Complicaciones Ms Frecuentes de Fracturas Diafisiarias

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
UNAN - León
Facultad de Ciencias Médicas
Tesis de Grado
para Optar al Titulo de Ortopedista y Traumatólogo
“Complicaciones más Frecuentes de Fracturas Diafisiarias de Tibia en

Pacientes Adultos Ingresados en el Departamento de Ortopedia y
Traumatología del HEODRA. Abril 2001-Noviembre2004”.
Autor:
Dr. Róger Arturo Altamirano Parrales 1
Tutor:
Dr. Sergio Jesús Flores Castillo 2
Asesor:
3
Dr. Juan Almendárez
1
Doctor en Medicina y Cirugía.
Residente del III año de la especialidad de Ortopedia y Traumatología.
2
Especialista en Ortopedia y Traumatología. Subespecialidad en Cirugía de columna.
Jefe del Departamento de Ortopedia y Traumatología del HEODRA
3
Maestro en Salud Pública.
Tesis: Complicaciones de Fracturas Diafisiarias de Tibia.
Indice
Página
l Resumen ........................................ 2
ii Dedicatoria ........................................ 3
iii Agradecimiento ......................................... 4
I Introducción ......................................... 5
II Planteamiento del Problema ............................... 7
III Objetivos ........................................... 8
IV Marco Teórico ............................................ 9
V Material y Método ............................................. 30
VI Resultados ............................................. 34
VII Discusión ............................................. 38
VIII Conclusiones ............................................. 41
IX Recomendaciones ............................................. 42
X Bibliografía ........................................... 43
X Anexos ............................................ 46
Dr. Róger Altamirano Parrales. 1

i Resumen
Se realizó estudio descriptivo del tipo serie de caso donde se incluyen a pacientes
mayores de 13 años ingresados en el Departamento de Ortopedia y Traumatología del
HEODRA, con diagnóstico de fractura diafisiaria de tibia durante el período abril 2001
– noviembre 2004, asegurando el seguimiento por la consulta externa del servicio de
ortopedia durante por lo menos los ocho meses siguientes al egreso, con el objetivo de
determinar las complicaciones en el tratamiento.
Un total de 76 pacientes fueron incluidos en el estudio, de ellos el 84.2% eran del sexo
masculino, el 68.4% procedía del área urbana y el grupo etáreo predominante fue el de
21 – 30 años con el 25.0%. Más de la mitad de los pacientes incluidos en el estudio
presentan fracturas por traumatismo directo (51.3%), sin comunicación con el exterior
(56.6%), y el tratamiento empleado fue el quirúrgico en sus diferentes modalidades
(53.9%). El promedio de días de estancia hospitalaria fue de 10.5 días.
El 36.8% de los pacientes incluidos en el estudio presentaron alguna complicación.

Siendo las más frecuentes el retardo de la consolidación y la infección con 13.2% y
11.8% respectivamente.
Al analizar las complicaciones según el tipo de tratamiento tenemos que en aquellos

pacientes tratados con métodos quirúrgicos la principal complicación fue la infección
con el 17.1% (7 de 41 casos) seguido por retardo de consolidación con el 7.3% (3 de
41 casos). En cambio en los pacientes tratados de forma conservadora se encontró
que la complicación más frecuente fue el retardo de consolidación con el 20% (7 de 35
casos), seguidos por pseudoartrosis con 11.4% (4 de 35 casos) y la infección se
presenta en el 5.7% (2 de 35 casos).

ii Agradecimiento
¾ A Dios todo poderoso por darme la oportunidad de seguir adelante en

esta ardua tarea de la medicina y estar a mi lado en todo momento.
¾ A mis maestros del Departamento de Ortopedia y Traumatología por

guiarme y apoyarme en mi formación profesional y humana.
¾ A mi maestro y tutor Dr. Sergio Flores Castillo, por su confianza,

paciencia, sinceridad y ayuda para iniciarme en esta gran familia de
Ortopedas y Traumatólogos.
¾ A mis Compañeros de trabajo y amigos Dr. Rafael Trujillo y Dr.

Carlos Marín por brindarme su mano amiga para salir adelante en la
residencia.
¾ A todas aquellas personas que de una u otra forma me ayudaron a

formarme como médico e impulsándome a seguir forjándome
académicamente y sobretodo a madurar como persona.

iii Dedicatoria
¾ Dedico este trabajo a Dios ante todo por permitirme finalizar mis
estudios.
¾ A mis padres Róger Altamirano y Rosario Parrales, quienes día a día

han estado de mi lado, ayudándome y apoyando en todas mis
necesidades.
¾ A mis hijos Katherine Pastora y Róger Eduardo quienes son la

razón de mis esfuerzos para salir adelante.
¾ A mis hermanos y familiares que confiaron en mí.

I Introducción
Las lesiones traumáticas de la pierna constituyen un grupo grande de lesiones de

partes blandas y óseas. La tibia después del fémur es el hueso más largo y pesado del
cuerpo y, es a su vez, el hueso largo que se fractura con más frecuencia. Su alta
incidencia no es fruto del azar y se debe entre otras razones a sus características
anatómicas (localización de la tibia en extremidad inferior y su situación subcutánea
con pobre cobertura de partes blanda).2,9,11
La diáfisis es el lugar de fractura expuesta más frecuente de la tibia. Las fracturas

diafisiarias de tibia suelen considerarse como un problema de salud pública debido a la
elevada frecuencia en que ocurren y porque se producen fundamentalmente en
personas en edad productiva.9 Siendo una de las principales causas de consulta en los
servicios de Ortopedia y Traumatología. Por otro lado, su irrigación es precaria en
comparación a la de los huesos que se encuentran rodeados por músculos poderosos
como el fémur, situación que predispone a la presentación de complicaciones por falta
de irrigación especialmente al daño de componentes blandos. 1,4.
Así, en 1981 un estudio realizado en León se encontró que de cada diez casos de
traumatismo de pierna siete corresponden a fracturas de tibia y uno deriva en
pseudoartrosis de la misma.12 y en 1991 se reportó que las fracturas cerradas son más
frecuentes y que la principal complicación fue la infección.17 En otro estudio realizado
en Jinotega en 1987 se encontró que el mayor número de complicaciones se
presentaron en los pacientes con herida por arma de fuego y que la complicación más
frecuente fue osteomielitis.20 En un estudio sobre evolución y tratamiento de las
fracturas diafisiarias de tibia en el periodo 1998-1999 se encontró que la complicación
más frecuente es la infección ósea y de partes blandas, el sexo más afectado el
masculino, siendo las fracturas cerradas las de mayor incidencia.15

Estudios realizados en el HEODRA durante el periodo 2000 a 2003, revela que el 28%
de las fracturas diafisiarias de tibia manejadas con métodos quirúrgicos presentan
complicaciones infecciosas; un estudio desarrollado en el 2003 encontró que las
principales complicaciones en el tratamiento conservador de fracturas de tibia eran las
infecciosas con un 10% y pseudoartrosis con el 3%.7,8
En el departamento de Ortopedia y Traumatología del HEODRA en los últimos 3 años

se han ingresado un total de 76 pacientes con diagnostico de fracturas diafisiarias de
tibia, lo que traduce que el padecimiento es alto e implica destinar recursos y esfuerzos
para el tratamiento de las mismas lo que se incrementa si se acompañan de
complicaciones.
El manejo y seguimiento de las fracturas diafisiarias de tibia es una oportunidad

constante de obtener información sobre la eficacia de las técnicas y procedimientos
utilizados, por lo que se considera que con este estudio se pueden brindar aportes
sobre el impacto del tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia en cuanto a las
complicaciones del mismo sirviendo de referencia para el análisis ulterior de dicha
patología y tomar las medidas pertinentes en cuanto al abordaje primario y manejo
definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia que contribuiría a mejorar los resultados
del tratamiento y por lo tanto de la calidad de vida de los pacientes.

II Planteamiento del Problema.
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que resultan de las fracturas
diafisiarias de tibia y de su tratamiento en pacientes adultos ingresados al
Departamento de Ortopedia y Traumatología del HEODRA, Abril 2001 – Noviembre
2004?

III OBJETIVOS
Objetivo General
Describir el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia y sus complicaciones ocurridas

en pacientes adultos ingresados al Departamento de Ortopedia y Traumatología del
HEODRA, Abril 2001- Noviembre 2004.
Objetivos Específicos
1- Describir las características socio-biológicas de los pacientes incluidos en el estudio

(edad, sexo, ocupación y procedencia).
2- Identificar la etiopatogenia de las fractura diafisiarias de tibia según: mecanismo de

producción, tipo de trauma y circunstancia del mismo.
3- Determinar el tipo de tratamiento utilizado para las fracturas diafisiarias de tibia en la

población de estudio.
4- Señalar las complicaciones más frecuentemente ocurridas y la estancia hospitalaria.

IV Marco Teórico
a. Generalidades:
Existe fractura cuando hay una pérdida de la continuidad de la sustancia ósea. Este
término comprende todas las roturas óseas, que van desde las fracturas altamente
conminutas situadas en un extremo, hasta las fisura o incluso fracturas microscópicas,
situadas en el otro extremo. 14
El tipo de fractura incluye la descripción de la dirección de la línea de fractura, el

número de fragmentos y la fuerza de la lesión aplicada al hueso. Las líneas de fractura
pueden ser transversales, longitudinales, oblicuas o espiroideas. Una fractura
espiroidea verdadera tiene una línea de fractura que cruza en dos direcciones. Es
frecuente que una línea de fractura oblicua larga se interpreta como una fractura
espiroidea. Ambos tipos de fractura son relativamente inestables y pueden deberse a la
aplicación al hueso de una fuerza de rotación. Una fractura conminuta es la que tiene
múltiples fragmentos, la segmentaria es un tipo de fractura en la que hay un fragmento
grande libre entre dos focos de fracturas.
El tratamiento de las fracturas se inicia con la identificación y una descripción adecuada,

ello incluye una localización de la fractura, el tipo y el grado de desplazamiento. Todo
esto esencial para la labor de los profesionales de la atención medica. 1,18
Las lesiones óseas sufren un proceso de reparación denominado “Consolidación” que

metodológicamente se divide en cinco etapas:
1. Tumefacción
Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de 24 horas, esto
sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminución de la circulación venosa,
aumento de exudación linfática.

2. Hematoma
En los extremos óseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se organiza en
el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguíneos.
3. Granulación
El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se forma una
masa semejante a una goma.
4. Formación de Callo
Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a lo cual se le llama callo, se
dice que la fractura está clínicamente consolidada; es decir que los extremos óseos se
mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener la
tensión.
5. Consolidación o Unión Ósea

La consolidación esta completa y se produce un proceso semejante a la osificación
normal. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes blandas
y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a través
del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la
estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las células de la médula.13
b. Aspectos Anatómicos:
La tibia destinada a soportar la carga del peso corporal, tiene extensas áreas
desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobre vascularización,
sobre todo ello es notorio en la mitad distal del hueso. El trazo de la fractura del tercio
medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando aún
más el déficit vascular.
La metáfisis inferior presenta una vascularización aún mas empobrecida, si

consideramos que a ese nivel la arteria nutricia está terminando en su distribución y ella
no alcanza la vascularización epifisiaria distal.9

La acción de los músculos de la pierna es muy poderosa. En caso de fractura de trazo

oblícuo o helicoidal (inestable), los músculos ejercen una acción contracturante intensa,
ello determina que estas fracturas sean de muy difícil reducción y extremadamente
inestable.
La membrana interósea, fuerte septum fibroso, fija la tibia y peroné desde sus extremos
superior al inferior, le confiere una fuerte fijeza a los fragmentos de fractura, limitándose
su desplazamiento axial y lateral.
Sobre esta concepción anátomofuncional se sustenta la seguridad de la estabilidad

recíproca entre los fragmentos de fractura entre sí y con el peroné.
La firme solidez conferida a los extremos óseos por la membrana Interósea, cuando
queda intacta después de la fractura, le da mayor confiabilidad al procedimiento
terapéutico, yeso con carga precoz y soporte rotuliano, preconizado por Sarmiento. 18
c. Consideraciones sobre Fracturas de Tibia:

Son fracturas que asientan en la diáfisis de la tibia, 5 ó 6 cm por debajo de la interlinea
articular de la rodilla y 5 ó 6 cm por encima de la interlinea de la articulación tibio-
tarsiana. 1
Se considera como fractura de la diáfisis de la tibia, aquella que ocurre entre dos líneas
imaginaria: la superior, coincidente con el plano diafiso-metafisiario proximal y la inferior
con el plano diafiso-metafisiario distal.
Las fracturas que ocurren por encima de este límite superior corresponden a fracturas
de la metáfisis superior de la tibia o de los platillos tibiales, cuando ocurren por debajo
del límite inferior, corresponden a fracturas de las metáfisis distal o del pilón tibial.
(tobillos). 13,18

d Etiopatogenia.
Existen múltiples esfuerzos por explicar la etiopatogenia de las fracturas diafisiarias de
la tibia, Álvarez Cambras y col, apoyan la idea que estas son producida por traumas
directos e indirectos.1
Fractura por trauma directo:

Se producen por un impacto sobre la tibia. El trazo más frecuente es el transversal u
oblicuo corto o bien conminuto, cuando hay grandes impactos con compresión. En las
fracturas por traumatismo directo el trazo se produce generalmente en el sitio del
impacto, siendo transversal, regular y estable, cuando el trauma es de alto gasto de
energía y la pierna se encuentra en sentido opuesto a la dirección del trauma, se
producen fracturas multifragmentarias. En las fracturas transversales, casi siempre el
peroné se fractura al mismo nivel que la tibia.
Las fracturas aisladas de la tibia en ocasiones presentan dificultades para la

consolidación, puesto que el peroné indemne se opone a una buena coaptación de los
fragmentos, estas fracturas tienden a desviarse en varus. Las fracturas aisladas del
peroné son menos frecuentes y cuando se produce se debe sospechar que existe
también lesión de ligamentos y fracturas del tobillo. En las fracturas aisladas del cuello
del peroné o de la porción alta de su diáfisis, es necesario investigar si hay lesiones del
ligamento lateral externo, nervio ciático poplíteo externo y de los cruzados en la rodilla.
En las fracturas aisladas de peroné en otros niveles, es necesario investigar una posible
diástasis tibioperonea.1
Fractura por trauma indirecto:

Producidos por un mecanismo de torsión, flexión o por ambos combinados. Es el
trauma más frecuente. El mecanismo de flexión produce una fractura oblicua, el de
torsión fracturas espiroideas y se deben a una torsión forzada del miembro. El sitio de
la fractura es variable, aunque es muy común que ocurra en la mitad distal de la diáfisis.
Sobre el peroné habitualmente la localización es más alta, ya que la fractura se

continúa en el plano de rotación superior de la espina tibial. La punta superior del borde
de la fractura de tibia es puntiaguda e interna; además se hace prominente y en
ocasiones perfora los tegumentos cutáneos. Estas fracturas son muy inestables y los
fragmentos pueden desplazarse después de reducidas.
Cuando se combinan mecanismos directos e indirectos se produce fractura de trazo

bizarro muchas de ellas conminutas o en varios segmentos.
Hoglund y States también clasificaron las fracturas de la tibia como secundarias a

traumatismos de alta o baja energía, encontraron que esta clasificación era útil para el
pronóstico, las fracturas de alta energía fueron el resultado de accidentes del tipo
colisiones automovilísticas y lesiones por aplastamiento, las cuales consolidan en un
promedio de 6 meses. Las producidas por baja energía obedecieron a accidentes tales
como caídas y estas consolidaron en un tiempo promedio de 4 meses
aproximadamente. 1,11
e. Clasificación
Existen muchas clasificaciones, con fines didácticos interesa clasificarlas de acuerdo a
su exposición con el medio externo en: 3,10,22
Fracturas Cerradas.
Fracturas Abiertas.
Fracturas Cerradas:
Son las fracturas que no tienen comunicación con el medio externo y según Tschene y
Gotze, vale reconocer los grados de compromiso de tejidos blandos en:
Grado 0. (Contusión leve) Escasa o nula lesión de tejidos blandos.
Grado 1. (Contusión moderada) Abrasiones superficiales y moderada tumefacción

del tejido celular subcutáneo.

Grado 2. (Contusión intensa). Abrasión profunda, con edema a tensión y vesículas.
Grado 3. (Contusión grave). Tumefacción a tensión, flictenas y síndrome

compartimental.
La opción del tratamiento varía de acuerdo al grado: Enyesado (grado 0 y 1) y

enclavado fijación externa o interna en (grados 2 y 3).
Las fracturas cerradas de tibia sin o con mínimo desplazamiento y estables se tratan
con yeso inguinopédico, la rodilla en semiflexión de 10º a 20º y el tobillo a 90º por 4 a 6
semanas de reposo relativo (sin apoyar el miembro y pudiendo caminar con muletas) y
ejercicios del cuadriceps. Luego colocar bota Sarmiento con apoyo en tendón rotuliano
y condíleo, permitiéndole marcha controlada, hasta completar las 12 semanas, hacer
control radiográfico antes de cada cambio de yeso, la fractura debe consolidar en un
periodo aproximado 16 semanas.
Fracturas Abiertas:
Son aquellas en que hay comunicación directa entre la herida y la fractura,

o en que los extremos óseos han penetrado la piel y existe lesión de grado
variable de los tejidos blandos que la recubren.
Desde la aparición del hombre sigue siendo problema esta lesión, que compromete
más la pierna. Hasta el siglo pasado el único recurso era la amputación para salvar la
vida por la complicación más grave: la infección. Pero con los nuevos recursos como
asepsia, antibioticoterapia, rayos X (intensificador de imágenes) y técnicas más
depuradas los resultados son cada vez mejores.
El manejo de las fracturas abiertas requiere de experiencia, disponibilidad de recursos y

un diagnóstico acertado bajo la óptica de clasificaciones que aporten conceptos del
tratamiento, evolución y pronóstico.
Adoptamos así la clasificación del compromiso óseo en grupos del Dr. Alfredo Aybar
Montoya y la interrelación con el grado de alteraciones de tejidos blandos (Cauchoix –
Müller).

Fracturas diafisiarias de acuerdo al compromiso óseo (Aybar-

Montoya)
Grados de compromiso óseo:
Grado 1 Trazo simple transverso u oblicuo corto.
Grado 2 Trazo doble con fragmento intermedio en “mariposa”.
Grado 3 Trazo doble a distancia en la diáfisis.
Grado 4 Conminuta:
a. A grandes fragmentos, susceptibles de ser reducidos quirúrgicamente.
b. A pequeños fragmentos difíciles de alinear.
Grados de compromiso de tejidos blandos (Cauchoix-Müller- Gustillo)

Grado I Heridas lineales de bordes netos, que pueden tener hasta 1 - 2 cm de
longitud, en comunicación al hueso.
Grado II Cuando hay pérdida del tejido blando de 2 cm a 1/3 de la longitud de la

diáfisis del segmento pierna. Se logra cobertura sin dificultad (cierre
primario, diferido, colgajos, plastías "rotacional" o por acortamiento).
Grado III Mayor al tercio del segmento pierna, desflecada, con pérdida de
sustancia, difícil de lograr cobertura.
Clasificación de Gustillo y Anderson de fracturas abiertas:
Tipo 1 Fractura abierta con una herida puntiforme o menor de 1 cm, contusión
leve, poca contaminación.
Tipo 2 Fracturas abierta con herida mayor de 1 cm, poca desvitalización de las
partes blandas, contaminación moderada.

Tipo 3 A) Traumatismo de alta energía con conservación de la cobertura

ósea a pesar de la importante atricción muscular en el área de la
fractura, contaminación importante de la herida.
B) Lesión extensa de las partes blandas con fragmentos óseos libres y
desperiostizado.
C) Fracturas abiertas asociadas a una lesión arterial que requiere de la
colaboración del cirujano vascular.
Clasificación de las lesiones de las partes blandas en las fracturas

abiertas según Isherne y Oestern :
Grado 0 Lesión leve de las partes blandas, fractura simple.
Grado 1 Herida superficial, fractura simple o moderadamente compleja.
Grado 2 Herida profunda y contaminada, contusión local de la piel o de la

musculatura, fractura de cualquier tipo.
Grado 3 Contusión extensa de la piel, atricción cutánea o muscular, despegamiento

subcutáneo, con síndrome compartimental y fractura de cualquier tipo.
f. Diagnóstico
El diagnóstico se realiza a partir de los exámenes clínicos y radiológicos, deben
diferenciarse las lesiones traumáticas de las fracturas patológicas, determinar si es
fractura abierta o cerrada y si hay compromiso nervioso o vascular. 1
No se debe intentar el movimiento al nivel de la fractura y se invita al paciente a mover

sus dedos. Se realizan radiografías simples en vista lateral y antero-posterior a fin de
comprobar la localización del trazo de fractura. Así como tomar algunas medidas y

medición de ángulos para descartar o demostrar algunas deformidades angulares

(varus, valgus). 5,6
Si se sospecha de lesión vascular se debe realizar arteriografía. 5
g. Tratamiento
El tratamiento primario es discutido, las opciones se dividen en tres grupos:
Grupo 1 Los que tratan todas las fracturas por fijación interna primaria.
Grupo 2 Los que tratan todas las fracturas por métodos cerrados.
Grupo 3 Los que usan métodos cerrados y están preparados para realizar
reducción abierta.
La presencia de articulación de bisagra en rodilla y tobillo no permiten reajuste por

deformidad rotatoria después de la fractura, por lo cual es necesario un cuidado
especial durante la reducción.
Además hay que tomar en cuenta la irrigación sanguínea de la tibia que es más
precaria que la de los huesos rodeados de grandes masas musculares. Las fracturas
de tibia pueden acompañarse de isquemia del fragmento distal por la interrupción del
riego sanguíneo de la arteria nutricia. 22
Trueta ha demostrado que la tibia posee una de las áreas de tejido óseo más
ricamente vascularizado en su metáfisis proximal y una de las peor vascularizadas en
la parte distal de la diáfisis.21
Por otra parte la tibia carece de inserciones de partes blandas y de un aporte sanguíneo
extra óseo en su cara anterior e interna. El callo externo y la parte inicial del proceso de
consolidación provienen del tejido blando de las caras externa y posterior. La acción de
bombeo de los músculos que rodean la fractura mejora el flujo sanguíneo óseo y el
proceso de formación de nuevo hueso. En el extremo distal de la tibia, que está casi

totalmente rodeada por tendones predomina la formación del callo intramedular.

Rhinelander demostró que la circulación extra ósea en el proceso de consolidación
fracturario es sólo transitoria y que en 6 a 8 semanas la mayoría de las fracturas están
irrigadas como en el hueso normal, por la circulación medular.
La consolidación de la fractura es retardada cuando son abiertas, infectadas o dístales.

El tono de los músculos Soleo, Gemelos y el Tibial Anterior tienden a producir
acortamiento y desplazamiento en las fracturas de este tipo. 14
Se ha demostrado que el concepto de fijación rígida es innecesario para la

osteogénesis. El movimiento leve y controlado del miembro fracturado asociado con el
soporte funcional del peso corporal provoca una inmediata respuesta de callo, que es
muy beneficiosa. El movimiento funcional es más compatible con una consolidación
efectiva que la inmovilización forzada. 21
Los principales objetivos del tratamiento son lograr una pronta consolidación y
restablecer la alineación de la rodilla, tobillo y recuperación funcional del miembro. La
mejor forma de lograr esto es con el tratamiento cerrado con yeso funcional. 1,21
Estudios han demostrado que cuando existe un acortamiento de 1 - 1.5 cm es bastante

aceptable y de hecho deseable en los casos de fractura conminuta. Sarmiento refiere
que las fracturas tibiales experimentan un acortamiento máximo en el momento de
trauma inicial.21
Es raro que se consiga una anatomía perfecta con métodos terapéuticos funcionales no
quirúrgicos, pero ésta pérdida no debe preocupar, ya que no acarrea problemas
funcionales ni estéticos (6–10 mm no causan irregularidades detectables).
Sarmiento no observa mayor diferencia en la incidencia de curación entre la fractura en

distintos niveles de la tibia tratada tempranamente con sostén funcional a cielo cerrado
(lo que conduce a la osteogénesis es el ambiente funcional). 21

Tratamiento Conservador:
Está indicado por lo general en las fracturas reducidas o fácilmente reductibles y
estables en las cuales no existen complicaciones vasculares ni nerviosas. 1
Los tratamientos más utilizados son:
9 Yeso Inguinopedico
9 Yeso bipolar
9 Método funcional de Sarmiento
Yeso Inguinopédico:
Se trata del método más antiguo y más utilizado en las fracturas de la diáfisis de los
huesos de la pierna. Se coloca al paciente con la pierna flexionada a 90o colgante para
que la reducción anatómica se produzca por gravedad y ayudada por el cirujano. Se
aplica malla tubular, vendaje de Guata protector y luego vendaje circular de yeso desde
el tobillo hasta la rodilla para sostener la fractura. Ya fraguado el yeso se coloca la
pierna en extensión 5 a 10 grados y se pone una calza de yeso desde los dedos del pie
hasta la ingle, dejando la rodilla en extensión. Se debe vigilar que no quede ningún
grado de rotación. Se coloca el tobillo en leve equino para evitar el recurvatum a nivel
del foco de fractura. Después de colocar el enyesado se coloca un tacón y se comienza
la marcha con carga de peso siempre que la fractura sea estable.
Dehne trató por este método un total de 221 pacientes con un tiempo de recuperación
funcional promedio de 5 meses, el más corto fue de 7 semanas y el más largo de 14
meses. 1,11

Yeso Bipolar:
En 1974 se publicó un estudio de 208 casos de fracturas inestables de tibia y peroné,
tratados por métodos cerrados con inserción de clavos de Steinmann encima y debajo
de la fractura incorporados a un yeso. Hubo un 95% de consolidación, 2.4% de
pseudoartrosis y 1.4% retardo de consolidación. 1,11
Campbell hace pasar tres clavos, uno distal y dos proximales a una distancia de más
de 5 cm del foco de fractura. 4
Se hace reducción igual que el método de Dehne, se coloca la calza de yeso con los
clavos incluidos. Se coloca un tacón de marcha y se comienza de inmediato la carga de
peso progresiva, al principio con muletas por 3 semanas y luego con bastón.
En la fractura transversal estable, se retiran los clavos de Steinmann sin modificar el

yeso a las 3-4 semanas, en las espiroideas oblicuas o conminutas, tipo inestable a las
6-7 semanas. Durante la etapa de enyesado se indican, además de la marcha,
ejercicios isométricos de flexores y extensores de rodilla y tobillo. 1,11
Método funcional de Sarmiento:

Los métodos funcionales utilizando aparatos enyesados fueron mencionados por
primera vez por Lucas Championniere en 1910 y Delbet 1913. Sarmiento reconsideró
estos métodos y a partir de 1965 los ha utilizado basándose en tres principios
fundamentales:
1. La inmovilización de las articulaciones por encima y por debajo de la lesión, no es

una condición necesaria para la consolidación de la fractura de la pierna.
2. La puesta en función precoz de un segmento del miembro favorece la

osteogénesis.

3. La inmovilización estricta del foco de fractura no es una condición previa para la

curación de la fractura.21
Tratamiento Quirúrgico:
Hay gran diversidad de métodos para el manejo de las fracturas diafisiarias. Aquellos
que abordan con clavos intramedulares a cielo cerrado o abierto, las placas AO y los
fijadores externos.
Hay diversas opiniones en cuanto a la indicación quirúrgica de las fracturas de tibia,

pero expondremos algunas consideraciones realizadas por Müller sobre las
indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias de tibia.
1. Fracturas inestables con desplazamientos de los fragmentos mayores que el

diámetro de la diáfisis.
2 .Lesiones con acortamientos mayores de 1 cm.
3 .Fracturas que se desplazan después de reducción cerrada.
4. Fracturas abiertas.
5 .Fracturas con angulación en varus mayor de 5 grados. 1,16
Sistema de compresión interna AO:

Es un método con el fin de inmovilizar desde adentro al hueso de forma estable sin
utilizar inmovilización externa. Esto permite desde el principio los movimientos activos
reduciendo el tiempo de consolidación, hospitalización y rehabilitación, permitiendo
integrar al paciente a la sociedad, familia y el trabajo.
Este sistema utiliza una serie de implantes (placas y tornillos) cuyo objetivo es lograr
una compresión interfragmentaria rígida ante las fuerzas axiales y de flexión.

Fijación intramedular:
El objetivo es asegurar suficiente fijación interna para controlar las fuerzas angulatorias,
rotacionales y mantener el largo del hueso además; permite la movilización temprana
de las articulaciones adyacente. 16
El postratamiento depende de la estabilidad obtenida por fijación medular. Si la fijación

no se considera segura puede necesitarse el soporte de yeso de pierna largo.
Haoaglund y State refieren que el tiempo promedio necesario para la unión de una
fractura expuesta tratada por fijación interna fue de 11 meses y la mitad se infectó,
mientras que fracturas similares tratadas sin fijación interna fue de 6 meses.11
h. Complicaciones.
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole.
Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el daño que
pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones que
éstas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia importante
que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura
pasará a un segundo término. Puede aparecer una infección, en el caso de fractura
abierta, etc.
Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumonía, trombosis,

etc.) o de la propia intervención quirúrgica.
4,5,11
Complicaciones inmediatas
a. Choque traumático
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse que
fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en
el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más litros de sangre, generando una
anemia aguda y choque hipovolémico.

b. Lesiones Neurológicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la fractura o
directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen, contusionan,
elongan o seccionan el nervio.
Son clásicos los ejemplos:
• Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral.
• Lesión del ciático poplíteo externo en fractura del cuello del peroné.
• Lesión de la médula espinal en fractura de columna.
c. Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente de
necrosis músculo-aponeurótica (necrosis isquémica de Volkmann) o gangrena del
segmento distal al daño arterial.
• Espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provocó la fractura, por los
extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria.
• Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima, que genera además un
espasmo que agrava aún más el problema circulatorio.
Son clásicos ejemplos de lesiones arteriales:

• Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del fémur, desplazando
hacia dorsal por acción de los gemelos.
• Lesión de la arteria tibial posterior por fractura de la metáfisis superior de la tibia,
desplazada hacia dorsal.
• Lesión de la arteria humeral por fractura supracondílea del húmero.

d. Síndrome de Compartimiento.
Es una preocupación frecuente en fracturas de tibia y se debe al incremento de presión
en alguno de los cuatro espacios osteofaciales cerrados (medial, lateral, posterior
superficial y profundo) con lo que compromete la circulación y el riego sanguíneo de los
tejidos dentro del compartimiento afectado. Los nervios y el tejido muscular son en
especial susceptible.
Se practica fasciotomía a través de incisiones lateral y medial en la piel así como la
fascia de los cuatro compartimientos. Dejando heridas abiertas con vendaje estéril y
luego se tratan mediante cierre primario retrasado. Por ultimo, el retrasar el tratamiento
de cualquier síndrome de compartimiento durante 6 a 8 horas puede producir un daño
irreversible a nervios y músculos.22
Complicaciones tardías 3,5

a. Pseudoartrosis
b. Retardo de consolidación
c. Atrofia ósea de Sudeck
d. Infecciones
e. Consolidación viciosa.
Retardo de consolidación y Pseudoartrosis:

Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso reparativo de una
fractura, son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatología, evolución, pronóstico y
tratamiento.
a. Pseudoartrosis
Con el nombre de pseudoartrosis designamos, no solo las falsas articulaciones post-

fractura con oclusión del conducto medular, recubrimiento cartilaginoso, cápsula
articular y formaciones sinoviales, sino también toda fractura que no haya consolidado
dentro de un espacio de ocho meses.16

Puede definirse como la falta de consolidación definitiva de una fractura. El fenómeno

que aquí se produce es enteramente distinto, se trata de un proceso francamente
patológico y corresponde a la formación de una cicatriz definitiva del foco de fractura,
por medio de un tejido fibroso no osificado, siendo irreversible y definitivo. El tejido
cicatricial, fibroblástico en sí mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz
fibrosa, lo anormal está en que en el proceso mismo no hubo integración osteoblástica
que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido óseo,
indispensable para cumplir con su función específica. 22
Burwell publicó el resultado del tratamiento de 181 fracturas de tibia mediante placas
AO encontrando una tasa de pseudoartrosis de 4.4%, una tasa de infección de 6.6% y
cierta rigidez articular en el 22% de los casos. 4
Causas de Pseudoartrosis:
• Falta de inmovilización perfecta e interrumpida.

• Separación excesiva de los fragmentos óseos.
• Interposición de partes blandas.
• Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos.
• Fractura de hueso patológico.
En resumen, las causas que son capaces de generar un retardo en la consolidación o

una pseudoartrosis son, en general perfectamente detectables y muchas de ellas
susceptibles de ser previstas y evitadas; debe insistirse, sin embargo, que en la
mayoría de los casos está presente e influyendo de manera decisiva la movilidad
anormal del foco de fractura del resto de las causas, con algunas excepciones de casos
extremos, sólo agravan las condiciones clínicas adversas determinas por la ausencia
de una inmovilidad perfecta e interrumpida.

Síntomas de Pseudoartrosis
Derivan del estado fisiopatológico del proceso:
• Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
• Movilidad anormal en el foco de fractura.
• Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.
Radiológicamente
Recalcificación y esclerosis de los extremos óseos.
Extremos óseos redondeados; generalmente uno de ellos adopta la forma convexa
y el otro cóncavo, simulando una articulación.
Cierre del canal medular.
Ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura.
Separación entre los extremos óseos.
A veces engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por
calcificación de tejido fibroso cicatricial.
b. Retardo de Consolidación
Si una fractura no ha consolidado transcurrido cuatro meses, estamos ante un retardo
de consolidación, en una fractura que ha sido reducida anatómicamente, fijada de
manera estable y tratada funcionalmente.16
Dicha situación ocurre con mayor frecuencia en las fracturas abiertas desplazadas o
fragmentadas, que son causadas por energía alta. 22
El proceso de osteogénesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas

etapas se van sucediendo, es más lenta que lo normal, lo cual se denomina retardo de
consolidación.
Velasco señaló 6% de infección, 16% de retardo de consolidación y 4% de
pseudoartrosis en fracturas diafisiarias de tibia tratadas con clavos medulares. 4

Causas de retardo de consolidación
• Inmovilización inadecuada.
• Inmovilización interrumpida por cambios repetidos de yesos.
• Infección del foco de fractura: fracturas expuestas.
• Importante pérdida de sustancia ósea.
• Irrigación sanguínea insuficiente.
• Tracción continua excesiva y prolongada.
• Edad avanzada.
• Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura (desperiostización y
osteosíntesis).
• Cuerpos extraños en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres, etc.).
• Abandono de la inmovilización (retiro precoz del yeso por ejemplo)
• Yeso en forma deficiente (yeso quebrado) o poco continente.
Síntomas del retardo de consolidación

• Dolor en el foco de fractura al apoyar o mover el segmento óseo.
• Movilidad anormal y dolorosa en el foco de fractura.
• En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensación de falta de seguridad
en el apoyo.
Radiológicamente
• Esclerosis de los extremos óseos.
• Canal medular se encuentra cerrado.
• Contorno de los extremos óseos permanece descalcificado.
• Se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco
de fractura (callo óseo incipiente).

Se piensa que el apoyo temprano del peso corporal estimula la cicatrización del hueso;
si a pesar de esto se desarrolla la falta de unión, puede requerirse entonces de la
fijación rígida o injerto óseo para que cicatrice. Por ultimo, la estimulación eléctrica
muestra eficacia limitada, pero en casos seleccionados se puede lograr la unión.22
c. Atrofia Ósea de Sudeck

Por fortuna es una dificultad rara de causa desconocida. Se observa con mayor
frecuencia en fracturas conminutas acompañadas de daño significativo a tejidos blando,
y que son tratadas mediante la inmovilización prolongada con yeso sin apoyo del peso
corporal. La inflamación, dolor y trastornos vasomotores son características de este
síndrome. El incremento gradual del apoyo del peso corporal y el movimiento temprano
disminuyen la ocurrencia de esta complicación. El bloqueo simpático farmacológico o
quirúrgico puede ser útil en las formas graves de esta enfermedad. 22
d. Infecciones
La infección de la tibia después de fractura abierta o tratamiento quirúrgico, es aún la
complicación más grave, en especial cuando se acompaña de falta de unión. El
tratamiento perioperatorio con antibióticos, así como el desbridamiento adecuado e
irrigación de las fracturas abiertas no siempre tiene éxito para prevenir esta terrible
complicación. El empleo de colgajos musculares libres para incrementar el riego
sanguíneo local a mejorado el resultado final del tratamiento.
Adler señaló 20% de osteomielitis de fracturas expuestas tratadas con clavo medular y
solo 2.2% en fracturas similares sin fijación interna.
En un paciente con antecedente de infección, los estudios preoperatorios como la
gammagrafía con leucocitos marcados con Indio o Tecnecio pueden ayudar a
determinar la actividad de la infección.4,22
e. Consolidaciones viciosas
El objetivo de todo tratamiento es permitir que la fractura cicatrice en una posición
aceptable con efectos negativos mínimos sobre los tejidos o articulaciones
circunvecinos. En las consolidaciones viciosas de la diáfisis de la tibia no esta

claramente definido que grados de deformidades indican una cirugía. Por lo tanto se
aceptan los siguientes criterios de reducción, que es variable por distintos autores:
aposición de 50% o más del diámetro del hueso en proyecciones anteroposterior y
lateral, angulación varo o valgo no mayor de 5 grados, angulación de 10 grados en el
plano anteroposterior, rotación de 10 grados y 1 centímetro de acortamiento. 4,22
La incapacidad resultante de una consolidación viciosa de la diáfisis de la tibia se

produce sobre todo por la deformidad rotacional, la incurvación externa y posterior, y
habitualmente algo de acortamiento. La unión deficiente coloca la articulación del tobillo
en desventaja mecánica y puede conducir a enfermedad articular degenerativa
prematura. A veces se requiere osteotomía correctiva.4,22

V Material y Método
Tipo de estudio:
• Descriptivo de serie de casos.
Área de estudio:
• El Departamento de Ortopedia y Traumatología del Hospital Escuela Dr. Oscar

Danilo Rosales Argüello, León, Nicaragua.
Población de estudio:
• Todos los pacientes, independientemente del sexo, procedente del área urbana
o rural, mayores de 13 años ingresados en el HEODRA con diagnóstico de
fractura diafisiaria de tibia, con seguimiento por la consulta externa del servicio
de ortopedia por al menos los siguientes ocho meses después de su egreso.
Criterios de inclusión:
• Todos los pacientes mayores de 13 años con fractura diafisiaria de tibia,

ingresados al servicio de Ortopedia y Traumatología en el período de estudio.
Fuente de información:
• Secundaria a través de los expedientes clínicos del HEODRA.
Método de recolección de información:
• Solicitud por escrito a la Dirección del HEODRA y al servicio de Ortopedia y

Traumatología para realizar el estudio.
• Se recolecto la información a través de la ficha de recolección de datos

elaborada por el investigador, con seis tópicos: datos generales, tipo de trauma,
circunstancia del trauma, tipo de fractura, tipo de tratamiento y complicaciones
(ver anexo 1).

Plan de análisis:
• Los datos fueron procesados y analizados utilizando el paquete estadístico Epi-

info 6.04d. Se realizó análisis uní variado mediante frecuencia simple de sus
variables según las necesidades planteadas en los objetivos específicos. Los
resultados se expresan en tablas y gráficos.
Operacionalización de Variables
Variables Concepto Escala de Valores

Edad Período en años que los pacientes • <21 años
refieren al momento de su ingreso.
• 21-30 años
• 31-40 años
• 41-50 años
• >50 años
Sexo Características fenotípicas que • Masculino

diferencian a los seres humanos en
hombres y mujer. • Femenino
Ocupación Actividad a la que se dedica el • Agricultor

paciente de forma rutinaria.
• Ama de Casa
Otros: En este acápite se incluyen
ocupaciones donde la persona • Estudiante
laboral de forma independiente pero
no en actividades agrícolas como • Obrero
constructor, conductor, joyeros,
mecánicos, etc • Profesional
• Otros


Procedencia Localidad donde reside el paciente. • Urbano
Urbano: Cabeceras • Rural

Departamentales
Rural: Localidad distinta a las

cabeceras Departamentales.
Tipo de Trauma Lesión física o daño causado en el • Directo

cuerpo del paciente.
• Indirecto
Circunstancia Causa que determina el • Caídas de Alturas

del trauma. aparecimiento de la entidad
patológica. • Accidente de vehículo
Otras: en este acápite se • Por agresión

incluyeròn los pacientes que
sufrieron fracturas por • Por torsión
circunstancias diferentes a las
anteriores. • Otras
Tipo de Fractura Comunicación o no de la estructura • Abierta

ósea con el exterior.
• Cerrada
Tipo de Manejo de una enfermedad por • Conservador

Tratamiento medidas medicinales, quirúrgicas u
otras. • Quirúrgico
Días de Periodo comprendido desde el • 1–5 días

Estancia ingreso hasta el egreso del
Hospitalaria paciente. • 6 – 10 días
• 11 – 15 días
• >16 días


Complicaciones Secuela producida por la historia • Lesiones vasculares
natural de la enfermedad, terapia o
lesión. • Síndrome compartimental
Ninguna: En este acápite se • Infecciones

incluyeron los pacientes a los que
no se le encontró complicación • Pseudoartrosis
alguna.
• Retardo de Consolidación
• Consolidación Viciosa
• Atrofia Ósea de Sudeck
• Ninguna

VI Resultados
El estudio incluyó un total de 76 pacientes ingresados en el Departamento de

Ortopedia y Traumatología del HEODRA en el periodo Abril 2001 – Noviembre 2004,
quienes cumplían con los criterios de inclusión determinados en la metodología del
estudio.
Tabla 1. Características socio biológicas de
Dentro de las características pacientes con fracturas diafisiarias de tibia
ingresados en el HEODRA, Abril 2001 –
socio biológicas del grupo se Noviembre 2004. (n=76)
observa en la tabla 1 que el Variable Número Porcentaje
sexo masculino fue el Sexo
Masculino 64 84.2
predominante con 64 Femenino 12 15.8
pacientes (84.2%), en Procedencia
Urbano 52 68.4
relación a la procedencia de Rural 24 31.6
los pacientes 52 (68.4%)
Grupo de edad
eran del área urbana y 24 <20 años 18 23.7
(31.6%) procedían del área 21-30 años 19 25.0
31-40 años 17 22.3
rural, al tomar en cuenta la 41-50 años 11 14.5
distribución etárea del grupo >50 años 11 14.5
se identifica que la mayoría
Ocupación
de los pacientes se ubican Estudiante 18 23.7
Obrero 17 22.4
en el grupo etáreo de 21 a
Agricultor 12 15.8
30 años siendo 19 pacientes Ama de Casa 8 10.5
Profesional 3 3.9
(25%), seguido por el grupo
Otros 18 23.7
de menores de 20 años con Fuente: Departamento de estadísticas del HEODRA expedientes
clínicos Abril 2001 – Noviembre 2004
18 pacientes (23.7%), y el
grupo de 31 a 40 años con 17 pacientes (22.3%); luego se ubican los otros dos
grupos con porcentaje menor al 20 % cada uno.

En relación a la ocupación de los pacientes incluidos en el estudio se identifica que 18

(23.7%) se dedican a estudiar, 17 (22.4%) pacientes tiene ocupación de obrero, 12
(15.8%) se dedican a la agricultura como actividad cotidiana, 8 (10.5%) paciente fueron
catalogadas como amas de casa; sólo 3 (3.9%) pacientes tienen la categoría de
profesional en su ocupación. Un grupo importante formado por 18 pacientes (23.7%)
tienen ocupaciones diversas que se agruparon en una categoría identificada como
otros.
En la tabla 2 se Tabla 2. Etiopatogenia y tratamiento de las fractura

identifican algunas diafisiarias de tibia en pacientes ingresados
en el HEODRA, Abril 2001 – Noviembre
características de la
2004. (n=76)
etiopatogenia de las Variable Número Porcentaje
fracturas diafisiarias de
Tipo de fractura
tibia en cuanto a la Abierta 33 43.4
Cerrada 43 56.6
comunicación con el
Mecanismo de
exterior, mecanismo de Producción 39 51.3
Directo 37 48.7
producción, circunstancias
Indirecto
del trauma y el tratamiento Circunstancia del trauma
Caída de Altura 34 44.7
recibido; encontramos a 43 Accidente de Transporte 28 36.8
(56.6%) pacientes con Agresión 13 17.1
Torsión 1 1.3
fracturas cerradas, en
Tipo de Tratamiento
relación al mecanismo de Conservador 35 46.1
Quirúrgico 41 53.9
producción se identifican a
Fuente: Departamento de estadísticas del HEODRA, expedientes
39 (51.3%) pacientes con clínicos Abril 2001- Noviembre 2004.
fracturas provocadas por
mecanismo directo.
En cuanto a las circunstancias del trauma se reporta que las caídas desde otro nivel
están representadas por 34 (44.7%) pacientes, en relación al tratamiento recibido a un
poco más de la mitad de los pacientes se les realizo tratamiento quirúrgico en sus
diferentes modalidades siendo en total 41(53.9%) pacientes, entre los principales

métodos quirúrgicos utilizados se encuentra el enclavamiento intramedular con 20

pacientes y el uso de fijador externo con 12 pacientes (ver anexos 2-4) .
Los pacientes incluidos, permanecen ingresados en promedio de 10.5 días, en la

tabla 3 se observa que 31
Tabla 3 Días de estancia hospitalaria y
(40.8%) pacientes se complicaciones en pacientes ingresados por
mantuvieron ingresados de 1 fracturas diafisiarias de tibia en el HEODRA,
Abril 2001 - Noviembre 2004. (n= 76)
a 5 días, 19 (25%)
Variable Número Porcentaje
permanecieron hospitalizados
Días de estancia
entre 6 y 10 días, estos dos
1–5 días 31 40.8
grupos encierran al 65% del 6 – 10 días 19 25.0
11 – 15 días 12 15.8
grupo. (ver anexo 5)
>16 días 14 18.4
Complicaciones
Retardo de
Consolidación 10 13.2
Al valorar la presencia de Infección 9 11.8
Pseudoartrosis 6 7.9
complicaciones de forma
Consolidación
general en el grupo, las Viciosa 2 2.6
Hematoma 1 1.3
mismas se identifican en
Ninguna 48 63.2
28(36.8%) pacientes, siendo Fuente: Departamento de estadísticas del HEODRA, expedientes
las principales las que se clínicos, Abril 2001–Noviembre 2004.
relacionan con el proceso de consolidación de las fracturas; de tal forma que el retardo
de la consolidación presenta 10 (13.2%) pacientes, seguido de pseudoartrosis con 6
(7.9%) pacientes y consolidación viciosa con 2 (2.6%) pacientes. Además otra
complicación frecuente es la infección que se observó en 9 (11.8%) pacientes. (ver
anexo 6)

Sin embargo si
analizamos las Tabla 4 Complicaciones según tratamiento de las fracturas
diafisiarias de tibia en pacientes ingresados en el
complicaciones
HEODRA, Abril 2001 - Noviembre 2004.
según el Tratamiento Tratamiento
Complicaciones Conservador Quirúrgico
tratamiento n=(35) n=(41)
ofertado como No % No. %
lo muestra la
tabla se Retardo de Consolidación
4, 7 20.0 3 7.3
observa que en Infección 2 5.7 7 17.1
aquellos Pseudoartrosis 4 11.4 2 4.9
pacientes Consolidación Viciosa 1 2.9 1 2.4
tratados con Hematoma -- -- 1 2.4
métodos Ninguna 21 60.0 27 65.9
quirúrgicos la Total 35 100.0 41 100.0
principal Fuente: Departamento de estadísticas del HEODRA, expedientes clínicos, Abril

2001–Noviembre 2004.
complicación
fue la infección con el 17.1% (7 de 41 casos) seguido por retardo de consolidación con
el 7.3% (3 de 41 casos). En cambio en los pacientes tratados de forma conservadora
se encontró que la complicación más frecuente es el retardo de consolidación con el
20% (7 de 35 casos), seguidos por pseudoartrosis con 11.4% (4 de 35 casos) y la
infección se presenta en el 5.7% (2 de 35 casos).

VII Discusión
Generalmente, la producción de fracturas de tibia requieren de un trauma intenso y por
las características anatómicas de la pierna, que brinda poca protección al hueso,
permite que los traumatismos violentos faciliten la aparición de fractura.1,3,22
Al analizar los datos obtenidos se observa que el sexo masculino fue el más afectado
con el 85.3% de los casos, y el grupo etáreo que presentó la mayor incidencia fue el de
21 a 30 años con el 25%, esta información se corresponde con lo referido en otros
estudios sobre fracturas de tibia realizados en el HEODRA, durante el periodo 2000-
7,8
2003; así como en la literatura internacional donde se expone que estas lesiones
son frecuentes en este tipo de pacientes por ser personas activas. Generalmente son
personas que se dedican a actividades laborales con riesgo de caídas o se transportan
con alto riesgos de accidentes de tránsito mientras se trasladan a sus sitios de trabajo
o estudio. Según la ocupación de los pacientes, el mayor porcentaje correspondió a los
estudiantes con 23.7%; este dato no corresponde con lo que refieren a nivel
internacional que señala que son los obreros agrícolas los que principalmente resultan
afectados al estar expuesto a los accidentes laborales con maquinaria.1,11,22
Un estudio realizado en el HEODRA durante el 2003 mostró que los estudiantes

ocuparon el primer lugar en este tipo de lesiones8, esto podría ser debido a que en
nuestro medio el sector agrícola se ha visto afectado por la crisis económica de la
región y las labores se realizan, principalmente, con medios artesanales y las personas
jóvenes por lo general estudiantes podrían tener mayor riesgo de sufrir accidentes
debido que por su juventud podrían desarrollan actividades deportivas así como
actividades extremas. 3,22
El tipo de fracturas cerradas de la diáfisis de tibia fueron más frecuentes con 56.6%;
estas cifras son semejantes a resultados de otros estudios. 7,8,11,13,18
El trauma directo como mecanismo de producción se presenta con mayor frecuencia en

el 51.3%. En un estudio desarrollado en el HEODRA en el periodo de 2000-2003,
mostró que el 72% de las fracturas tratadas quirúrgicamente se habían producido por

mecanismo indirecto7. Se desconoce si este mismo mecanismo prevaleció en los

tratamientos no quirúrgicos
En cuanto a las circunstancias del trauma se identifica que la caída de alturas

representa el 44.7% lo que se corresponde con estudios previamente realizados en el
mismo hospital, asociados a poblaciones jóvenes.7,8,15
El tipo de tratamiento que se utilizó con más frecuencia fue el quirúrgico, a pesar que la
literatura consultada indica que el tratamiento preferido para este tipo de trauma es el
1,4,11,22
conservador. Esto puede estar asociado a que el porcentaje de fracturas
abiertas fue alto (43.4%) lo que obliga en muchos casos que el tratamiento primario sea
quirúrgico utilizando la fijación externa para disminuir y controlar la infección en este
tipo de fracturas. Por otro lado existe la posibilidad de este manejo esté influenciado
por nuevas opciones quirúrgicas que aseguran mayor estabilidad y menor tiempo de
recuperación.
A mediados del año 2002 se contó con la opción quirúrgica de enclavamiento

intramedular con clavos bloqueados tipo Russell – Taylor, que fueron utilizados en el
48.8% (20 de 41 casos) de los pacientes tratados con métodos quirúrgicos, pero este
estudio no contemplaba evaluar los criterios que definen el tipo de tratamiento que
debería utilizarse en cada caso; sin embargo el Departamento de Ortopedia no cuenta
con un protocolo escrito que los defina.
El 40.8% de los pacientes permanecieron hospitalizados por un periodo menor a 6 días,

esto se corresponde con uno de los objetivos del tratamiento de este tipo de lesiones
que son consideradas como urgencia; para garantizar que los pacientes se reintegren
1,11
rápidamente a sus labores cotidiana, al comparar este componente con estudios en
el HEODRA se encuentran datos similares con el estudio del Dr. García,7 pero se debe
tomar en cuenta que él solamente estaba valorando el tratamiento conservador y en
nuestro caso se incluyen todos los pacientes ingresados en el servicio, manejados de
forma conservadora y quirúrgica.
El porcentaje de complicaciones encontrado es de 36.8% de manera general, dicho

dato visto de forma ligera podría considerarse como elevado, sin embargo la literatura

consultada sobre complicaciones esta basada en situaciones puntuales como el uso de

determinado método de tratamiento, o bien sobre complicaciones de forma
especifica.1,4,22
En nuestro caso al referirnos a las complicaciones de forma especifica identificamos

con mayor frecuencia el retardo de consolidación con el 13.2%, infección con el 11.8%
y pseudoartrosis con 7.9%; estos resultados comparándolos con estudios desarrollados
en el mismo hospital difieren encontrando un estudio sobre tratamiento quirúrgico de las
7
fracturas de tibia donde en el 28% la complicación fue la infección, en cambio un
estudio sobre manejo conservador de fracturas diafisiarias de tibia, identifican la
infección como primera complicación pero en un porcentaje menor (10%). 8
Sin embargo un estudio realizado en el Hospital de Camaguey - Cuba entre 1998 a

2002 sobre el manejo de fracturas diafisiarias de tibia refleja que el retardo de
consolidación y la infección son las complicaciones más frecuentes con 19.6% y 16.3%
respectivamente. 2
En términos generales los pacientes que se manejaron con métodos quirúrgicos tienen
un menor riesgo de complicaciones (RR =0.8) en comparación con los manejados con
métodos conservadores, este hallazgo no tiene significancía estadística.
Si comparamos las complicación entre los grupos de tratamiento; en el grupo de

manejo conservador las complicaciones más frecuentes son las relacionadas con el
proceso de consolidación (RR=2.3) teniendo significancia estadística demostrable y en
el grupo de manejo quirúrgico se tiene un mayor riesgo sobre las complicaciones
infecciosas (RR=2.9) pero no son significativos estadísticamente hablando, estos
hallazgos nos sugieren que se podría revisar en el primer grupo el componente de
seguimiento y criterios radiológicos para detectar anormalidades que definirían la
presentación de complicaciones y en el segundo grupo analizar el proceso de
preparación del tiempo quirúrgico como un todo incluyendo las condiciones propias del
paciente, instrumental y sala de operaciones.

VII Conclusiones
1. La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio son hombres, jóvenes, del

área urbana, en quienes este tipo de lesiones se podría vincular con su
actividad cotidiana.
2. El tipo de fractura más frecuente fue la cerrada, con mecanismo de producción

directo, ocasionado por accidentes de transporte.
3. La alternativa quirúrgica fue el tratamiento para la mayoría de los pacientes,

especialmente el uso de clavos intramedulares y fijadores externos.
4. Las complicaciones más frecuentes fueron retardo de consolidación, infección y

pseudoartrosis.
5. El promedio de días de estancia hospitalaria fue 10.5 días.

IX Recomendaciones
1. Definir criterios para la opción terapéutica en pacientes con fracturas diafisiarias

de tibia que incluya aspectos clínicos y radiológicos; ya que en la actualidad el
Departamento de Ortopedia y Traumatología no cuenta con una normativa
escrita al respecto.
2. Elaborar un protocolo de seguimiento a los pacientes con fracturas diafisiarias de

tibia, que garantice identificar las modificaciones radiológicas y clínicas de las
fracturas que indiquen el inicio de una complicación.
3. Establecer vigilancia sobre los cuidados de la limpieza y desinfección del

instrumental quirúrgico ya que éste eventualmente puede contribuir a desarrollar
infecciones post- operatorias.

X Bibliografía.
1. Álvarez, C. R y col. Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología, tomo I. La

Habana Cuba. Editorial Puebla y Educación.1985.
2. Álvarez López y Col. Fracturas Diafisiarias Abiertas de Tibia. Revista Cubana de

Ortopedia y Traumatología 2004;18(1)
3. Apley G. Ortopedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.

1. ley G. Ortopedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
2. ey G. Ortopedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
3. y G. Ortopedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
4. G. Ortopedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
5. . Ortopedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
6. Ortopedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
7. rtopedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
8. topedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
9. opedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
10. pedia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
11. edia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
12. dia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
13. ia y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
14. a y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
15. y Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
16. Tratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
17. ratamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
18. atamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
19. tamiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
20. amiento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
21. miento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.
22. iento de fractura 2da Edición. Ohio,1985.

4. Campbell, F. Cirugía Ortopédica 8a edición, Tomo II, México D.F. Editorial

Panamericana.1994.
5. Fracturas Diafisiarias de Tibia. Cirugía Ortopédica y traumatología. [en línea]

2001 [fecha de acceso 18 de septiembre de 2003]; disponible en:
http://sisbib.unmisim.edu.pe/bibvivtual/libros/medicina/cirugia/tomo-ii/mdice.htm
6. Chgrow, H. Atlas de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D.

hgrow, H. Atlas de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F.
grow, H. Atlas de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F.
row, H. Atlas de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F.
ow, H. Atlas de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F.
w, H. Atlas de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
, H. Atlas de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
H. Atlas de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
tlas de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
las de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
as de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
s de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
de Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
e Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
Medición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
edición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial Interamericana
dición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial Interamericana
ición radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial Interamericana
ción radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial Interamericana
ión radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
ón radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial
n radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial Interamericana
radiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial Interamericana
adiológica Ortopedia y Traumatología México D. F. Editorial Interamericana

F. Editorial Interamericana 1999.
7. García, H. Métodos de Osteosíntesis utilizados en el tratamiento quirúrgico de las

fracturas de la diáfisis de tibia en el HEODRA, en el periodo Enero 2000 a Junio 2003.
Tesis.
8. García, J. Resultados del tratamiento conservador en fracturas diafisiarias de

tibia en pacientes mayores de 15 años, en el HEODRA, León, Enero 2000-Junio 2003.
Tesis.
9. Gardner, G.O. Anatomía. 5ª edición, México D.F. Editorial Interamericana;

199-202. 1999.
10. Gerrat, O. y col. Técnicas quirúrgicas en Ortopedia y Traumatología

“Osteosintesis de las fracturas inestables de la tibia, abiertas y cerradas con clavos-
cerrojo sin fresado”. Volumen II, N° 1 (enero-febrero-marzo edición española) 1993.
11. Hatch, R. y col. Tratamiento de las fracturas en Atención Primaria. Barcelona

España. S.A. Edición Harcourt .1999; 203-206.
12. Herrera. G. “Pseudoartrosis como secuela de fracturas de pierna” UNAN –León

1981.Tesis
13. Miembro Inferior. Manual de Traumatología y Ortopedia. Escuela de Medicina

Pontificia Universidad Católica de Chile. [en línea] 2002 [fecha de acceso 11 de enero
de 2004]; disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/trau-seccO1/trau-
seccO1-45 html.
14. McRae, R. Tratamiento práctico de fracturas. Barcelona España. Editorial Puebla

y Educación. 1985.

15. Medina, Y.A. ”Tratamiento, resultado y evolución de fracturas diafisiarias de tibia

en pacientes mayores de 15 años ingresados al HEODRA” 1998-1999.Tesis.
16. Müller M,E.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona
üller M,E.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona
ller M,E.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona
ler M,E.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona
er M,E.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona
r M,E.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial
M,E.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial
,E.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial
E.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial
.Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial
Manual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial
anual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial
nual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial
ual de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica
al de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica
l de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica
de Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica
e Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica
Osteosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.
teosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.
eosíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.
osíntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.
síntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.
íntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.
ntesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.
tesis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.
esis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.
sis Técnica AO. 2da Edición. Médica Barcelona Editorial Científica 1980.

Editorial Científica 1980.
17. Muñoz, F. “Fracturas diafisiarias de tibia en adulto”, UNAN-León 1991.Tesis.
18. Patología Traumática. Manual de Traumatología y Ortopedia. Escuela de

Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. [en línea] 2002 [fecha de acceso 11
de Agosto de 2004]; disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/trau-seccO1/trau-seccO1-19
19. Piura, J. Introducción a la Metodología de investigación científica N° 1. Managua–

Nicaragua. Editorial El Amanecer, S. A 1994.
20. Rugama, D. “Incidencia de las fracturas diafisiarias de tibias, causas,

características, manejos, evolución y complicaciones”. Hospital Amín Hallun, Jinotega.
Enero 1985 – Septiembre 1987. Tesis.
21. Sarmiento, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires,

armiento, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
rmiento, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
miento, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
iento, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
ento, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
nto, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
to, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
o, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
, L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
L. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
. Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
Tratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial
ratamiento funcional Incruento de las fracturas, Buenos Aires, Editorial

Editorial panamericana,1987.
22. Skinner, H.B, Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia. México D. F. Editorial El

Manual Moderno S.A. 1998.

Anexo 1
Ficha de Recolección de Datos

“Complicaciones más frecuentes de fracturas diafisiarias de tibia en pacientes adultos
ingresados al departamento de ortopedia y traumatología del HEODRA, abril 2001 -
noviembre 2004”.
Ficha Número ____________

Datos Generales:
Nombre _______________________________________________
Edad <20 años ______ 21-30 años _____

31-40 años ______ 41-50 años _____
> 65 años _____
Sexo Masculino ______ Femenino _____
Procedencia: Urbano ______ Rural _____
Ocupación Estudiante ______ Obrero _____

Agricultor ______ Ama de Casa _____
Profesional ______ Otros _____
Número de expediente ______
Fecha de ingreso ______
Fecha de egreso ______
Días de estancia hospitalario

1-5 días ______ 6-10 días ______
11-15 días ______ >16 días ______
Datos Acerca del Trauma:
Tipo de Trauma: Directo _____ Indirecto ______
Tipo de fractura: Abierta _____ Cerrada ______
Miembro Afectado: Derecha _____ Izquierdo ______

Circunstancia del Trauma: Caída de altura _________

Accidente de vehículo _________
Agresión _________
Torsión _________
Tipo de tratamiento:
Conservador _____ Quirúrgico ______
Complicaciones
Síndrome Compartimental ______________

Lesión vascular ______________
Infecciones ______________
Retardo de Consolidación ______________
Pseudoartrosis ______________
Consolidación Viciosa ______________
Atrofia ósea de Sudeck ______________
Otras ______________
Ninguna ______________

Anexo 2
Circunstancia del trauma en Pacientes con

Fracturas Diafisiarias de Tibia, HEODRA, Abril
2002-Noviembre 2004 (n=76)
44,7%
45%
36,8%
35%
Porcentajes
25%
17,1%
15%
5% 1,3%
Caida Accidente Agresión Torsión

-5%
Transito
Fuente: Ficha Recolección de Datos

Anexo 3
Alternativas Quirurgicas Fracturas Diafisiarias de

Tibia, HEODRA, Abril 2002 - Noviembre 2004 (n=41)
19,5%
48,7%
29,2%
2,4%
Fijador Externo Clavo Bloqueado Placas AO Clavos Flexibles
Anexo 4
Alternativas Quirúrgicas de Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de Tibia

Fractura de Tibia Segmentaria Clavos Bloqueados tipo

Russell-Taylor
Uso de Placas de Osteosintesis
Anexo 4.1
Alternativas Quirúrgicas de Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de Tibia

Fractura Expuesta Tibia Fotografía Paciente con Fijador Externo y

con Fijador Externo Fijación Externa Colgajo

Anexo 5
Estancia Hospitalaria Pacientes con Fracturas

Diafiasiarias de Tibia, HEODRA, Abril 2002 -
Noviembre 2004. (n=76)
45%
40,8%
40%
35%
30%
Porcentajes
25,0%
25%
20% 18,4%
15,8%
15%
10%
5%
0%
1-5 días 6-10 días 11-15 días > 16 días
Estancia

Anexo 6
Complicaciones en Pacientes con Fracturas

Diafisiarias de Tibia, HEODRA, Abril 2002 - Noviembre
2004 (n=76)
14% 13,2%
11,8%
12%
10%
7,9%
8%
6%
4%
2,6%
2% 1,3%
0%
Retardo Infección Pseudoartrosis Consolidación Hematoma
Consolidación Viciosa
Complicaciones
Fuente: Ficha Recolección Datos

Complicaciones Ms Frecuentes de Fracturas Diafisiarias

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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

“Complicaciones más Frecuentes de Fracturas Diafisiarias de Tibia en

iii Agradecimiento ......................................... 4

II Planteamiento del Problema ............................... 7

III Objetivos ........................................... 8

IV Marco Teórico ............................................ 9

V Material y Método ............................................. 30

VII Discusión ............................................. 38

VIII Conclusiones ............................................. 41

Dr. Róger Altamirano Parrales. 1

El 36.8% de los pacientes incluidos en el estudio presentaron alguna complicación.

Al analizar las complicaciones según el tipo de tratamiento tenemos que en aquellos

Dr. Róger Altamirano Parrales. 2

¾ A Dios todo poderoso por darme la oportunidad de seguir adelante en

¾ A mis maestros del Departamento de Ortopedia y Traumatología por

¾ A mi maestro y tutor Dr. Sergio Flores Castillo, por su confianza,

¾ A mis Compañeros de trabajo y amigos Dr. Rafael Trujillo y Dr.

¾ A todas aquellas personas que de una u otra forma me ayudaron a

Dr. Róger Altamirano Parrales. 3

¾ A mis padres Róger Altamirano y Rosario Parrales, quienes día a día

¾ A mis hijos Katherine Pastora y Róger Eduardo quienes son la

¾ A mis hermanos y familiares que confiaron en mí.

Dr. Róger Altamirano Parrales. 4

Las lesiones traumáticas de la pierna constituyen un grupo grande de lesiones de

La diáfisis es el lugar de fractura expuesta más frecuente de la tibia. Las fracturas

Dr. Róger Altamirano Parrales. 5

En el departamento de Ortopedia y Traumatología del HEODRA en los últimos 3 años

El manejo y seguimiento de las fracturas diafisiarias de tibia es una oportunidad

Dr. Róger Altamirano Parrales. 6

II Planteamiento del Problema.

Dr. Róger Altamirano Parrales. 7

Describir el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia y sus complicaciones ocurridas

1- Describir las características socio-biológicas de los pacientes incluidos en el estudio

2- Identificar la etiopatogenia de las fractura diafisiarias de tibia según: mecanismo de

3- Determinar el tipo de tratamiento utilizado para las fracturas diafisiarias de tibia en la

4- Señalar las complicaciones más frecuentemente ocurridas y la estancia hospitalaria.

Dr. Róger Altamirano Parrales. 8

El tipo de fractura incluye la descripción de la dirección de la línea de fractura, el

El tratamiento de las fracturas se inicia con la identificación y una descripción adecuada,

Las lesiones óseas sufren un proceso de reparación denominado “Consolidación” que

Dr. Róger Altamirano Parrales. 9

5. Consolidación o Unión Ósea

La metáfisis inferior presenta una vascularización aún mas empobrecida, si

Dr. Róger Altamirano Parrales. 10

La acción de los músculos de la pierna es muy poderosa. En caso de fractura de trazo

Sobre esta concepción anátomofuncional se sustenta la seguridad de la estabilidad

c. Consideraciones sobre Fracturas de Tibia:

Dr. Róger Altamirano Parrales. 11

Fractura por trauma directo:

Las fracturas aisladas de la tibia en ocasiones presentan dificultades para la

Fractura por trauma indirecto:

Dr. Róger Altamirano Parrales. 12

Cuando se combinan mecanismos directos e indirectos se produce fractura de trazo

Hoglund y States también clasificaron las fracturas de la tibia como secundarias a

Grado 0. (Contusión leve) Escasa o nula lesión de tejidos blandos.

Grado 1. (Contusión moderada) Abrasiones superficiales y moderada tumefacción

Dr. Róger Altamirano Parrales. 13

Grado 2. (Contusión intensa). Abrasión profunda, con edema a tensión y vesículas.

Grado 3. (Contusión grave). Tumefacción a tensión, flictenas y síndrome

La opción del tratamiento varía de acuerdo al grado: Enyesado (grado 0 y 1) y

Son aquellas en que hay comunicación directa entre la herida y la fractura,

El manejo de las fracturas abiertas requiere de experiencia, disponibilidad de recursos y

Dr. Róger Altamirano Parrales. 14

Fracturas diafisiarias de acuerdo al compromiso óseo (Aybar-