Epidemiologìa

VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA

DR. VICTOR TORRES ANAYA

Médico Epidemiólogo
RNE 20384
EPIDEMIOLOGIA 22 de Abril del 2019
 UNIDAD I
SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
VIGILANCIA EN SALUD
PUBLICA
 DEFINICIÓN
“Conjunto de acciones que permiten
realizar la observación sistemática, la
recoleccion continua, el análisis e
interpretación de eventos específicos de
salud; los cuales están estrechamente
vinculados con la oportunidad de la
diseminación de dicha información, para
generar respuestas para la prevención
y/o control del evento”
 PRINCIPIOS DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
 Tiene como finalidad la prevención y control de los problemas
y situaciones que modifican el estado de salud de la población.
 La aplicación exige de un trabajo activo y permanente,
multidisciplinario, intersectorial ya que los problemas y sus
soluciones requieren de la participación de diferentes
sectores.
 Se puede aplicar a cualquier evento en salud como una
enfermedad, un factor de riesgo o una discapacidad.
 El proceso de la vigilancia epidemiológica es más eficaz, en la
medida en que se parte de la percepción poblacional sobre sus
problemas y situación de salud y se cuenta con su
participación en el desarrollo, evaluación y control del mismo.
 Implica un proceso permanente de evaluación de las
intervenciones planteadas para modificar y reducir los riesgos
de enfermar y morir de la población.
 OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
 Contribuir a mantener actualizado el diagnóstico de la
situación de salud de un departamento, distrito o área.
 Apoyar el proceso de planificación, ejecución y
evaluación de la prestación de la atención en salud, a
partir de la determinación de prioridades e identificación
de grupos de alto riesgo
 Plantear y desarrollar las intervenciones requeridas para
prevenir y controlar los eventos que alteran y modifican
el estado de salud poblacional
 Evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones y
medidas tomadas
 Contribuir a determinar las necesidades de investigación
en salud.
 USO DE LOS DATOS DE LA VIGILANCIA
 Estimación cuantitativa de la magnitud de un problema de salud.
 Monitoreo de los cambios en los agentes infecciosos.
 Facilita la investigación
 Representación de la historia natural de la enfermedad.
 Evaluación de las medidas de control y prevención.
 Documentación de la distribución y propagación de enfermedad.
 Planificación
 Detección de epidemias.
 ACTORES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
 El Ministerio de Salud
 Las Direcciones Regionales de Salud
 Las Redes y Microrredes de Salud
 Las empresas promotoras de salud
 Las instituciones prestadoras de servicios de salud
 Las aseguradoras de riesgos profesionales
 Los individuos
TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
Hay varias formas de establecer SVE,
dependiendo de:
 La forma del recojo de la información
 La cobertura que se quiera tener
 Los objetivos que se quieran cumplir
 Las posibilidades presupuestales, humanas y de organización de la
localidad
 El interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales
 TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
Por la forma del recojo de la información:
 Vigilancia Pasiva: Recoge la información de los sujetos que acuden a los servicios
de salud.
 Vigilancia Activa: Recoge la información en el terreno, donde se produce el hecho
o la enfermedad con encuestas más específicas.
 Vigilancia Especializada: Los daños se consignan a través de un registro especial
en establecimientos de mediana y alta complejidad; la información es analizada por
un grupo de expertos.
 CUADRO COMPARATIVO DE LOS
TIPOS DE VIGILANCIA

Características Activa Pasiva Especializada

Captura del dato En el terreno A través de registro Puede ser a través de fuentes
continuo primarias o secundarias según
el daño
Definiciones de caso Altamente sensibles y con Mas en relación a Altamente específica
versiones presuntivas definición estándar
Velocidad de generación Rápido Cíclico Lento
de información
Costos Elevados Moderados Elevados
Puntos críticos Necesidad de un fuerte Requiere de análisis Revisión permanente de
componente de de procesos de consistencia de datos.
supervisión en campo generación de datos
 TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
 SVE de carácter universal
 SVE basado en muestras de casos
 SVE basado en revisión de registros institucionales
 SVE por encuestas
 SVE de carácter centinela
 SVE de laboratorios
 SVE por ausentismo o por eventos repetidos
 ELEMENTOS DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
 La producción, la recolección y la notificación de datos e
información.
 La tabulación, consolidación, procesamiento y
almacenamiento de datos e información.
 El análisis de datos e información.
 La divulgación, publicación y distribución de los datos e
información.
 La evaluación tanto de los datos e información como de las
intervenciones planteadas.
 Información demográfica, ambiental y de condiciones de
vida.
 Resultados de investigaciones epidemiológicas o en salud.
 Registros específicos utilizados en salud.
 CARACTERÍSTICAS DE LA
INFORMACION DE VIGILANCIA
 Exacta: precisa, fiel reflejo del evento.
 Oportuna: debe ir a la par con los acontecimientos.
 Fidedigna: debe ser transmitida tal como es.
 Completa: debe tener todos los datos necesarios.
 Objetiva: basada en criterios estandarizados.
 Válida: criterios consistentes.
 Comparable: que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveles y
circunstancias.
ENFOQUE Y PARADIGMAS DEL SISTEMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
 Enfoque de análisis basado en la cuantificación
de indicadores negativos (perfil epidemiológico)
 Metodología responde al paradigma de “enfoque
de riesgo individual”
 Unidad de análisis: Individuos, agrupados de
acuerdo a atributos individuales (sexo, grupo de
edad)
 Estado de salud se expresa en términos de
riesgo, incidencia o prevalencia.
 COMPONENTES OPERACIONALES
DE LA VIGILANCIA
 Recolección de datos: Producción, Notificación, existencia de canales de comunicación
para informar.
 Procesamiento de datos: Depuración y control de calidad
 Análisis e interpretación: Descripción de variables por lugar, tiempo y persona en forma
comparativa.
 Diseminación de la información: Distribución a los diferentes niveles, boletines y
reportes.
 Propuestas de acción frente al daño: Relacionada a medidas de prevención y control.
 Evaluación: Del Sistema de VEA y del efecto de las medidas tomadas.
 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
 Es la recopilación, el análisis y la interpretación, en forma sistemática y
constante, de datos específicos sobre resultados para utilizarlos en la
planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública.
 La práctica de la salud pública puede dividirse en las siguientes actividades:
vigilancia, investigación, servicio y capacitación.
 COMPONENTES DE LA VIGILANCIA
EN SALUD PÚBLICA
 Vigilancia Demográfica:
Que se refiere a la estructura y dinámica de la población en la que ocurren los
fenómenos de salud;
 Vigilancia Epidemiológica:
Que se enfoca en la producción de enfermedad y en la exposición al riesgo de una
población, y
 Vigilancia de Sistemas de Salud:
Que se refiere al monitoreo del conjunto de programas, servicios, recursos y políticas
que constituyen la respuesta social organizada a las condiciones de salud.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VS.
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Vigilancia Epidemiológica Vigilancia en Salud Publica
Individuos Poblaciones
Objeto
Eventos centinela Perfiles de grupo
Enfermedades
Enfermedades
Factores de riesgo
Observación (transmisibles)
Determinantes de salud colectiva
Brotes
Intervenciones
Centrada en Niveles SRS y
Ubicación Centrada en el nivel local
OGE
Centralista y vertical
Representatividad basada Descentralizada
Organización
en la cobertura de Representatividad poblaciones
servicios curativos
Capacidad de Gestión y de
Funcional al MINSA
planeamiento estratégico
Proyección Información mínima
Conocimiento multidisciplinario de
necesaria
la realidad
 UTILIDAD DE VIGILANCIA EN
SALUD PÚBLICA
 Obtener visión global del proceso salud enfermedad.
 Formular intervenciones en términos de prevención.
 Lograr la correspondencia entre la prestación de servicios de salud y las necesidades
comunitarias.
 Articular el quehacer de diferentes disciplinas y profesiones.
 Integrar las organizaciones sociales en la gestión de los servicios de salud.
 Detectar los factores específicos que influyen positiva o negativamente sobre los riesgos
de enfermar o morir.
 Definir las características de las intervenciones para los diferentes problemas.
 UNIDAD II
SISTEMA DE VIGILANCIA
ESPECIALIZADA
DISEÑO DE UN SISTEMA DE
VIGILANCIA
 VIGILANCIA SINDRÓMICA
 Vigilancia activa de enfermedades que representan problemas de salud pública,
mediante instrumentos de alta sensibilidad.
 Utilizar instrumentos de observación más discrimi-nante en situaciones que la
propagación ha sido interrumpida en gran parte y no es posible observar casos
típicos.
 Hay intervención directa en un grupo de daños que el Dx. etiológico es poco
viable y sostenible. O se dispone de intervenciones que operan simultánea-mente
sobre la propagación de varios agentes.
 Cuando los sistemas de vigilancia normales han sido inviables, o la cobertura de
vigilancia es comunitaria o por voluntarios de bajo N.I.
VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE VIDA
Desarrollada en el siglo XIX para mejorar las condiciones
de vida de los pobres de Inglaterra y Gales.
 Condiciones de ambiente físico: Temperatura, humedad, áreas verdes, densidad
poblacional, condiciones del aire, etc.
 Condiciones de ambiente psicológico: Estructura de los núcleos familiares,
episodios de violencia familiar, etc.
 Condiciones socio-económicas: Pobreza, empleo, acceso a servicios, redes
sociales, ejercicio de ciudadanía, etc.
 Estilos de vida: Condiciones de trabajo y hábitos de consumo.
 VIGILANCIA EN POBLACIONES CENTINELAS
 Cuestiones de accesibilidad geográfica, falta de recursos o falta de capacidades
institucionales de implementar y sostener un sistema.
 Imposibilidad de conocer la magnitud de propaga-ción de un daño por
observaciones y muestreos representativos del conjunto de la población.
 Segmentos de la población que muestren claramente los procesos de propagación
en la etapa inicial de la circulación de un agente o de la exposición de la población
a un determinado factor.
 Necesidad de articular una respuesta precoz de alcance poblacional frente a la
propagación del daño en determinados segmentos poblacionales.
 ESTABLECIMIENTO DE
UN SISTEMA DE VIGILANCIA

 Justificación
 Objetivos
 Definición de Caso
 Operaciones o Procesos
 Lazos de Cooperación
 Implementación
 CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓN
DE PROBLEMAS PRIORITARIOS DE
SALUD PARA LA VIGILANCIA
 Frecuencia: Incidencia, prevalencia, mortalidad,
años de vida potencialmente perdidos.
 Gravedad: Letalidad, tasa de hospitalización,
tasa de discapacidad.
 Costos: Costos directos e indirectos.
 Posibilidad de prevención.
 Transmisibilidad
 Interés público
 JUSTIFICACIÓN
 Si la enfermedad o el daño es importante o potencialmente importante. Evaluar su
magnitud, gravedad.
 Existencia de medidas de prevención y/o control efectivas.
 Si se quiere evaluar medidas de control por lo tanto es necesario establecer una
incidencia de base.
 Si la enfermedad es nueva y se necesita saber más sobre los patrones de
ocurrencia, el espectro clínico, los grupos de riesgo y la posibilidad de intervención.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 En forma clara describir que información va a
ser necesaria, quien la va a necesitar y como
se van a utilizar los datos.
 Como ejemplo en el caso de la Vigilancia de
Meningitis meningocócica:
 Mantener actualizado el comportamiento
epidemiológico.
 Evaluar las medidas de control planteads y evitar
su extensión ante un brote epidémico.
 DEFINICION DE CASO
 Es un conjunto de criterios estandares para decidir si una persona tiene una enfermedad
u otra condición de salud en particular relacionada.
 Debe ser sencilla, entendible y aceptable. Debe ser práctica y manejable para las
personas que tienen que notificar. Debe ser sensible para identificar a las personas con
la condición de vigilancia y específicas para excluir a las que no tienen.
 Tipos: Caso Sospechoso, Caso probable, Caso Confirmado.
 Debe ser elaborado por un equipo multidisciplinario de clínicos, epidemiólogos,
laboratorístas y otras disciplinas.
 COOPERACIÓN

 Antes de organizar un Sistema de Vigilancia es

indispensable asegurar que todos los
participantes están comprometidos con el
programa.
 Deben participar clínicos, laboratoristas,
directores, personal de los programas, entre
otros.
 RED DE LABORATORIOS

 Es fundamental en la vigilancia para

confirmar los casos.
 Forma parte del sistema de vigilancia.
 Está organizada por niveles de resolución de
acuerdo a los recursos disponibles.
 En el país: Unidades de Recojo de muestras,
Laboratorios locales, Laboratorios
Intermedios, Laboratorios de Referencia.
 UNIDAD III
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE
VIGILANCIA
SISTEMA DE INFORMACIÓN
PROTOCOLO DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE
VIGILANCIA
 Se realiza integral, analizando
globalmente el sistema de vigilancia
epidemiológica, referente a los
desarrollos, avances y dificultades
con miras a plantear ajustes o
medidas de apoyo
 La evaluación tiene que ser realizada
por personas con capacidad
analítica, buen juicio e iniciativa,
liderazgo, objetividad,
comprometidas en el proceso
ATRIBUTOS DEL SISTEMA
DE VIGILANCIA

 Simplicidad
 Flexibilidad
 Aceptabilidad
 Sensibilidad
 Valor Predictivo Positivo
 Representatividad
 Oportunidad
 SIMPLICIDAD
 Se refiere tanto a su estructura como a la facilidad del
proceso. Los sistemas de vigilancia deben ser tan simples
como sea posible en tanto alcancen sus objetivos.
 Criterios posibles: cantidad y tipo de información, número
y tipo de fuentes de información, número de
organizaciones participantes en la recepción de la
notificación, entre otros.
 Ej. de sistema simple con definición de caso sea fácil de
aplicar y la persona que identifica el caso también analice y
utilice la información.
 Ej. Sistema complejo pruebas especiales de laboratorio
para confirmar el caso, visitas a las casas para recolectar
información detallada.
 FLEXIBILIDAD

 Los sistemas flexibles pueden ajustarse a

nuevas enfermedades y condiciones de
salud, a los cambios de las definiciones de
caso y a las variaciones de las fuentes de
información.
 Por lo general los sistemas simples serán
más flexibles.
 ACEPTABILIDAD
 Refleja la voluntad de los individuos y de las
organizaciones para participar en el sistema de
vigilancia.
 Indicadores: Tasas de participación, rapidez,
tasas de rechazo de preguntas, tasas de
informes sobre los médicos y laboratorios,
oportunidad de los informes.
 Influyen la importancia del evento, respuesta
del sistema a las sugerencias, restricciones
legislativas estatales.
 SENSIBILIDAD
 Capacidad del sistema de vigilancia de detectar
casos o epidemias de una enfermedad o
condición de salud, se mide por la proporción de
casos o epidemias.
 Depende de:
 Personas búsquen atención,
 Capacidad de diagnóstico de los profesionales,
 Sensibilidad de las pruebas diagnósticas,
 Caso sea notificado una vez hecho el diagnóstico.
 VALOR PREDICTIVO POSITIVO
 Es la proporción de personas identificadas como casos que realmente tienen la
condición bajo vigilancia.
 El valor predictivo positivo (VPP) está en estrecha relación con la claridad y
especificiada de la definición del caso.
 La buena comunicación entre las personas que informan casos y la entidad que las
recibe también puede mejorar el VPP.
 El VPP aumenta con el incremento de la especificidad y la prevalencia.
 REPRESENTATIVIDAD
 El sistema describe la ocurrencia de un evento
de salud en el tiempo y su distribución en la
población según lugar y persona.
 Deben estar basados en el conocimiento de:
características de población, historia natural de
la condición, prácticas médicas prevalecientes,
fuentes múltiples de datos.
 La calidad de los datos es una parte importante
de la representatividad.
 OPORTUNIDAD
 Refleja la velocidad o demora entre los
pasos de un sistema de vigilancia.
 Un aspecto es el tiempo entre la aparición
de un evento adverso para la salud y su
notificación al servicio de salud responsable
de implementar medidas de control.
 Otro aspecto es el tiempo requerido para
identificar tendencias, brotes o efecto de las
medidas de control.
 ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA EN EL PERÚ
A. Grupos de enfermedades Transmisibles
de Notificación Inmediata:
1. Inmunoprevenibles: Difteria
Poliomielitis
Sarampión
Tétanos
Tétanos Neonatal
Tos Ferina
Hepatitis B
Sd. Rubéola congénita
Fiebre Amarilla
 ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA EN EL PERÚ
B. Grupos de enfermedades Transmisibles
de Notificación Inmediata:
2. Metaxénicas: Dengue
Malaria
Tifus Exantemático
 ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA EN EL PERÚ

C. Grupos de enfermedades Transmisibles

de Notificación Inmediata:
3. Zoonosis: Peste
Rabia Humana
 ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA EN EL PERÚ

D. Grupos de enfermedades Transmisibles

de Notificación Inmediata:
4. Otras Enfermedades Transmisibles:

Cólera
Meningitis Meningocóccica
SIDA
SARS
 ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA EN EL PERÚ

E. Grupos de Enfermedades Notificación

Semanal Obligatoria:
EDA
Bartonellosis
Leishmaniasis
 ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA EN EL PERÚ

F. Ocurrencia de otros daños de importancia

para la salud pública:
Brotes
Epizootias
Desastres Naturales
Muerte materna
Muerte perinatal