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¿Cuántos senos venosos posee el cráneo? Son grandes sistemas colectores por los
cuales se drena la sangre del encéfalo hacia las venas yugulares internas.
Senos pares:
1) Senos cavernosos
2) Senos transversos
3) Senos petrosos superior
4) Senos sigmoideos
5) Senos petrosos inferiores
Senos impares: ocupan la línea media
1) Seno sagital superior
2) Seno sagital inferior
3) Seno recto
4) Seno intercavernoso
5) Seno occipital
Vena ácigos mayor: se forma por la unión de las venas subcostal derecha y
lumbar ascendente derecha.
Vena hemiácigos: también llamada vena ácigos menor inferior, se forma por
la unión de las venas subcostal izquierda y lumbar ascendente izquierda.
Vena hemiácigos accesoria: también llamada vena ácigos menor superior,
se forma por la unión de las venas intercostales izquierdas desde la primera
hasta la séptima u octava costilla.
1) Vómitos
2) Dolor torácico
3) Enfisema subcutáneo
¿Qué es traumatopnea? Respirar por la herida. Es paso del aire por el orificio de una
herida torácica que pone en comunicación la pleura con el medio exterior y que
produce el colapso del pulmón afectado.
¿Qué es el sistema perrito portal? Es le sistema formado por la unión de las venas
porta, mesentérica superior e inferior y esplénica.
Conductos torácicos
a) Conducto torácico mayor: recibe el 75% del drenaje linfático proveniente de
la cisterna de Pecquet, recibe la linda del hemitorax, miembro superior y
hemicráneo izquierdo. Este drena en la unión de la carótida común izquierda
y la subclavia izquierda, en el triángulo de Pirogoff.
b) Conducto torácico menor: recibe el 25% restante de la linfa, proveniente
hemitorax, miembro superior y hemicráneo derecho.
Angulo de Pirogoff: las venas que tributan al tronco braquiocefálico son la vena
yugular interna y la vena subclavia, juntas forman un ángulo de 90°, es amplio y va
en sentido de arriba hacia abajo.
Tipos de angina
Angina de pecho o cardiacas: dolor o estrangulamiento de pecho
ocasionado por una disminución de la irrigación hacia el corazón.
1) Estable
2) Inestable: en esta se incluye la angina de Prinzmetal (Eleva el
segmento ST en el electrocardiograma y aparece en reposo. La
aparición en reposo es su característica.)
Angina de Vincent
Angina de Ludwig
Angina mesentérica
Tipos de respiraciones
Respiración de Cheyne Stokes: caracterizado por respiraciones de apnea
con un duración de 10 a 40 segundos, con la continuación de respiraciones
que aumentan en amplitud y frecuencia para luego volver a un periodo de
apnea.
Respiración de Biot (atrófica): consiste en breves pausas de apnea sucesivas
de 5-30 segundos entre los cuales se intercalan las respiraciones de amplitud
y profundidad normal.
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Respiración de Kussmaul: producida por un estímulo enérgico de centro
respiratorio por acidosis esta se caracteriza por una respiración profunda y
ruidosa seguida de una pausa y una esfinacion rápida.
Inspiración: -4 a -8
Espiración -2 a -4
ATLS: Apoyo Vital Avanzado en Trauma (Advanced Trauma Life Support por sus
siglas en ingles).
A. Vías aéreas
B. Ventilación
C. Circulación
D. Déficit Neurológico
E. Exposición
10 a 20 Ligera
21 a 30 Moderada
31 a 40 Fuerte
>40 Muy fuerte
1) Dolor
2) Fiebre
3) Tumefacción del cuello
Síndrome de Tako Tsubo o corazón roto: recibe su nombre por una vasija japonesa
que tiene la boca más estrecha que el cuerpo y se utiliza para atrapar pulpos. Es
más común en posmenopáusicas, se cree que debido a las alteraciones
hormonales, desencadenado por stress, rupturas amorosas o con noticias muy
fuertes, como afecta al musculo cardiaco dificulta el bombeo de la sangre, el
paciente se recupera después de 3 o 4 días después del episodio sin ningún tipo de
secuelas o repercusiones, presenta los mismos síntomas que un ataque cardiaco
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(dolor de pecho, falta de aire, sudoración). Como es un síndrome relativamente
nuevo se desconoce el tratamiento óptimo para su fase aguda.
¿Qué es tórax inestable o volet costal? Es la fractura de dos o más costillas, en dos
o más segmentos, si la fractura no es segmentaria no se considera volet costal. La
condición sine qua non para el volet costal es la fractura segmentaria de varias
costillas contiguas. El tórax inestable es más grave en la región anterior porque
posee menos músculos de sujeción que la pared lateral y posterior. También se
habla de tórax inestable cuando hay fractura del esternón, esto significa que hay
contusión cardiaca.
¿Qué otro nombre recibe el tórax inestable? Volet costal, tórax paradójico, flail
chest, tórax batiente o tórax flácido.
Síndrome del desfiladero torácico o síndrome del estrecho torácico superior: resulta
de la compresión de las estructuras neurovasculares en la región descrita. Las
estructuras involucradas incluyen el plexo braquial, la arteria subclavia y / o la vena
subclavia; por lo que hay tres tipos de síndrome: neural, venoso y arterial.
¿Qué significa safena? Vena que corre a lo largo de la pierna, es el nombre de los
vasos venosos de las extremidades inferiores destinadas a conducir la sangre
venosa del pie, la pierna y el muslo.
¿Por dónde transcurre la safena? Se origina como continuación del arco venoso
dorso-medial del pie y tiene un trayecto ascendente. Pasa por el canal pre-
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maleolar interno del tobillo y sube por la cara interna de la pierna, en donde es
acompañada por el nervio safeno interno, continua su ascenso por el muslo hasta
el triángulo de Scarpa donde atraviesa la fascia cribiforme, finalmente hace su
cayado sobre la arteria pudenda externa y termina desencadenando en la vena
femoral a nivel de la ingle.
Tipos de shock
Shock restrictivo: se produce por falta del llenado diastólico producto de la
compresión del corazón y estructuras adyacentes, con lo cual pierde la
distensibilidad, produciendo un llenado inadecuado.
Shock séptico: se produce como cuadro secundario a causa de una sepsis
que se presenta con hipotensión y trastornos de la perfusión orgánica a pesar
de una correcta expansión de volumen, producto de una vasodilatación
generalizada y sostenida por la respuesta inflamatoria del endotelio a la
sepsis.
Shock anafiláctico: se produce como respuesta a una reacción alérgica
exagerada ente un antígeno, donde la interacción antígeno anticuerpo
produce una liberación de mediadores químicos, lo que produce
alteraciones en la permeabilidad vascular sistémica y pulmonar, este
produce:
- Edema intersticial y pulmonar
- Vasodilatación generalizada
- Vasoconstricción coronaria y constricción de la musculatura lisa
braquial e intestinal
- Disminución de la precarga y postcarga que se traduce en hipotensión
Shock neurogenico: resulta de una lesión neural que altera el funcionamiento
del SN, puede estar asociado a fármacos o a lesiones estructurales que
alteran la medula por encima de t7, esta puede producir:
- Perdida del tono vascular
- Disminución del retorno venoso
- Bradicardia
Shock hipovolémico: se produce como consecuencia de una disminución
del volumen sanguíneo circulante, que reduce la precarga y determina un
llenado ventricular inadecuado, con lo cual hay reducción del volumen
sanguíneo y presiones tele diastólicas en los ventrículos produciendo:
Diminución del volumen sistólico y Disminución del gasto cardiaco todo esto
cuando los mecanismo de defensa están superados.
Shock carcinogénico: se produce por fallo del corazón como bomba, donde
los mecanismos compensatorios para mantener el gasto cardiaco no son lo
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suficientes, aquí el corazón tiene un daño en la función así como en la
estructura.
Shock medular: se presenta en un nivel por debajo de T7, donde existen
alteraciones neurológicas.
Maniobra de Heimlich: se utiliza cuando las vías aéreas están obstruidas, es una
serie de compresiones abdominales bajo el diafragma. La maniobra de Heimlich
levanta el diafragma y obliga al aire a salir de los pulmones para crear una tos
artificial. Esta tos mueve el aire a través de la tráquea, de esta forma empuja y
expulsa la obstrucción fuera de las vías respiratorias y de la boca.
Prueba Rivalta: prueba que permite distinguir los trasudados y los exudados, en un
tubo de ensayo lleno de agua destilada y ácido acético, se le añada una gota del
líquido a la prueba, si la caída se dispara la prueba es negativa lo que indica que
es trasudados y si no se precipita es exudados.
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Test de Allen: es una prueba diagnóstica empleada para evaluar la circulación
colateral de la mano y es utilizada como prueba previa a la punción arterial para
evitar la isquemia de la mano. Se le pide al paciente que cierre el puño, se
comprime simultáneamente las arterias radial y cubital durante unos segundos. La
palma de la mano debe tener un color pálido al no tener flujo arterial. Se deja
comprimida la arteria cubital y el color deberá volver a la mano del paciente en 15
segundos aproximadamente. Si el color de la mano no se restablece en este
tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la punción. Estos pasos se repiten
liberando la arteria radia.
Si un paciente nos llega de forma aguda (paciente llega con una herida y hace el
taponamiento) ¿Cómo lo abordamos? vamos a hacer una esternotomia media o
una toracotomía lateral izquierda para abordar esa herida y resorlverla, abriendo el
pericardio y suturando la herida que generalmente es cardíaca. En este caso se
deja el pericardio abierto y se pone un sonda torácica en el espacio pleural para
que drene hacia el espacio pleural porque si se cierra el pericardio el paciente va
a desarrollar un trasudado y va a hacer otra vez un taponamiento.
¿La válvula tricúspide con que cavidad se relaciona? Con la aurícula derecha
Aneurisma verdadero: cuando afecta las tres capas de la pared del vaso.
Aneurisma falso: a diferencia del verdadero no suele afectar las tres capas.
Theodore Billroth (Padre de la cirugía gástrica): dijo “El cirujano que trate de suturar
el corazón, perderá el respeto de sus colegas”.
Andrés Vesalio: en 1543 conecta la tráquea de un perro por medio de una cánula
fabricada de caña e introduce aire utilizando un fuelle logrando mantener con
vida al animal. Según el doctor 1555. Además explora la anatomía humana.
Horace Well y William Morton: en 1844 utilizaron acido nitroso como anestesia en
una operación.
Henry Souttar: fue el primero que práctico la comisurotomia en 1925, con sutura el
bolsa de tabasco.
Robert E. Gross: en 1924 estudia a pacientes con estenosis mitral. Liga el conducto
arterioso en 1938, dio inicio de la cirugía de corazón.
Helen Book Taussig: junto a Alfred Blalock estudian los niños azules, en 1944 realiza
la anastomosis quirúrgica de la arteria subclavia, con la arteria pulmonar.
John Gibbon: máquina de circulación extracorporea 1953, este mismo año realiza
el primer cierre de una comunicación interventricular con el auxilio de esta
máquina.
Tomas Sellars: en 1947 opera con éxito un paciente con tetralogía de Fallot.
Se trata de paciente adulto joven el cual sufriera trauma por aplastamiento a nivel
del tercio inferior del muslo derecho en su cara interna. Llega a la emergencia del
hospital al cabo de 2 horas con edema, dolor, perdida de pulsos distales sin
parestesia ni calambres. Se realiza radiografía y no se evidencia fractura. ¿La
conducta para este paciente es?
a) Timoma
b) Teratoma
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c) Tumor neurogeno
d) Todos son tumores muy frecuentes en el mediastino posterior.
Complete
1) El signo de musset son los movimientos sincrónico del cuello con las
pulsaciones cardiacas corresponde a la insuficiencia de la válvula aortica.
2) Es síndrome de boerhaave es el que se produce por la ruptura o fisuras de la
mucosa esofágica sin lesión transmural del esófago tras un vomito explosivo.
3) El mesotelioma maligno en un gran porcentaje es un tumor provocado por la
asbestosis.
4) El signo de auenbrugger es la manera con que se manifiesta una pericarditis
con derrame crónico .Mostrando un abultamiento exagerado en el
epigastrio.
5) El feocromocitoma es el tumor del mediastino posterior que tiene como
marcador la aparición del ácido Vanilil - Mandelico.
6) El derrame pleural paraneumonico es la forma más frecuente de derrame
pleural en lactante.
7) El empiema es la forma infecciosa de un derrame pleural.
8) El volet costal es la condición que se da al fracturarse tres o más costillas de
forma segmentaria o una disociación condroesternal bilateral.
9) Los criterios de light son los criterios que determinan cuando un líquido es un
exudado o trasudado.
10)La toracocentesis es el procedimiento que realizamos para en la mayoría de
los casos liberar a un pulmón atrapado luego de un empiema.
11)La Enfermedad de mondor es la relacionada con una tromboflebitis de
venas subcutáneas en la pared toraco abdominal.
12)El signo homans es el signo que al realizar dorsi flexion platar revela trombosis
venosa de las venas de la pantorrilla
13)El dimero Des una prueba de laboratorio que nos puedes orientar en que
está ocurriendo una Enfermedad Trombo- embolica.
14)La Escala de Escala de Cincinnati la llamada escala prehospitalaria del
accidente cerebro vascular (CPSS)
15)La técnica de monardi la técnica de toracostomia donde se coloca la sonda
torácica en el segundo espacio intercostal con línea clavicular media para
drenar un neumotórax.
Conteste con v o f
1) El shock restrictivo se da después de una lesión medular alta F
2) En el shock restrictivo la anafilaxia es la condición Sine Qua Num para que
este se produzca F
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3) En el shock restrictivo el signo de Kussmaul puede estar presente en la
mayoría de los casos V
4) La pericarditis constrictiva (pericarditis fibrosa), puede considerarse que
podría provocar un shock restrictivo. V
5) El shock hipovolémico de tipo o clase IV puede considerarse como una
causa fundamental de shock restrictivo F
6) La reanimación cardiopulmonar permite restituir la función cardiaca y no la
perfusión. F
7) En la organización del equipo de RCP el que toma notas puede sustituir al
que da las compresiones. F
8) Una persona es suficiente para dar las compresiones. V
9) El encargado de tomar notas debe de anotar la hora de finalización 40 min
después de haya un pulso efectivo. F
10)En la cadena de supervivencia luego del reconocimiento se debe activar el
Sistema de emergencia he iniciar la desfibrilación F
11)El que se encarga de la vía aérea tiene 10 segundos para realizar la
intubación V
12)Un desfibrilador bifásico debe cargar 360j f
13)La especialidad de anestesiología surgió a partir de la medicina intensiva
debido al cuidado que requieren los pacientes bajo anestesia V
14)El RCP básico se puede realizar cualquier persona con conocimiento o
prácticas de RCP V
15)En UCI se pueden encontrar equipos de monitorización cardiovascular
avanzado y amplia gama de fármacos vasoactivos. V
Casos clínicos
Se trata de un paciente masculino de 40 años de edad, el cual mientras transitaba
por la vía es atropellado por una motocicleta sufre accidente con trauma cerrado
de tórax a los 30 minutos el paciente llega a la emergencia con dolor marcado en
hemitorax izquierdo donde se observa estigma de trauma en región de la séptima,
octava y novena costilla. Se realiza radiografía y se confirma las fracturas de las
costillas antes mencionadas. No hay Hemo ni Neumotórax sin embargo el paciente
esta sudoroso, disneico, taquicardico e hipotenso y empieza a quejarse de dolor
abdominal. ¿Cuál es la lesión probable? Rotura Esplenica
Aparea
Defina
¿Cuál es la condición Sine qua Num para que pueda ocurrir un tórax inestable
(Volet Costal) luego de un trauma cerrado de tórax? Fractura de varias costillas en
diferentes segmentos
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¿Cómo se define la contusión pulmonar? Lesión del parénquima sin resolución de
continuidad
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Parea
Neumotórax Persistente Pleurodesis
Empiema Crónico Decorticación
Taponamiento Cardíaco Shock Restrictivo
Trauma esternal Contusión Cardiaca
Exudado Pleural Mediastino Maligno
Síndrome de Cyriax Compresión venosa pared torácica
Flegmasia Alba Dolens Trombosis Venosa de un sistema
Prueba de Collens Wilensky Síndrome Arterial Isquémico
Rotura conducto torácico Quilotórax
Síndrome del túnel carpiano Compresión Interescalénica
Neuroblastoma Mediastino Posterior
Timoma Mediastino Anterior
Hamman Neumomediastino
Hemomediastino Rotura de Aneurisma Torácico
Mesotelioma Pleura Parietal
Neumotórax Persistente Pleurodesis
Empiema Crónico Decorticación
Taponamiento Cardiaco Shock Restrictivo
Trauma esofágico Mediastinitis
Asbestosis Mesotelioma Maligno
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