Unidad 5.

Tecnologías para el
Cuidado al Final de la Vida

Nombre: Mayra Patricia Solorio Martínez.

Grupo: 9716.
Matricula: 416162532.
Asignatura: Enfermería Clínica.
Asesora: L.E. Norma Uribe González.
Sede: Instituto de Estudios en el Área de la Salud
“Florencia Nighingale”.
Estado: Chihuahua, Chihuahua.
Fecha de entrega: Viernes 5 de octubre del 2018.
 Enfermería Clínica
Unidad 5. Tecnologías para el Cuidado al Final de la Vida

INDICE

Actividad Integradora 5 ( Tecnologías de información en el contexto

hospitalario ) .................................................................................................... 2-12
Introducción ....................................................................................................... 2-4
Objetivo ................................................................................................................ 5
Desarrollo e instrucciones .................................................................................. 6
a.- ¿Consideras que es lícito suspender la hidratación y nutrición de
Eduardo, quien se encuentra en estado vegetativo persistente? Argumenta
tu respuesta. ......................................................................................................... 6
b.- ¿Cuáles son los principios éticos involucrados en este caso clínico?
Menciona la propuesta de solución ética que llevarías a cabo en la atención
de Eduardo. ........................................................................................................ 7-8
c.- Menciona las necesidades espirituales del paciente y las necesidades de
su familia. ¿Cuáles son las características que el personal de enfermería
debe tener para brindar la ayuda o el apoyo espiritual? ............................... 8-9
d.- Explica seis principios, de acuerdo con Cooke (2000), que se aplicarían
en la atención a los familiares después de la muerte de Eduardo................... 9
e.- Explica la finalidad que tienen los rituales funerarios en el proceso de
muerte. Menciona los que estén relacionados con el cuerpo, la ceremonia y
el duelo. ............................................................................................................ 9-10
Caso clínico ................................................................................................... 11-12
Conclusiones ............................................................................................... 13-14
Referencias Bibliográficas ............................................................................... 15

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 Actividad integradora

Nombre del alumno: Mayra Patricia Solorio Martínez.

Grupo: 9716.

Actividad integradora 5
Tecnologías para el cuidado al final de la vida

INTRODUCCIÓN

Dentro de la siguiente actividad integradora se muestra el concepto de la

deshumanización de los cuidados de enfermería, por lo que no se debe utilizar la
tecnología, ya que es multifactorial, y permite distinguir las relaciones
interpersonales en la práctica humanizada. Por ello la enfermería se orienta por
medio de la metodología, y se abordan las teorías de las relaciones
interpersonales de Hildegart E. Peplau, por lo cual estudia la enumeración de los
factores deshumanizantes que influyen en el medio hospitalario y han sido
identificados dentro de la práctica clínica.

La muerte es una realidad que con frecuencia ocurre en las unidades

intrahospitalarias, el cual esta descrito en el 20% de las muertes de los pacientes
atendidos. El propósito dentro de los cuidados de enfermería es evitar el
sufrimiento y el poder acompañar dentro del proceso del final de la vida, el cual
son los fines principales de los cuidados paliativos. En la organización mundial de
la salud (OMS) se logró adoptar en 1990 la definición propuesta por la asociación
europea de cuidados paliativos como el cuidado total activo de los pacientes cuya
enfermedad no responde al tratamiento curativo. El control del dolor y de otros
síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales es primordial.
Mientras que en otras disciplinas sanitarias existe una formación suficiente, en el
grado de enfermería las carencias en los cuidados paliativos, el cual sigue siendo
evidencia. Aunque los cuidados paliativos no están considerados dentro de la

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 Enfermería Clínica
Unidad 5. Tecnologías para el Cuidado al Final de la Vida

especialidad de enfermería, por lo que se han intensificado las vías de formación

dentro de los postgrados como única vía de capacitación, en las que el
“profesional lo que hacer es formarse de una forma autodidacta, al ver situaciones
complejas para las que no tiene las respuestas.

Por ello debemos darnos cuenta que dentro de la labor diaria en la enfermería, se
enmarca así en un equipo multidisciplinar para el paciente y su familia, con la
participación de los enfermeros, médicos, psicólogos y trabajadores sociales. Se
intenta que el ámbito de atención sea, en la medida de lo posible, el domicilio,
llevando los cuidados allí donde se necesitan. Dentro de la forma de trabajar en
cualquiera de los miembros del equipo intrahospitalario y los paciente especiales
ya que son personas que se están enfrentando a los últimos momentos de su vida
y quizás por eso disfrutan de algunas de las cosas con mayor simpatía que
podemos disfrutar el resto, porque no vemos que el final esta tan cerca, y se le
dan importancia a estar con su familia, a disfrutar de pequeños momentos, a
hacer cosas que realmente nos llenan a todos pero que con la rutina de la vida
diaria, no logramos entender.

Desde Florence Nightingale, que pensaba que el enfermero debe tratar de situar
al individuo en las mejores condiciones para que la naturaleza pueda actuar sobre
los conceptos actuales que afirman que la enfermería cubre las necesidades
presentes en todos los individuos, se hace patente que su labor y es estar junto al
que sufre. Por lo que permite que se resuelvan diversas circunstancias de salud y
enfermedad, buscar soluciones y aportar conocimientos y habilidades técnicas
como complemento de otros profesionales. Si nos permitimos observar el campo
de la enfermería es muy extenso dentro de todas las edades y nos lleva desde el
nacimiento hasta la muerte y se debe adecuar de manera constante a cada una
de las necesidades del grupo. El sufrimiento es una dimensión fundamental de la
condición humana y acompañante frecuente de la fase final. Por lo que no afecta
solo a lo físico sino a todo el hombre en su conjunto. También es un complejo
estado afectivo, cognitivo y negativo caracterizado por la sensación que tiene el

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 Actividad integradora

individuo de sentirse amenazado en su integridad, por el agotamiento de los

recursos personales y psicosociales que le permitirán enfrentarse a dicha
amenaza.

Los cuidados paliativos, como hemos visto, tienen por objeto proporcionar el
mayor grado de bienestar al paciente tanto en su aspecto físico, emocional, social
y espiritual, por lo que tienen que adaptarse a las características individuales y a
los cambios que se producen de manera conforme y evolutiva a la enfermedad.
Su mejoría se acompaña, por lo general, de una mayor asimilación y adaptación a
la nueva situación.

Para lograr ejercer unos cuidados paliativos eficaces, los profesionales de

enfermería deben contar con una formación básica sobre cómo desarrollar una
buena comunicación con el paciente y su familia para detectar sus necesidades,
conocimientos sobre la enfermedad del paciente y los problemas que esta puede
generar y que posean o desarrollen una cierta actitud personal, equilibrio y
madurez para autocuidarse y soportar mejor las situaciones difíciles que
acompañan a las personas en estos momentos finales de su vida.

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 Enfermería Clínica
Unidad 5. Tecnologías para el Cuidado al Final de la Vida

OBJETIVO

Como profesionales de enfermería y por ser los que más tiempo pasamos con los
pacientes, se puede prestar ayuda de manera eficaz en la detección, valoración y
manejo de sus síntomas. Como personal de enfermería se nos permite ofrecer
cuidados que se inician con una valoración integral y el estado general del
paciente, de su familia y de su entorno, todo esto con el principal propósito de
lograr identifica sus necesidades personales como la salud funcional, mental,
riesgo de ansiedad, depresión, de caídas, de ulceras. El grado de adaptación a la
enfermedad, las redes de apoyo con las que cuenta, nivel o potencial de fatiga
psicológica y social de los cuidadores y familiares, así como los posibles
beneficios de recibir unos cuidados interdisciplinares.

Para poder brindar una correcta asistencia y un conjunto de cuidados integrales,

es necesario contar con pacientes ya sean adultos que nos permitan recibí
nuestros amplios conocimientos dentro del cuidado de pacientes en la etapa
terminal y durante la muerte sin olvidar la metodología teórica y científica, además
de los fundamentos éticos y legales que logren establecer el adecuado cuidado
paliativo al final de la vida.

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 Actividad integradora

DESARROLLO
Después de haber revisado los elementos del cuidado al final de la vida, realiza lo
que se te pide:

Instrucciones
1) Revisa detenidamente el siguiente Caso clínico. Posteriormente responde las
siguientes preguntas:

a) ¿Consideras que es lícito suspender la hidratación y nutrición de

Eduardo, quien se encuentra en estado vegetativo persistente?
Argumenta tu respuesta.

Dentro de mi opinión, yo considero que si es lícita la acción de suspender la

hidratación y la nutrición del paciente Eduardo, dado que por ética profesional se
deben de realizar los cuidados integrales de enfermería necesarios hasta que el
paciente ya no los requiera, también es ilícito debido a que el paciente ya no tiene
la oportunidad de recuperación total debido a que su estado neurológico no es
posible que se restaure de manera reversible así como tampoco es progresivo,
por lo que la hidratación en los pacientes en estadios terminales les permite
obtener mayores beneficios en el control de síntomas y en el confort, además del
apoyo en el funcionamiento del organismo.

Por lo que el paciente Eduardo de manera independiente de su estado de

desarrollo o deterioro dentro de su salud, tiene una inviolable dignidad; ya que
tiene derecho a recibir los tratamientos médicos ordinarios para preservar la vida
y aliviar el sufrimiento. La decisión sobre el uso de alimentación e hidratación
médicamente asistida y debe basarse en la condición médica actual del paciente,
para hacer una excepción si la alimentación por sonda es desproporcionada o
médicamente inútil, en cuyo caso la intervención puede ser suspendida o retirada.
En todos los casos el paciente debe seguir siendo objeto de cuidados, confort y
cariño, se le debe ofrecer intervenciones integrales de calidad y calidez.

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b) ¿Cuáles son los principios éticos involucrados en este caso clínico?

Menciona la propuesta de solución ética que llevarías a cabo en la
atención de Eduardo.

No es necesario que se tenga que escoger el diagnóstico o el estado actual del

paciente, ya que todo ser humano tiene derecho a recibir cuidados con calidad y
calidez además de un trato digno, por lo que es de vital importancia que se utilice
el principio de justicia, ya que es traducida en los pacientes críticos por que deben
de gozar de las mismas oportunidades y en que se debe tratar de conseguir el
mejor resultado al mejor costo económico, humano y social.

El principio de no maleficencia, es utilizado en el actuar que busca el bien hacia

cada uno de nuestros pacientes. Por lo que no se puede obrar con intención de
dañar. Y expresa que solo se debe tratar con aquello que está indicado, el cual
proporcione un beneficio científicamente probado.

El principio de beneficiencia, se basa en el actuar buscando el bien del paciente.

Las obligaciones de beneficiencia son de gestión privada. Por lo que implican el
procurar los mejores intereses para el paciente, hacer el bien y prevenir el mal
innecesario.

El principio de autonomía, es la libertad de elegir, la capacidad de fijar una

posición propia con respecto a determinado hecho y poder asumir la
responsabilidad sus propios actos, pero este principio no lo puede utilizar nuestro
paciente dado que se encuentra en estado vegetativo.

Principalmente es dar cuidados de confort, de bienestar y de calidad,

confidencialidad médica y de enfermería, principio de veracidad, de prevención de
no-abandono, el medico respeto su dolor y los dejo solos para que pudieran
despedirse de Eduardo, la enfermera tiene un entendimiento de los principios

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 Actividad integradora

morales y éticos que acompañan a ser responsable de la atención médica de una

persona. Animo a examinar valores y creencias de los familiares, respetar la
autonomía y la humanidad del mismo es esencial para establecer una relación
beneficiosa y ayudar a tomar decisiones informadas se creó cultura de
flexibilidad en la familia, la familia en ningún momento dejo solo a Eduardo a
pesar de que su esposa menciona que Eduardo corrió a sus hijos decidieron no
separarse ni un momento del mismo y turnarse para permanecer con él hasta su
muerte, respetando la intimidad de los pacientes.

c) Menciona las necesidades espirituales del paciente y las necesidades

de su familia. ¿Cuáles son las características que el personal de
enfermería debe tener para brindar la ayuda o el apoyo espiritual?

Las creencias religiosas o espirituales asumen gran importancia en el momento

de la enfermedad y en momentos transcendentales en la vida del individuo
afrontando diversas necesidades espirituales encontrando significado a su vida y
manteniendo la esperanza para el afrontando a la muerte como también se
asocia comúnmente con la necesidad del perdón, reconciliación y los valores, que
facilitar el perdón - establecer el perdón como un proceso para facilitarlo. Explorar
las posibilidades de reconciliación.

Necesidades espirituales para el paciente:

 Necesidad de ser reconocido como persona.

 Necesidad de liberarse de culpabilidad.
 Necesidad de reconciliación y perdón.

Necesidades espirituales para sus familiares:

 Necesidad de permanecer con el paciente terminal.

 Seguridad de que morirá confortablemente.

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 Necesidad de poder expresar emociones y comunicarse bien con el mismo

paciente.
 Necesidad de aceptación, apoyo y confort de los profesionales.
 El personal de enfermería debe tener respeto, humildad, empatía y
compasividad para el paciente y sus familiares.

d) Explica seis principios, de acuerdo con Cooke (2000), que se

aplicarían en la atención a los familiares después de la muerte de
Eduardo.

1.-Atención a los familiares dando oportunidad para estar con el cuerpo de su

paciente.
2.-Realizar procedimientos locales de amortajamiento permitiendo que los
familiares lo puedan tocar.
3.- Proporcionar apoyo a los demás pacientes no ocultando la información de la
muerte y no dando detalles innecesarios del deceso.
4.- Proporcionar dignidad y privacidad para el difunto.
5.- Respetar las creencias religiosas y culturales del difunto y sus familiares.
6.- Cumplir con los requisitos legales correspondientes después del fallecimiento.

e) Explica la finalidad que tienen los rituales funerarios en el proceso de

muerte. Menciona los que estén relacionados con el cuerpo, la
ceremonia y el duelo.

La celebración de los rituales funerario permiten estrechar los vínculos de

fraternidad y de apoyo para superar el dolor por la pérdida del ser querido, y las
funciones simbólicas aluden al mito que se escenifica con el rito, si se ejecutan los
rituales, según la creencia de quien los practica. Los rituales funerarios se
conciben como practicas socio-culturales específicas de las especie humana,

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 Actividad integradora

relativas a la muerte de alguien y a las actividades funerarias que de ellas se

derivan tales como velorios, rezos, entierros, cremaciones, momificaciones,
edificación de monumentos y sacrificios humanos entre otros.

Estos ritos funerarios son practicados según la cultura con el cuerpo del difunto
presente o ausente como creencia según la religión de que el pedir a un ser
supremo que lo guie hasta el camino que lo lleve a una reencarnación o a un
descanso eterno, conlleva creencias de diferentes ideología pero el final es el
mismo. La vida no se termina con la muerte, en algunos casos empieza.

Los rituales funerarios se conciben como practicas socio-culturales específicas de

la especie humana, de manera relativa a la muerte de alguien y a las actividades
funerarias que de ellas se derivan tales como velatorios, rezos, entierros,
cremaciones, momificaciones, edificación de monumentos y sacrificios humanos
entre otros y sea cual sea la opción funeraria que se practique, sean
caracterizados por un elaborado código simbólico sobre la base del cual se
construye la realidad social, producto de una cultura sincrética, donde la
coexistencia trazas de origen indígena que se mezclan con elementos sagrados
de origen español para generar las tradiciones funerarias bajo dos premisas
fundamentales, la búsqueda de la vida eterna y la atenuación del dolor que la
muerte trae consigo mientras se espera la tan ansiada resurrección que identifica
a los miembros de la cultura que los realiza, constituyéndose de esta manera la
semiosis social de la muerte para acceder a la semiótica de la vida a través de la
celebración de estas prácticas montuosas.

Nota: Recuerda que es necesario que argumentes con claridad tu actividad.

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Unidad 5. Tecnologías para el Cuidado al Final de la Vida

Caso clínico
Eduardo es un paciente de 75 años de edad. Su familia está formada por su
esposa y dos hijos profesionistas. Ingresa al servicio de neurología por presentar
estado vegetativo persistente (EVP) desde hace varios meses. Durante su evolución
ha presentado múltiples infecciones respiratorias y urinarias, que han respondido bien
a las terapias habituales.

Por el riesgo de aspiración que tiene y debido al deterioro progresivo de su estado

nutricional, se decide instalarle una sonda de alimentación enteral por gastrostomía.
Durante la visita médica, un miembro del equipo sugiere que la realización de este
procedimiento es desproporcionada para el paciente, dado su estado neurológico, y
propone suspender la hidratación y nutrición, aceptándolo el resto del equipo, por lo
que el médico responsable del paciente se lo comunica a los familiares, dejándolos
solos y respetando su dolor. Ernesto, hijo mayor del paciente, buscó al médico para
solicitar información sobre el pronóstico de su padre, intentando prepararse y
preparar a los suyos para el fatal desenlace.

Posteriormente, la esposa del paciente y sus hijos determinan no separarse ni un

momento del mismo y turnarse para permanecer con él durante su estancia
hospitalaria, para conocer su evolución y asegurarse de que morirá confortablemente.

La enfermera pregunta a la esposa del paciente si hay alguna situación que le esté
costando afrontar en este proceso tras la toma de decisión del personal médico, a lo
que responde que a pesar de que sus hijos están con ella, su esposo los había
corrido de su hogar por no formar parte del ejército, como había sido su ilusión, y
nunca se lo había perdonado, pero ahora, tanto ella como sus hijos, estaban
dispuestos a decirle lo mucho que lo querían para que se vaya en paz, pues sus hijos
habían comprendido su decisión y nunca dejó de apoyarlos económicamente. “En su
testamento nos dejó sus propiedades”.

A las 03:00 horas pasó al servicio de neurología la esposa de Eduardo; la

enfermera le pidió que abandonase la habitación. La cianosis periférica y central
había hecho acto de presencia. Tras agotar todos los recursos disponibles, a las
03:30 horas se procedió a la intubación orotraqueal por agotamiento respiratorio. La

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 Actividad integradora

técnica determinaba el fatal pronóstico. A las 06:00 horas se tomaron muestras de

laboratorio para un análisis, cuyo resultado reveló la proximidad de la muerte. A las
06:30 horas se informó a la familia sobre la muerte de Eduardo.

Ernesto le pregunta a la enfermera cuáles son los trámites o documentos que debe
tener para realizar el funeral de su padre, y la enfermera menciona lo siguiente:
“Debe contar con el certificado de defunción y la póliza de servicios funerarios. ¿Qué
tipo de servicio desea para la disposición del cuerpo de su papá? Primero deberá
investigar si su papá dejó una carta de instrucciones; si éste es el caso siga las
instrucciones lo mejor que pueda; en caso contrario, los tipos de servicio actualmente
disponibles son funerario, memorial, fúnebre, cremación y de envío (para enviar el
cadáver a otra ciudad o país); elección de ataúdes, contenedores alternativos y
urnas; disposición del cuerpo (cementerio: lote, bóveda, placa conmemorativa,
cripta/mausoleo) y ceremonia según las diferentes tradiciones religiosas. Por último,
¿posee su papá algún beneficio en particular?, para que realice los trámites
correspondientes”. Ernesto agradece la información y se despide reconociendo la
atención que recibió en ese hospital.

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Unidad 5. Tecnologías para el Cuidado al Final de la Vida

CONCLUSIONES

Dentro de la actividad integradora, se me permitió sensibilizar mis conocimientos

bajo el cuidado integral hacia el paciente en estado vegetativo de manera
conjunta con su familia, exhortando a los profesionales de la salud para que
logren brindar cuidados reales y mejorados de manera paliativa, con el fin de
ofrecer calidad de vida y un buen morir, de manera física, social y espiritual. Los
cuidados paliativos nos permiten centrar en la atención integral a nuestros
pacientes con padecimientos y enfermedades con un tratamiento curativo o no a
tal fin. El principal propósito es entonces la remisión total de la patología, y
asegurar la mayor calidad de vida posible en el paciente y por extensión en los
familiares implicados en su atención, durante el resto de su vida. Dentro de las
prioridades el cuidado activo de los pacientes cuya enfermedad no responde ya al
tratamiento, tiene que ser el control del dolor, los síntomas y los problemas de
orden psicológico, social y espiritual. El objetivo de los cuidados paliativos es
proporcionar la mejor calidad de la vida para los pacientes y sus familiares, ya que
se da la circunstancia de que comúnmente se vinculan los cuidados paliativos con
el término “enfermedad terminal”, lo cual genera una situación de alarma en el
paciente y la familia que es fuente potencial de bloqueo psicológico e incluso de
adelantamiento de procesos de duelo, dificultando así la adaptación y adhesión a
los tratamientos pertinentes que tan importantes son durante las primeras fases
de ajuste. Sin embargo, en la práctica clínica observamos a menudo que dicho
pronóstico de vida puede incrementarse de manera significativa, es por ello que
debemos ser prudentes al definir el cuidado paliativo dentro del marco exclusivo
de la enfermedad propiamente dicha.

Como verdaderos profesionales de enfermería no solo debemos ser los

cuidadores centrales de nuestros pacientes, si no un verdadero apoyo en el cual
se pueda crear un vínculo especial de ayuda para que exista un mejora dentro de
cada plano en la vida de nuestros pacientes con el fin de que tengan calidad de

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 Actividad integradora

vida o un buen morir, ya que la persona debe aceptar su verdadera situación de

salud sin dejar de percibir un punto de esperanza de volver a obtener la salud de
manera total recibiendo un trato digno y los cuidados que crean una mejor
situación de vida.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Índex de Enfermería. El Enfermo terminal como protagonista. Invierno 1998

Año VII, No.23.

 Astudillo W. Mendinueta C., Orbegozo A. Presente y futuro de los Cuidados

Paliativos. En: Avances recientes en Cuidados Paliativos. Editado por W.
Astudillo, A. Morales, E. Clavé, A. Cabarcos y E. Urdaneta. Sociedad
Vasca de Cuidados Paliativos, San Sebastián, 2002,15-46

 Astudillo W. Mendinueta c. Cuidados Paliativos en las enfermedades no

neoplásicas. En: Cuidados del Enfermo en fase terminal y atención a su
familia. Editado por W. Astudillo, C. Mendinueta y E. Astudillo, EUNSA, 4 ª
Edición., Barañain, 227-246.

 Astudillo W. Mendinueta C. Cómo ayudar a un enfermo en fase terminal.

Editado por la Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos, San Sebastián, 4ª
edición 2003.

 Morales, M. J. (2015). Tecnologías para el cuidado al final de la

vida (manuscrito no publicado). ENEO-UNAM.

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