CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

PARA EL PACIENTE
CON PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
P. Alonso Ortega
Servicio de Psiquiatría. Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat. Barcelona.

Introducción sesperanza, ideas delirantes con conteni- la valoración pericial solicitada por el juz-
dos de culpa, condenación, muerte, orden gado. El paciente permanecerá ingresado
La elección del lugar de aplicación del tra-
de suicidio o presentes y fuertes dolores sólo si reúne las mismas condiciones que
tamiento para un individuo con patología
que no cedan, o acontecimientos viven- se exigen al resto de los ingresos psiquiá-
psiquiátrica debe realizarse siempre bajo
ciales intensísimos difíciles de superar. tricos en estas unidades.
la premisa de permitir la aplicación de un
– Haya llevado a cabo alguna automutila- D. Haya fracasado el tratamiento ambula-
tratamiento seguro y eficaz en un ámbito
ción. torio que seguía, dándose las siguientes
lo menos restrictivo posible. Con frecuen-
– Presente un cuadro médico grave a con- circunstancias:
cia, las propias características de la pato-
secuencia de un padecimiento psiquiátri- – Que exista una enfermedad mental gra-
logía psiquiátrica o el fracaso de trata-
co del tipo de una anorexia en muy bajo ve que esté afectando de manera impor-
mientos ambulatorios obligan a escoger
peso, o una bulimia con una gran fre- tante al funcionamiento de la familia, al
como ámbito de tratamiento el ingreso en
cuencia de vómitos. trabajo u ocupación del paciente o a sus
una Unidad Psiquiátrica de Agudos. Es im-
– Exista una enfermedad psiquiátrica gra- estudios.
portante destacar que única y exclusiva-
ve que inhabilite al enfermo para cuidar- – Que el episodio o su exacerbación sea
mente razones de tipo médico pueden jus-
se a sí mismo en cuanto a su alimenta- reciente.
tificar un ingreso psiquiátrico y que éstos
ción, alojamiento o cuidados médicos – Que se espere claramente una mejoría
deben ser breves y permitir al paciente re-
básicos. tras su permanencia en una Unidad Psi-
gresar en el menor tiempo posible al me-
– Presente un comportamiento de origen quiátrica de Agudos.
dio sociocomunitario de donde procede
psicótico que afecte la reputación del en- En general estas circunstancias implican
para facilitar la integración del enfermo.
fermo, el cuidado de su patrimonio o sus cuadros depresivos graves, con insomnio
Como criterio general1, se considera que
relaciones sociales. pertinaz, anorexia, anergia y sentimientos
precisa ingreso psiquiátrico todo paciente
B. Ponga en riesgo claro la vida de otras per- de desesperanza e incapacidad; brotes o
que padezca una enfermedad psiquiátrica de
sonas, de modo que la peligrosidad tenga exacerbaciones agudas de tipo esquizo-
suficiente gravedad o intensidad como para
un claro origen en una enfermedad men- frénico con alteraciones importantes del
que dé lugar a un trastorno afectivo, cogni-
tal del tipo de psicosis afectivas mayores, pensamiento y de la percepción del mun-
tivo o conductual y que además:
trastornos psicóticos, trastornos degene- do; cuadros psiquiátricos agudos que con-
A. Ponga en claro riesgo la vida del propio
rativos, trastornos de personalidad con epi- lleven una afectación grave del estado nu-
enfermo porque:
sodios de pérdida de control personal, y tricional o higiénico del enfermo, etc.
– Haya realizado un intento de suicidio en
que conlleve manifestaciones, síntomas o E. Se dé una concurrencia con otra enfer-
las dos semanas anteriores de la suficien-
circunstancias tales como: agitaciones vio- medad médica, de manera que el paciente
te gravedad dadas las circunstancias del
lentas, explosiones de genio incontrolado, no pueda ser controlado en otro servicio
mismo, el estado del enfermo o el méto-
embriaguez patológica, alucinaciones que del Hospital General, como puede suceder
do empleado.
arrastren a la violencia y agresión, ideas con las patologías psiquiátricas que se aso-
– Haya realizado un intento de suicidio re-
delirantes de persecución con respuestas cien a crisis cardíacas agudas, enferme-
ciente en el curso de un cuadro psiquiá-
violentas por parte del paciente, reciente dades neurológicas, demencias, cirrosis
trico agudo y exista una historia previa de
intoxicación con sustancias tóxicas como hepáticas, enfermedades tiroideas, insufi-
intentos de suicidio.
cocaína, alucinógenos, anfetaminas, etc., ciencias cardíacas, etc.
– Presente ideación suicida persistente
que se traduzca en conductas violentas y A continuación se comentan brevemente
asociada a: planificación de conductas sui-
agresiones. los criterios de ingreso psiquiátrico para
cidas, existencia de sentimientos de de-
C. Suponga el acatamiento de una orden ju- los trastornos mentales que con mayor fre-
dicial: en este caso la duración de la hos- cuencia precisan de tratamiento en una
Medicine 2003; 8(104):5628-5630 pitalización será la necesaria para realizar Unidad Psiquiátrica de Agudos.

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 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO PARA EL PACIENTE CON PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
Valoración de la necesidad
de hospitalización en
pacientes con trastornos
depresivos
El primer criterio de ingreso en pacientes
deprimidos es la existencia de ideación, in-
tención y/o un plan suicida u homicida, para
lograr un control adecuado del paciente, ase-
gurar un acceso restringido a medios vio-
lentos y permitir un tratamiento más in-
tenso2. En ausencia de riesgo autolítico,
deben ingresar los pacientes deprimidos que
son incapaces de cuidar adecuadamente de
sí mismos, cooperar en el tratamiento am-
bulatorio de su depresión y/o proporcionar
una información fiable a su psiquiatra so-
bre su estado clínico. Por otro lado, la re-
cuperación de una depresión mayor se ve
favorecida por un entorno que potencie la
seguridad, la actividad constructiva, las in-
teracciones personales positivas y el cum-
plimiento del tratamiento; si el entorno ca-
rece de estas características o expone al
paciente a actividades indeseables o peli-
grosas, tales como un abuso de alcohol u
otras drogas, se debería considerar el in-
greso en un hospital o en un programa in-
tensivo en un centro de día. La hospitaliza-
ción puede ser necesaria también en
pacientes con trastornos psiquiátricos (por
ejemplo abuso/dependencia de tóxicos) o
médicos coexistentes que convierten el tra-
tamiento ambulatorio en inseguro; en aque-
llos pacientes que, habitualmente por la
existencia de síntomas psicóticos, pueden
realizar comportamientos bizarros o im-
prudentes que pongan en peligro aspectos
importantes de sus relaciones, reputación o
propiedades; ante la presencia de sínto-
mas psicóticos o catatonía dado que a
menudo se precisan abordajes terapéuticos
específicos (terapia electroconvulsiva [TEC])
o en pacientes que no hayan respondido a
un tratamiento ambulatorio y requieran tra-
tamiento mediante TEC o estrategias far-
macológicas especialmente complejas (ta-
bla 1).
Valoración de la necesidad
de hospitalización en
pacientes con trastorno
bipolar
Los criterios de ingreso en pacientes bi-
polares son los mismos que se han seña-
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lado para los pacientes con trastornos de-
presivos, con la consideración añadida de
que los episodios agudos, especialmente
los maníacos, se acompañan de forma ca-
racterística de un deterioro de la capaci-
dad de juicio del paciente y con frecuen-
cia de síntomas psicóticos, por lo que es
frecuente que surjan conductas de riesgo,
explícitamente dirigidas a causar daño
(conducta suicida u homicida) o con con-
secuencias potencialmente peligrosas (por
ejemplo actividad sexual promiscua, abu-
so de sustancias, conducción temeraria),
que obliguen a un ingreso hospitalario, a
menudo en contra de la voluntad del pa-
ciente. La presencia de estados mixtos gra-
ves y el riesgo de un ciclo ultrarrápido son
factores específicos del trastorno bipolar
que deben plantear la necesidad de un in-
greso3.
Valoración de la necesidad
de hospitalización en
pacientes con
esquizofrenia
La elección del ámbito de tratamiento en
pacientes con esquizofrenia debe basarse
en la situación clínica del paciente, las pre-
ferencias del mismo y su familia, las exi-
gencias del plan de tratamiento y las ca-
racterísticas de los ámbitos de tratamiento
disponibles4. El tratamiento en régimen de
ingreso hospitalario proporciona un en-
torno seguro, estructurado y supervisado,
que permite al psiquiatra una vigilancia
estrecha de los síntomas del paciente, del
grado de función del mismo, de las reac-
ciones al tratamiento y de los efectos se-
cundarios de éste. Se recomienda que los
ingresos hospitalarios de los pacientes psi-
cóticos sean lo más breves posible, conti-
nuando el tratamiento ambulatorio en hos-
pitales o centros de día cuando se haya
producido una estabilización sintomática
suficiente, para mejorar la integración del
paciente en la comunidad.
TABLA 1
Criterios de ingreso en trastornos depresivos
Pacientes con ideación suicida
Pacientes gravemente incapacitados para
las tareas cotidianas (alimentación, higiene)
Pacientes que precisen evaluación diagnóstica
compleja
Pacientes que vayan a iniciar tratamientos
que poseen un riesgo elevado
Pacientes que vayan a iniciar TEC
TEC: terapia electroconvulsiva.
La hospitalización está indicada para los
pacientes que se considera plantean una
amenaza grave de daño contra sí mismos
o contra otras personas, o que presentan
una desorganización tan intensa o sufren
tal influencia de delirios o alucinaciones,
que no son capaces de cuidar de sí mis-
mos o rechazan que les proporcionen ta-
les cuidados y necesitan una supervisión
constante (por ejemplo pacientes que se
niegan a comer o beber). Otras indicacio-
nes para la hospitalización son los pro-
blemas médicos generales o psiquiátricos
que llevan al psiquiatra a considerar que
el tratamiento ambulatorio no sería segu-
ro o resultaría ineficaz. Finalmente puede
ser necesario un ingreso psiquiátrico en
pacientes en los que deban realizarse ex-
ploraciones complementarias para des-
cartar otras patologías o precisen trata-
mientos especiales como la TEC (tabla 2).
Se recomienda intentar siempre el ingre-
so voluntario de estos pacientes, sin em-
bargo, la alteración del juicio de realidad
que acompaña a los episodios psicóticos
agudos puede imposibilitar esa circuns-
tancia, por lo que en ocasiones será ne-
cesario recurrir a ingresos involuntarios.
En pacientes con trastornos delirantes está
indicada la hospitalización si existe algún
tipo de peligro potencial, especialmente
cuando existe la amenaza de que el pa-
ciente pueda producirse lesiones o pro-
ducirlas a terceras personas.
Valoración de la necesidad
de hospitalización en
pacientes con demencia
Los individuos con demencia pueden pre-
cisar ingreso psiquiátrico para el trata-
TABLA 2
Criterios de ingreso en pacientes con
esquizofrenia
Cuando la enfermedad aparece por primera vez para
descartar diagnósticos alternativos y para
estabilizar la dosis de la medicación antipsicótica
Para la realización de procedimientos médicos
especiales, tales como la TEC
Cuando la conducta agresiva o asaltante puede
producir un daño al paciente o a terceras personas
Cuando el paciente tiene ideas suicidas
Cuando el paciente es incapaz de cuidarse a sí
mismo (como el rechazo a comer o beber)
Cuando los efectos secundarios de la medicación son
incapacitantes o tienen un riesgo grave para la
vida del paciente (por ejemplo,
pseudoparkinsonismo grave, discinesia tardía
grave, síndrome neuroléptico maligno)
TEC: terapia electroconvulsiva
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ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (I)

TABLA 3 porte, estructura y supervisión para ase-

Criterios de ingreso en pacientes con abuso/dependencia de tóxicos gurar que el paciente se mantiene aleja-
Riesgo de abstinencia grave o complicada (por ejemplo pacientes con historia de dependencia a múltiples do de ambientes o circunstancias que
drogas o con antecedentes de delirium tremens) o que no pueden recibir la atención y tratamiento necesario promueven el consumo de sustancias, la
de la abstinencia en un ámbito ambulatorio
Condiciones médicas generales agudas o crónicas que no permitan un tratamiento de desintoxicación seguro necesidad de tratamientos específicos
en un ámbito ambulatorio (por ejemplo pacientes con patología cardíaca severa) para trastornos médicos generales o psi-
Historia documentada de fracaso o no adhesión a tratamientos de desintoxicación menos intensivos
(comunidades terapéuticas, tratamientos ambulatorios) quiátricos comórbidos, la necesidad de
Comorbilidad psiquiátrica grave que represente un riesgo para sí mismo o para los demás (pacientes tratamientos de cierto tipo o intensidad
con ideación autolítica o pacientes con síntomas psicóticos)
Consumo persistente de sustancias u otras conductas que constituyan un riesgo agudo para sí mismos o para que requieren un ingreso hospitalario y
los demás (sobredosis, conducción temeraria bajo los efectos de los tóxicos) la disponibilidad de otros recursos asis-
tenciales (tabla 3). En general, la dura-
ción del tratamiento en régimen hospita-
TABLA 4
lario debe estar marcada por la necesidad
Criterios de ingreso en pacientes con trastorno del comportamiento alimentario
del paciente de recibir tratamiento en un
Pacientes con anorexia nerviosa ámbito restrictivo y por su capacidad para
Pérdida de peso rápida o superior al 30% del peso previo
Complicaciones físicas (trastornos electrolíticos severos, hipoproteinemia importante, presencia de arritmias) participar de forma segura y beneficiar-
Escaso o inadecuado apoyo sociofamiliar se de abordajes en otros ámbitos menos
Trastornos psiquiátricos (depresión severa, ideas de suicidio, etc.)
Vómitos provocados continuos restrictivos.
Compulsiones bulímicas no controladas con el tratamiento adecuado
Rígida oposición a seguir tratamiento o fracaso del tratamiento ambulatorio
Pacientes con bulimia nerviosa
Estado físico grave o de riesgo
Valoración de la necesidad
Negativa a seguir el tratamiento
Fracaso del tratamiento ambulatorio
de hospitalización
Psicopatología severa (depresión, adicciones, trastorno límite de personalidad, psicosis) en pacientes con trastornos
Episodios repetidos de conductas bulímicas y falta de respuesta al tratamiento
Frecuentes purgas: abuso de laxantes, diuréticos o enemas del comportamiento
Familia intolerante o conflictiva
Aislamiento social extremo o secundario a la bulimia alimentario
El tratamiento de los trastornos de la ali-
miento de los síntomas psicóticos, afecti- necesarios en un ámbito de asistencia me- mentación tiene como objetivos conseguir
vos o conductuales que a menudo surgen nos intensiva. un estado nutricional óptimo y abordar
en el contexto del deterioro cognitivo5. En las cogniciones distorsionadas de este tipo
pacientes muy frágiles o que presentan en- de pacientes1. Los criterios de ingreso en
fermedades médicas importantes puede Valoración de la necesidad este tipo de patologías se resumen en la
ser útil una unidad de psiquiatría geriátri- de hospitalización en tabla 4.
ca o una unidad psiquiátrica médica, si se pacientes con trastornos
dispone de ella. Las indicaciones para la
hospitalización incluyen factores relacio-
asociados al uso de
BIBLIOGRAFÍA
nados con la enfermedad (por ejemplo sustancias: alcohol, cocaína 1. Díaz R, Hidalgo I. Guía de programas y actuaciones pro-
amenaza de daño para el propio paciente y opiáceos tocolizadas en la práctica clínica psiquiátrica. Mosby, 1996.
o para otras personas, conducta violen- 2. American Psychiatric Association. Directrices para la
ta o incontrolable) y factores basados en Los pacientes con conductas de abuso/de- práctica clínica en el Trastorno Depresivo Mayor del adul-
to. EDIKA MED, 1995.
la intensidad de los servicios necesarios pendencia de tóxicos deben ser tratados
3. American Psychiatric Association. Directrices para la
(por ejemplo necesidad de una observa- en el ámbito menos restrictivo posible práctica clínica en el tratamiento de pacientes con un Tras-
ción experta continuada, TEC o una me- que garantice un tratamiento seguro y torno Bipolar. EDIKA MED, 1996.
dicación o prueba que no puedan reali- eficaz1. La elección del ámbito de trata- 4. American Psychiatric Association. Directrices para la
práctica clínica en el tratamiento de pacientes con Esquizo-
zarse a nivel ambulatorio). La duración de miento debe basarse en la capacidad y
frenia. EDIKA MED, 1998.
la hospitalización debe determinarse en voluntad del paciente de cooperar en el 5. American Psychiatric Association. Directrices para la
función de las posibilidades del paciente tratamiento, la capacidad del paciente de práctica clínica en el tratamiento de la enfermedad de Alz-
de recibir de manera segura los cuidados cuidar de sí mismo, la necesidad de so- heimer y otras demencias del anciano. EDIKA MED, 1998.

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