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Electrocardiograma
(prueba diagn�stica)
De-Modern ecg (CardioNetworks ECGpedia).jpg
Aparato electrocardi�grafo.
Caracter�sticas t�cnicas
Clasificaci�n y recursos externos
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]
El electrocardiograma (ECG o EKG, a partir del alem�n Elektrokardiogramm) es la
representaci�n gr�fica de la actividad el�ctrica del coraz�n en funci�n del tiempo,
que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un
electrocardi�grafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la
electrofisiolog�a card�aca y tiene una funci�n relevante en el cribado y
diagn�stico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metab�licas y la
predisposici�n a una muerte s�bita card�aca. Tambi�n es �til para saber la duraci�n
del ciclo card�aco.
�ndice
1 Historia
2 Actividad el�ctrica del coraz�n
2.1 Despolarizaci�n y repolarizaci�n del coraz�n
2.2 Sistema de conducci�n el�ctrica del coraz�n
2.3 Secuencia de activaci�n card�aca
3 Derivaciones del ECG
3.1 Colocaci�n de los electrodos
3.2 Derivaciones perif�ricas y precordiales
4 El ECG normal
4.1 El eje el�ctrico
4.2 Onda P
4.3 Complejo QRS
4.4 Onda T
5 Medidas del ECG
5.1 Intervalo QT
5.2 Medidas de intervalo QT
5.3 Anormalidades de Intervalo QT
5.4 Frecuencia card�aca
6 Usos
7 V�ase tambi�n
8 Referencias
9 Enlaces externos
Historia
En 1872, Alexander Muirhead, durante sus estudios de posgrado en el Hospital de San
Bartolom� de Londres, conect� alambres a la mu�eca de un paciente febril con el fin
de obtener un registro de los latidos del coraz�n.1? Esta actividad se registr�
directamente para ser visualizado por un electr�metro de Lippmann por el fisi�logo
brit�nico John Burdon Sanderson.2?
Durante la fase de despolarizaci�n (fase 0 y 1 del PA, paso de �90 a 20 mV) cada
una de las c�lulas mioc�rdicas (y todas las c�lulas del ventr�culo izquierdo
simult�neamente, por lo que se puede considerar como una gran c�lula �nica) pierde
cargas el�ctricas positivas en el exterior, que pasan al interior celular, primero
a trav�s de los canales r�pidos de Na+ y luego a trav�s de los canales lentos de
Na+/Ca2+. De esta forma, durante la despolarizaci�n, el exterior celular es m�s
negativo y el interior m�s positivo (en comparaci�n con la situaci�n de reposo).
La fase de despolarizaci�n se sigue de una fase 2 que forma una plataforma, antes
ocurre una breve repolarizaci�n por la salida r�pida de iones K+ (fase 1), y
posteriormente esa salida se equilibra con la entrada de iones calcio por los
canales lentos, produciendo se una meseta que dura hasta que los canales lentos de
calcio comienzan a cerrarse (fase 2) y finalmente tenemos una fase 3 descendente,
que se caracteriza por la salida masiva de iones K+, para compensar la negatividad
exterior, que dura hasta el final de la repolarizaci�n. Al final de la fase 3, se
alcanza el equilibrio el�ctrico. Finalmente, para restablecer el equilibrio i�nico,
existen diferentes bombas i�nicas (inicio de la fase 4):
una bomba sodio-potasio, con actividad ATPasa, que extrae el Na+ del interior hacia
el exterior celular, y reintroduce el K+ al interior celular; �sta es una bomba
electrog�nica, ya que se extraen 3 Na+ por cada 2 K+ que se introducen;
una bomba que extrae Ca2+ de forma activa, dependiente de ATP;
un intercambiador Na+/Ca2+ (3:1), que puede funcionar en los dos sentidos.
Si estas bombas se bloquean, por ejemplo en condiciones de hipoxia (que produce una
ca�da en la producci�n de ATP) o por drogas como la digitalina (que inhibe la bomba
sodio-potasio), la concentraci�n intracelular de Na+ aumenta, por lo que hay menos
iones sodio para intercambiar por Ca2+, por lo que se extrae menos Ca2+, que
permanece en el interior produciendo la disfunci�n celular.
Fase 0: despolarizaci�n r�pida, por entrada masiva de Na+ y m�s tarde de Na+/Ca2+.
Fase 1: repolarizaci�n transitoria, por salida r�pida de iones K+.
Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y la entrada de Ca2+.
Fase 3: repolarizaci�n, por salida de K+ estando el resto de canales cerrados.
Fase 4: equilibrio basal, se llega otra vez al equilibrio por el intercambio i�nico
que realizan las bombas antes descritas.
Por tanto:
En la mayor parte de los casos, las c�lulas que pertenecen al sistema de conducci�n
del coraz�n est�n irrigadas por ramas de la arteria coronaria derecha, por lo que
un trombo en esta arteria tiene un efecto negativo inmediato sobre la actividad
card�aca.
Imagen que muestra un paciente conectado a los 10 electrodos necesarios para un ECG
de 12 derivaciones.
En electrocardiograf�a, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del
voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del
paciente, sujet�ndolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato
mediante cables.11? Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de
electrodos para medir distintas se�ales procedentes del coraz�n: en forma figurada,
cada derivaci�n es como una "fotograf�a" de la actividad el�ctrica del coraz�n,
tomada desde un �ngulo diferente.
12 derivaciones.
Nombre del electrodo Localizaci�n del electrodo
BD En el brazo derecho, evitando prominencias �seas.
BI En el mismo sitio que se coloc� BD, pero en el brazo izquierdo.
PD En la pierna derecha, evitando prominencias �seas.
PI En el mismo sitio que se coloc� PD, pero en la pierna izquierda.
V1 En el tercer o cuarto espacio intercostal (entre las costillas 3 & 5) a la
derecha del estern�n.
V2 En el "cuarto" espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda
del estern�n.
V3 Entre V2 y V4.
V4 En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la l�nea
medio-clavicular (la l�nea imaginaria que baja desde el punto medio de la
clav�cula).
V5 En la misma l�nea horizontal media que V4, pero verticalmente en la l�nea
axilar anterior (l�nea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de
la clav�cula y su extremo lateral, que es el extremo m�s pr�ximo al brazo). F�cil
punto de localizaci�n entre puntos equidistantes de V4 y V6.
V6 En la misma l�nea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la l�nea
medioaxilar (l�nea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente).
Derivaciones perif�ricas y precordiales
Derivaci�n II.
El ECG se estructura en la medici�n del potencial el�ctrico entre varios puntos
corporales. Las derivaciones I, II y III son perif�ricas y miden la diferencia de
potencial entre los electrodos situados en los miembros:
Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por augmented
vector right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo derecho), se
obtienen a partir de los mismos electrodos que las derivaciones I, II y III. Sin
embargo, "ven" el coraz�n desde �ngulos diferentes, porque el polo negativo de
estas derivaciones es una modificaci�n del punto terminal central de Wilson. Esto
anula el polo negativo, y permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o
derivaci�n unipolar. Esto es posible porque, seg�n la ley de Kirchhoff: I + (-II) +
III = 0. Esta ecuaci�n tambi�n se escribe como I + III = II. No se escribe I - II +
III = 0 porque Einthoven invirti� la polaridad de la derivaci�n II en el tri�ngulo
de Einthoven, probablemente porque prefer�a ver el pico QRS hacia arriba. La
definici�n del terminal central de Wilson prepar� el camino para el desarrollo de
todas las derivaciones unipolares.
Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra
informaci�n de partes concretas del coraz�n:
Los electrodos miden la actividad el�ctrica media generada por la suma total de la
capacidad cardiaca en un momento concreto. Por ejemplo, durante la s�stole
auricular normal, la suma de la actividad el�ctrica produce un vector el�ctrico que
se dirige del n�dulo SA (sinusal) hacia el n�dulo AV (auriculoventricular) y se
extiende desde el atrio derecho al izquierdo ( puesto que el n�dulo SA reside en el
atrio derecho). Esto se convierte en la onda P en el ECG, la cual es recta en I,
II, III, AVL y aVF (ya que la actividad el�ctrica general se dirige hacia esas
derivaciones), e invertida en aVR (dado que se aleja de esa derivaci�n)
El ECG normal
El eje el�ctrico
El eje el�ctrico es la direcci�n general del impulso el�ctrico a trav�s del
coraz�n. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior
izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana,
embarazada u obesa. Una desviaci�n extrema es anormal e indica un bloqueo de rama,
hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. Tambi�n puede
diagnosticar una dextrocardia o una inversi�n de direcci�n en la orientaci�n del
coraz�n, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por
alguna prueba m�s espec�fica, como una radiograf�a del t�rax.
Onda P
La onda P es la se�al el�ctrica que corresponde a la despolarizaci�n auricular.
Resulta de la superposici�n de la despolarizaci�n de la aur�cula derecha (parte
inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P). La repolarizaci�n de
la onda P (llamada onda T auricular) queda eclipsada por la despolarizaci�n
ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (que provenga del nodo
sinusal) debe reunir ciertas caracter�sticas:
Onda Q. Es una onda negativa. De manera que esta antes de la onda R y no indica
nada en realidad. Es la m�s grande de las ondas.
Onda T
La onda T representa la repolarizaci�n de los ventr�culos. Durante la formaci�n del
complejo QRS, generalmente tambi�n ocurre la repolarizaci�n auricular que no se
registra en el ECG normal, ya que es tapado por el complejo QRS. El�ctricamente,
las c�lulas del m�sculo card�aco son como muelles cargados; un peque�o impulso las
dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la repolarizaci�n
(tambi�n llamada potencial de acci�n).
Medidas de intervalo QT
El valor normal del intervalo QT est� entre 0.30 y 0.44 segundos (0.45 en mujeres).
El intervalo QT puede ser medido por diferentes m�todos: el m�todo umbral en el que
el final de la onda T est� determinado por el punto en que se une a la l�nea base
isoel�ctrica, el m�todo tangente en el que al final de la onda T es determinado por
la intersecci�n de una l�nea extrapolada en la l�nea isoel�ctrica y la l�nea
tangente que toca la parte final de la onda T en el punto m�s inferior.
Un m�todo mucho m�s exacto fue desarrollado por el Dr. Pentti Rautaharju, que cre�
la f�rmula: {\displaystyle QTp={\frac {656}{1+{\frac {frecuencia.cardiaca}{100}}}}}
{\displaystyle QTp={\frac {656}{1+{\frac {frecuencia.cardiaca}{100}}}}}.
Anormalidades de Intervalo QT
Tanto la prolongaci�n del intervalo como el acortamiento pueden ser de origen
ventriculares, as� como tambi�n de alteraciones electrol�ticas como la hipocalemia
(QT = 0.36 s).
Frecuencia card�aca
La frecuencia card�aca puede ser derivada de un trazado del electrocardiograma con
varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los 300, la cual funciona si el
ritmo es regular: dividiendo 300 entre el n�mero de cuadros grandes (cinco cuadros
peque�os en cada cuadro grande) entre un R y la siguiente. Por ejemplo, en la
gr�fica abajo, la distancia en cuadros grandes entre un R y el siguiente es
aproximadamente de 2,4: dividiendo 300 entre 2,4 produce una frecuencia card�aca de
125 latidos por minuto.
ECG V210s.png
Usos
El ECG tiene una amplia gama de usos:
https://web.archive.org/web/20091122183555/http://www.welchallyn.com/documents/Card
iopulmonary/Electrocardiographs/PC-Based%20Exercise%20Stress
%20ECG/poster_110807_pcexerecg.pdf
[2]
[3]
�Copia archivada�. Archivado desde el original el 15 de febrero de 2010.
Consultado el 16 de junio de 2010.
�Electrocardiogram Leads�. CV Physiology. 26 de marzo de 2007. Consultado el 15 de
agosto de 2009.
�El Eje Card�aco y como calcularlo - Cerebromedico�. Cerebromedico. 7 de enero de
2018. Consultado el 11 de enero de 2018.
Enlaces externos
Wikimedia Commons alberga una galer�a multimedia sobre Electrocardiograma.
Electrocardiograma por la Fundaci�n Espa�ola del Coraz�n
M�s de 250 ejemplos pr�cticos de telemetr�as reales por Cuid�ndote.net, p�gina de
un grupo de profesionales del �rea del coraz�n.
Cursos de T�cnico en Electrocardiograma en Centro M�dico Escuela
Tutorial sobre el funcionamiento del electrocardiograma en Youbioit.com
Sitio acad�mico dedicado exclusivamente a la descripci�n del electrocardiograma por
la Escuela de Medicina de la Universidad de Utah (sitio en ingl�s)
ECG Quiz: Electrocardiogram (ECG) educative training module with quiz / exercises,
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