Capítulo 5
Reanimación Neonatal
Kurien Anil Kuruvilla
Principios de la Reanimación Neonatal
El principio básico de la reanimación al
nacimiento fue resumido en 1897 en la
siguiente frase : Hay tres grandes principios que
gobiernan el tratamiento de la asfixia en la
neonatología: primero, mantener el calor
corporal; segundo, mantener la vía aérea
desobstruída; tercero, estimular la respiración
o administrar aire a los pulmones para oxigenar
la sangre. Las nuevas guías de la reanimación
neonatal reenfatizan cuan efectiva es la llave
del éxito.
La mayoría de los recién nacidos no
necesitan ninguna ayuda en establecer una
respiración efectiva luego del nacimiento y la
mayoría de los que sí la necesitan, ésta es
mínima. Muy pocos requieren intubación y
ventilación y la necesidad de administrar drogas
y masaje cardíaco es rara. Alrededor del 10%
de todos los recién nacidos necesitan algún tipo
de ayuda en el momento del nacimiento y sólo
1% puede necesitar resucitación avanzada. Se
estima que la asfixia neonatal aparece en un
quinto de todas las muertes neonatales
alrededor del mundo y las medidas de
reanimación simples pueden disminuir la
morbilidad y mortalidad debida a la asfixia
perinatal.
Hay muchos factores de riesgo preparto e
intraparto en útero como ser, hipertensión
inducida por el embarazo, retardo del
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crecimiento intrauterino (RCIU), prematurez,
hemorragia del tercer trimestre, rotura
prematura de membranas y pasaje de meconio,
en éstos es donde uno puede presumir que el
bebé necesitará reanimación.
En muchas instancias, la asfixia ocurre en
forma inesperada, por lo cual es importante
tener personal adecuadamente entrenado en
resucitación neonatal con disponibilidad del
equipo apropiado, en donde fuera que el parto
ocurriese.
Fisiología
La expansión pulmonar inicial en el
momento del nacimiento requiere altas
presiones de ventilación, mayores que luego en
la etapa de lactante. La falla en expandir los
espacios alveolares adecuadamente puede
resultar en hipoxemia y asfixia.
Las consecuencias de la hipoxia y acidosis
son vasoconstricción pulmonar, apertura del
ductus arterioso, shunt derecha a izquierda,
disfunción miocárdica, pobre gasto cardíaco,
acidosis metabólica y daño a los distintos
órganos. Con la hipoxia fetal, luego de unas
respiraciones superficiales, el centro respiratorio
se vuelve incapaz de continuar iniciando la
respiración y ésta cesa. Esa es la apnea primaria.
La mayoría de los neonatos con apnea primaria
responden a la estimulación solamente. Si la
hipoxia persiste, el recién nacido comienza con
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un jadeo (gasping). Este período entre el último
jadeo y el paro cardíaco es la apnea secundaria.
Clínicamente, no es posible diferenciar entre
apnea primaria o secundaria. Es por lo tanto
importante asumir que la apnea en el lactante
es una apnea secundaria. El manejo es con
ventilación con máscara y bolsa, masaje
cardíaco, intubación y drogas.
Preparación
Estar preparado para la reanimación
involucra tener el equipamiento apropiado y
por lo menos una persona entrenada. La tabla
5.1 enumera el equipamiento escencial,
necesario para tener presente en la reanimación
de un recién nacido. Las precauciones
universales y la estricta asepsia deben también
ser mantenidas.
Tabla 5.1 Equipamiento para reanimación neonatal
 Superficie cubierta y firme para poder reanimar
 fuente de calor y luz
 reloj con cronómetro
 oxígeno
 sábanas calientes, bolsa de polietileno o abrigos
 guantes
 estetoscopio
 aspirador, sondas de aspiración (6,8,10 Fr)
 máscaras faciales (0,1)
 bolsa autoinflable con reservorio (tamaño
neonatal), bolsa inflable por flujo o sistema en
pieza en T
 laringoscopio con hoja recta ( tamaños 0,1),
baterías, lamparitas para las hojas
 sondas endotraqueales (tamaños: 2.0. 2.5, 3.0,
3.5 y 4 mm de diámetro interno)
 conductor
 sondas nasogástricas ( 6,8 Fr)
 jeringas descartables (1,2 y 10 ml), agujas
descartables (nº 23 y 24)
 catéteres intravenosos
 catéteres umbilicales
 adhesivos, oclusores, tijeras
 drogas : suero fisiológico, naloxona, adrenalina
(1/10 000)
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Si se espera el nacimiento de un pretérmino
(menor a 37 semanas de gestación) se requerirá
una preparación especial, desde el momento que
éstos bebes tienen pulmones inmaduros y que
pueden ser más difíciles de ventilar y son
vulnerables a la injuria de la ventilación a
presión positiva.
Los lactantes pretérminos tienen incluso
vasos sanguíneos inmaduros a nivel cerebral que
son propensos a la hemorragia; piel fina y gran
superficie corporal, lo cual contribuye a la
rápida pérdida de calor, incrementa la
susceptibilidad a la infección, y tienen mayor
riesgo de shock hipovolémico.
Evaluación
 ¿el bebé nació luego de una gestación a
término?
 ¿está el líquido amniótico sin evidencia
de meconio ni de infección?
 ¿está el recién nacido respirando o
llorando?
 ¿tiene buen tono muscular?
Si la respuesta a todas (las 4) preguntas
anteriores es con un “sí”, el recién nacido no
necesita reanimación. Puede ser secado y puesto
directamente en el pecho materno cubierto con
campos o sábanas secas para mantener
temperatura. La observación de la respiración,
actividad y color, debe continuar.
Si la respuesta a algunas de las 4 preguntas
anteriores es “no”, el bebé debe recibir una o
más de las siguientes 4 categorías de acciones
secuenciales:
A. El paso inicial es estabilización (proveer
calor, posición, vía aérea expedita,
secado, estimulación, reposición)
B. Respiración, esto es ventilación
C. Masaje cardíaco
D. Administración de adrenalina y/o
expansión de volume
Treinta segundos lleva completar cada
paso, reevaluar y decidir si progresar al siguiente.
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NACIMIENTO

¿Gestación a término? Cuidados de rutina administrando calor

¿líquido amniótico claro? Si Si es necesario desobstruir vía aérea
¿Respirando o llorando? Secar
¿Buen tono musular? Valorar coloración

No

Dar calor
Posición: vía aérea libre A
Secar, estimular reposicionar

Evaluar respiración, frecuencia cardíaca, color

respiración
FC > 100 cpm pero cianótico
Apnea o
FC < 100 cpm Dar oxígeno suplementario

Persiste cianótico
Dar ventilación a presión positiva
B
FC < 60 cpm FC > 60 cpm

Ventilación a presión positiva

Dar masaje cardíaco C

FC < 60 cpm

Administrat adrenalina y/o volumen D

Fig. 5.1. Algoritmo de reanimación neonatal. FC : frecuencia cardíaca. La intubación orotraqueal debe ser
considerada en distintos pasos ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) neonatal resuscitation
algorithm.

Técnica de resucitación (Fig. 5.1) Pasos básicos

La TABCs ( su sigla en inglés) de
reanimación, involucra el mantenimiento de
Temperatura, Airway (vía aérea), Breathing
(respiración) y Circulation (circulación) y se
muestra en el algoritmo del ILCOR
(International Liaison Committee on
Resuscitation), es decir del Comité Internacional
de Reanimación, en la Figura 5.1.
Los pasos iniciales de la reanimación
neonatal son importantes como otros aspectos.
Estos incluyen prevenir la pérdida de calor,
posición, aspiración, evaluación y estimulación
táctil.
Prevención de la pérdida de calor. El recién
nacido debe colocarse bajo una fuente de calor
radiante ( una estufa radiante, lámpara o

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calentador) y sobre una manta/sábana
precalentada. El bebé se seca completamente,
se separan los campos mojados y se envuelve
en sábanas y mantas. Luego del secado, debe
se rcolocado en contacto piel a piel en el tórax
o abdomen de su madre para mantener el
abrigo. Los pretérminos requieren técnicas de
calentamiento adicionales como cobertura con
una envoltura o bolsa de plástico ( que sea
resistente al calor), con la cabeza del bebé afuera
de la bolsa y el cuerpo completamente cubierto.
Esto efectivamente reduce la pérdida de calor
durante la reanimación.
La hipertermia tambien debe ser evitada
desde el momento que está asociada con
incremento de la morbilidad y mortalidad en
el sistema nervioso central.
Posición. El bebé se posiciona mejor en
decúbito dorsal o lateral, con la cabeza en una
posición neutral o levemente extendida, usando
un rollo debajo de los hombros de 2.5 cm
aproximadamente con la cabeza lateralizada si
es posible.
Aspiración. Un recién nacido saludable,
vigoroso, generalmente no requiere de
aspiración luego del nacimiento. Se pueden
sacar las secreciones nasales y de la boca con
una gasa o campo. Si la aspiración es necesaria,
se debe realizar primero la aspiración de la boca
y luego de la nariz con una jeringa o con una
sonda (8-10 Fr). La presión de aspiración no
debe exceder los 80–100 mm Hg. La aspiración
faríngea agresiva puede causar laringoespasmo,
bradicardia vagal y retardar la instalación de
respiración espontánea.
Desobstrucción de la vía aérea de meconio.
Los recién nacidos manchados de meconio están
en riesgo de neumonia por aspiración. La
aspiración intraparto (aspirando directamente
la boca y faringe del bebé previo a la extracción
de los hombros), no afecta la incidencia o
severidad del subsecuente sindrome de
aspiración meconial y no se recomienda más.
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Reanimación Neonatal 55
Si el recién nacido no respira o está
deprimido, con hipotonía o bradicardia, la
aspiración de meconio de la faringe debe ser
realizada bajo visión directa; si es necesario
siguiendo a una intubación breve y aspiración
traqueal.
El calor se debe proveer con un calentador
radiante, pero el secado y la estimulación
generalmente debe ser relegado en estas
situaciones.
La aspiración traqueal se realiza
directamente a la sonda endotraqueal y
retirando de la vía aérea. La aspiración a través
de un catéter insertado dentro de la sonda
endotraqueal no se recomienda.
La intubación y aspiración se repetirán
hasta que casi no se aspire más meconio. Sin
embargo si la frecuencia cardíaca o la respiración
están severamente comprometidas, es necesario
comenzar con ventilación a presión positiva a
pesar de la presencia de pequeñas cantidades
de meconio en la vía aérea.
La aspiración traqueal de un bebé recién
nacido vigoroso, bañado en meconio, no mejora
los resultados y puede causar complicaciones.
Estimulación táctil. La estimulación dada
por el secado y aspiración, usualmente es la
adecuada para el inicio de las respiraciones
efectivas de la mayoría de los recién nacidos.
La estimulación táctil adicional se provee con
un apretón suave en la planta de los pies o
masajeando la espalda a lo largo, una o dos
veces con un flujo libre de oxígeno.
La estimulación táctil puede iniciar las
respiraciones espontáneas del recién nacido con
apnea primaria, pero si no responden a esto, el
bebé presenta una apnea secundaria y se requiere
entonces de ventilación a presión positiva.
Evaluación periódica a intervalos de 30
segundos
Luego de la evaluación inmediata y de los
pasos iniciales, la reanimación futura debe estar
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guiada por la evaluación simultánea de la
respiración, frecuencia cardíaca y color. El bebé
debe tener respiraciones regulares que sean
suficientes para mejorar el color y mantener la
frecuencia cardíaca por encima de 100 cpm.
Todos los recién nacidos necesitan una
rápida evaluación de:
1. Respiración
2. Frecuencia cardíaca
3. Color
El score de Apgar que se usa
tradicionalmente, de hecho no tiene un rol en
la reanimación neonatal.
Respiración. La respiración se evalúa
observando el tórax y clasificándola como :
espontánea, vigorosa, apneica o jadeante. La
mayoría de los recién nacidos están capacitados
para establecer la respiración regular con buena
coloración y frecuencia cardíaca, por encima
de 100 cpm, luego de los esfuerzos respiratorios
iniciales. El jadeo o la apnea indican la
necesidad de ventilación.
Frecuencia cardíaca. Ésta se monitoriza por
la auscultación en el precordio con un
estetoscopio, o con la palpación del pulso en el
cordón umbilical, contando por 6 segundos y
multiplicando por diez. La frecuencia cardíaca
normal debe estar por encima de 100cpm.
Color. El color se puede categorizar como:
cianosis central, cianosis periférica o rosado. Un
neonato normal puede aparecer rosado sin
oxígeno. La acrocianosis (solamente color azul
en las manos y en los pies) es un hecho común
en el inicio y puede indicar otras condiciones
como estrés por frío. La cianosis central se
identifica usualmente en la cara, tronco y
mucosas. La palidez puede ser por hipotensión,
hipovolemia, anemia severa, hipotermia o
acidosis.
Administración de oxígeno. Por
convención, la reanimación se ha hecho con
oxígeno al 100%; pero hay preocupación
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acerca de los efectos potenciales adversos del
oxígeno al 100% en los recién nacidos.
Investigaciones randomizadas y controladas
muestran que, hay una reducción de la
mortalidad y no hay evidencia de daño en los
lactantes reanimados con aire ambiente
comparados con oxígeno al 100%. A pesar de
que hay ciertas preocupaciones metodológicas
acerca de estos estudios y los resultados deben
ser interpretados con cautela.
La reanimación puede comenzarse con aire
ambiente o con oxígeno al 100%, o una
mezcla. Se recomienda que haya disponibilidad
de oxígeno para uso, en caso de que no haya
una apreciable mejoría a los 90 segundos luego
del nacimiento. El oxígeno suplementario
tambien está recomendado en cualquier
momento que la ventilación a presión positiva
está indicada para la reanimación. En las
situaciones en que el oxígeno no esté
rápidamente disponible, la ventilación a presión
positiva debe ser administrada con aire
ambiente.
El oxígeno a un flujo libre de 5l/min debe
ser administrado a los recién nacidos que estén
respirando, pero que tienen cianosis central.
Esto se puede realizar con una máscara facial o
un sistema tipo carpa con un tubo de oxígeno
dejado cerca de la cara del recién nacido.
Ventilación
La ventilación efectiva por sí sola, es la llave
de la reanimación en virtualmente todos los
recién nacidos apneicos o bradicárdicos al
nacimiento.
La ventilación a presión positiva debe
iniciarse si el bebé permanece apneico o
jadeando o si la frecuencia cardíaca permanece
por debajo de 100 cpm, 30 segundos luego de
administrados los pasos iniciales, o si continúa
con cianosis central a pesar de la administración
de oxígeno suplementario.
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Las respiraciones iniciales necesitan llevarse
a cabo con una presión de 30-40 cm de H2O y
posteriormente a 15-20 cm de H 2O. Los
pulmones de los prematuros pueden ser dañados
por pocas insuflaciones grandes al nacimiento
y puede ser esto el antecedente de una
broncodisplasia pulmonar posterior. La
insuflación inicial en pretérminos debe
intentarse con presiones de insuflación menores
a 20-25 cm de H2O, aunque algunos que no
responden, requieren de presiones altas.
La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-
60 rpm, realizadas con 2-3 apretones a la bolsa.
La misma se apreta con la punta de los dedos y
no con toda la mano. La ventilación, si es
adecuada se nota observando como se levanta
y baja el tórax, por la auscultación de los ruidos
respiratorios, manteniendo la frecuencia
cardíaca por encima de 100 cpm y valorando
la respiración espontánea y la mejoría en el
color.
Una respuesta inadecuada a la ventilación
puede ser debido a :
 Adaptación insuficiente entre la máscara
y la cara, por lo cual la máscara debe ser
recolocada.
 Obstrucción de vía aérea (reposicionar
el cuello, aspirar secreciones, abrir la
boca del bebé).
 Presión de insuflación inadecuada.
 Oxígeno inadecuado: chequear el
sistema de oxígeno, incluyendo las
fuentes y conexiones.
CPAP o PEEP durante la reanimación
Hay evidencia que la CPAP/PEEP es
beneficiosa y no causa daño cuando es usada
para pretérminos con pulmones rígidos. Una
CPAP/PEEP ( de por lo menos 5 cm de H2O)
debe ser ahora considerada cuando se reanima
a pretérminos severos.
Puede ser necesario insertar un catéter
orogástrico para desinsuflar el estómago,
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Reanimación Neonatal 57
cuando se realiza reanimación con máscara y
bolsa por más de dos minutos. Una sonda 6-8
Fr se pasa y se aspira el contenido gástrico y
luego se deja abierta a la salida.
Luego de 30 segundos de ventilación, la
respiración y la frecuencia cardíaca deben ser
evaluadas. Si la respiración espontánea regular
está presente y la frecuencia cardíaca está por
encima de 100 cpm, se discontinúa la
ventilación a presión positiva. Si las
respiraciones con inadecuadas o la frecuencia
cardíaca es menor que 100 cpm, la ventilación
se continúa con bolsa y máscara o a través de
un tubo endotraqueal. Si la frecuencia es menor
que 60 cpm, la ventilación se continúa con
intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
Reanimación con bolsa. La bolsa de
reanimación autoinflable usualmente usada en
recién nacidos, tiene un volumen de de 240 ml
para administrar un volumen corriente de 5-8
ml/kg. Tiene entradas de aire y oxígeno, una
salida para el paciente, y un lugar para colocar
una válvula. Requiere de una fuente de oxígeno,
reservorio, y tiene como seguridad una válvula
de sobrepresión (que se abre cuando ésta excede
los 30-40 cm de H2O).
La ventilación efectiva también se puede
realizar con una bolsa con flujo inflable o una
pieza en T. No hay evidencia suficiente al
momento del uso de la máscara laríngea como
el sistema de uso primario en la reanimación
neonatal en los casos de líquido amniótico con
meconio; cuando se requiere de masaje
cardíaco, en pretérminos severos, o para
administrar medicación intratraqueal de
emergencia.
Máscaras faciales. Las mismas deben
realizar un sello alrededor de la boca y nariz
sin cubrir los ojos y preferiblemente con bordes
acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1,
redondeadas o de forma anatómica.
Es importante chequear el equipo previo
al uso, bloqueando la salida hacia el paciente
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 58 Entendiendo la Anestesia Pediátrica

con la mano del operador y comprimiendo la el laringoscopio con su mano izquierda,

bolsa para chequear la presión adecuada, y estabilizando la cabeza del bebé con la mano
valorar la válvula de sobreflujo y las uniones a derecha. La hoja del laringoscopio se desliza
la misma. sobre la lengua y la punta se introduce en la
Hay dos importantes contraindicaciones a vallécula o sobre la epiglotis. La hoja entonces
la ventilación con máscara y bolsa: se levanta para visualizar las cuerdas vocales y
1. líquido meconial espeso previo a la se introduce el tubo endotraqueal. Se puede
aspiración traqueal requerir de presión cricoidea.
2. hernia diafragmática La confirmación de la colocación del tubo
se realiza escuchando por igual los sonidos
Intubación endotraqueal (Tabla 5.2) respiratorios en las axilas, notando la mejoría
en la frecuencia cardíaca del recién nacido, color
Las indicaciones para la intubación
y actividad, viendo el movimiento del tórax
endotraqueal son:
con cada ventilación, y la condensación del gas
 Ineficaz o prolongada ventilación con
humidificado a través del tubo endotraqueal
máscara y bolsa en la espiración.
 Con masaje cardíaco
Incluso un capnógrafo colocado al final del
 Con requerimiento de aspiración
tubo endotraqueal confirmará la intubación.
traqueal por meconio La detección de cualquier nivel de CO2 significa
 Electiva en hernia diafragmática
que el tubo está colocado en la tráquea, mientras
 Electiva en prematuros extremos
que un resultado negativo (no detección de
 Para administrar medicación CO2) sugiere fuertemente intubación esofágica.
endotraqueal La confirmación se puede hacer con una
radiografía de tórax con la punta del tubo a
Tabla 5.2 Seleccción del tamaño del tubo endotraqueal nivel de T2 ( 2ª vértebra dorsal).
Tamaño del tubo Peso Edad gestacional Hay que realizar tres acciones luego de la
(DI mm) (g) (semanas) intubación : anotar la marca en cm que se dejó
a nivel de los labios, asegurar el tubo a la cara
2.5 < 1000 < 28 y acortar la salida del tubo 4 cm. Las
3.0 1000-2000 28-34
complicaciones potenciales de la intubación son
3.5 2000-3000 35-38
3.5-4.0 >3000 >38
hipoxia, bradicardia, apnea, neumotórax,
injuria de tejido laxo e infección.
DI : diámetro interno La hipoxia durante la intubación puede
La profundidad de inserción del tubo minimizarse dando flujo libre de oxígeno y
endotraqueal para la intubación orotraqueal limitando cada intento de intubación a 20
se puede calcular usando la fórmula: “el peso segundos.
del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los
labios en cm. Masaje cardíaco
La intubación oral se realiza usando un El masaje cardíaco está indicado si luego
laringoscopio con hoja recta ( de tamaño 0 para de 30 segundos de ventilación con máscara y
pretérminos o 1 para términos). El bebé se bolsa con 100% de oxígeno, la frecuencia
coloca en una superficie plana con la cabeza en cardíaca permanece por debajo de 60 cpm. El
la línea media y el cuello ligeramente extendido. masaje cardíaco debe ser siempre acompañado
El operador se para en la cabecera, sosteniendo con ventilación con oxígeno al 100%.

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Técnica de compresión. Las técnicas
empleadas son la utilización de los 2 pulgares
con las manos alrededor del tórax o la técnica
de dos dedos ( ver también el capítulo 18).
El método de los 2 pulgares y las manos
alrededor del tórax es el preferido. Los dos
pulgares se colocan en el esternón, superpuestos
o juntos, uno a otro, con los otros dedos
alrededor del tórax y sosteniendo la espalda.
Alternativamente los dos dedos se colocan en
el esternón en paralelo al tórax y con la otra
mano se sostiene la espalda ( la técnica de los
dos dedos). La presión requerida es un tercio
del diámetro anteroposterior del tórax, aplicada
en el tercio inferior del esternón entre el pezón
y la unión xifoesternal. Las compresiones deben
realizarse suavemente y producir un pulso
palpable. Durante las compresiones no deben
sacarse del esternón. La frecuencia requerida es
3 compresiones torácicas por una ventilación
(3:1), con 90 compresiones y 30 ventilaciones
en un minuto. Cada evento se realiza en medio
segundo aproximadamente, ocurriendo la
espiración durante la primera compresión y
luego de cada ventilación.
La frecuencia cardíaca se valora cada 30
segundos y el masaje cardíaco continúa hasta
que la frecuencia sea superior a 60 cpm.
El riesgo del masaje cardíaco es la rotura
costal y neumotórax. Se deben tomar
precauciones, incluso evitar presión a nivel de
las costillas, la unión xifoesternal y el abdomen.
Medicación
Raramente se necesitan drogas en la
reanimación neonatal. La bradicardia
generalmente es debida a inadecuada
insuflación pulmonar o hipoxia; generalmente
mejora con adecuada ventilación. Se requiere
medicación si la frecuencia cardíaca permanece
por debajo de 60 cpm a pesar de una adecuada
ventilación con oxígeno al 100% y masaje
cardíaco.
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Reanimación Neonatal 59
Vías de administración. La vía preferible
de administración es la vena umbilical, desde
el momento que ésta es fácilmente accesible.
Todas las drogas y expansores de volumen
puedn ser administrados a través de esta vía.
Un catéter 5 Fr se pasa por debajo del nivel de
la piel y un flujo libre de sangre tiene que ser
obtenido previo a la administración de drogas.
Otras vías son venas periféricas e instilación
intratraqueal.
Las drogas que pueden ser usadas en
reanimación neonatal son adrenalina,
expansores de volumen, naloxona y
bicarbonato de sodio.
Expansores de volumen. La hipovolemia
al nacimiento se manifiesta con palidez
persistente a pesar de la oxigenación, pobre
perfusión, pulsos débiles a pesar de una
frecuencia cardíaca adecuada e inadecuada
respuesta a la reanimación.
El suero salino fisiológico es el fluído de
elección. Está fácilmente disponible y puede ser
administrado a una dosis de 10 ml/kg i/v en 5
minutos. Con la expansión del volumen, mejora
el color, se corrige la acidosis metabólica, y la
presión arterial y los pulsos periféricos mejoran.
Si persisten los signos de hipovolemia, se puede
repetir la administración de volumen.
Naloxona. El hidroclorato de naloxona es
un antagonista de los narcóticos indicado para
la depresión respiratoria severa en un recién
nacido con historia de administración materna
de narcóticos en las 4 horas previas al parto. El
bebé debe ser ventilado y la frecuencia cardíaca
y el color mejorar previo a la administración
de naloxona. No se recomienda como parte de
la reanimación inicial en la sala de partos para
bebés con depresión respiratoria.
La naloxona está disponible en
preparaciones de 0.4 mg/ml y se administra 0.1
mg/kg i/m o i/v.
No debe ser administrado a recién nacidos
cuyas madres son sospechosas de uso de drogas
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 60 Entendiendo la Anestesia Pediátrica
narcóticas ilícitas en forma reciente, pues puede
precipitar abrupta alteración de los signos
vitales.
Adrenalina. Las indicaciones para el uso de
adrenalina son una frecuencia cardíaca por
debajo de 60 cpm a pesar de 30 segundos de
ventilación a presión positiva y masaje cardíaco
o si hay asístole. La formulación estándar para
la adrenalina es 1:1000, esto se diluye diez
veces, 1:10 000 y de esa solución se administran
0.1-0.3 ml/kg i/v en bolo rápido. Tiene efectos
inotrópicos y cronotrópicos y la frecuencia
cardíaca aumenta 100 cpm en 30 segundos. Si
persiste la bradicardia, la adrenalina se puede
repetir luego de 3-5 minutos.
Si el acceso intravenoso es difícil, altas dosis
de adrenalina (mayores a 0.1 mg/kg) se pueden
administrar a través del tubo endotraqueal, pero
la seguridad y eficacia no ha sido evaluada.
Bicarbonato de sodio. No tiene un papel
en paros breves, y su uso debe ser precedido y
acompañado de la ventilación. El uso de
bicarbonato de sodio está solamente indicado
en casos de paro prolongado que no responden
a otra terapia. El uso rutinario de bicarbonato
no se recomienda, su hiperosmolaridad y
propiedades de generar CO2 pueden ser en
realidad perjudiciales. La dosis requerida es 1-
2 mEq/kg o 0.5 mEq/ml de la solución, dado
en 2 minutos o más tiempo.
Drogas como atropina, dexametasona,
calcio, digital y dextrosa NO tienen un rol en
la reanimación neonatal.
Procedimientos luego de la reanimación
Es importante documentar la condición del
recién nacido al momento del nacimiento y la
respuesta a la reanimación. El score de Apgar
al minuto y a los 5 minutos ayudan a
cuantificar esta información, y es útil en el
cuidado clínico posterior, a efectos de los
propósitos de la comunicación y de los aspectos
médico legales.
chp-5.pmd 60
Esto debe estar registrado cada 5 minutos
hasta que el bebé esté estable. Es útil tambien
realizar una descripción de la secuencia de
eventos con los tiempos e intervenciones
efectuadas.
Luego que la ventilación y circulación son
proporcionadas adecuadamente, el recién
nacido debe ser monitorizado, dando cuidados
clínicos y tratando de mantener los niveles de
glucosa dentro de un rango normal.
Hipotermia inducida. Distintos estudios
muestran que la hipotermia inducida (alrededor
de 34ºC) para pacientes con encefalopatía
isquémico hipóxica puede reducir la mortalidad
y el grado de injuria cerebral en algunos de ellos.
Estudios futuros se necesitan para determinar
cuáles bebés se benefician más, cuál método de
enfriamiento (cerebral selectivo o sistémico) es
más efectivo para establecer la eficacia y
asegurar que no aumente la incidencia de
discapacidad en los sobrevivientes.
Evitar la hipertermia (temperatura corporal
elevada) es particularmente importante en los
pacientes que pueden tener un evento hipóxico
isquémico.
Los padres y familiares del recién nacido
deben ser aconsejados, e informados sobre los
procedimientos realizados y por el curso de
acción de las medidas de reanimación, luego
que éstas fueron completadas.
En algunas situaciones, como prematurez
extrema y malformaciones congénitas letales,
la opción de no iniciar o discontinuar la
reanimación luego de una primera evaluación
debe ser considerada. La opinión de la familia,
las guías locales, las fuentes y datos de resultados
en esos bebés pueden influenciar las decisiones.
La asístole y apnea por más de 10 minutos
a pesar de las medidas de reanimación
continuas y adecuadas predice una falta de
sobrevida o una sobrevida con discapacidades.
Lo mismo sucede si hay un jadeo por más de
30 minutos de ventilación, los esfuerzos de
6/2/2010, 11:23 AM

reanimación deben ser discontinuados. La
familia debe recibir consejo y se les debe proveer
de apoyo emocional.
Bibliografía
1. Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A.
Resuscitation of newborn infants with 100%
oxygen or air: a systematic review and meta-
analysis. Lancet 2004; 364: 1329–33.
2. De Lee, JB. Asphyxia neonatorum: causation
and treatment. Medicine 1897; 3: 43–60.
3. International Liaison Committee on
Resuscitation. 2005 International consensus
on cardiopulmonary resuscitation and
emergency cardiovascular care science with
treatment recommendations. Part 7: Neonatal
Resuscitation. Resuscitation 2005; 67: 293–
303.
4. Knobel RB, Wimmer JE Jr, Holbert D. Heat
loss prevention for preterm infants in the
delivery room. J Perinatol 2005; 25: 304–08.
5. Morley C. New Australian neonatal
resuscitation guidelines. J Paediatr Child
Health 2007; 43: 6–8.
chp-5.pmd 61
Reanimación Neonatal 61
6. Paterson SJ, Byrne PJ, Molesky MG, Seal RF,
Finucane BT. Neonatal resuscitation using the
laryngeal mask airway. Anesthesiology 1994;
80: 1248–53.
7. Repetto JE, Donohue PAC, Baker SF, Kelly L,
Nogee LM. Use of capnography in the delivery
room for assessment of endotracheal tube
placement. J Perinatol 2001; 21: 284–87.
8. Shankaran S, Laptook A, Wright LL, et al.
Whole-body hypothermia for neonatal
encephalopathy: animal observations as a
basis for a randomized, controlled pilot study
in term infants. Pediatrics 2002; 110: 377–
85.
9. Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE,
Aguilar AM, Vivas NI. Oropharyngeal and
nasopharyngeal suctioning of meconium-
stained neonates before delivery of their
shoulders: multicentre, randomized controlled
trial. Lancet 2004; 364: 597–602.
10. World Health Organization. Managing
Newborn Problems: A Guide for doctors,
nurses, and midwives. Integrated
Management of Pregnancy and Childbirth
(IMPAC) series.
6/2/2010, 11:23 AM