ventaja de un
tipo superestructura estándar era fi TTED al maxilar edéntulo. La PAZ se une a la
mejor refuerzo de la cerámica. Aunque el período de estudio no fue muy larga, esto
mandíbula edéntula, y no complicación clínica se informó o observó durante 18
podría ser la razón no se observaron complicaciones mecánicas, tales como saltar o
meses después de la colocación (figura 16). No hay resultados indeseables, tales
fractura en este estudio.
como Chipping superestructura, disfunción estomatognático, o la resorción ósea
periimplantaria, se observaron en ninguno de los pacientes.

Por último, este estudio describe la aplicación clínica del sistema PAZ e informó
manejo exitoso de tres pacientes que utilizan este sistema de 2 a 3 años. Tenemos la
intención de continuar con la revisión de los actuales pacientes, aumentar el tamaño
de la muestra, y optimizar nuestras técnicas de fabricación con el objetivo de mejorar
la estabilidad y la prognosis a largo plazo. En el futuro, el resultado del tratamiento a
5 E Z
largo plazo debe ser evaluado por la investigación clínica bien diseñada.
Las superestructuras de implantes en los pacientes 1 y 3 se implantsupported FDP
en voladizo. El riesgo de fractura en el marco o recubrimiento de porcelana sobre 10
años se informó a ser 3,2% en los PDF convencionales dentosoportadas 19 y 5,9% en
los PDF en voladizo toothsupported. 20 Por otra parte, las fracturas de chapa
representaban la complicación técnica más frecuente en los PDF en voladizo 4 EL Z
implantsupported. La tasa acumulada estimada de complicaciones materiales en
Dentro de las limitaciones de este informe clínico, PAZ puede ser una solución potencial para
voladizo implantosoportada FDPs se informó a ser 10,3% en un período de
problemas clínicos relacionados con cerámicos, tales como saltar y fractura y procedimientos
observación de 5 años y 19,6% en un período de observación de 10 años. 21 Estas
de reparación complicados asociados en los PDF soportadas por implantes.
cifras sugieren que los PDF en voladizo tienen una tasa de supervivencia menor que
los PDF de gama pilar-soportado convencional. Afortunadamente, ninguna
complicación se encontró en los dos casos seguidos durante 3 años, probablemente
debido a la alta resistencia a la rotura del sistema PAZ, pero continuaron
seguimiento regular es necesario para un período mucho más largo.
S S EC

1. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, et al: complicaciones clínicas

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El pronóstico de 5 años basado en un meta-análisis reveló que la frecuencia de fractura fue 2. Reitemeier B, H Ansel K, Kastner C, et al: fallo de metal-cerámica

significativamente mayor en la cerámica de recubrimiento de degradación de la fibrina sobre en coronas de metales nobles: Resultados de 7 años de un ensayo clínico prospectivo en las

prácticas privadas. Int J Prosthodont 2006; 19: 397-399

implantes que en dentosoportado degradación de la fibrina (8,8% vs. 2,9%). 22 Estas diferencias

en la tasa de fracturas en los implantes en comparación con los dientes naturales pueden ser
3. Sailer I, Pjetursson SER, Zwahlen M, et al: Una revisión sistemática de las tasas de supervivencia
porque los implantes carecen de ligamento periodontal y por lo tanto carecen de la función de las
y la complicación de reconstrucciones totalmente cerámicas y de metal-cerámica después de un
correspondientes estructuras de retroalimentación neural. 23,24 El umbral de sensación para los
período de observación de al menos 3 años. Parte II. prótesis dentales fijas. Clin los implantes
implantes se informó a ser 8,75 veces mayor que la de los dientes naturales. 25 Más
orales Res 2007; 18 (Suppl 3): 86-96
específicamente, no sólo es el mecanismo de amortiguación del ligamento periodontal que faltan,

pero los receptores mecánicos asociados también se echa en falta, lo que resulta en una menor 4. BR Agger U, Aeschlimann S, B urgin W, et al: Biológica y
capacidad de ajustar la fuerza de mordida. Por lo tanto, la fractura de la cerámica de complicaciones técnicas y fracasos con fijo dentaduras parciales (FPD) en implantes y los

recubrimiento en las PDF sobre implantes podría ser una complicación inevitable. Cuando se dientes después de cuatro a cinco años de función. Clin los implantes orales Res 2001; 12:

produce una fractura, los médicos que tenga que sustituir los puntos de distribución final con 26-34

restauraciones temporales y los PDF que ser enviado a un laboratorio dental para su reparación.
5. G-R okc¸en Ohlig B, Saruhanoglu A, Cifter ED, et al: Aplicabilidad de prótesis dentales de
óxido de circonio para los pacientes de alergia metal. Int J Prosthodont 2010; 23: 562-565
Esto lleva tiempo, requiere conocimientos técnicos, y deteriora la calidad de vida de manera

significativa de los pacientes. Una superestructura de implante que permite la reparación fácil y
6. Zarone F, Russo S, Sorrentino R: De porcelana fundida a metal a zirconia:
rápida cuando se producen este tipo de complicaciones, como nuestro sistema, lo que permite un
consideraciones clínicas y experimentales. Mater Dent 2011; 27: 83-96
fácil re-fabricación del CAD / CAM de porcelana

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CAD / CAM coronas de porcelana y Marco Zirconia
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-(0
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