Sie sind auf Seite 1von 1

FORM KLPCM FORM KLPCM FORM KLPCM

No Rekam Medis No Rekam Medis No Rekam Medis


Identitas Pasien Identitas Pasien Identitas Pasien
Anamnesa Anamnesa Anamnesa
Diagnose Diagnose Diagnose
Kode ICD X Kode ICD X Kode ICD X
FORM KLPCM
Tindakan/Pengobata FORM KLPCM
Tindakan/Pengobata FORM KLPCM
Tindakan/Pengobata
No Rekam Medis
Keterangan No Rekam Medis
Keterangan No Rekam Medis
Keterangan
Identitas
Paraf Pasien Identitas
Paraf Pasien Identitas
Paraf Pasien
Anamnesa Anamnesa Anamnesa
Diagnose Diagnose Diagnose
Kode ICD X Kode ICD X Kode ICD X
FORM KLPCM
Tindakan/Pengobata FORM KLPCM
Tindakan/Pengobata FORM KLPCM
Tindakan/Pengobata
No Rekam Medis
Keterangan No Rekam Medis
Keterangan No Rekam Medis
Keterangan
Identitas
Paraf Pasien Identitas
Paraf Pasien Identitas
Paraf Pasien
Anamnesa Anamnesa Anamnesa
Diagnose Diagnose Diagnose
Kode ICD X Kode ICD X Kode ICD X
FORM KLPCM
Tindakan/Pengobata FORM KLPCM
Tindakan/Pengobata FORM KLPCM
Tindakan/Pengobata
No Rekam Medis
Keterangan No Rekam Medis
Keterangan No Rekam Medis
Keterangan
Identitas
Paraf Pasien Identitas
Paraf Pasien Identitas
Paraf Pasien
Anamnesa Anamnesa Anamnesa
Diagnose Diagnose Diagnose
Kode ICD X Kode ICD X Kode ICD X
Tindakan/Pengobata Tindakan/Pengobata Tindakan/Pengobata
Keterangan Keterangan Keterangan
Paraf Paraf Paraf

Das könnte Ihnen auch gefallen