MANEJO DE PACIENTE MIGRAÑOSO

1. Indicaciones no farmacológicas:
El paciente debe evitar los desencadenantes de los cuadros migrañosos:
- Falta de sueño (dormir 8 – 10 hrs diarias)
- Higiene del sueño: no uso de pantallas antes de dormir, el consumo
de café o actividades vigorosas antes de la hora de dormir).
- Fatiga y eventos estresantes
- Llevar un diario de dolores de cabeza: que permita desencadenar
situaciones desencadenantes, así como alimentos, medicamentos
y situaciones).
- Evitar ayunos: Comer como pajarito: Poner entre las comidas
meriendas saludables, así como mejorar los hábitos alimenticios.
Fuente: https://emedicine.medscape.com/article/1142556-treatment#d8

2. Manejo del dolor agudo:

- AINES: Conseguidos sin fórmula médica y POS. Podemos dar
Ibuprofeno 600 mg q 6-8 h por vía oral sin exceder 2,4 g (es decir
no más de 4 pastillas de 600 mg).
- Triptanos: Todos los triptanos son igualmente útiles al momento de
tratar una crisis aguda. Uno de los indicados es Sumatriptan a dosis
de 100 mg, puede repetirse dentro de 2 horas. Si hay efectos
adversos (Mareo, Hipertensión, Dolor torácico, Fatiga), reducir
dosis a 50 mg.
Fuente: https://www.aafp.org/afp/2011/0201/p271.html

3. Tratamiento profiláctico:
- La intención de este tratamiento es reducir la frecuencia e
intensidad de los ataques, mejorar calidad de vida, prevenir la
instauración de migraña crónica y evitar el sobreuso de
medicamentos. Opciones terapéuticas:
- Anticonvulsivantes: Topiramato de 25 mg a dosis iniciales de 50
mg y subir semanalmente 25 mg hasta llegar a los 100 mg, esto es
para la disminución de los efectos adversos: ataxia, pérdida de
peso y parestesias.
- Propanolol: Iniciar con 80 mg/día divido en 3 dosis al día y luego
subir hasta por 20 o 40 mg cada 4 semanas hasta 160 a 240 mg.
Nota: No se recomienda en pacientes mayores de 60 años y
fumadores.
- Fuente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353075/

MANEJO DE PACIENTE EN URGENCIAS:

 1. Hidratación:
Se indica la rehidrtación endovenosa con solución salina al 0.9%, porque sirve
mucho en condiciones de pérdida de cloro.
Fuente:
http://www.oc.lm.ehu.es/Departamento/OfertaDocente/PatologiaQuirurgica/Conteni
dos/SEMINARIO%208.pdf

2. Antihemético: Damos meticlopramida IV 10 mg en infusión lenta hasta 20

mg. Puede darse también con difenhidramina IV o triptanos subcutáneos
(Sumatriptan 4 mg subcutáneo y puede repetirse en 1 hora).
Fuente: (Friedman, 2005).

3. Analgésico: Como es un dolor moderado a severo, se recomeinda un

AINES como diclofenaco ampollas 75 mg IM cada 12 horas hasta
mejoramiento de síntomas.
Fuente: http://revista.sedolor.es/pdf/2001_09_02.pdf

Andrés Figueredo Carmona