EDITORIAL

Neuroplasticidad y recuperación posterior a daño neurológico.

ARTÍCULOS ORIGINALES

Eficacia de la terapia restrictiva sobre funcionalidad de la extremidad

superior en niños de 3 a 8 años con parálisis cerebral hemiparética.
Un ensayo clínico experimental.

Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejoría del equilibrio y

coordinación en pacientes con parálisis cerebral hemiparética.
Ensayo clínico, controlado, randomizado y simple ciego.

Características clínicas de niños y niñas con artritis idiopática juvenil

del Instituto Teletón Santiago-Chile, año 2012-2013.

Prevalencia de inserción laboral en la adultez de pacientes

amputados antes de los 18 años de edad y factores clínico-
demográficos asociados. Instituto Teletón Santiago 2012-2013.

CRÓNICA

Congresos y eventos.
Instrucciones a los autores.

Volumen 9 / Número 1 / Julio 2014

Indexada en Literatura Latinoamericana y del Caribe

de Información de Ciencias de la Salud (LILACS)
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de Chile Psiquiatría y Neurocirugía Teletón-Concepción
 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 4
Contenido

EDITORIAL
Neuroplasticidad y recuperación posterior a daño neurológico.
Paola Riffo, Tania Gutiérrez ................................................................................................................................. 6

ARTÍCULOS ORIGINALES
Eficacia de la terapia restrictiva sobre funcionalidad de la extremidad superior en niños de 3 a 8 años
con parálisis cerebral hemiparética. Un ensayo clínico experimental.
Jenniffer García R, Grissel Rolle C, Viviana Huerta O, Joyce Lavanchy T,
Pamela San Martín P, Mauricio Fuentes A .......................................................................................................... 8

Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejoría del equilibrio y coordinación en pacientes con
parálisis cerebral hemiparética. Ensayo clínico, controlado, randomizado y simple ciego.
Marco Arenas M, Carolina Bravo S ..................................................................................................................... 17

Características clínicas de niños y niñas con artritis idiopática juvenil del Instituto Teletón
Santiago-Chile, año 2012-2013.
Natalia Pérez R, Pamela San Martín P ................................................................................................................ 26

Prevalencia de inserción laboral en la adultez de pacientes amputados antes de los 18 años de edad y
factores clínico-demográficos asociados. Instituto Teletón Santiago 2012-2013.
Pilar Alvial P, María José Espinoza V, Alvaro Moyano V, Fresia Solís F, Pamela San Martín P ........................ 35

CRÓNICA
Congresos y eventos ............................................................................................................................................. 44

Instrucciones a los autores .................................................................................................................................. 46

4
 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 5
Contents

EDITORIAL
Neuroplasticity and recovery following neurological injury.
Paola Riffo, Tania Gutiérrez ................................................................................................................................. 6

ORIGINAL articles
Efficacy of constraint-induced movement therapy on upper limb function in children with hemiparetic
cerebral palsy from 3 to 8 years old. A pilot radomized clinical trial.
Jenniffer García R, Grissel Rolle C, Viviana Huerta O, Joyce Lavanchy T,
Pamela San Martín P, Mauricio Fuentes A .......................................................................................................... 8

Wii platform effectiveness on equilibrium and motor coordination improvement in patients with
hemiparetic cerebral palsy. A single blinded, controlled and randomized clinical trial.
Marco Arenas M, Carolina Bravo S ..................................................................................................................... 17

Clinical characteristics of children with juvenile idiopatic arthritis at Instituto Teletón Santiago-Chile,
2012-2013.
Natalia Pérez R, Pamela San Martín P ................................................................................................................ 26

Job integration prevalence in adulthood of patients amputated before 18 years of age and associated
clinical-demographic factors. Santiago Teletón Institute, 2012-2013.
Pilar Alvial P, María José Espinoza V, Alvaro Moyano V, Fresia Solís F, Pamela San Martín P ........................ 35

CHRONICLE
Events .................................................................................................................................................................... 44

Instructions to the authors .................................................................................................................................. 46

5
 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 6-7
Editorial

Neuroplasticidad y recuperación posterior

a daño neurológico

Los mecanismos fisiológicos de recuperación en el daño neurológico son, en su mayor parte,

desconocidos. Afortunadamente, para el desarrollo del conocimiento en la neurorehabilitación,
poco a poco aparecen investigaciones que nos dan luces en esta área. Estudios neurofisiológicos
y de neuroimágenes, tanto en modelos animales como en humanos, apoyan la idea de que el siste-
ma nervioso central (SNC) es capaz de ser modificado, concepto denominado neuroplasticidad1.

La neuroplasticidad se puede definir como la capacidad del sistema nervioso de responder a

estímulos intrínsecos y extrínsecos, reorganizando su estructura, funciones y conexiones, a nivel
molecular, celular, sistémico y conductual2. Este fenómeno está presente a lo largo de toda la vida:
en el desarrollo fisiológico, en respuesta estímulos ambientales para producir el aprendizaje; o
en condiciones patológicas, como respuesta a una enfermedad o a una terapia. En relación a esto
último, la neuroplasticidad nos permite adaptarnos posterior a un daño cerebral y así aprender
programas motores, estrategias conductuales y posibilita la recuperación.

Los fenómenos que logran producir estos cambios en el SNC han sido motivo de interesantes
estudios en los últimos 30 años. La sobreestimulación en ambientes experimentales en ratones,
los estudios de campos receptivos digitales, y la investigación en la deprivación de estímulos, que
mostraban la reorganización de la corteza en monos después de amputaciones digitales, nos per-
mitieron vislumbrar algunos de los misterios del cerebro. De esta forma se ha logrado diferenciar
los mecanismos que utiliza el cerebro para adaptarse a los cambios impuestos por el medio, que
han sido resumidos en tres grandes conceptos: la sinaptogénesis reactiva, el desenmascaramiento
(unmasking), y la alteración de la fuerza sináptica a largo plazo3,4. El fenómeno de sinaptogénesis
reactiva corresponde al brote y extensión de nuevas ramas axónicas, culminando con la formación
de nuevos contactos sinápticos. El desenmascaramiento, como su nombre lo indica, consiste en
“desenmascarar” aquellas conexiones neuronales en reposo o inhibidas y que pueden activarse
posterior a un daño cerebral. Por último, la alteración de la fuerza sináptica, en este caso, poten-
ciación sináptica a largo plazo (Long Term Potential, LTP), implica un aumento sostenido de la
eficacia de la transmisión sináptica que permite el desarrollo de memoria a largo plazo y el apren-
dizaje4. Estos mecanismos son generalmente dependientes de la experiencia, de la temporalidad del
estímulo y del ambiente, elementos que deben ser considerados en nuestra actividad terapéutica2.

La pregunta que nos planteamos como rehabilitadores es de qué manera podemos utilizar estos
mecanismos en forma guiada, para conseguir la adaptación que esperamos como meta terapéu-
tica, ya que, la neuroplasticidad “espontánea” no necesariamente logra este objetivo. Un claro
ejemplo se observa en el accidente cerebro vascular (ACV): como fue descrito por Nudo, posterior
a una lesión cerebral de origen vascular se produce un proceso de recuperación espontáneo; sin
embargo, éste en muchas ocasiones corresponde a procesos de compensación más que a una re-
cuperación natural, que si no son acompañados de entrenamiento, producen un remapeo a nivel
cerebral que disminuye la representación del segmento afectado y aumenta la representación de
otras regiones5. Sólo la experiencia a través del entrenamiento motor logrará modificar la acción
motora y generará un cambio a nivel cortical.

6
 Editorial

Basado en estos conceptos mencionados por Nudo, Taub y cols., en pacientes con déficit de
miembro superior secundario a ACV, incorporaron dos conceptos fundamentales: la restricción
de la extremidad sana y el entrenamiento intensivo de la extremidad parética. Con esto, lograron
una mejoría en la destreza y en la función de la mano al menos durante 6 meses6. Más interesante
aún, la recuperación motora y funcional observada se correlacionó con cambios en la activación
en la corteza cerebral. Estos hallazgos refuerzan el concepto de un efecto a nivel de la plasticidad
cortical, en respuesta a un programa de neurorrehabilitación intensivo.

Hoy en día, las líneas de investigación apuntan a definir las dosis terapéuticas óptimas, en cuanto
a tiempo e intensidad, para promover cambios plásticos en el SNC que promuevan la recuperación.
También se intenta identificar diversos factores que pueden influenciar la neuroplasticidad du-
rante el proceso de recuperación posterior a un daño neurológico: fármacos como D-anfetamina,
fluoxetina favorecen la neuroplasticidad y el aprendizaje motor5. El ejercicio aeróbico es otro
factor asociado con aumento de la neurogénesis, angiogénesis, producción de moléculas neuro-
tróficas y mejoría en funciones cognitivas. Por último, la neuromodulación cerebral no invasiva
con estimulación magnética transcraneana, que ha mostrado resultados positivos en recuperación
motora en miembro superior2.

En resumen, la neuroplasticidad parece ser un mecanismo fundamental de recuperación pos-

terior a un daño neurológico. El futuro próximo en esta área es la optimización y desarrollo de
terapias que permitan manejar esta capacidad del SNC con el fin de lograr la máxima recuperación
posible en nuestros pacientes.

Paola Riffo1,2, Tania Gutiérrez2

Médico Fisiatra
1
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación,
Hospital Clínico Universidad de Chile.
2
Clínica Alemana.

Referencias bibliográficas

1. Cohen LG, Brasil-Neto JP, Pascual-Leone A, Hallett M. Plasticity of cortical motor output organization following dea-
fferentation, cerebral lesions, and skill acquisition. Adv Neurol 1993; 63: 187-200.
2. Cramer SC, Sur M, Dobkin BH, O’Brien C, Sanger TD, Trojanowski JQ, et al. Harnessing neuroplasticity for clinical
applications. Brain 2011; 134: 1591-609.
3. Clark SA, Allard T, Jenkins WM, Merzenich MM. Receptive fields in the body-surface map in adult cortex defined by
temporally correlated inputs. Nature 1988; 332: 444-5.
4. Didier JP. La plasticité de la fonction motrice. Springer-Verlag France, Paris, 2009.
5. Nudo R. Recovery after brain injury: mechanism and principles. Front Hum Neurosci 2013; 7: 887.
6. Morris DM, Taub E. Constraint-induced therapy approach to restoring function after neurological injury. Top Stroke
Rehabil 2001; 8: 16-30.

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 6-7 7

 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16
Artículo Original

Eficacia de la terapia restrictiva sobre

funcionalidad de la extremidad superior
en niños de 3 a 8 años con parálisis
cerebral hemiparética. Un ensayo clínico
experimental

Jenniffer García R1, Grissel Rolle C1, Viviana Huerta O1,

Joyce Lavanchy T2, PAMELA SAN MARTÍN P3, MAURICIO FUENTES A4.

1
Departamento de Terapia
Ocupacional, Teletón ABSTRACT
Valparaíso.
2
Departamento Médico,
Teletón Valparaíso. Efficacy of constraint-induced movement therapy on upper
Dirección de Investigación y
limb function in children with hemiparetic cerebral palsy
3

Desarrollo, Instituto Teletón,

Chile. from 3 to 8 years old. A pilot radomized clinical trial
4
Escuela de Salud Pública,
Universidad de Chile. Introduction: Children with hemiparetic cerebral palsy show decreased motor
and functional skills of their paretic extremity, along with scarce integration of it
Proyecto presentado a
concurso de proyectos de in daily activities. Constraint-induced movement therapy has been scantily studied
Teletón Chile, año 2009. in our country. Objective: To assess the effectiveness of plaster constraint-induced
movement therapy alone and plaster constraint-induced movement therapy plus
Recibido: 30 de mayo de a onabotulinumtoxinA (Botox®) infiltration, on paretic upper limb function,
2012
in children from 3 to 8 years old, with hemiparetic cerebral palsy, and mild or
Aceptado: 3 de septiembre
de 2013 moderate functional impairment, all patients at Valparaíso’s Teleton Institute in
Chile. Method: An experimental, controlled, randomized and simple blind clinical
Correspondencia a: trial was conducted with 42 patients who were distributed into three groups: only
Viviana Huerta conventional therapy (control); conventional therapy with plaster constraint of
vhuerta@teleton.cl
undamaged upper extremity; and conventional therapy with plaster constraint of
undamaged upper extremity plus a onabotulinum toxin A (Botox®) infiltration.
The protocol was completed by 29 children who participated during 6 weeks of
treatment, with three 45 minutes sessions each week. A blind occupational the-
rapist assessed quality of movement (QUEST), daily live activities (WEE FIM)
and position of thumb at onset and end of treatment; and at 3 months follow-up.
Results: WEE FIM and QUEST median scores for the experimental groups decli-
ned by the end of treatment and at follow-up, when compared to baseline measu-
res. HOUSE test results showed no improvement either. No differences between
control and experimental groups were observed. Conclusion: Motor functionality
improvement of hemiparetic upper extremity and level of independence in daily
activities, was not demonstrated for plaster constraint induced movement therapy
alone or with infiltration of onabotulinumtoxinA (Botox®).
Key words: Cerebral palsy, hemiparesis, constraint-induced movement therapy.

8
 Eficacia de la terapia restrictiva en niños con parálisis cerebral hemiparética

RESUMEN
Introducción: Los niños con hemiparesia presentan disminución de habili-
dades motrices y funcionales de la extremidad afectada, con escasa integración
de ésta en actividades cotidianas; la terapia restrictiva ha sido escasamente es-
tudiada en la realidad nacional. Objetivo: Evaluar eficacia de terapia restrictiva
con yeso y terapia restrictiva más infiltración de onabotulinumtoxinA (Botox®),
en funcionalidad de extremidad superior parética, en niños de 3-8 años de edad,
con hemiparesia y compromiso funcional leve o moderado del Instituto Teletón
Valparaíso-Chile. Método: Estudio experimental, controlado, aleatorio, simple
ciego en 42 pacientes con consentimiento informado. Se distribuyen en tres grupos:
sólo terapia convencional (control); con terapia convencional más restricción de
extremidad indemne con yeso y terapia convencional con restricción de extremidad
indemne con yeso más infiltración de onabotulinumtoxinA. Concluyen el estudio
29 niños, sometidos a tratamiento durante 6 semanas, con 3 sesiones semanales
de 45 min cada una. Un terapeuta ocupacional ciego al grupo de pertenencia del
paciente, evalúa calidad de movimiento (prueba Quest), actividades de la vida
diaria (WeeFIM) y posicionamiento del pulgar (prueba House) al inicio, final del
tratamiento y seguimiento en 3 meses. Resultados: Dentro de los grupos experi-
mentales, las medianas de las pruebas WeeFIM y Quest, disminuyen al término del
tratamiento y al seguimiento en relación al momento basal. La prueba House no
cambia durante el proceso. No se registran diferencias significativas respecto del
grupo control. Conclusión: No se comprueba mejoría de funcionalidad motriz de
la extremidad superior parética y nivel de independencia en las AVD, con terapia
restrictiva y adicionada con onabotulinumtoxinA.
Palabras clave: Parálisis cerebral, hemiparesia, terapia restrictiva.

Introducción rida puede ser un fenómeno generado, porque

La parálisis cerebral (PC) de tipo hemipare-
sia1 se manifiesta clínicamente con disminución
de la coordinación y habilidades motoras finas,
movimientos en espejo, asociados y espasti-
cidad en la extremidad superior afectada2,3.
Se observa en edades tempranas desuso de la
extremidad parética, y uso de estrategias para
desarrollar actividades en forma eficiente con
exclusivo uso de la mano indemne, aun cuando
se hable de una lesión leve4. Esta problemática
puede derivar en trastornos adicionales, incluido
aumento del tono muscular, control motor defi-
ciente, disminución de rango activo y pasivo de
las articulaciones de la extremidad, y retraso de
la maduración esquelética5. El déficit funcional
señalado genera complicaciones en casi todas
las áreas de desempeño ocupacional del niño:
autocuidado, escuela, y juego o tiempo libre6,7.
Estudios postulan que la inutilización adqui-
el niño con hemiparesia sufre deprivación de
la experiencia motora normal, por tanto, no ha
existido la posibilidad de descubrir la función
motora remanente8.
En el Instituto Teletón Valparaíso-Chile,
el diagnóstico de PC tiene una prevalencia de
84% en pacientes activos, de los cuales el 32%
cursa con hemiparesia. El manejo terapéutico
convencional se orienta al uso de técnicas
de neurodesarrollo, manejo ortésico, uso de
onabotulinumtoxinA y cirugía, entre otras, con
el objetivo de desarrollar destrezas prensiles
gruesas y finas, coordinación óculo y bimanual,
traspaso de las habilidades prensiles a activida-
des funcionales y el desempeño en tareas de la
vida diaria.
Existe escasa evidencia que respalde la
eficacia de algunos de estos tratamientos,
utilizados individualmente, para impactar en
la funcionalidad de pacientes pediátricos9. En

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16 9

J. García R. et al.
el ejercicio clínico, se ha observado que un
número importante pero no cuantificado de pa-
cientes con PC tipo hemiparesia, no responden
satisfactoriamente a la terapia convencional;
Se propone la terapia restrictiva (TR) como
una herramienta terapéutica susceptible de ser
utilizada.
Planteada por Taub10, su premisa hace refe-
rencia a que el desuso de la extremidad superior
afectada puede transformarse en aprendizajes
de no uso, debido a la mayor eficacia funcional
lograda con la extremidad indemne; plantea un
abordaje basado en restricción permanente de
la extremidad superior indemne por 21 días,
favoreciendo el uso continuo de la extremidad
afectada, produciendo reorganización corti-
cal8-15. Estudios recientes del autor en población
pediátrica, que incluyen uso de resonancia
magnética, muestran que la terapia restrictiva
genera un significativo aumento del volumen
de sustancia gris en el cortex sensoriomotor
contralateral a la extremidad afectada, lo cual
tiene correlato con mejoras en el aspecto motor
y funcional de los sujetos evaluados, por tan-
to, impacta el desarrollo del sistema nervioso,
asociándose con cambios estructurales y remo-
delación del cerebro humano, en pacientes con
daño del sistema nervioso central16.
Considerando la evidencia científica dis-
ponible, que avala el uso de TR en población
pediátrica5-7,9,14,15 y la necesidad de regular
técnicamente experiencias piloto en el Instituto
Teletón de Valparaíso-Chile, se establece un
programa de intervención, cuyo objetivo princi-
pal es evaluar la eficacia de un protocolo de TR,
sobre la funcionalidad de la extremidad superior
parética y sus efectos sobre la independencia en
actividades de la vida diaria (AVD) en niños
de 3 a 8 años con diagnóstico de hemiparesia.
Como objetivo secundario, busca comparar
los efectos de la TR con y sin infiltración de
onabotulinumtoxinA17.
En este trabajo se postula como hipótesis
que la terapia restrictiva sola y adicionada con
onabotulinumtoxinA, comparada con terapia
convencional mejora la funcionalidad motriz
de la extremidad superior afectada y el nivel
de independencia en AVD, en niños con PC de
tipo hemiparesia entre 3 y 8 años de edad, con
compromiso funcional leve o moderado.
10
Pacientes y Métodos
a) Pacientes
Se revisa base de datos de Instituto Teletón
Valparaíso-Chile del año 2008. Se encuentran
52 pacientes para ser evaluados en relación
al cumplimiento de los siguientes criterios de
inclusión: edad entre 3 y 8 años, diagnóstico de
PC, tipo hemiparesia, compromiso funcional
leve o moderado, alteración del tono muscular,
seguimiento instruccional acorde a edad, sin
trastornos conductuales y sin infiltración de
onabotulinumtoxinA en el último año. Como
criterios de exclusión la presencia de com-
promiso cognitivo, y presencia de patrones
motores de distonía y atetosis (Figura 1). Se
forman 3 grupos de estudios: aleatoriamente
se constituyeron los grupos 1 y 2; para el gru-
po 3, el médico tratante deriva directamente
a pacientes que cumplen criterios clínicos de
indicación de onabotulinumtoxinA; estos cri-
terios corresponden a la presencia de patrones
posturales anormales de la extremidad superior
parética, que son susceptibles de ser corregidos
a través del efecto de la infiltración tales como:
aducción/rotación interna de hombro, flexión de
codo, pronación de antebrazo, muñeca/mano
en flexión, pulgar incluido y espasticidad de
musculatura intrínseca de mano.
Grupo 1 (control): Se aplica tratamiento
convencional de terapia ocupacional, sin restric-
ción de movimiento de la extremidad indemne
ni aplicación de onabotulinumtoxinA (n = 15).
Grupo 2 (TR): Se aplica protocolo de trata-
miento con restricción de movimiento, a través
de yeso plástico en la extremidad indemne 24
h del día, por un período de 21 días de acuerdo
a lo establecido por Taub10 (n = 15).
Grupo 3 (TR+TBX-A): Se aplica protocolo
de tratamiento con restricción de movimiento,
más onabotulinumtoxinA en la extremidad su-
perior afectada, previo al inicio del tratamiento
convencional (n = 12). Los pacientes infiltrados
ingresan a tratamiento una semana posterior a
la aplicación de onabotulinumtoxinA.
Fueron aleatorizados 30 pacientes, con edad
promedio de 5,2 ± 1,74 años teniendo el 44,8%
compromiso funcional leve. Los participantes
fueron ingresados al estudio, posterior a firma
de consentimiento informado.
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16
 Eficacia de la terapia restrictiva en niños con parálisis cerebral hemiparética
b) Intervenciones
Grupo I (control). Tratamiento convencional
de terapia ocupacional: Consiste en 6 semanas
de intervención, con sesiones de tratamiento 3
veces por semana, 45 min cada vez; el pacien-
te realiza ejercicios activos de la extremidad
parética en: función óculomanual, carga de
peso, alcances y prensiones en distintos planos,
estimulación sensorial (táctil y propioceptivo).
Posterior a la tercera semana inicia trabajo con
actividades bimanuales, prehensiones, carga de
peso simétrica y estimulación sensorial.
Grupo II (TR). Tratamiento de restricción
de movimiento: Consiste en 6 semanas de
intervención, 3 veces por semana, 45 min
cada vez. Previamente se instala yeso plástico
antebraquiopalmar por 21 días, bloqueando
función de agarre en la extremidad superior
indemne. Durante este período se trabaja según
plan anteriormente descrito. Una vez retirado el
yeso plástico, inicia el trabajo con actividades
manipulativas bimanuales, prehensiones, carga
de peso simétrica y estimulación sensorial.
Grupo III (TR + BTX-A). El plan de infiltra-
ción fue onabotulinumtoxinA diluido en 1 cc en
musculatura espástica de la extremidad superior
afectada, en relación a los patrones posturales
anormales que determinan:
• Hombro aducido/en rotación interna: Infil-
tración de complejo pectoral, dorsal ancho,
redondo mayor, subescapular.
• Codo en flexión: Braquioradial, biceps,
braquial.
• Antebrazo pronado: Pronador cuadrado,
pronador redondo.
• Flexión de muñeca: Flexor radial del carpo,
flexor cubital del carpo.
• Pulgar incluido: Flexor largo del pulgar,
aductor del pulgar, flexor corto del pulgar,
oponente.
• Mano en flexión o en puño: Flexor super-
ficial de los dedos, flexor profundo de los
dedos.
• Espasticidad de musculatura intrínseca de
mano: Interóseos y lumbricales.
Las dosis empleadas variaron entre 0,5 y 1
unidad por kilo de peso en músculos pequeños,
y entre 1 y 2 unidades por kilo de peso en los
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16
músculos más grandes. Con la infiltración se
busca modificar patrón hemiparético de extre-
midad superior a través de la inhibición de los
musculos espásticos, y de esta forma lograr
impactar el desempeño en movimientos fun-
cionales de la misma.
Un terapeuta ocupacional ciego al proceso,
realizó evaluaciones al inicio y final del trata-
miento y a los 3 meses después de finalizar el
tratamiento.
Se aplicó prueba Quest, que mide calidad
de la función de extremidad superior en 4 do-
minios: disociación de movimientos, agarre,
extensión protectora y carga de peso. Esta escala
evalúa niños que presentan disfunción motora
con espasticidad, y ha sido validada en pobla-
ción de 8 meses a 8 años de edad. La escala de
valoración se extiende entre 0 y 100 puntos18.
Para registrar nivel de independencia en
AVD, se aplica escala WeeFIM que evalúa 3
dominios: autocuidado, movilidad y cognición,
con puntajes entre 18 y 126 puntos19.
Para evaluar grado de inclusión del dedo
pulgar, se usó escala de House, que clasifica
en 4 categorías la posición observada, desde
Tipo 1: Pulgar en aducción metacarpal simple
a Tipo 4: Pulgar en aducción metacarpal y con-
tractura metacarpofalángica e interfalángicas
en flexión20-29.
c) Análisis estadístico
Los datos se procesaron mediante SPSS
versión 17.0. Se calculan medidas de resumen
para evaluaciones aplicadas al inicio, final y
seguimiento del estudio. En prueba House, va-
riable categórica, se calcula diferencia absoluta
por cada paciente y diferencia relativa para cada
grupo, comparando el valor inicial, con el valor
obtenido al final de la intervención y al segui-
miento. Se realiza comparación entre grupos
para escalas WeeFIM y Quest mediante prome-
dio relativo, dado que, se obtienen diferencias
negativas en los puntajes. Se realiza análisis
por protocolo, considerando los pacientes que
terminaron el estudio.
Resultados
En Figura 1, se esquematiza el flujo de pa-
cientes en los grupos constituidos.
11
J. García R. et al.

Figura 1. Diagrama de flujo de pacientes entre ingreso y análisis.

a) Características basales de los grupos Tabla 1. Características basales de los grupos estudiados
estudiados
Frecuencia de pacientes por grupo
En Tabla 1, se muestra distribución de
niños de acuerdo a la edad, género y com- Grupo I Grupo II Grupo III Total
Control TR TR+TBX-A
promiso funcional en grupos estudiados,
registrándose un balance de estas varia- n 10 9 10 29
bles, con excepción del grupo de control ≤4 7 5 4 16
Edad (años)
en que se observa predominio de niños de >5 3 4 6 13
4 años o menos. Masculino 7 7 9 23
Género
Femenino 3 2 1 6
b) Resultados de las pruebas WeeFIM
Compromiso Leve 4 5 4 13
y Quest funcional Moderado 6 4 6 16
Dentro de cada grupo, los valores de
mediana del WeeFIM aumentan respecto
del valor basal. El incremento porcentual WeeFIM. En la prueba QUEST, el grupo control
al término del seguimiento, es mayor para prácticamente mantiene puntaje en las tres instancias
el grupo control (28,8%) y menor para el de medición, mientras que los grupos experimentales
grupo TR+TBX-A (8,9%), el cual inicia registran un incremento al término del tratamiento y
el tratamiento con el puntaje más alto de una disminución al seguimiento (Tabla 2).

12 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16

 Eficacia de la terapia restrictiva en niños con parálisis cerebral hemiparética

Tabla 2. Medidas de resumen y diferencias relativas de WeeFIM y Quest en los grupos estudiados

Grupo Diferencias relativas (%)

Control TR TR+TBX-A TR/Control TR+TBX-A/Control
Me 78,5 85 101
Inicial 8,3 28,7
R.I 31,3 33,5 24
Me 85,5 103 105
Alta 20,5 22,8
WeeFIM R.I 27 27 14,5
Me 101,1 104 110
Seguimiento
R.I 24,5 29 23,3 2,9 8,8
Dif Me. Seg-inicial % 28,8 22,4 8,9
Me 62,9 70,9 64,9
Inicial 12,7 3,2
R.I 32,4 25,6 14,1
Me 63,8 71,3 73,9
Alta 11,8 15,8
Quest R.I 25,9 25,3 20,6
Me 63,7 67,3 64,4
Seguimiento
R.I 23,7 17,8 64,4 5,7 1,1
Dif. Me. Seg-inicial % 1,3 -5,1 -0,8

c) Prueba de House Tabla 3. Puntaje House inicial y cambio de puntaje en los tres
La prueba de House indica que en grupos en estudio
el momento basal, la mayor frecuencia Grupo Puntaje Diferencia
para los grupos control y TR, se situaba inicial Basal-final Basal-seguimiento
en puntaje 2, mientras que en grupo pacientes Mejoran 1 punto
TR+BTX-A, el número mayor de pa-
1=2/10 3/10 3/10
cientes se concentra en puntaje 1. En los
grupos de control y TR, sólo 3 pacientes Control 2=7/10
experimentaron cambios de puntaje 2 3=1/10
a 1; el grupo TR+BTX-A, no registró 1=3/9
variaciones entre el momento inicial y TR 2=5/9 3/9 3/9
al seguimiento (Tabla 3).
3=1/9

d) Comparación entre los grupos 1=6/10

estudiados 2=0/10
TR+TBX-A
Se obtienen diferencias de puntaje 3=3/10 0/10 0/10
de las pruebas WeeFIM y Quest de cada 4=1/10
paciente, comparando valores obtenidos
al final del tratamiento y al seguimien-
to respecto del momento basal. Estas Tabla 4. Comparación entre grupos de las diferencias relativas
diferencias se resumen en el promedio promedio de los puntajes WeeFIM y Quest
relativo por grupo. Posteriormente, se
calcula la diferencia de los promedios Comparación Diferencias relativas promedio (%)
de los grupos TR y TR+TBX-A en entre grupos Final/Basal Seguimiento/Basal
relación al grupo control. En todas las WeeFIM Quest WeeFIM Quest
comparaciones se observa que la dife- TR/Control -0,4 -1,7 -6,1 -15,7
rencia relativa de los puntajes disminuye
TR+TBX-A/Control -0,6 -10,1 -13,3 -24,2
respecto del grupo con terapia conven-
cional (Tabla 4). TR/TR+TBX-A 0,2 8,4 7,2 14,1

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16 13

J. García R. et al.
Discusión
Los grupos experimentales sometidos a
terapia restrictiva no evidencian un efecto po-
sitivo franco en recuperar funcionalidad de la
extremidad superior parética, contrario a lo que
demuestra la literatura en pacientes pediátricos
del mismo diagnóstico9,14,15,16, sin embargo, se
evidencian algunos cambios que son discretos,
lo que no descarta su beneficio en incremento
de la función bimanual y su integración a acti-
vidades funcionales, observadas clínicamente
durante la intervención.
La hipótesis planteada de mejoría de la
funcionalidad motriz de la extremidad superior
afectada y el nivel de independencia en las
AVD, no se cumple, puesto que, en la compa-
ración de los grupos con terapia vs el control, se
obtienen resultados negativos. Esta situación se
atribuye en parte a la pérdida de casos durante
el seguimiento. Cuando se aplica el análisis por
protocolo de los resultados, la literatura indica
que el grupo con peores resultados es aquel en
que se produce menor adherencia, que no es
el caso30.
En independencia funcional evaluada con
WeeFIM, la mejoría en el grupo TR es levemen-
te inferior al grupo control. Podría atribuirse a
que el grupo control posee un grupo de niños de
edades menores, que determina mayor potencial
de ganancia de independencia funcional.
En el grupo TR+BTX-A, se observa que el
puntaje WeeFIM empieza en una mediana de
110 puntos para una escala de máximo 126 pun-
tos. La posibilidad de incrementar puntajes es
menor que en el grupo de control, lo que podría
determinar un “efecto techo” que interfiere en
que la ganancia final no sea porcentualmente
más alta.
En relación a los resultados del QUEST,
podemos observar en la Tabla 2 que los pun-
tajes se mantienen en el grupo control en las 3
instancias de evaluación, mientras que los dos
grupos de estudio logran un incremento discreto
del puntaje al finalizar el tratamiento, y luego un
descenso en el seguimiento; el puntaje obtenido
por los grupos de estudio son porcentualmen-
te inferiores al grupo control, situación que
puede explicarse por el escaso seguimiento de
instrucciones en el hogar, en el período en que
14
los pacientes no reciben atencion terapéutica
directa, por tanto al ser reevaluados, la falta de
uso natural de la extremidad parética influye
en la disminución de puntaje, pues las pruebas
incluyen en varios items el uso de ambas extre-
midades superiores.
Los cambios en la escala de House son
mínimos. Durante la intervención, se observó
clínicamente que en efecto se producen modifi-
caciones en la postura del pulgar, disminuyendo
el grado de inclusión de éste, sin embargo, estas
mejoras no fueron objetivables, lo que podría
cuestionar la sensibilidad de esta escala para
este tipo de pacientes.
En la realidad local, a pesar que la estrategia
de tratamiento se ajustó a las características de
la institución y socioculturales (familias más
sobreprotectoras), tanto la mantención del sis-
tema restrictivo, como las indicaciones respecto
de los tiempos de estimulación de la extremi-
dad parética en el hogar fueron escasamente
seguidos. Podría ser otra posible causa que las
ganancias en funcionalidad no se mantengan a
corto plazo, contrariando los resultados de Taub
y cols10,11 cuyo protocolo establece restricción
permanente de la extremidad parética durante
21 días, tiempo durante el cual el paciente es
sometido a sesiones de tratamiento que varía
de 2 a 6 h diarias.
Que en el grupo TR+TBX-A se obtuvieran
los resultados más desmejorados, se explicaría
porque la toxina botulínica ejerce su efecto de
manera creciente sobre los músculos infiltrados
a partir de su administración, y el tratamiento,
se realizó sólo por las primeras 6 semanas, y
posiblemente no alcanzó su máxima efectividad
el tratamiento combinado al medir a las 6 sema-
nas y 3 meses. En el planteamiento del ensayo,
no se consideró esta curva de comportamiento,
puesto que el inicio de la terapia coincidió con
la infiltración y logra su efecto farmacológico
máximo a la 6a semana, pudiendo durar su efecto
clínico hasta 6-7 meses.
Otro factor que puede haber influido en
los resultados, es la dificultad de homogenizar
muestras en PC22-27 ya que aún en pacientes
con características motoras casi idénticas,
existen diferencias en desempeño y evolución.
En futuros estudios, es relevante incluir otros
criterios de inclusión, además de la edad, gé-
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16
 Eficacia de la terapia restrictiva en niños con parálisis cerebral hemiparética
nero y compromiso funcional, como grado de
espasticidad, lado de hemiparesia, sitio y tipo de
lesión del sistema nervioso central, que tienen
un impacto potencial en los resultados de la
terapia restrictiva28.
Conclusión
No se comprueba mejoría de funcionalidad
motriz y nivel de independencia en las AVD
de la extremidad superior parética, con terapia
restrictiva y adicionada con TBX-A.
Referencias bibliográficas
1. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax
M, Damiano D, et al. A report: The definition and classi-
fication of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2007;
109: 8-14.
2. Pierce S, Daly K, Gallagher K, Gershkoff A, Schaum-
burg S. Constraint-Induced Therapy for a Child With
Hemiplegic Cerebral Palsy: A Case Report, Arch Phys
Med Rehabil 2002; 83: 1462-3.
3. Brown J, Van Rensburg F, Walsh G, Lakie M, Wright
G. A neurological study of hand function of hemiplegic
children. Dev Med Child Neurol 1987; 29: 287-304.
4. Kuhtz-Buschbeck JP. Krumlinde-Sundholm L. Eliasson
A. Forssberg H. Quantitative assessment of mirror mo-
vements in children and adolescents with hemiplegic
cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2000; 42: 728-
36.
5. Roberts DC. Vogtle L. Stevenson RD. Effect of hemiple-
gia on skeletal maturation. J Pediatr 1994; 125: 824-8.
6. Charles J, Wolf S, Schneider J, Gordon A. Efficacy of
a child friendly form of constraint-induced movement
therapy in hemiplegic cerebral palsy: a randomized
control trial. Dev Med Child Neurol 2006, 48: 635-42.
7. Eliasson A, Krumlinde-Sundholm L, Shaw K, Wang
CH. Effects of constraint-induced movement therapy
in young children with hemiplegic cerebral palsy: an
adapted model. Dev Med Child Neurol 2006, 48: 635-
42.
8. Szaflarski J, Page S, Kissela B, Lee J, Levine P,
Strakowski S. Cortical Reorganization Following Modi-
fied Constraint-Induced Movement Therapy: A Study of
4 Patients With Chronic Stroke. Arch Phys Med Rehabil
2006; 87: 1052-8.
9. Eliasson A-C, Krumlinde-Sundholm L, Shaw K, Wang
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16
CH. Effects of constraint-induced movement therapy in
young children with hemiplegic cerebralpalsy: an adap-
ted model. Dev Med Child Neurol 2006, 48: 635-42.
10. Taub E. Somatosensory deafferentation research with
monkeys: Implications for Rehabilitation Medicine. In:
LP Ince, editor(s). Behavioural Psychology in Reha-
bilitation Medicine: Clinical Applications. Baltimore:
Williams and Wilkins, 1980, 11: 371-401.
11. Taub E, Wolf S. Constraint Induction techniques to faci-
litate upper extremity use in Stroke patients. Top Stroke
Rehabilitation 1997; 3: 1-24.
12. Taub E, Miller N, Novack T. Technique to improve
chronic motor deficit after stroke. Arch Phys Med Re-
habil 1993; 74: 347-54.
13. Liepert J, Miltner W, Bauder H, Sommer M, Dettmers
C, Taub E. Motor cortex plasticity during constraint-
induced movement therapy in stroke patients. Neuros-
cience Letters 1998; 250: 5-8.
14. Taub E, Ramey S, DeLuca S, Echols K. Efficacy of
constraint-induced movement therapy for children with
cerebral palsy with asymmetric motor impairment. Pe-
diatrics 2004; 113: 305-12.
15. Naylor C, Bower E. Modified constraint-induced mo-
vement therapy for young children with hemiplegic
cerebral palsy: a pilot study. Dev Med Child Neurol
2005; 47: 365-9.
16. Sterling C, Taub E, Davis D, Rickards T, Gauthier LV,
Griffin A, et al. Structural neuroplastic change after
constraint- induced movement therapy in children with
cerebral palsy. Pediatrics 2013, 131 (5): e1664-9. Doi:
10. 1542 /peds. 2012-51.
17. Page S, Elovic E, Levine P. Sisto S. Modified constraint-
induced movement therapy and botulinum toxin-A: A
promising combination. Am J Phys Med Rehabil 2003;
82: 76-80.
18. De Matteo C, Law M, Russell D, Pollock N, Rosenbaum
P, Walter S. Quality of upper extremity Skills test,
1992. Hamilton, On: McMaster University, Neurode-
velopmental Clinical Research Unit.
19. Msall ME, DiGaudio K, Duffy LC, Laforest S, Braun S,
Granger CV. Wee Fim. Normative sample of an instru-
ment for tracking functional independence in Children.
Clin Pediatr (Phila) 1994; 33 (7): 431-8.
20. McConnell K, Johnston L, Kerr C. Upper limb function
and deformity in cerebral palsy: a review of classifica-
tion systems. Dev Med Child Neurol 2011; 53: 799-
805.
21. Schulz K, Altman D, Moher D. Statement: updated gui-
delines for reporting parallel group randomised trials.
BMJ 2010; 340: c332.
15
J. García R. et al.
22. Gordon A, Charles J, Wolf S. Efficacy of Constraint-
Induced Movement Therapy on Involved Upper-
Extremity Use in Children With Hemiplegic Cerebral
Palsy Is Not Age-Dependent. Pediatrics 2006; 117:
363-73.
23. Aarts P, Jongerius P, Geerdink Y. Effectiveness of
Modified Constraint-Induced Movement Therapy in
Children With Unilateral Spastic Cerebral Palsy: A
Randomized Controlled Trial. Neurorehabil Neural
Repair 2010; 24: 509-18.
24. Hoare B, Imms C, Rawicki B, Carey L. Modified
constraint-induced movement therapy or bimanual
occupational therapy following injection of Botulinum
toxin-A to improve bimanual performance in young
children with hemiplegic cerebral palsy: a randomized
controlled trial methods paper. BMC Neurology 2010;
10: 58.
25. Boyd R, Sakzewski L, Ziviani J, Abbott D, Badawy R,
Gilmore R, et al. A randomised trial comparing constra-
int induced movement therapy and bimanual training in
children with congenital hemiplegia. BMC Neurology
2010; 10: 4.
26. Eliasson A-C, Krumlinde-Sundholm L, Shaw K, Wang
C. Effects of constraint-induced movement therapy
16
in young children with hemiplegic cerebral palsy: an
adapted model. Dev Med Child Neurol 2005; 47: 266-
75.
27. Robaina G, Riesgo S, Robaina MS. Definición y cla-
sificación de la parálisis cerebral: ¿un problema ya
resuelto? Rev Neurol 2007; 45: 110-7.
28. Hoare BJ, Wasiak J, Imms C, Carey L. Terapia de mo-
vimiento inducido por restricción para las extremidades
superiores en niños con parálisis cerebral hemipléjica
espástica. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número
4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://
www.update-software.com. [Consultado el 23 de abril
de 2014].
29. House JH, Gwathmey FW, Fidler MO. A dynamic
approach to the thumb-in-palm deformity in cerebral
palsy. J Bone Joint Surg 1981; 63: 216-25.
30. Capurro D, Gabrielli L, Letelier LM. Importancia de
la intención de tratar y el seguimiento en la validez
interna de un estudio clínico randomizado. Rev Med
Chile [Revista en la Internet] 2004 [Consultado el
24 de agosto de 2013]; 132 (12): 1557-60. Disponi-
ble en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0034-98872004001200016&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872004001200016.
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25
Artículo Original

Efectividad de la plataforma Wii Fit

en la mejoría del equilibrio y coordinación
en pacientes con parálisis cerebral
hemiparética. Ensayo clínico, controlado,
randomizado y simple ciego

Marco Arenas M1, Carolina Bravo S2.

1
Unidad de Kinesiología,
ABSTRACT Instituto Teletón Valparaíso.
2
Kinesióloga, Universidad de
Wii platform effectiveness on equilibrium and motor Valparaíso.

coordination improvement in patients with hemiparetic Proyecto de investigación

cerebral palsy A single blinded, controlled and randomized financiado por Teletón-Chile.
Concurso de anteproyectos
clinical trial 2010.

Introduction: Patients with hemiparetic cerebral palsy (CP) develop equili- Recibido: 16 de marzo de
brium and unipedal/bipedal alterations, which manifest themselves as a diminis- 2013
Aceptado: 28 de septiembre
hed capacity to shift the gravity center during functional activities. Objective: de 2013
Evaluation of the effect of the use of the Wii Fit platform on equilibrium and
coordination, in children with hemiplegic cerebral palsy, patients at Valparaíso’s Correspondencia a:
Teletón Institute, between June and December of 2011. Patients and Methods: Marco Arenas M.
A controlled, randomized and simple blind clinical trial, was conducted with 32 marenas@teleton.cl
marco.am17@hotmail.com
hemiparetic CP patients, between 8 and 14 years of age, with mild to moderate
functional impairment, and who could follow medium difficulty instructions.
They were randomly assigned to control, kinesic and Wii groups. A progressively
difficult exercise protocol that included coordination, equilibrium, and different
levels of weight transference, was applied during thirteen sessions, except for the
control group. Outcomes were assessed with functional Reach test, for equilibrium
(Berg Balance Scale), standing gravity center for unipedal and bipedal positions
(Wii Balance Board). Results: The Wii Fit Platform intervention showed a sta-
tistically significant effect for the Berg Scale (p ≤ 0,001). No other effects were
observed. Conclusion: Use of the Wii Fit platform generated partial improvements
on functional activity items, without adverse effects for patiens who participated
in treatment.
Key words: Equilibrium, Wii Fit, coordination, cerebral palsy, virtual reality.

RESUMEN

Los pacientes con parálisis cerebral (PC) de tipo hemiparética cursan con
alteraciones del equilibrio y la coordinación uni-bipodal, lo que se traduce en una

17
M. Arenas M. et al.

capacidad disminuida para trasladar el centro de gravedad durante las activida-

des funcionales. Objetivo: Evaluar los efectos en el equilibrio y la coordinación
en unipodal y bípedo, post intervención con la plataforma Wii Fit en niños con
parálisis cerebral hemiparética pertenecientes al Instituto Teletón Valparaíso,
durante junio-diciembre de 2011. Pacientes y Métodos: Ensayo clínico, contro-
lado, randomizado y simple ciego, en 32 pacientes, de 8 a 14 años, con PC tipo
hemiparética, compromiso funcional leve o moderado y capacidad cognitiva para
seguir instrucciones de mediana complejidad. Se distribuyen aleatoriamente en
grupos control, kinésico y wii. Se aplica protocolo de ejercicios de equilibrio,
coordinación y transferencias de peso en diferentes planos, de dificultad progresiva
por 13 sesiones, durante 30 min, con excepción de grupo control. Se evalúa con
pruebas de alcance funcional, equilibrio (Berg Balance Scale), centro de grave-
dad estático, en posición unipodal y bipodal (Wii Balance Board). Resultados:
La intervención con plataforma Wii Fit produjo significancia estadística en la
variable Escala de Berg (p ≤ 0,001) lo que no se evidenció en las otras variables
estudiadas. Conclusión: La plataforma Wii Fit resultó ser una herramienta que
produjo mejoras parciales en ítems funcionales, sin efectos adversos en los pa-
cientes sujetos a este tratamiento.
Palabras clave: Equilibrio, Wii Fit, coordinación, parálisis cerebral, realidad
virtual.

Introducción cambios de posición del CG, dentro de la base

El equilibrio es una habilidad proactiva
y adaptativa de organización central basada
en experiencias previas y en la repetición de
tareas que el sistema nervioso aprende a rea-
lizar a través de otros sistemas1, asociados a la
biomecánica, ajustes posturales anticipatorios,
reacciones posturales y aferencias sensoriales2.
Se denomina equilibrio postural a la condi-
ción en que todas las fuerzas que actúan sobre
el cuerpo están balanceadas de manera que el
centro de gravedad (CG) está relativamente con-
trolado dentro de la base de sustentación. Este
control es reactivo y actúa frente a la detección
temprana de inestabilidad, potenciando la acti-
vación de cadenas musculares pre programadas
(sinergias) que responden a estímulos desestabi-
lizantes, manteniendo así el equilibrio1.
El entrenamiento entonces, de personas con
alteraciones del equilibrio debe ir a desafiar la
habilidad de controlar las desviaciones del CG
en diferentes contextos para producir adecuadas
activaciones musculares. Así entra a jugar un
importante rol la capacidad de realizar des-
plazamientos de carga corporal, produciendo
de sustentación establecida para el desarrollo
de tareas funcionales.
De esta manera, si se considera al equilibrio
como una habilidad motriz fundamental que
el sistema nervioso puede aprender, en vez de
un mecanismo basado en un control reflejo,
es lógico que sea integrado como un objetivo
intrínseco de la terapia kinésica, otorgando las
directrices a una dinámica de entrenamiento
enfocada en la repetición de tareas funcionales
buscando la concientización, retroalimentación
y educación del objetivo.
En los últimos años se ha incorporado a la
terapia tradicional, el uso de realidad virtual
(RV) como un agente rehabilitador. Se ha
descrito que la práctica de habilidades motri-
ces en ambientes sensoriales propicios, actúa
como un factor coadyuvante del desempeño
motriz3. La RV es capaz de proveer un intere-
sante número de actividades, que tiene como
objetivo desarrollar la habilidad motriz en la
tarea propuesta4.
Los ambientes virtuales pueden ser utiliza-
dos como una amplia fuente de información
sensorial que permite en el usuario generar la

18 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25

 Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejoría del equilibrio y coordinación
sensación de realidad, a pesar de su naturaleza
artificial. El ambiente creado por la RV permite
al individuo tener la sensación de formar parte
de la realidad del videojuego y verse repre-
sentado a sí mismo en la pantalla y controlar
los movimientos de su yo. La intervención a
través del juego5 puede facilitar la adquisición
de estrategias para lograr un objetivo. Por otra
parte, la inclusión de distintas dificultades y
exigencias en la misma, imponen un desafío y
un deseo de superación intenso mientras se está
inmerso en una RV6.
Se reconoce que la neurofisiología y las
conductas se benefician de condiciones que
permitan observar el movimiento realizado,
la conceptualización de la acción, la práctica
acuciosa y las terapias de imitación, facilitando
la realización voluntaria del movimiento, brin-
dando así, la RV la posibilidad de enfocar el
trabajo en distintas áreas cerebrales, facilitando
la adquisición de patrones de movimiento7.
Sin embargo, el costo de la implementación
de estas tecnologías es elevado disminuyendo
la factibilidad de su uso. Sin embargo, Nin-
tendo, diseña e implementa la Wii Balance
Board (WBB), la cual ha demostrado ser una
herramienta sencilla, portátil y accesible para
determinar la posición del CG de una manera
fiable8. Esta plataforma es utilizada en una se-
rie de dinámicas lúdicas que buscan trabajar el
control postural a través de las cargas de peso
y objetivos definidos9.
Se han realizado múltiples intervenciones
usando la RV como agente rehabilitador cons-
tatando mejoras: conductuales en distintas po-
blaciones10, funcionalidad y fuerza de miembro
superior en accidentes vasculares11,12, control
postural en sujetos sanos13 coordinación viso-
motora14 en conjunto a estrategias motrices y
rango de movimiento15.
La parálisis cerebral (PC) está determinada
por una lesión de carácter no progresivo aconte-
cida en un cerebro inmaduro antes de los 5 años
de vida16,17 que puede ser clasificada según su
compromiso motor, distribución topográfica18
y severidad. Es la causa más frecuente de dis-
capacidad motora en la infancia19 caracterizada
por ser una alteración evolutiva de la postura y
el movimiento, por tanto sus manifestaciones
clínicas cambian en el tiempo, condicionando
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25
las capacidades funcionales y los niveles de in-
tegración social del afectado. Múltiples estudios
han investigado el control postural en niños con
PC, haciendo referencia a un pobre desarrollo
que condiciona retrasos y desviaciones de la
adquisición de habilidades motrices2,20,21,22,23
observado especialmente en la mantención
de una postura sobre superficies inestables, o
bien, cuando existe la necesidad de movilizar
cargas de peso para responder a perturbaciones
externas.
Se ha observado la presencia de una regula-
ridad errónea dentro de los desplazamientos del
CG en los niños con PC, lo cual es explicado
por una respuesta dinámica condicionada a una
estrategia postural incorrecta20. Esta regularidad
se traduce en desviaciones habituales de mayor
cuantía del CG en actividades que requieren
mantener una postura estática, o bien, el des-
plazamiento de este en planos multiaxiales
lo que condiciona habitualmente una pérdida
parcial o total del equilibrio y alteración de la
coordinación motriz.
Se ha estudiado que la RV permite a menores
con PC un ambiente interactivo de actividades
y escenarios en el cual son desafiados el control
y coordinación de sus movimientos voluntarios,
produciendo cambios medibles en la neuro-
plasticidad a nivel de la corteza sensoriomotriz
primaria24.
Considerando la información entregada, es
dable suponer que si se entrena la habilidad del
individuo para movilizar el CG en relación a
la distribución de cargas de peso de sus extre-
midades inferiores, es posible modificar alte-
raciones del control postural. Si la plataforma
Wii Fit es capaz de identificar efectivamente
el CG y presenta una gama de dinámicas que
buscan desafiar a los sistemas involucrados en
el control de éste, debería ser una herramienta
factible y digna de investigar con la finalidad
de ser utilizada dentro de la terapia kinésica.
El objetivo de la presente investigación es
evaluar los efectos en el equilibrio y la coordi-
nación en unipodal y bípedo post intervención
con la plataforma Wii Fit, en comparación
con tratamiento kinésico y sin tratamiento, en
individuos con parálisis cerebral hemiparética
pertenecientes al Instituto Teletón Valparaíso,
durante junio a diciembre de 2011.
19
M. Arenas M. et al.
Pacientes y Métodos
Participantes
Se revisan fichas clínicas y cubos OLAP de
pacientes con PC activos del Instituto Teletón
Valparaíso-Chile. Se encontraron 86 potencia-
les candidatos para participar en este estudio.
Los criterios de inclusión fueron: edad entre 8
y 14 años, diagnóstico de PC tipo hemiparéti-
ca, compromiso leve o moderado, capacidad
cognitiva para seguir instrucciones de mediana
complejidad, historial en ficha clínica de buena
adherencia a tratamientos anteriores y autoriza-
ción de su médico fisiatra. Criterios de exclu-
sión: 1) Presentar hemiplejia; 2) Incapacidad
para mantener la posición bípeda con mínima
asistencia; 3) Incapacidad de seguir instruc-
ciones de mediana complejidad; 4) No firmar
el consentimiento informado; 5) Estar incluido
en otro estudio experimental; 6) Consumo de
medicamentos anti psicóticos; 7) Condición
de salud no compatible con la actividad física;
8) Tener prefijada inyección con toxina botulí-
nica y/o fenol durante el período del proyecto;
9) Antecedentes de adherencia deficiente a
GRUPO 1
Asignación
N° asignado: 10
Recibieron intervención: 10
Continuación
N° pérdidas: 0
N° analizado: 10
Análisis
Tamaño final = 10
M=6 F=4
Edad: 10,6 ± 2,2 años
20
tratamientos, constatado por profesionales en
ficha clínica (Figura 1).
Después de aplicar los criterios de inclusión-
exclusión, se obtiene un grupo de 32 voluntarios
del pool original. En reunión informativa con
padres/tutores y pacientes, se obtuvo su consen-
timiento informado y asentimiento del menor.
Los pacientes seleccionados, fueron divi-
didos aleatoriamente por el estadístico en tres
grupos, usando números aleatorios computacio-
nales y construyendo bloques con restricciones
según variables edad y grado de funcionalidad:
Grupo 1: sin tratamiento (n = 10), Grupo 2: de
terapia kinésica (n = 11) y Grupo 3: de terapia
en plataforma Wii Fit (n = 11).
Los sobres con la aleatorización se abren en
el momento de la adjudicación del tratamiento.
Durante el análisis, se excluye 1 paciente del
Grupo 2 por inasistencia a tratamiento (Figura
1). Ninguno de los participantes tenía experien-
cia previa en plataforma Wii Fit.
Protocolo de intervención: La intervención
kinésica fue realizada por el primer investiga-
dor y consistió en una batería de ejercicios de
equilibrio, coordinación y transferencias de
Evaluados para elegibilidad
n = 86
Excluidos:
• 33 no cumplen
criterios de inclusión
• 13 declinan participar
• 8 otras razones
Aleatorizados n = 32
GRUPO 2 GRUPO 3
N° asignado: 11 N° asignado: 11
Recibieron intervención: 11 Recibieron intervención: 11
N° pérdidas: 1
Por inasistencia N° Pérdidas: 0
a tratamiento
N° analizado: 10
Excluido del análisis: 1 N° analizado: 11
(Por inasistencia reiterada) Tamaño final = 11
Tamaño final = 10 M=7 F=4
M=7 F=3 Edad: 10,9 ± 2,1 años
Edad: 10,8 ± 1,9 años
Figura 1. Diagrama de flujo
Consort Statement.
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25
 Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejoría del equilibrio y coordinación
peso en diferentes planos, pre-establecidos y de
dificultad progresiva por 13 sesiones, durante 30
min cada una. La intervención con la plataforma
Wii Fit fue realizada por la segunda investiga-
dora, con tres niveles de dificultad progresiva
de una serie de juegos, durante igual número y
duración de sesiones. No se realizó ninguna ac-
tividad en el grupo control durante el período de
intervención. Los tres grupos fueron evaluados
pre-post entrenamiento y controlados al mes de
terminadas las intervenciones.
La primera evaluación fue un ciego total para
los investigadores, pues sólo conocieron a su
grupo respectivo en la intervención propiamente
tal. Por otra parte, las intervenciones fueron
realizadas en distintos horarios. Cabe destacar
que en las dos evaluaciones posteriores y como
una manera de evitar sesgo de información, los
evaluadores tenían claro conocimiento sólo de
los participantes de su grupo.
Instrumentos de medición
a) Test de alcance funcional (AF): Es un
método de medición del equilibrio dinámico de
pie. El AF es definido como la máxima distancia
que uno puede alcanzar hacia adelante, más allá
de la distancia que alcanza el brazo en posición
estática, manteniendo una base de sustentación.
Se realizan tres intentos con intervalos de
descanso de 3 a 5 segundos entre cada prueba.
Los resultados de los dos mejores intentos son
promediados en centímetros e ingresados al
análisis estadístico26.
b) Berg Balance Scale (BBS): Se desarrolló
para medir equilibrio entre las personas con
deterioro en la función mediante la evaluación
del desempeño de las tareas funcionales. Consta
de 14 ítems, con una escala de 5 puntos, en un
rango de 0 (menor nivel de función) a 4 (ma-
yor nivel), con un máximo de 56 puntos. Es un
instrumento válido utilizado para la evaluación
de la efectividad de las intervenciones y de las
descripciones cuantitativas de la función en la
práctica clínica y la investigación26.
c) WBB: Mide la distribución del peso ejer-
cido por ambas extremidades inferiores. 1) CG
estático bipodal, determinado por el porcentaje
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25
de carga de peso ejercido por ambas extremi-
dades en un momento; 2) Tiempo de apoyo
unipodal, medido en segundos de mantención
de la posición y, 3) Porcentaje de estabilidad
en apoyo unipodal, cuyo valor es inversamente
proporcional al número de fallas.
Análisis estadístico
Los datos se procesaron mediante programa
SPSS versión 17.0 y se enfocó de la siguiente
forma:
a) Descripción de las características basales
con medidas estadísticas de resumen.
b) Estudio dentro de grupos: test de Friedman
para k-muestras relacionadas y test de Wil-
coxon para dos muestras relacionadas con
aproximación a la distribución normal.
c) Estudio de comparación entre grupos: test
U-Mann Whitney para dos muestras inde-
pendientes.
d) Todas las pruebas estadísticas con p < 0,05.
Resultados
En Tabla 1 se incluye cuadro comparativo
de los tres grupos en cuanto a edad, distribución
topográfica y grado de severidad. Se observa
distribución similar de las frecuencias de eda-
des de los menores evaluados, ubicándose la
mediana de edades en la categoría de 10 a 11
años. En los tres grupos, se observa un mayor
porcentaje de individuos situados en un grado
leve de hemiparesia.
Estudio de variables dentro de grupo Wii
En el grupo Wii, se observa que las di-
ferentes variables alcanzan el máximo valor
de la mediana al finalizar el tratamiento, con
excepción del centro de gravedad de la extre-
midad inferior sana y el alcance funcional. Se
evidencian cambios significativos a nivel de la
variable BBS (p = 0,000), observándose una
tendencia al aumento de las medianas desde
la evaluación inicial al seguimiento (Tabla 2).
Al análisis post hoc las diferencias signifi-
cativas se registran entre el valor basal y post
tratamiento y basal seguimiento (Tabla 3).
21
M. Arenas M. et al.

Tabla 1. Características basales de los grupos comparados

Característica Grupo Control Grupo Wii Grupo Kinésico

  n % n % n %
10 100,0 11 100 11 100,0
Edad (años)
8-9 3 30,0 3 27,2 4 36,4
10-11 4 40,0 4 36,4 4 36,4
12-14 3 30,0 4 36,4 3 27,2
Topografía
Izquierda 6 60,0 4 36,4 4 36,4
Derecha 4 40,0 7 63,6 7 63,6
Grado de hemiparesia
Leve 6 60,0 7 70 8 27,3
Moderado 4 40,0 4 40 3 72,7

Tabla 2. Grupo Wii: Medidas de resumen de las variables estudiadas inicial, post tratamiento y seguimiento

Grupo Wii
Inicial Post-Tratamiento Seguimiento Friedman
Variable Mediana Rango Mediana Rango Mediana Rango ² p
intercuartílico intercuartílico intercuartílico
CG EIA 46,95 9,15 48,95 3,80 48,65 8,15 1,72 0,423
CG EIS 53,05 9,15 51,05 3,80 51,35 8,15 1,72 0,423
T. A. unipodal EIA 20,45 27,89 29,29 23,65 21,69 19,69 2,00 0,368
% unipodal EIA 37,00 51,00 49,00 53,00 42,00 38,00 3,12 0,211
T. A. unipodal EIS 30,00 4,41 30,00 - 30,00 3,21 1,08 0,582
% unipodal EIS 61,00 47,00 72,00 16,00 63,00 39,00 1,64 0,441
Escala de Berg 50,00 6,00 55,00 7,00 54,00 6,00 16,63 0,000*
Alcance funcional 27,00 15,50 30,00 14,50 32,00 14,00 3,49 0,175
*Significativo. R: rango; CG: centro de gravedad; EIS: extremidad inferior sana; EIA: extremidad inferior afectada; T: tiempo;
A: apoyo.

Tabla 3. Grupo Wii: Análisis post hoc de la variable Escala de Berg

Variable Grupo Wii: Prueba de Wilcoxon

  Inicial/Post tratamiento Inicial/Seguimiento Final/Seguimiento
BBS -2,81 0,005* -2,82 0,005* -0,72 0,472
*Significativo.

Comparación entre grupos producen en BBS para tramo inicial-final de

En la comparación de los grupos estudiados ambos grupos experimentales respecto del
respecto del grupo de control, en los períodos grupo control y tiempo de apoyo unipodal de
inicial-post tratamiento y post tratamiento- extremidad inferior afectada para el grupo Wii
seguimiento, las diferencias significativas se (Tablas 4-5).

22 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25

 Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejoría del equilibrio y coordinación

Tabla 4. Comparación entre grupos control y kinésico Tabla 5. Comparación entre grupos control y Wii de
de variables en estudio variables en estudio

  Grupo control vs grupo kinésico   Grupo control vs grupo WII

Variable Prueba U de Mann Whitney   Prueba U Mann Whitney
  Inicial/Final Final/Seguimiento   Inicial/Final Final/Seguimiento
  Z p Z p   Z p Z p
CG EIA -1,13 0,260 -0,07 0,944 CG EIA -0,21 0,833 -0,35 0,725
CG EIS -1,13 0,260 -0,07 0,944 CG EIS -0,21 0,833 -0,35 0,725
T.A. unipodal EIA -0,42 0,672 -1,17 0,244 T.A. unipodal EIA -0,85 0,397 -2,08 0,037*
T.A. unipodal EIS -1,14 0,254 -1,13 0,258 T.A. unipodal EIS -1,03 0,305 -1,08 0,280
% unipodal EIA -0,35 0,725 -0,63 0,526 % unipodal EIA -0,99 0,324 -1,83 0,067
% unipodal EIS -0,25 0,805 -1,44 0,149 % unipodal EIS -0,14 0,888 -0,81 0,418
Alcance funcional -0,46 0,646 -0,04 0,972 Alcance funcional -0,11 0,916 -0,71 0,480
BBS -2,35 0,019* -0,69 0,490 BBS -2,24 0,025* -0,93 0,350
*Significativo. R: rango; CG: centro de gravedad; EIS: ex- *Significativo. R: rango; CG: centro de gravedad; EIS: ex-
tremidad inferior sana; EIA: extremidad inferior afectada; tremidad inferior sana; EIA: extremidad inferior afectada;
T: tiempo; A: apoyo. T: tiempo; A: apoyo.

Discusión favoreciendo las cargas y transferencias de peso,

Resulta interesante destacar que los partici-
pantes de este estudio posterior a la intervención
lograron regular parcialmente, más no signi-
ficativamente, la asimetría de carga de peso,
característica habitual de los pacientes afectados
por PC. Ahora bien, la naturaleza de ambas te-
rapias tuvo un enfoque dinámico, proponiendo
desafíos en términos de la movilización de las
cargas en diferentes direcciones y de manera
asimétrica, pudiendo esto condicionar que el
individuo potenciara de una manera más eficaz
las actividades que implicaban la realización de
una tarea funcional en relación a la de mantener
una posición estática simétrica. Caber destacar
que es posible que en individuos que en su
mayoría presentan un grado de severidad leve,
los cambios estáticos factibles de realizar sean
mínimos, incluyendo a esto el supuesto que el
instrumento utilizado no tenga la capacidad
objetiva para cuantificarlos.
Por otra parte, a través de los cambios signi-
ficativos constatados con la BBS en el grupo Wii
(al igual que Grupo kinésico) se podría inferir
que esto fue producto de que ambos contaron
con variados ejercicios funcionales en las acti-
vidades propuestas, implicando movimientos
en diferentes planos, con dificultad progresiva,
desafiando así los mecanismos responsables
de la mantención del equilibrio, lo que implica
un mejor control del CG. Resulta interesante
comentar que esta variable refleja los cambios
dinámicos y funcionales que se producen en el
individuo al enfrentarse a distintos desafíos.
Es factible inferir que ambas terapias fueron
efectivas como herramientas de activación
coordinada de sinergias para llevar a cabo una
función eficaz.
De esta manera, los mecanismos que deter-
minan la mejora de habilidades motrices van a
estar ligados a un ambiente sensorial contex-
tualizado a una actividad propuesta al menor,
a través de la cual éste extrae la información
otorgada por el medio, la que es procesada a
través de centros superiores, para configurar el
acto motor finalmente expresado. Claramente
esta acción, está sujeta a la capacidad del indi-
viduo para generar ajustes posturales a su propio
engrama motor, modificando a nivel de corteza,
con cada repetición del juego, el movimiento
final. Así es posible afirmar que nuestros resulta-
dos no difieren de los encontrados previamente
por otros autores. El Nintendo Wii, como otras
herramientas de trabajo virtual, tiene impor-
tantes denominadores comunes: favorece una
mayor motivación y adherencia al tratamiento,

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25 23

M. Arenas M. et al.
al igual que una autocorrección objetiva de
movimientos funcionales al interactuar con una
realidad virtual con parámetros establecidos.
Esta investigación constituye un acercamien-
to al uso de herramientas tecnológicas comple-
mentarias al quehacer kinésico y la medición
de éstas con instrumentos fiables y válidos. Las
limitaciones de este estudio estarían relaciona-
das con el número de pacientes involucrados
en la intervención junto a la necesidad futura
de incorporar nuevos instrumentos de medición
de resultados, más precisos y adecuados para
medir los cambios estáticos y dinámicos del
centro de gravedad.
Conclusiones
La plataforma Wii produjo mejoras parciales
en ítems funcionales, sin efectos adversos en los
pacientes sujetos a este tratamiento.
La plataforma Wii, puede llegar a constituir
una herramienta más del quehacer kinésico, que
utiliza la realidad virtual, con sus beneficios
asociados, a un bajo costo y con una alta adhe-
rencia al tratamiento.
Agradecimientos
Agradecemos a la dirección de proyectos
de Teletón Chile y todos los profesionales de
Teletón Valparaíso que participaron en este
proyecto. De manera especial, agradecemos a
nuestros pacientes y sus familias, por su cons-
tancia, compromiso, disposición y entusiasmo
demostrado durante toda su participación.
Referencias bibliográficas
1. Horak FB, Henry SM, Shumway-Cook A. Postural
perturbations: new insights for treatment of balance
disorders. Phys Ther 1997; 77: 517-33.
2. Horak FB, Wrisley DM, Frank J. The Balance Evalua-
tion Systems Test (BESTest) to differentiate balance
deficits. Phys Ther 2009; 89: 484-98.
3. Sveistrup H. Motor rehabilitation using virtual reality. J
Neuroeng Rehabil 2004; 10: 10.
4. Subramanian S. Virtual reality environments for post-
24
stroke arm rehabilitation. J Neuroeng Rehabil 2007; 22;
4-20.
5. Imperatore E. Déficit de integración sensorial: Efectos
a largo plazo sobre la ocupación y el juego. Revista
Chilena de Terapia Ocupacional 2005; 5: 1-6.
6. Parson T. Virtual reality in a pediatric rehabilitation: A
review. Dev Neurorehabil 2009; 12: 224-38.
7. Gil-Gómez JA, Llorens R, Alcañiz M, Colomer C.
Effectiveness of a Wii balance board based system
(eBaVir) for balance rehabilitation. A pilot randomized
clinical trial in patients with acquired brain injury. J
Neuroeng Rehabil 2011; 23: 8: 30. doi: 10.1186/1743-
0003-8-30.
8. Clark RA, Bryant AL, Pua Y, McCrory P, Bennell K,
Hunt M. Validity and reliability of the Nintendo Wii
Balance Board for assessment of standing balance. Gait
Posture 2010; 31: 307-10.
9. Deutsch JE, Borbely M, Filler J, Huhn K, Guarrera-
Bowlby P. Use of a low-cost, commercially available
gaming console (Wii) for rehabilitation of an adolescent
with cerebral palsy. PhysTher 2008; 88: 1196-207.
10. Graves L. The physiological cost and enjoyment of Wii
Fit in adolescents, young adults, and older adults. J Phys
Act Health 2010; 7: 393-401.
11. Yong Joo L, Soon Yin T, Xu D, Thia E, Pei Fen C, Kuah
CW, et al. A feasibility study using interactive com-
mercial off-the-shelf computer gaming in upper limb
rehabilitation in patients after stroke. J. Rehabil Med
2010; 42: 437-41.
12. Saposnik G, Mamdani M, Bayley M, Thorpe KE, Hall
J, Cohen LG, et al; EVREST Steering Committee;
EVREST Study Group for the Stroke Outcome Re-
search Canada Working Group. Effectiveness of Virtual
Reality Exercises in Stroke Rehabilitation (EVREST):
rationale, design, and protocol of a pilot randomized
clinical trial assessing the Wii gaming system. Int J
Stroke 2010; 5: 47-51.
13. Nitz JC, Kuys S, Isles R, Fu S. Is the Wii Fit a new-
generation tool for improving balance, health and well-
being? A pilot study. Climacteric 2010; 13: 487-91.
14. Guarrera-Bowlby P. Use of a low-cost, commercially
available gaming console (Wii) for rehabilitation of an
adolescent with cerebral palsy. Phys Ther 2008; 88:
1196-207.
15. Qiu Q, Ramírez DA, Saleh S, Fluet GG, Parikh HD,
Kelly D, et al. The New Jersey Institute of Technology
Robot-Assisted Virtual Rehabilitation (NJIT-RAVR)
system for children with cerebral palsy: a feasibility
study. J Neuroeng Rehabil 2009; 16: 6-40.
16. Bartlett D, Palisano R. Physical therapists’ perceptions
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25
 Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejoría del equilibrio y coordinación
of factors influencing the acquisition of motor abilities
of children with cerebral palsy: Implications for clinical
reasoning. Phys Ther 2002; 82: 237-48.
17. Dan B, Cheron G. Reconstructing cerebral palsy. J
Pediatric Neurology 2004; 2: 57-64.
18. Piovesana M, Leme de Moura-Ribeiro M, Zanardi V,
Goncalves V. Hemiparetic cerebral palsy: etiological
risk factors and neuroimaging. Arq Neuro-Psiquiatr
2001; 59: 29-34.
19. Stark C, Nikopoulou-Smyrni P, Stabrey A, Semler O,
Schoenau E. Effect of a new physiotherapy concept
on bone mineral density, muscle force and gross motor
function in children with bilateral cerebral palsy. J Mus-
culoskeletal Neuronal Interact 2010; 10: 151-8.
20. Donker SF, Ledebt A, Roerdink M, Savelsbergh GJ,
Beek PJ. Children with cerebral palsy exhibit greater
and more regular postural sway than typically develo-
ping children. Exp Brain Res 2008; 184: 363-70.
21. Van der Heide J, Hadders-Algra M. Postural Muscle
Dyscoordination in Children with Cerebral Palsy. Neu-
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25
ral Plast 2005; 12: 197-203.
22. Brogren Carlberg E, Hadders-Algra M. Postural
Dysfunction in Children with Cerebral Palsy: Some
Implications Therapeutic Guidance. Neural Plast 2005;
12: 221-8.
23. Woollacott M, Shumway-Cook A. Efficacy and effecti-
veness of physical therapy in enhancing postural control
in children with cerebral palsy. Neural Plast 2005; 12:
229-43.
24. You SH, Jang SH, Kim YH, Kwon YH, Barrow I, Hallett
M. Cortical reorganization induced by virtual reality
therapy in a child with hemiparetic cerebral palsy. Dev
Med Child Neurol 2005; 47: 628-35.
25. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-
form health survey (SF-36). I. Conceptual framework
and item selection. Med Care 1992; 30: 473-83.
26. Gan SM, Tung LC, Tang YH, Wang CH. Psychometric
properties of functional balance assessment in children
with cerebral palsy. Neurorehabil Neural Repair 2008;
22 (6): 745-53. Epub 2008 Jul 21.
25

Artículo Original
Características clínicas de niños y niñas
con artritis idiopática juvenil del Instituto
Teletón Santiago-Chile, año 2012-2013
Natalia Pérez R1, Pamela San Martín P2.
1
Unidad de Kinesiología,
Instituto Teletón Santiago.
2
Dirección de Investigación y
Desarrollo, Instituto Teletón-
Chile.
Proyecto financiado con
aportes de Teletón-Chile.
Concurso de anteproyectos
año 2012.
Recibido: 16 de enero de
2014
Aprobado: 14 de mayo de
2014
Correspondencia a:
Natalia Pérez R.
natalia.e.perez.r@gmail.com
26
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34
ABSTRACT
Clinical characteristics of children with juvenile idiopatic
arthritis at Instituto Teletón Santiago-Chile, 2012-2013
Introduction: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is a heterogeneous group of
inflammatory disorders, which manifest themselves with swelling, pain and loss
of function in one or more joints, in children under 16 years of age. Clinical and
epidemiological characteristics raised by the national and international literature are
varied. Objectives: To describe the general clinical characteristics of patients diag-
nosed with JIA, regarding subtype classifications, most affected joint, gender and
average age of admission at Instituto Teletón Santiago. Patients and Method: A
descriptive cross-sectional study with 217 patients diagnosed with JIA identified
through OLAP Cubes, was performed. Medical records for 174 (80.1%) active
patients were reviewed, whose ages ranged from 7 to 18 years of age, and who were
treated at the Instituto Teletón Santiago, between the years 2012- 2013. Data was
processed using SPSS version 17.0. Summary measures and the association bet-
ween variables were calculated using c2 Test of Association, with p < 0.05. Results:
According to subtype of arthritis, olygoarticular obtained the higher frequencies
(31%) and polyarticular (22.4%). The most commonly affected joints were, knee
(70%), ankle (57.6 %) and wrist (45.9%). A 70.1 % of all patients, were female.
Association to the female gender was statistically significant (p = 0.002) for the
polyarticular subtypes (reason female/male = 5.50), oligoarticular (reason female/
male = 3.15 ) and systemic (right female/male = 1.83). The age for admission to
the Institute, was recorded at an average of 9.22 ± 3.96 years. Conclusion: The
general clinical characteristics of the population, were similar to those described
in literature, however further studies would be useful at the national level.
Key words: Juvenile rheumatoid arthritis, juvenile idiopathic arthritis, oligo-
articular subtype, polyarticular subtype, epidemiology.
RESUMEN
Introducción: La artritis idiopática juvenil (AIJ) es un grupo heterogéneo de
trastornos inflamatorios que se expresan con inflamación, dolor e impotencia fun-
cional en una o más articulaciones en niños menores de 16 años. Las características
 Características clínicas de niños y niñas con artritis idiopática juvenil

clínicas y epidemiológicas planteadas por la literatura nacional e internacional

son diversas. Objetivos: Describir las características clínicas de los pacientes
con diagnóstico de AIJ, subtipos de clasificación, articulación más afectada,
relación con género y edad promedio de incorporación al Instituto Teletón San-
tiago. Pacientes y Método: Estudio descriptivo, transversal. Se identificaron 217
pacientes en cubo OLAP con diagnóstico de AIJ, de éstos se revisaron 174 fichas
clínicas (80,1%) de pacientes activos, con edades entre 7 y 18 años, que fueron
atendidos en el Instituto Teletón Santiago durante los años 2012-2013. Los datos
se procesaron mediante SPSS versión 17.0. Se calcularon medidas de resumen y
la relación entre variables se estableció mediante test de asociación, con p < 0,05.
Resultados: Según subtipo de artritis, las mayores frecuencias correspondieron
a oligoarticular (31%) y poliarticular (22,4%). Las articulaciones más afectadas
fueron rodilla (70%), tobillo (57,6%) y muñeca (45,9%). Un 70,1% del total de
pacientes correspondieron al género femenino. Se verifica asociación al género
femenino estadísticamente significativa (p = 0,002) en los subtipos poliarticular
(razón femenino/masculino = 5,50), oligoarticular (razón femenino/masculi-
no = 3,15) y sistémica (razón femenino/masculino = 1,83). La edad de incorpora-
ción al Instituto se registró en promedio a los 9,22 ± 3,96 años. Conclusión: Las
características clínicas generales, tuvieron similitud a lo descrito en literatura, sin
embargo, sería conveniente realizar estudios posteriores a nivel nacional.
Palabras clave: Artritis reumática juvenil, artritis idiopática juvenil, subtipo
oligoarticular, subtipo poliarticular, epidemiología.

Introducción En este sentido, existen diferencias con res-

La artritis idiopática juvenil (AIJ) es un
grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios
de etiología desconocida, que se expresan por
artritis de una o más articulaciones en menores
de 16 años, y que persiste por más de 6 sema-
nas1-4. Sus características estructurales asociadas
al aparato locomotor dificultan su diagnóstico,
generando demoras en su identificación, al rea-
lizar frecuentemente diagnósticos diferenciales
con patologías infecciosas, traumatológicas o
procesos neoplásicos1. Esta dificultad diagnós-
tica, favorece que la artritis idiopática juvenil
sea una causa importante de discapacidad física
y visual, tanto en la infancia como adultez5, ya
que el acceso a un tratamiento efectivo tanto
farmacológico como de rehabilitación comienza
en ocasiones de manera tardía.
Esta problemática también se presenta en
la literatura científica relativa a la patología,
principalmente en la dificultad de clasificación
diagnóstica y en la limitada información epi-
demiológica que se desprende de estas inves-
tigaciones.
pecto a la clasificación diagnóstica, dependien-
do del grupo de reumatólogos al cual se remita.
El Colegio Americano de Reumatología, deno-
mina a las espondiloartropatías como entidades
separadas de la artritis reumatoídea juvenil, por
el contrario, las investigaciones basadas en la
Liga Europea contra el Reumatismo, agrupan
a estos diagnósticos en uno llamado: Artritis
crónica juvenil. Sin embargo, desde el año
1994, se ha acordado criterios de clasificación
según la Liga Internacional de Asociaciones
para la Reumatología. La última revisión del
2001, divide a la artritis idiopática juvenil en
siete categorías6:
- Artritis sistémica.
- Poliartritis (afectación de 4 o más articula-
ciones), con factor reumatoídeo (FR) posi-
tivo.
- Poliartritis (afectación de 4 o más articula-
ciones), con factor reumatoídeo (FR) nega-
tivo.
- Oligoartritis (afectación de menos de 4 arti-
culaciones) persistente y extendida.
- Artritis psoriásica.

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34 27

N. Pérez R. et al.

- Artritis relacionada con entesitis (que inclu-
ye a las espondiloartropatías).
- Artritis indiferenciada.
Estas categorías se diferencian en su forma
de presentación, signos clínicos, síntomas y
base genética2,7.
La artritis sistémica se manifiesta con la
presencia de fiebre, rush cutáneo y afecciones
en algunos órganos (hepatomegalia o espleno-
megalia) previa a la aparición de la artritis1,4,6.
Un 37% de los pacientes desarrollan una en-
fermedad poliarticular agresiva y destructiva.
La artritis poliarticular corresponde a la
inflamación de 4 o más articulaciones con
presencia de factor reumatoídeo o no1,4,6. Las
artritis poliarticulares con factor reumatoídeo
son de compromiso temprano y simétrico de
articulaciones pequeñas (metacarpofalángicas,
interfalángicas proximales y distales) y su ini-
cio se da en la infancia tardía y adolescencia.
Por otro lado, las artritis poliarticulares sin
factor reumatoídeo presentan un compromiso
temprano y asimétrico de pequeñas y grandes
articulaciones y son menos erosivas.
La artritis oligoarticular se define como la
inflamación de 4 o menos articulaciones du-
rante los 6 primeros meses1,4,6, siendo rodilla la
articulación comúnmente más afectada (80%).
Después de este tiempo, puede dividirse en per-
sistente (afección de 4 articulaciones o menos)
o extendida (5 articulaciones o más). Además,
tiene un alto riesgo de lesiones oculares como
iridociclitis crónica.
La artritis psoriásica se define como la pre-
sencia de artritis y psoriasis, se divide según su
compromiso en leve, moderada o grave depen-
diendo del número de articulaciones afectadas,
velocidad de sedimentación (VHS) elevada y
daño óseo radiográfico1,4,6.
La artritis asociada a entesitis presenta una
asociación al antígeno HLA B27 y un compro-
miso poliarticular, dolor en puntos de inserción
tendíneo, pérdida de movilidad en columna,
uveítis (27%), daño óseo temprano y VHS
elevada1,4,6.
Y la artritis indiferenciada1 es aquella que
no cumple los criterios para ninguno de los
grupos clasificados o tiene criterios para 2 o
más subgrupos.
Por otro lado, la información epidemiológica
de esta patología presenta una gran variabilidad
internacional, estimándose una incidencia de 2
a 20 casos por 100.000 niños y una prevalencia
de 16 a 150 casos por 100.000 niños a nivel
mundial3,8,9 (Tabla 1).

Tabla 1. Incidencia y prevalencia internacional en artritis idiopática juvenil (adaptado de Martínez)8

Autor Fecha Área geográfica Incidencia Prevalencia

(105 < 16 años) (105 < 16 años)
Moe N8 1998 Noruega 22,6 148,1
Kunnamo I8 1986 Finlandia 19,6 -
Kaipiainen-Seppänen10 2001 Finlandia 22,7 -
Servicio salud Occidente (Guía GES)
1
2007 Chile 10 25
Miranda11 1996 Chile 6,9 -
Von Koskull 12
2001 Alemania 6,6 14,8
Arguedas13 2002 Costa Rica 5,4 31,4
Kiessling U 8
1980 Alemania 3,5 20
Martínez8 2005 Principado de Asturias – España 3,5 51,4
Prieur AM8 1987 Francia 1,3 - 1,8 8 - 10
Manners PJ 14
2002 (1996) Australia 0,8 - 22,6 7 - 400
Mielans H8 1993 Bélgica - 167
Helmick 15
2008 Estados Unidos - 150
Huang16 2004 China - 3,8

28 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34

 Características clínicas de niños y niñas con artritis idiopática juvenil

Tabla 2. Porcentaje de prevalencia de los distintos subtipos de artritis idiopática juvenil

Autor Año Oligoarticular Poliarticular Sistémica Psoriásica Asociada Indife-

a renciada

Sin subtipo

Sin subtipo
Persistente

Extendida
entesitis

FR+

FR-
Ravelli3 2007 - - 27,0-56,0 2,0-7,0 11,0-28,0 4,0-17,0 2,0-11,0 3,0-11,0 11,0-21,0
2002
Argedas13 - - 76,0 - - 16,0 2,0 - 6,0 -
(1995)
Martínez8 2005 41,7 6,7 - - - 11,7 10,0 6,7 11,7 11,7
Kaipiainen- 2001
- - 75,0 - - 20,0 5,0 - - -
Seppänen10 (1995)
Miranda11 1996 - - 53,4 - - 26,1 20,5 - - -

A nivel nacional existen 2 estudios epide- Tabla 3. Localización física de la artritis idiopática
miológicos, en 1996 Miranda11 plantea una juvenil13
incidencia de 6,9/105 en menores de 16 años y Localización física de la Artritis Idiopática Juvenil
en el año 2007 el Servicio de Salud Occidente (Arguedas, 2002)
de la Región Metropolitana da estimaciones de Subtipo Articulación %
incidencia y prevalencia de 10 y 25/105 respec-
AIJ (Global) Rodilla 62
tivamente1.
Al mismo tiempo, se plantea que las carac- Tobillo 36
terísticas epidemiológicas de la enfermedad Muñeca 21
pueden asociarse a la condición racial del lugar Columna cervical 21
de origen del paciente3. Saurenmann17, plantea Oligoarticular Rodilla 70
el origen étnico como factor de riesgo ante
determinados subtipos de AIJ, reportando que Tobillo 48
los niños de origen europeo presentan un mayor Codo 15
riesgo de desarrollar el subtipo oligoarticular Poliarticular Muñeca 60
extendido y psoriásico, los de origen negro y Columna cervical 60
nativos de Norteamérica el subtipo poliarticu-
Interfalángicas 50
lar con FR y los de origen asiático el subtipo
asociado a entesitis (Tabla 2). Esponditilis anquilosante* Sacroilíaca 71
Por otra parte, en relación a la localización Rodilla 71
física de la artritis, diversos estudios1,3,8,13 iden- *En el artículo de Arguedas, se utiliza el nombre de espondi-
tifican a la rodilla como la articulación más litis anquilosante al subtipo de artritis, que la Liga Internacio-
afectada, seguida de tobillo, muñeca y columna nal de Asociaciones de Reumatología denomina actualmente
como artritis asociada a entesitis.
cervical. Arguedas13, diferencia según el subtipo
de artritis a la articulación más afectada, lo que
se observa en la Tabla 3.
Respecto de género, se observa un predo- nerales de los pacientes con diagnóstico de AIJ
minio femenino general en la mayoría de los atendidos en el Instituto Teletón de Santiago,
subtipos de artritis3,11 con excepción de la AIJ tales como: subtipos, articulación más afecta-
relacionada a entesitis, aunque en algunos es- da, relación con género y edad promedio de
tudios esta tendencia no se observa8 (Tabla 4). incorporación al Instituto y evaluar similitudes
Por los antecedentes previos se plantea como o diferencias con lo registrado en la literatura
objetivo, describir las características clínicas ge- nacional e internacional.

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34 29

N. Pérez R. et al.

Tabla 4. Relación entre tipo de artritis y género del paciente

Tipo de artritis / Relación al género

Estudio Sistémica Oligoartritis Poliartritis Poliartritis Artropatía Artritis Artritis
Fr+ Fr- con entesitis psoriásica indiferenciada
Ravelli3 Igualitaria Femenino Femenino Femenino Masculino - -
Miranda 11
Femenino Igualitario Femenino Femenino Masculino - -
Martínez 8
Igualitaria Igualitaria Igualitaria Igualitaria Igualitaria Igualitaria Igualitaria

Pacientes y Método Se encontraron 217 fichas, de las cuales 174

Se realizó un estudio de tipo epidemiológico
transversal y retrospectivo, en la población de
pacientes con AIJ entre 7 y 18 años que se aten-
dieron en el Instituto Teletón Santiago durante
los años 2012 y 2013. Este estudio fue aprobado
por el Comité de Ética de la Sociedad Pro Ayuda
del Niño Lisiado (CEC), el 9 de enero de 2013.
La información requerida fue obtenida
mediante el uso de cubo OLAP (On-Line
Analytical Processing) que contiene informa-
ción resumida de grandes bases de datos18. La
búsqueda de pacientes con diagnóstico de artri-
tis reumática en el cubo OLAP se realizó desde
el 24 de septiembre de 2012 al 08 de agosto de
2013 (Figura 1).
Instituto Teletón Santiago
Estado paciente (activo)
cumplieron con los filtros, principalmente debi-
do al cambio de estado de los pacientes (activos
a pasivos en la institución).
Para la revisión de fichas, se elaboró una pau-
ta para obtener las variables: edad, género, tipo
de AIJ, articulaciones afectadas por dolor, fecha
y edad de incorporación al instituto, fecha de
primera consulta, anamnesis de primera consul-
ta y último control, medicamentos, enfermeda-
des asociadas, cirugías, inflamación, limitación
de rango de movimiento articular y tiempo de
rigidez matinal. De ellas, se seleccionaron las
variables que presentaron la información com-
pleta en las fichas, las cuales correspondieron
a las cinco primeras mencionadas.
Para el análisis estadístico, los datos se
ingresaron en planilla Excel, calculándose
medidas de resumen en el programa estadístico
SPSS versión 17.0. La asociación entre tipo de
AIJ, género y articulación más frecuentemente
afectada se estableció mediante test basado en
distribución χ2 con p < 0,05.

Edad (7 a 18 años) Resultados

De un total de 4.596 pacientes atendidos
Diagnóstico específico en el Instituto Teletón Santiago durante el
período de la investigación, la prevalencia de
Enfermedades del tejido conectivo AIJ en pacientes de 7 a 18 años correspondió
al 3,8%, siendo la forma oligoarticular la de
Adquiridas
mayor frecuencia (31%), así como un 16,7% de
AIJ indiferenciada y 1,7% de artritis reactiva.
Estas últimas fueron excluidas del análisis de
Artritis reumática asociación posterior, ya que la artritis reactiva
no se encuentra dentro de la clasificación de
n artritis idiopática juvenil y el subtipo indiferen-
ciado no permite establecer asociaciones ya que
Figura 1. Flujo de selección de pacientes mediante cubo puede incluir características clínicas de varios
OLAP. subtipos de AIJ.

30 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34

 Características clínicas de niños y niñas con artritis idiopática juvenil

De los 174 pacientes con AIJ, el 70,1% Tabla 5. Artritis idiopática juvenil por área
correspondió a mujeres; este predominio se corporal y género
reflejó en la razón femenino/masculino de 5,50 Género Total Razón
para subtipo poliarticular y 3,15 para la forma Fem/
Tipo de AIJ Masc Fem
oligoarticular. Masc
Las formas oligoarticular, poliarticular y Oligoarticular 13 41 54 3,15
sistémica presentaron una asociación estadísti-
Poliarticular 6 33 39 5,50
camente significativa con género (p = 0,002). En
cambio, el subtipo asociado a entesitis mostró Indiferenciada 8 21 29 2,62
una tendencia al género masculino (Razón fe- Asoc. a entesitis 16 12 28 0,75
menino/masculino = 0,75) (Tabla 5). Sistémica 6 11 17 1,83
En relación a la articulación más frecuen- Psoriásica 1 3 4 3,00
temente afectada en la población, la rodilla
Reactiva 2 1 3 0,50
representó el 70% de frecuencia, seguida de
tobillo (57,6%), muñeca (45,9%) y cadera Total 52 122 174 2,34
(41,8%). Según área corporal, en columna/ Fem: femenino. Masc: masculino.
pelvis, la afectación se concentró en la zona
cervical (11,2%); en miembros superiores la
Tabla 6. Artritis idiopática juvenil por área corporal y
frecuencia de afectación se concentró en muñe- articulación asociada
ca (45,9%) y en miembros inferiores en rodilla
(70%) (Tabla 6). Área corporal Articulaciones % válido
En el análisis de asociación entre subtipo de Columna/pelvis Cervical 11,2
artritis y articulación más frecuentemente afec- Dorsal 2,4
tada, se observó que en el subtipo poliarticular,
Lumbar 3,5
la articulación de muñeca presentó una asocia-
Sacro ilíaca 8,8
ción estadísticamente significativa (p = 0,037)
y la articulación de hombro presentó sólo una Miembros superiores Hombro 20,6
tendencia de mayor frecuencia, sin alcanzar Codo 23,5
significancia estadística. En el subtipo asociado Muñeca 45,9
a entesitis, existió una tendencia a presentar una Dedos* 17,6
mayor frecuencia de afectación en columna, sin Manos** 20,6
relevancia estadística. Miembros inferiores Cadera 41,8
Las articulaciones de codo, cadera, rodilla Rodilla 70,0
y tobillo no presentaron asociación con algún Tobillo 57,6
subtipo de artritis, ya que los resultados fueron *
En las fichas revisadas no se diferenció entre interfalángica
similares en varios subtipos. proximal, distal o metacarpofalángica. **En las fichas revisa-
Por otra parte, el promedio de edad de in- das no se diferenció entre las articulaciones específicas de
corporación al Instituto Teletón Santiago, fue mano: interfalángicas, metacarpofalángicas o carpo.
de 9,22 ± 3,96 años, con edades mínimas y
máximas entre 1 y 17 años.
cular (22,4%) y del asociado a entesitis (16,1%),
lo cual es similar a los datos de Arguedas13 y
Discusión varían parcialmente en relación a los resultados
de Ravelli3 y Miranda11 que presentan como
Las características clínicas de los pacientes tercera mayor frecuencia a la artritis sistémica.
con artritis idiopática juvenil encontradas en el Con respecto a la localización articular de
presente estudio, presentan ciertas similitudes la artritis, en este estudio la rodilla representa
con los hallazgos de la literatura consultada. El la mayor frecuencia (70%) tal como lo señala
subtipo oligoarticular es el más frecuente de la la literatura1,3,8,13, seguida de tobillo (57,6%),
población registrada (31%) seguido del poliarti- muñeca (45,9%) y cadera (41,8%). La alta fre-

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34 31

N. Pérez R. et al.
cuencia de cadera difiere a lo descrito, que ubica
a la columna cervical como la cuarta mayor
frecuencia, la que sin embargo, en este estudio
sólo representa un 11,2%. Esta diferencia puede
deberse a que la mayoría de los pacientes de-
rivados a la institución, presentan deficiencias
en la estructura y función corporal que influyen
negativamente en la movilidad articular y ge-
neran limitaciones en las actividades de vida
diaria como vestirse, higiene, comer, caminar,
entre otras. En este contexto, la afección de
cadera, genera una limitación de la actividad
de caminar lo que conlleva una mayor situación
de discapacidad y dependencia en el paciente,
en comparación al compromiso de columna
cervical y, por lo tanto, una mayor necesidad
de derivación a rehabilitación.
Asimismo, en el estudio se registra una
asociación estadísticamente significativa entre
la afectación de la articulación de muñeca con
el subtipo poliarticular, lo cual es similar a lo
señalado por Arguedas13; sin embargo, los otros
subtipos de AIJ no presentan asociaciones claras
con alguna articulación en particular, debido a
que el tamaño de la población registrada impide
que las pruebas estadísticas cumplan con todos
sus supuestos, por lo que solamente entrega ten-
dencias de frecuencia en los casos de hombro en
el subtipo poliarticular y columna en el subtipo
asociado a entesitis.
Respecto del género, un 70,1% de los pa-
cientes con AIJ entre 7 y 18 años atendidos en
Instituto de Teletón Santiago, son de género
femenino, similar a la literatura3,11. Una de las
posibles causas de este predominio tiene base
en un desequilibrio hormonal, bajo la hipótesis
de que los estrógenos estimulan reacciones
inflamatorias (activación de macrófagos y pro-
liferación de fibroblastos) mientras los andró-
genos las suprimirían19,20, actuando como anti-
inflamatorios naturales. Castagnetta21, observó
un aumento estadísticamente significativo de los
niveles de estrógenos en el líquido sinovial en
comparación a los niveles de andrógenos en pa-
cientes con artritis reumatoide (AR) masculinos
y femeninos, y Cutolo20 refiere bajos niveles de
andrógenos gonadales (testosterona/dihidrotes-
tosterona) y suprarrenales (dehidroepiandros-
terona y su sulfato) en los fluidos corporales
de pacientes con AR femeninos y masculinos.
32
Estos hallazgos se relacionan probablemente al
aumento de la actividad enzimática de la aroma-
tasa, que realiza una conversión de andrógenos
a estrógenos19,21.
Ahora, la asociación del género con sub-
tipo específico de artritis presenta resultados
estadísticamente significativos (p = 0,002) en
el género femenino, con los subtipos poliarti-
cular, oligoarticular y sistémico. Estos datos,
son similares a los resultados de Ravelli3 y
Miranda11, sin embargo, existen variaciones
con los subtipos sistémico y oligoarticular
respectivamente. En cambio, el subtipo de AIJ
asociada a entesitis, presenta una tendencia
al género masculino, no reflejada en signifi-
cancia estadística. Esta tendencia es descrita
por Ravelli3 y Miranda11, y puede deberse a
la presencia del antígeno leucocitario humano
B27 (HLA-B27) en este subtipo, el cual se
asocia a la presencia de sacroilitis, entesitis y
tenosinovitis en varones22.
Con respecto a la edad de incorporación al
Instituto, la mayoría de los pacientes ingresa a
los 9 años, edad que parece ser tardía para los
subtipos oligoarticular y poliarticular princi-
palmente, ya que éstas presentan un inicio de
su sintomatología a los 2-4 y 6 años1,2,3. Esta
demora en el inicio de la rehabilitación integral
de estos pacientes, conlleva a un agravamiento
de su condición general de salud, generando
deficiencias (funcionales y estructurales) a largo
plazo como deformidad articular, dolor crónico
y debilidad muscular1, las cuales limitan la acti-
vidad y participación de estos niños en su vida
escolar y familiar1. Esta situación, finalmente
genera una disminución de la calidad de vida
relacionada con la salud, que se mantiene baja
aun cuando cese la sintomatología física23,24. Por
lo tanto, es necesaria la difusión y conocimiento
entre la comunidad médica, de rehabilitación y
población general de las características clínicas
generales (inflamación, dolor y limitación de
movimiento de pequeñas y grandes articulacio-
nes) y manifestaciones extraarticulares (tales
como uveítis, fiebre, hepatomegalia, espleno-
megalia, entre otras) de AIJ, con el objetivo de
evitar el subdiagnóstico –principalmente en la
atención primaria–, así como la confusión con
otros diagnósticos diferenciales y el descono-
cimiento de los protocolos de derivación y tra-
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34
 Características clínicas de niños y niñas con artritis idiopática juvenil
tamientos (farmacológicos y de rehabilitación)
garantizados como patología GES1.
En este sentido, se requiere de posteriores es-
tudios, a nivel nacional y en comunicación con
la red de atención de salud pública/privada que
identifiquen: incidencia, prevalencia, subtipos
de artritis, presencia de signología caracterís-
tica, asociación con tipo de articulación, raza,
género y lugar geográfico, que ayuden a tener
más información sobre este tipo de pacientes
y facilite la entrega de un tratamiento precoz
que prevenga la presencia de un daño articular
severo e irreversible1, principalmente en los
subtipos sistémicos y poliarticulares FR+, que
son los que presentan mayor situación de dis-
capacidad permanente.
Conclusiones
Las características clínicas generales des-
critas en este estudio, tuvieron similitud a lo
encontrado en literatura, siendo el subtipo
oligoarticular el más frecuente, la rodilla la
articulación más afectada y la presencia de AIJ
en el género femenino lo más común.
Como proyecciones del estudio, se plantea
la necesidad de realizar investigaciones a nivel
nacional, con el fin de relacionar esa infor-
mación con las estadísticas internacionales
y actualizar el conocimiento sobre la artritis
idiopática juvenil.
Agradecimientos
Al equipo de la Dirección de Investigación y
Desarrollo (DIDE) de Teletón Chile, equipo de
Archivo e Informática, Jefatura de Kinesiología
Teletón Santiago y a los colaboradores profe-
sionales y técnicos que han ayudado a llevar a
cabo este proyecto.
Referencias bibliográficas
1. Chile, Ministerio de Salud. Guía clínica artritis idiopáti-
ca juvenil/Artritis Reumatoídea Juvenil, 2010. Disponi-
ble en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f799f
cef2ae04001011f01678a.pdf [Consultado el 18 de abril
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34
de 2014].
2. Espada G. Artritis idiopática juvenil. Parte 1: diagnós-
tico, patogenia y manifestaciones clínicas. Arch Argent
Pediatr 2009; 107: 441-8. Disponible en: http://www.
scielo.org.ar/pdf/aap/v107n5/v107n5a12 [Consultado
el 16 de abril de 2014].
3. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis.
Lancet 2007; 369: 767-78. Disponible en: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17336654?report=abstract
[Consultado el 23 de septiembre de 2012].
4. Grupo Inmuno-Reumatología Infantil, Sociedad Chilena
de Reumatología, Sociedad Chilena de Pediatría. Guía
de tratamiento de la artritis idiopática juvenil, 2007.
Disponible en: http://www.boletinpanlaronline.cl/files/
pdf/old/299/pdf_spa.pdf [Consultado el 23 de septiem-
bre de 2012].
5. Packham JC, Hall MA. Long-term follow-up of 246
adults with juvenile idiopathic arthritis: functional outco-
me. Rheumatol 2002; 41: 1428-35. Disponible en: http://
rheumatology.oxfordjournals.org/content/41/12/1428.
full.pdf [Consultado el 16 de abril de 2014].
6. Petty RE, Southwood TR, Manners PJ, Baum J, Glass
D, Goldenberg J, et al. International League of Asso-
ciations for Rheumatology Classification of Juvenile
Idiopathic Arthritis: second revision, Edmonton, 2001.
J Rheumatol 2004; 31: 390-2.
7. Prakken B, Albani S, Martini A. Juvenile idiopathic
arthritis. Lancet 2011; 377: 2138-49. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21684384 [Con-
sultado el 23 de septiembre de 2012].
8. Martínez L, Fernández JM, Solís G, Fernández M,
Fernández N, Málaga S. Estudio epidemiológico de
artritis idiopática juvenil en el Principado de Asturias:
presentación de la casuística en los últimos dieciséis
años. An Pediatr (Barc) 2007; 66: 24-30.
9. Kahn P. Juvenile idiopathic arthritis: an update for the
clinician. Bull NYU Hosp Jt Dis 2012; 70: 152-66.
10. Kaipiainen-Seppänen O, Savolainen A. Changes in the
incidence of juvenile rheumatoid arthritis in Finland.
Reumatol 2001; 40: 928-32.
11. Miranda M, Talesnik E, González B, Quezada A, Arán-
guiz P, Navarrete C, et al. Enfermedades reumáticas y
del tejido conectivo en niños de Santiago, Chile. Rev
Chil Pediatr 1996; 67: 200-5.
12. Von Koskull S, Truckenbrodt H, Holle R, Hörmann
A. Incidence and prevalence of juvenile arthritis in an
urban population of southern Germany: a prospective
study. Ann Rheum Dis 2001; 60: 940-5.
13. Arguedas O, Fasth A, Andersson-Gäre B. A prospective
population based study on outcome of juvenile chronic
33
N. Pérez R. et al.
arthritis in Costa Rica. J Rheumatol 2002; 29: 174-83.
Disponible en: http://www.jrheum.org/content/29/1/174
[Consultado el 31 de marzo de 2013].
14. Manners P, Bower C. Worldwide Prevalence of
Juvenile Arthritis-Why Does It Vary So Much? J
Rheumatol 2002; 29: 1520-30. http://www.jrheum.org/
content/29/7/1520.full.pdf+html [Consulta: 31 de enero
de 2014].
15. Helmick C, Felson D, Lawrence R, Gabriel S, Hirsch R,
Kwoh C, et al. Estimates of the Prevalence of Arthritis
and Other Rheumatic Conditions in the United States,
Part I. Arthritis Rheum 2008; 58: 15-25.
16. Huang J, Yao T, See L. Prevalence of pediatric syste-
mic lupus erythematosus and juvenile chronic arthritis
in a Chinese population: A nation-wide prospective
population-based study in Taiwan. Clin Exp Rheumatol
2004; 22: 776-80.
17. Saurenmann RK, Rose JB, Tyrell P, Feldman BM,
Laxer RM, Schneider R, et al. Epidemiology of Juvenile
Idiopathic Arthritis in a Multiethnic Cohort. Arthritis
Rheum, 2007; 56: 1974-84.
18. Dirección de Investigación y Desarrollo, Teletón Chile.
Presentación Powerpoint® Cubos OLAP. Intranet Tele-
tón [Consultado el 06 de octubre de 2013].
19. Quintero O, Amador-Patarroyo M, Montoya-Ortiz G,
Rojas-Villarraga A, Anaya JM. Autoimmune disease
and gender: Plausible mechanisms for the female pre-
dominance of autoimmunity. J Autoimmun 2012; 38:
J109-19. Disponible en: http://www.researchgate.net/
publication/51795266_Autoimmune_disease_and_gen-
der_plausible_mechanisms_for_the_female_predomi-
34
nance_of_autoimmunity [Consultado el 24 de noviem-
bre de 2013].
20. Cutolo M, Seriolo B, Villaggio B, Pizzorni C, Craviotto
C, Sulli A. Androgens and estrogens modulate the im-
mune and inflammatory responses in rheumatoid arthri-
tis. Ann N Y Acad Sci 2002; 966: 131-42. Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12114267
[Consultado el 01 de diciembre de 2013].
21. Castagnetta LA, Carruba G, Granata OM, Stefano R,
Miele M, Schmidt M, et al. Increased estrogen formation
and estrogen to androgen ratio in the synovial fluid of
patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2003;
30: 2597-605. Disponible en: http://www.jrheum.org/
content/30/12/2597.full.pdf+html [Consultado el 31 de
enero de 2014].
22. Berntson L, Nordal E, Aalto K, Peltoniemi S, Herlin T,
Zak M, et al. Nordic Study Group of Paediatric Rheuma-
tology. HLA-B27 predicts a more chronic disease course
in an 8-year followup cohort of patients with juvenile
idiopathic arthritis. J Rheumatol 2013; 40: 725-31. Dis-
ponible en: http://www.jrheum.org/content/40/5/725.full.
pdf+html [Consultado el 31 de enero de 2014].
23. Seid M,Opipari L, Huang B, Brunner H, Lovell D. Di-
sease control and health-related quality of life in juvenile
idiopathic arthritis. Arthritis Rheum 2009; 61: 393-9.
24. Oliveira S, Ravelli A, Pistorio A, Castell E, Malattia C,
Prieur A, et al. Proxy-reported health-related quality
of life of patients with juvenile idiopathic arthritis: the
pediatric rheumatology international trials organization
multinational quality of life cohort study. Arthritis
Rheum 2007; 57: 35-43.
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43
Artículo Original

Prevalencia de inserción laboral en la

adultez de pacientes amputados antes
de los 18 años de edad y factores
clínico-demográficos asociados.
Instituto Teletón Santiago 2012-2013

Pilar Alvial P1, María José Espinoza V2, Alvaro Moyano V3,
Fresia SolÍs F 4, Pamela San Martin P4.

1
Residente Medicina Física y
ABSTRACT Rehabilitación, Universidad
de Chile.
Job integration prevalence in adulthood of patients 2
Unidad médica, Instituto
amputated before 18 years of age and associated Teletón Santiago, Chile.

clinical-demographic factors. Santiago Teletón Institute, Servicio de Medicina Física,

3

Hospital Clínico Universidad

2012-2013 de Chile.
4
Dirección de Investigación
Background: Job reintegration is a major goal in rehabilitation. In amputees y Desarrollo, Teletón, Chile.
it varies from 43-89%. Factors related to employment rate are gender, age at the
time of amputation, education, prosthetic use, pain, level of amputation and number Recibido: 19 de diciembre
of limbs compromised. No specific pediatric studies where found. Objective: To de 2013
Aceptado: 17 de abril de
measure employment in patients between 25 and 65 years old with limb deficiencies
2014
or amputation before the age of 18 years, and describe it according to clinical and
demographic factors. Methods: the following descriptive study measured clinical Correspondencia a:
factors, employment status and characteristics of pediatric amputees thought a Pilar Alvial.
phone-survey designed and validated for this purpose. Patients were amputees palvial@gmail.com

from Teletón Santiago, living in the metropolitan zone during rehabilitation, aged
between 25-65 years. Those with partial hand or foot amputations or with cognitive
impairment where excluded. Results: sixty-one patients where included. All of
them had worked, and 86.9% had a job at the time of the survey. 67% had access
to higher education. Of them, 81.1% had a full time job. Only 22.6% wanted job
adjustments. Differences were only found between age and employment type.
Conclusion: the majority of the amputees interviewed were successfully emplo-
yed and had a high educational level. These patients may benefit from national
support strategies.
Key words: Employment, congenital amputee, limb deficiency, pediatric
acquired amputation.

RESUMEN

Introducción: El integro laboral es una meta primordial en la rehabilitación;

en pacientes amputados fluctúa entre 43 y 89%. Existen factores descritos que

35
P. Alvial P. et al.

se asocian a empleabilidad como género, edad a la que fueron amputados, nivel

educacional, uso de prótesis, dolor, nivel de amputación y número de extremidades
comprometidas. No se han encontrados estudios en pacientes amputados en edad
pediátrica ni con amputaciones congénitas. Objetivo: Determinar la magnitud
de inserción laboral de los pacientes con deficiencias congénitas o amputaciones
adquiridas antes de los 18 años, que en el año 2013 tengan entre 25 y 65 años, y
analizarla según factores demográficos y clínicos. Método: Estudio descriptivo
que analizó las variables mencionadas mediante una encuesta telefónica diseñada
y validada con este objetivo. La población estudiada correspondió a pacientes con
amputaciones de Teletón Santiago, actualmente entre 25-65 años de edad, que
residieran en la Región Metropolitana durante su período de rehabilitación. Se
excluyó a pacientes con amputaciones parciales de mano o pie, y con compromiso
cognitivo. Resultados: Se incluyeron 61 pacientes. Todos habían trabajado en
algún momento de su vida, y un 86,9% lo hacía al momento de la encuesta. El
67,3% tuvo acceso a educación superior. El 81,1% tenía empleo a tiempo completo.
Un 22,6% deseaba realizar alguna modificación al trabajo actual. Sólo se encontró
asociación estadísticamente significativa entre edad y el tipo de empleo. Conclu-
sión: La mayoría de los entrevistados tenían empleo y un alto nivel educacional.
Estos pacientes se beneficiarían de estrategias sociales de apoyo a nivel nacional.
Palabras clave: Empleo, amputación congénita, amputación pediátrica ad-
quirida, deficiencia de extremidades.

Introducción posibilidad de promoción en el mismo7. En un

El proceso de rehabilitación no está comple-
to hasta que las metas de entrenamiento, educa-
cionales y económicas estén cumplidas1, ya que
para lograr el objetivo final de tener una vida
independiente, es necesario obtener primero
independencia económica2. Por lo tanto, la in-
serción laboral debe ser un objetivo fundamental
de la rehabilitación de todo paciente adulto3.
Según el informe mundial de la discapacidad,
las personas en esta condición, tienen más pro-
babilidades de estar desempleadas, y suelen per-
cibir menos ingresos cuando trabajan4. Las tasas
de empleo son menores en hombres y mujeres
discapacitados (53% y 20% respectivamente)
comparado con sus homólogas sin discapacidad
(65% y 30%)4. La exclusión del mercado de las
personas con discapacidad implica una carga
económica para la sociedad5. En Chile, en el
año 2011, la encuesta CASEN mostró una tasa
de empleo de personas con discapacidad de un
20,1%, versus 54,1% de la población general6.
La amputación genera problemas para
encontrar un trabajo adecuado y disminuye la
estudio sobre el tema, un 43% de los pacientes
que se encontraban trabajando reportó la nece-
sidad de realizar ajustes en el trabajo, tanto de
horario, ayuda para la realización del mismo o
carga de trabajo7.
En la literatura, se ha encontrado tasas de
inserción laboral entre 43 y 89% en pacientes
con amputaciones2,5,7-18. Factores como sexo19,
nivel educacional7,12,20-21, edad a la que fueron
amputados7,19,21,extremidad comprometida 20,22,
tiempo de evolución de la amputación11, nivel de
amputación14,18 , número de extremidades com-
prometidas19, uso de prótesis8,19,21 y dolor2,8,19,15,20,
se asocian con un mayor o menor empleo de
esta población.
En población pediátrica, se encuentra un sólo
trabajo que evalúa amputaciones; Nagarajan y
cols12, en el año 2003, describieron la situación
de pacientes sobrevivientes de tumores óseos
diagnosticados antes de los 21 años manejados
conservadoramente y con amputación. Del
grupo de pacientes amputados, el 96,2% ha-
bía trabajado en algún momento de su vida, y
81,5% lo había hecho el año anterior. El nivel

36 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43

 inserción laboral de pacientes amputados antes de los 18 años de edad
de empleo fue menor comparado con el grupo
control. Los pacientes amputados se graduaron
más de la universidad que los manejados en
forma conservadora12.
En la bibliografía, aún no se reportan tra-
bajos que evalúen específicamente inserción
laboral en pacientes amputados en edad pe-
diátrica, especialmente enfocados a personas
con deficiencias congénitas de extremidades.
La prevalencia de las deficiencias congénitas
fluctúa entre 2 a 7 por 10.000 nacidos vivos23.
Estos niños no son diferentes a sus pares en
cómo perciben su apariencia ni autoestima,
comparada con la población general23.
Como el Instituto Teletón de Chile (IT),
atiende a la mayor parte de los pacientes con
patologías discapacitantes motoras, y entre ellos
una gran cohorte de amputados, se plantea como
objetivo, determinar la magnitud de inserción
laboral de los pacientes con deficiencias congé-
nitas o amputaciones adquiridas antes de los 18
años, que en el año 2013 tengan entre 25 y 65
años, y analizarla según factores demográficos
y clínicos.
Materiales y Métodos
Pacientes
Estudio descriptivo, de prevalencia. La
población en estudio estuvo constituida por pa-
cientes con deficiencia congénita o amputación
antes de los 18 años atendidos en IT Santiago,
residentes en la Región Metropolitana (RM)
durante su período de rehabilitación, y que en
año 2013 tuvieran entre 25 y 65 años de edad.
Los criterios de exclusión fueron: Compromiso
cognitivo, amputaciones parciales de mano o
pie y vivir fuera de RM durante su período de
rehabilitación. En la base de datos histórica del
IT Santiago, se encontraron 283 pacientes que
cumplían con los requisitos, quienes fueron
contactados vía telefónica.
Método
Se aplicó una encuesta telefónica entre el 15
de enero y el 23 mayo de 2013, previa obtención
de consentimiento informado. Dicha encuesta
incluyó variables demográficas, clínicas y de
inserción laboral, mediante una selección de
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43
preguntas de la encuesta trimestral sobre empleo
que realiza el Instituto Nacional de Estadísticas
(INE)24. Además se incluyó tiempo de empleo,
necesidad de ajustes en el trabajo, máxima du-
ración en algún empleo y orientación laboral.
Se consideró como inserto en forma laboral a
toda persona que realizaba trabajo remunerado
al menos 1 h a la semana24.
El contenido de la encuesta fue evaluado
por 6 médicos fisiatras expertos en el área de
amputados, y por 2 equipos de inserción laboral.
Se fijó como nivel de concordancia entre eva-
luadores un mínimo de 80% en cada ítem. Los
ítems que no cumplieron este requisito fueron
modificados o eliminados.
En muestra piloto de 21 pacientes, se veri-
ficó nivel de comprensión de las preguntas de
la encuesta y nivel de confiabilidad mediante
aplicación de ésta en dos oportunidades a la
misma muestra aleatoria con igual distribución
por género.
Análisis de resultados
Las variables fueron tabuladas en planilla
Excel y se procesaron con SPSS versión 17.0.
La estabilidad de la encuesta se obtuvo mediante
índice de correlación test-retest. La relación
entre variables se determinó mediante prueba
de asociación basada en distribución χ2 con
p < 0,05.
Ética del estudio
El proyecto fue presentado ante el Comité de
Ética Científico de Teletón Chile en diciembre
del año 2012. No se identificaron conflictos
éticos en el estudio. Fecha de aprobación: 26
de diciembre de 2012/CEC 14-2012.
Resultados
Validez de apariencia y confiabilidad de la
encuesta
Los expertos concordaron en su totalidad
con el contenido de la encuesta; sugirieron 8
nuevas preguntas, de las cuales se acogieron 4;
además, propusieron cambiar el orden de ellas,
lo cual se aceptó.
El análisis de fiabilidad registró que todas
las correlaciones ente el test y el retest fueron
37
P. Alvial P. et al.

Universo según base de datos Instituto Teletón

n = 283

Contactados Número equivocado No se logra respuesta Sin número de contacto

n = 81 n = 91 n = 47 n = 64

17 excluidos

2 fallecidos

1 rechaza participar

61 pacientes incluidos

Figura 1. Diagrama de flujo del estudio.

elevadas (0,754 ≤ r ≤ 1), positivas y estadísti-
camente significativas (p < 0,001).
Contacto de los pacientes
El porcentaje de contacto fue de 28,6%. El
75,3% fue incluido en la encuesta. La tasa de
rechazo fue de 1,2%. Los motivos de exclusión
fueron: 8 pacientes sufrieron la amputación
adquirida después de los 18 años, 4 presenta-
ban compromiso parcial de manos y/o pies, 1
caso de displasia de cadera, 2 correspondían
a deficiencias longitudinales manejadas con
alargamiento, 1 paciente con lesión de nervio
periférico y uno residía fuera de la RM durante
su rehabilitación. El diagrama de contacto de
los pacientes, se muestra en la Figura 1.

Características demográficas y clínicas

Tabla 1. Características demográficas de pacientes De los 61 pacientes contactados, el 61,3%
con deficiencias congénitas o amputaciones antes
pertenecía al género femenino. Promedio de
de los 18 años, entre 25 y 65 años de edad en 2013.
Instituto Teletón Santiago edad de 30,8 años (Mínimo 25; máximo 51
años). El 73,8% declaró ser soltero al instante
Característica n % de la encuesta. El 24,6% tenía educación media
Total 61 100,0 completa, 67% tenía acceso a educación supe-
Género
rior (ingresado a la educación superior, pero
Femenino 38 62,3 incompleta) y el 36% una carrera universitaria
Masculino 24 39,3 (Tabla 1).
Edad (años)
La etiología más frecuente fue deficiencias
25 a 29 29 47,5 congénitas con un 68,9%. El 78,6% presentó
30 a 34 15 24,6 compromiso de 1 sola extremidad, con igual
35 a 40 11 18,0 proporción de extremidades superiores e infe-
40 y más 6 9,8 riores. El nivel de amputación más frecuente
Estado civil correspondió a transradial, seguido de transfe-
Soltero 45 73,8 moral (Tabla 2).
Casado 15 24,6
Viudo 1 1,6
Características laborales
Nivel educacional Todos los pacientes encuestados habían
Básico incompleto 1 1,6
trabajado en algún momento de su vida. La
Media incompleta 4 6,6
Media completa 15 24,6 tasa total de inserción laboral, correspondió a
Superior incompleta 7 11,5 86,9%. Dentro de los 8 pacientes desempleados,
Carrera técnica 12 19,7 un paciente correspondió a un ex-deportista pro-
Carrera universitaria 18 29,5 fesional que se encontraba cursando sus estudios
Postgrado 4 6,6 universitarios, el resto estaba cesante. La tasa de

38 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43

 inserción laboral de pacientes amputados antes de los 18 años de edad

Tabla 2. Características clínicas de pacientes Tabla 3. Características de inserción laboral de

con deficiencia congénita o amputación antes pacientes con deficiencia congénita o amputación
de los 18 años, actualmente entre 25 y 65 años de antes de los 18 años, entre 25 y 65 años de edad en
edad en 2013. Instituto Teletón Santiago 2013. Instituto Teletón Santiago

Característica n % Característica n %
Total 61 100,0 Total 61 100,0
Etiología ¿Trabajó alguna vez en su vida?
Deficiencia congénita 42 68,9 Sí 61 100,0
Adquirida traumática 10 16,4
Trabaja actualmente
Adquirida tumoral 9 14,8
Sí 53 86,9
n de extremidades comprometidas No 8 13,1
1 extremidad superior 24 39,3
Tipo de contrato en el último año
1 extremidad inferior 24 39,3
Indefinido o permanente 33 54,1
2 extremidades 11 18,0
Sólo trabajo independiente 12 19,7
4 extremidades 2 3,3
Plazo fijo o temporal 6 9,8
Edad amputación (años) Por obra o faena 3 4,9
Nacimiento 39 63,9 Temporal y trabajo independiente 2 3,3
1a5 10 16,4 Temporal y permanente 1 1,6
5,1 a 13 8 13,1 Por obra y faena permanente 1 1,6
13,1 y más 4 6,6 No responde 3 4,9
Presencia de dolor Duración en empleo (años)
Sí 16 26,2 <1 8 13,1
No 45 73,8 1a3 3 4,9
2a4 19 31,1
Nivel de amputación
5 y más 31 50,8
Proximal EESS 6 9,8
Distal EESS 16 26,2 Recibió orientación laboral
Proximal EEII 17 27,9 Sí 22 36,1
Distal EEII 10 16,4 No 39 63,9
Longitudinal EESS 5 8,2
Lugar de orientación laboral
Longitudinal EEII 5 8,2
Instituto Teletón 21 95,5
Proximal 4 extremidades 2 3,3
SENADIS 1 4,5
Uso de prótesis
Empleo logrado por orientación laboral
Sí 39 63,9
Sí 12 19,7
No 22 36,1
No 49 80,3
Uso de prótesis (h/días de la semana)a
7 o más horas/7 días 34 87,2
7 o más horas/5 ó 6 días 3 7,7 Considerando a los pacientes laboralmente
Ocasional 2 5,1 activos al momento de la encuesta, 39 (73,6%)
a
Total de 39 pacientes. EESS: Extremidades superiores. realizaba trabajos sólo en forma dependiente
EEII: Extremidades inferiores. Se consideró como Proximal para una empresa, institución o persona parti-
EESS: Desarticulación de hombro, trashúmeral, desarticula- cular; el resto lo hacía en forma independiente
ción de codo. Distal EESS: Transradial y desarticulación de o mixta (Tabla 4).
muñeca. Proximal EEII: Desarticulación de cadera, transfermo-
ral, desarticulación de rodilla. Distal EEII: Transtibial y Syme.
En promedio, éstos pacientes habían perma-
necido en el mismo empleo por 3 años 9 meses,
pero la mayoría (49%) llevaba menos de 2 años.
empleo de los pacientes con compromiso de dos Cuarenta y tres de los encuestados empleados
o más extremidades fue de 34,8%. La mayoría (81,1%) tenían jornada completa. Solamente
de los empleados (57,3%) habían firmado con- 12 (22,6%), desearían realizar algún tipo de
trato indefinido. El 50,8% había durado en un modificación a su trabajo actual de acuerdo a su
trabajo 5 años o más. Un 36% de los pacientes amputación, siendo los más frecuentes disminu-
recibió orientación laboral, principalmente en ción de la carga de trabajo y ayuda para realizar
IT (Tabla 3). tareas que requieran fuerza física (Tabla 5).

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43 39

P. Alvial P. et al.

Tabla 4. Características laborales de pacientes Discusión

empleados al momento de la encuesta con
deficiencia congénita o amputación antes de los
18 años, entre 25 y 65 años de edad en 2013.
La inserción laboral es una de las princi-
Instituto Teletón Santiago pales metas en rehabilitación. Los estudios
que analizan pacientes amputados no se en-
Característica n % focan específicamente en amputados de edad
Total 53 100,0 pediátrica. Este grupo se enfrenta al mundo
Tipo de empleo (actual) laboral de una manera diferente, debido a que
Dependiente 39 73,6 presentan una mejor adaptación a su discapa-
Negocio propio 11 20,8 cidad. Este sería el primer trabajo en su tipo
Negocio propio y dependiente 2 3,8 en América Latina. 
Negocio familiar 1 1,9 Las características epidemiológicas del
Tiempo de empleo (años)
grupo evaluado son similares a las descritas
<2 26 49,1
en la literatura internacional23. La población
2,1 a 5 14 26,4
estudiada presenta un alto nivel de inserción
5,1 a 10 10 18,9
laboral y un alto nivel educacional. El 63,9%
> 10 3 5,7 de los encuestados usaba prótesis. Un 87,1%
de éstos lo hacía por más de 7 h al día, 7 días
Tipo jornada
a la semana, por lo tanto, la necesitaban para
Completa 43 81,1
trabajar. Este último dato es preocupante, ya
Parcial 10 18,9
que en Chile no existen políticas adecuadas
Deseo de realizar modificación laboral que permitan a pacientes amputados tener ac-
Sí 15 28,3
ceso oportuno a dispositivos protésicos y/o a
No 38 71,7
prestaciones de rehabilitación, que les facilite
tener un nivel de funcionalidad elevado. En
la actualidad, los pacientes deben invertir sus
Tabla 5. Tipo de modificación laboral manifestada por propios recursos en equipamiento y así poder
pacientes empleados al momento de la encuesta
mantenerse insertos en la sociedad.
Tipo de modificación n La tasa de empleo encontrada (86,9%), es
mayor a lo descrito en estudios previos en pa-
Disminución de carga de trabajo 4
cientes con amputaciones4, a la población con
Ayuda para realizar tareas que requieran fuerza 4 discapacidad en la Región Metropolitana25, a la
física
tasa de ocupación de la población general26 y si-
Horario adaptado para evitar horas de peak de 3 milar a pacientes con amputaciones de etiología
transporte
tumoral12 en edad pediátrica (82%). Esto apoya
Accesos a recinto, oficina, baño, etc. 2 la idea que los resultados obtenidos reflejan
Tipo de mobiliario usado 2 una muy buena adaptación de los pacientes a
Nota: Un encuestado declaró 3 tipos de modificaciones. su entorno, lo que podría atribuirse al elevado
nivel educacional registrado y a la adquisición
de la amputación en edades tempranas, ambos
Asociaciones entre variables factores relacionados con una mejor emplea-
No se encontraron asociaciones estadística- bilidad7,19,20.   
mente significativas entre ocupación y variables Esta tasa de empleo también es mucho
demográficas, segmento corporal comprome- mayor a la observada en otras enfermedades
tido, nivel de amputación, tiempo desde la discapacitantes tanto a nivel nacional26 como
amputación, etiología, presencia de dolor y uso internacional27-29. Esto es esperable, ya que las
de prótesis. personas evaluadas en esta encuesta no presen-
Al analizar estas mismas variables según el taban compromiso cognitivo diagnosticado y,
tipo de empleo, se encontró asociación signi- con adecuado manejo protésico, se enfrentan a
ficativa sólo con grupos de edad (p = 0,035). menos barreras arquitectónicas que las disca-

40 Rehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43

 inserción laboral de pacientes amputados antes de los 18 años de edad
pacidades motoras que requieren uso de silla
de ruedas, lo que limita su inserción social y
laboral.
Anteriormente se destacó que los encues-
tados presentan un alto nivel de acceso a la
educación superior, mucho mayor a lo descrito
para la población con discapacidad de la Región
Metropolitana (8%  según la ENDISC25) e inclu-
so mayor a la tasa neta de la población general
(33,3%6). Este alto nivel educacional se puede
deber a que, en general, los trabajos que requie-
ren menos capacitación son más demandantes
físicamente, y como son personas con un déficit
netamente físico, su alto nivel educacional po-
dría ser una estrategia para compensar la falta
de destreza física y ser competitivos dentro del
mercado laboral o se podría deber a un problema
de muestreo.
En cuanto a las características del empleo,
es importante destacar que un alto porcentaje
trabajaba en jornada completa (81,13%), y con
contrato indefinido. El 73,3% tiene empleo de-
pendiente, con un promedio de permanencia en
el empleo actual de 3 años 9 meses, y un 50,8%
ha durado en un empleo 5 años o más a lo largo
de su vida laboral. Esta situación trasluce que
se trata de personas activas laboralmente, con
capacidad de obtener empleo competitivo y
mantenerlo a lo largo del tiempo a pesar de las
limitaciones que podría causar su deficiencia.
Sólo el 22,6% de los encuestados conside-
raba necesario realizar modificaciones en su
trabajo actual, comparado con el 43% reportado
en otros estudios de reinserción laboral7.  Esta
diferencia concuerda con lo observado en el
estudio de Schopper et al7 en que la población
que se insertó laboralmente sólo después de la
amputación requirió menos adaptaciones, pro-
bablemente porque eligió un trabajo con menor
demanda física.
No se logró obtener asociaciones significati-
vas entre empleabilidad y variables sociodemo-
gráficas, posiblemente porque el número total
de personas desempleadas fue muy bajo.  Cabe
destacar que la tasa de empleo de los pacientes
con compromiso de dos o más extremidades fue
de 34,8% sin significación estadística, cifra que
difiere bastante del resto del grupo estudiado.
Este hallazgo concuerda con lo reportado en
trabajos anteriores19, y serviría para considerarlo
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43
un grupo de riesgo frente al cual es necesario
mayor apoyo y seguimiento. Sería pertinente
evaluar además, si este grupo presenta limita-
ciones en participación social y familiar.
Los pacientes entre 25 y 34 años de edad,
se encontraban trabajando en empleos de tipo
dependiente con mayor frecuencia que de 35
años y más, quienes se insertaron mayori-
tariamente en actividades independientes o
negocios familiares, con diferencia estadísti-
camente significativa. Esta asociación puede
tener dos interpretaciones: los pacientes jóve-
nes con amputaciones tienen mejor movilidad
y adaptación a su prótesis, puesto que pueden
generan más mecanismos compensatorios (ej.
aumento del gasto energético) en comparación
con estas mismos en edad avanzada, en quienes
pueden haber aparecido lesiones por sobreuso
producto de dichas compensaciones. Esta
situación puede mermar su competitividad en
el mercado laboral, generando la necesidad 
de cambiar a un empleo independiente o de
tipo familiar. Otra forma de interpretación, es
que las personas de 35 años y más, han tenido
la experiencia y tiempo para emprender sus
propias ideas e insertarse dentro del mercado
con empresas propias. O que la sociedad ha
cambiado y las personas con discapacidad se
encuentran más aceptadas dentro del ambiente
laboral. Se requiere de una profundización de
las características de estos empleos no depen-
dientes para poder decidir cuál de las hipótesis
es más acertada.
La mayoría de los pacientes no recibió
orientación laboral (63%), a pesar que Teletón
Santiago cuenta con un equipo con fuerte pre-
sencia dentro de la institución. Esto concuerda
con la literatura: la población de estudio suele
insertarse socialmente, tanto en lo educativo
como en lo laboral, a través de sus propias capa-
cidades, porque no se perciben como diferentes
comparados con la población general23.
Los resultados de este estudio, si bien no son
extrapolables a todo el país, servirían para orien-
tar tanto a clínicos, pacientes y familiares sobre
los logros a largo plazo de niños y niñas con
amputaciones congénitas o adquiridas durante
la infancia. Esto podría ayudar a sobrellevar a
los padres el duelo que se produce frente a éstos
diagnósticos.
41
P. Alvial P. et al.
Limitaciones
• Las cifras representan el 22,9% de la pobla-
ción en estudio.
• La presencia de compromiso cognitivo
como criterio de exclusión, se verificó sólo
mediante los diagnósticos registrados en la
base de datos institucional.
• El estudio refleja la realidad de la población
Teletón de Santiago y podría ser extrapolable
sólo a la Región Metropolitana.
Conclusiones
• La tasa de empleo obtenida fue de 86,7%; el
67,3% tiene educación de nivel universitario.
• Las personas entre 25 y 34 años tienen más
empleos de tipo dependiente; los de 35 años
o más trabajan más en forma independiente
o en negocio familiares.
• Es necesario desarrollar un mejor sistema de
seguimiento post alta para conocer la inser-
ción social de los pacientes en edad adulta.
Referencias bibliográficas
1. Yourist J, Latif Z, Layton S, Bowjer J. The relationship
between orthotics and gainful employment of the disa-
bled. Prosthet Orthot Int 1987; 11: 230-34.
2. Ide M, Obayashi T, Toyonaga T. Association of pain
with employment status and satisfaction among ampu-
tees in Japan. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83: 1394-8.
3. Blanco RM. Aspectos generales de la rehabilitación.
En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque
integral de rehabilitación. Santiago-Chile. IVORS, vol
II, 2006. p 11-4.
4. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial
de la discapacidad. 2011. Disponible en: http://www.
who.int/disabilities/world_report/2011/es/index.html
[Consultado el 1 de noviembre de 2012].
5. FONADIS-INE. Primer estudio de la discapacidad 2004.
Disponible en: www.fonadis.cl [Consultado el 1 de
noviembre de 2012].
6. Resultados encuesta CASEN 2011. Disponible en:
http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/
casen_obj.php [Consultado el 4 de julio de 2013].
7. Schoppen T, Boonstra A, Groothoff JW, De Vries J,
Göeken LN, Eisma WH. Job satisfaction and health
42
experience of people with a lower-limb amputation in
comparison with healthy colleagues. Arch Phys Med
Rehabil 2002; 83: 628-34.
8. Whyte AS, Carroll LJ. A preliminary examination of the
relationship between employment, pain and disability in
an amputee population. Disabil Rehabil 2002; 24: 462-
70.
9. Livingston DH, Keenan D, Kim D, Elcavage J, Malan-
goni MA. Extent of disability following traumatic extre-
mity amputation. J Trauma 1994; 37: 495-9.
10. Schoppen T, Boonstra A, Groothoff JW, van Sonderen E,
Göeken LN, Eisma WH. Factors related to successful job
reintegration of people with a lower limb amputation.
Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 1425-31.
11. Fisher K, Hanspal RS, Marks L. Return to work after
lower limb amputation. Int J Rehabil Res 2003; 26: 51-
6.
12. Nagarajan R, Neglia JP, Clohisy DR, Yasui Y, Gre-
enberg M, Hudson M, et al. Education, employment,
insurance, and marital status among 694 survivors of
pediatric lower extremity bone tumors: a report from
the childhood cancer survivor study. Cancer 2003; 97:
2554-64.
13. Datta D, Selvarajah K, Davey N. Functional outcome of
patients with proximal upper limb deficiency-acquired
and congenital. Clin Rehabil 2004; 18: 172-7.
14. Hebert JS, Ashworth NL. Predictors of return to work
following traumatic work-related lower extremity am-
putation. Disabil Rehabil 2006; 28: 613-8.
15. Rotter K, Robles K, Fuentes M, Carbonell C. Amputa-
dos Traumáticos de Extremidad Inferior Pertenecientes
al Hospital del Trabajador, ACHS. II. Aspectos Psico-
sociales y Dolor Crónico. Ciencia & Trabajo 2008; 10:
63-7.
16. Jang CH, Yang HS, Yang HE, Lee SY, Kwon JW, Yun
BD, et al. A survey on activities of daily living and
occupations of upper extremity amputees. Ann Rehabil
Med 2011; 35: 907-21.
17. Sinha R, van den Heuvel WJ, Arokiasamy P. Factors
affecting quality of life in lower limb amputees. Prosthet
Orthot Int 2011; 35: 90-6.
18. Penn-Barwell JG. Outcomes in lower limb amputation
following trauma: a systematic review and meta-analy-
sis. Injury 2011; 42: 1474-9.
19. Millstein S, Bain D, Hunter GA. A review of employ-
ment patterns of industrial amputees-factors influencing
rehabilitation. Prosthet Orthot Int 1985; 9: 69-78.
20. Schoppen T, Boonstra A, Groothoff JW, de Vries J,
Göeken LN, Eisma WH. Employment status, job charac-
teristics, and work-related health experience of people
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43
 inserción laboral de pacientes amputados antes de los 18 años de edad
with a lower limb amputation in The Netherlands. Arch
Phys Med Rehabil 2001; 82: 239-45.
21. Gerhards F, Florin I, Knapp T. The impact of medical,
reeducational, and psychological variables on rehabili-
tation outcome in amputees. Int J Rehabil Res 1984; 7:
379-88.
22. Gallagher P, O’Donovan MA, Doyle A, Desmond D.
Environmental barriers, activity limitations and parti-
cipation restrictions experienced by people with major
limb amputation. Prosthet Orthot Int 2011; 35: 278-84.
23. Michielsen A, Van Wijk I, Ketelaar M. Participation and
quality of life in children and adolescents with congeni-
tal limb deficiencies: A narrative review. Prosthet Orthot
Int 2010; 34: 351-61.
24. Instituto nacional de estadísticas. Nueva encuesta
Nacional de empleo. Disponible en: www.ine.cl [Con-
sultado el 5 de octubre de 2012].
25. Primer estudio nacional de la discapacidad en Chile
ENDISC 2004. Resultados. Informe ejecutivo Región
Metropolitana. Disponible en: http://www.ine.cl/
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43
canales/chile_estadistico/encuestas_discapacidad/pdf/
informeregionmetropolitana.pdf [Consultado el 3 de
julio de 2013].
26. Riffo P, Rotter K. Características demográficas y calidad
de vida en pacientes egresados de Instituto de Rehabi-
litación Infantil Santiago durante los años 2000 a 2003.
Tesis para optar a la especialización en medicina física
y rehabilitación. Universidad de Chile. Año 2007.
27. Young N, McCormick A, Mills W, Barden W, Boydell
K, Law M, et al. The transition study: a look at youth
and adults with cerebral palsy, spina bifida and acqui-
red brain injury. Phys Occup Ther Pediatr 2006; 26:
25-45.
28. Bjornson K, Kobayashi A, Zhou C, Walker W. Rela-
tionship of therapy to postsecondary education and
employment in young adults with physical disabilities.
Pediatr Phys Ther 2011; 23: 179-86.
29. Michelsen SI, Uldall P, Hansen T, Madsen M. Social
integration of adults with cerebral palsy. Dev Med Child
Neurol 2006; 48: 643-9.
43

Crónica
Eventos 2014
• Curso de neurorehabilitación pediátrica en
parálisis cerebral.
08 a 09 de Agosto de 2014
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.fleni.org.ar/frontend.php/
cursos/detalle/230/55/Curso+Neurorehabil
itaci%C3%B3n+Pedi%C3%A1trica+en+P
aralisis+Cerebral
Informaciones: cursoscetna@fleni.org.ar
• Curso de Pediatría CLC.
21 a 22 de Agosto de 2014
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.clc.cl
Informaciones: da@clc.cl
• 5º Curso básico de disfunciones de la marcha
y espasticidad.
22 a 23 de Agosto de 2014
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.fleni.org.ar/frontend.php/
cursos/detalle/230/42/Curso
Informaciones: cursoscetna@fleni.org.ar
• XXVII Congreso Colombiano de Medicina
Física y Rehabilitación.
27 a 30 de Agosto de 2014
Lugar: Cali, Colombia
Web: http://www.acmfr.org
Informaciones: acmfr@acmfr.org
• IX Jornadas pediátricas conjuntas.
29 a 30 de Agosto de 2014
Lugar: Frutillar, Chile.
Web: www.sochipe.cl
Informaciones: contacto@sochipe.cl
• Curso abordaje psicopedagógico en los
trastornos del neurodesarrollo.
Agosto a Octubre de 2014
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.fleni.org.ar/frontend.php/
cursos/detalle/230/49/Curso+virtual
Informaciones: cursoscetna@fleni.org.ar
44
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 44-45
• Curso: Programa a distancia 2014: Neuro-
rehabilitación fonoaudiológica pediátrica.
Agosto de 2014 a Julio de 2015
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.fleni.org.ar/frontend.php/
cursos/detalle/230/44/Programa+a+distanc
ia+2014%3A+Neurorehabilitaci%C3%B3
n+Fonoaudiol%C3%B3gica+Pedi%C3%A
1trica
Informaciones: cursoscetna@fleni.org.ar
• XXII Congreso Argentino de Medicina Fí-
sica y Rehabilitación SAMFYR.
11 a 13 de Septiembre de 2014
Lugar: Rosario, Argentina.
Web: http://www.congresosamfyr2014.com.ar
Informaciones: samfyr@fibertel.com.ar
• XXIII Congreso Brasileño de Medicina
Física y Rehabilitación.
11 a 13 de Septiembre de 2014
Lugar: Gramado, Brasil.
Web: http://abmfr.com.br/
Informaciones: plenar@terra.com.br
• II Simposio internacional FAME Chile:
Atrofia muscular espinal: perspectivas pre-
sentes y futuras.
26 a 27 de Septiembre de 2014
Lugar: Santiago, Chile.
Web: www.famechile.cl
Informaciones: fame@famechile.cl
• 4º Congreso Internacional Multidisciplinario
del dolor.
01 a 04 de Octubre de 2014
Lugar: Eidnhoven, Países Bajos.
Web: http://www.paincongress.org
Informaciones: pain2014@congresservice.nl
• 15° Congreso Mundial del Dolor.
6 al 11 de Octubre de 2014
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.iasp-pain.org
Informaciones: yvonne.butters@iasp-pain-org

• XXIV Congreso nacional de fisioterapia.
10 a 12 de Octubre de 2014
Lugar: Bogotá, Colombia.
Web: http://www.ascofi.org.co/congreso/
Informaciones: fisioterapia2014@comuni-
cacionesefectivas.com
• Congreso de la Asociación Médica Latinoa-
mericana de Rehabilitación AMLAR.
12 a 14 de Octubre de 2014
Lugar: Viña del Mar, Chile.
Web: http://www.mac-eventos.cl
Información: mac.eventos@tie.cl
• 54 Congreso Chileno de Pediatría.
• 11 Congreso Chileno de cuidados intensivos
pediátricos.
15 a 18 de Octubre de 2014
Lugar: La Serena, Chile.
Web: http://www.congresopediatria.cl
Informaciones: contacto@sochipe.cl
• XXI Congreso nacional de psicología clíni-
ca.
23 a 25 de Octubre de 2014
Lugar: Santiago, Chile.
Web: www.scp.cl
Informaciones: congreso@scp.cl
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 44-45
Crónica
• II Congreso internacional de payasos hospi-
talarios.
29 de Octubre a 02 de Noviembre de 2014
Lugar: Cali, Colombia.
Web: http://congresopayasoshospital.com/
Informaciones: congresopayasoshospital@
gmail.com
• 50º Congreso Chileno de Ortopedia y Trau-
matología.
30 de Octubre a 01 de Noviembre de 2014
Lugar: Viña del Mar, Chile.
Web: http://congresoschot.cl/
Informaciones: info@congresoschot.cl
• Actualización de las normas de alimentación
en pediatría.
20 de Noviembre de 2014
Lugar: Concepción, Chile.
Web: http://www.sochipe.cl/ver2/eventob.
php?id=684
Informaciones: contacto@sochipe.cl
• IX Congreso de la Sociedad Internacional de
Medicina Física y Rehabilitación (ISPRM).
19-23 de Junio de 2015
Lugar: Berlín, Alemania.
Web: http://www.isprm2015.org/
Informaciones: registration@conventus.
de; jutta.vach@conventus.de; abstract@
conventus.de
45
Instrucciones a los Autores

Los artículos enviados a la Revista  Rehabilitación Integral deberán ajustarse a las instrucciones detalladas más adelante, consi-
derando el estilo y naturaleza de la revista y los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomédicas»,
establecidos por el International Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre de 2007 en el sitio WEB www.
icmje.org. Se dispone de la traducción al castellano de una versión previa en www.wame.org. 
 
1.  El artículo debe ser escrito en formato Word tamaño carta (21,5 x 27,5 cm),  dejando un margen de 3 cm en los 4 bordes,
con tamaño de letra 12 times new roman, espaciado a 1,5 líneas y justificado a  izquierda. Todas las páginas deben ser
numeradas en el ángulo superior derecho, empezando por la página del título. Se solicita que los «Artículos originales
» no sobrepasen 2.500 palabras y un máximo de 40 referencias bibliográficas. Se deben dividir en secciones tituladas
«Introducción», «Material o Pacientes y Métodos», «Resultados» y «Discusión». Otros tipos de artículos,  como los
«Casos Clínicos» y «Artículos de Revisión», pueden acomodarse a otros formatos pero deben ser aprobados por los
editores. Los «Temas de actualidad» y los «Especiales» pueden extenderse hasta 3.000 palabras. Los «Casos Clínicos»
no deben exceder 1.500 palabras, pudiendo agregárseles hasta 2 tablas y figuras y no más de 20 referencias. Las «Cartas
al Editor» no deben exceder 1.000 palabras, pudiendo agregárseles hasta 6 referencias y 1 tabla o figura. Las figuras que
muestren imágenes (radiografías, histología, etc.) deben entregarse en copias de calidad fotográfica (ver además 3.10).

2. El ordenamiento de cada trabajo será el siguiente:

2.1. Página del título
La primera página del manuscrito debe contener: 1) El título del trabajo, que debe ser conciso pero informativo sobre
el contenido central de la publicación; 2) El o los autores, identificándolos con su nombre de pila y apellido paterno. El
uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. Se recomienda a los autores escribir su nombre con
un formato constante, en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros índices internacio-
nales. Al término de cada nombre de autor , éste debe identificarse con un número correlativo  en «superíndice», 3) Los
números en superíndice deben detallar el nombre de la sección, departamento, servicio e institución a la que perteneció
cada autor durante la ejecución del trabajo correspondiente; en caso que fueran alumnos o becarios nombrar el centro
formador o universidad.
2.2. Resumen
Utilizar el modelo de resumen «estructurado» de no más de 250 palabras, que describa los objetivos del estudio o inves-
tigación, el material y métodos empleados, los resultados principales y las conclusiones más importantes. No emplee
abreviaturas no estandarizadas.
Se recomienda a los autores  que proporcionen su propia traducción del resumen al inglés, con la respectiva traducción
del título del trabajo. La Revista hará dicha traducción para quienes no estén en condiciones de proporcionarla. Los
editores podrán modificar la redacción del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiará su difusión
internacional. Los autores pueden proponer 3 a 5 «palabras clave», las cuales deben ser elegidas en la lista del Index
Medicus (Medical Subjects Headings), accesible en www.nlm.nih.gov/mesh/.
2.3. Introducción
Identifique el problema en estudio, su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propósito. Cuando sea pertinente,
haga explícita la hipótesis cuya validez pretendió analizar. No describa extensamente el tema y cite sólo las referencias
bibliográficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio.
2.4. Materiales (o pacientes) y métodos
Se indicará el diseño del estudio, el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente, las características de la serie
estudiada, las variables de interés (primarias y secundarias), los criterios de selección seguidos y las técnicas empleadas,
proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser reproducido sobre la
base de esta información. Al hacer referencia a fármacos o productos químicos, deberán indicarse el nombre genérico,
comercial, la dosificación y la vía de administración. En cuanto a los aparatos, se obviarán los nombres de las entidades
suministradoras, describiéndose las propiedades de los mismos y las condiciones en las que se han usado. Si se trata de
procedimientos o métodos muy utilizados y conocidos, debe proporcionarse la cita bibliográfica correspondiente y evitar
su descripción detallada. En el caso de ensayos clínicos con distribución aleatoria, se debe detallar el método usado para
la aleatorización y si la asignación aleatoria se mantuvo oculta. Se han de describir los métodos estadísticos utilizados.
Las unidades de medida han de estar expresadas, al menos, en el Sistema Internacional de Unidades. Cuando se trate de
experimentos relacionados con seres humanos, se han de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados
por el Comité de Ética de la institución correspondiente y con los principios de la declaración de Helsinski. Así mismo, se
debe hacer constar que se ha obtenido la autorización de los individuos. Cuando se realicen investigaciones en animales,
se señalará si se siguieron las normas establecidas sobre investigación animal.

46
 Instrucciones a los Autores

2.5. Resultados
Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medición de error o incertidumbre
(como los intervalos de confianza). En el caso de estudios cualitativos, seguir las normas establecidas. Presente sus
resultados siguiendo una secuencia lógica y concordante en el texto, apoyándose en tablas o figuras si fuera necesario.
En el texto, destaque las observaciones importantes, sin repetir todos los datos que se presentan en las tablas o figuras.
No mezcle la presentación de los resultados con su discusión.

2.6. Discusión
Se trata de una discusión de los resultados obtenidos en el trabajo y no una revisión del tema en general. Discuta úni-
camente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. propone a partir de ellos.
No repita detalladamente datos que aparecen en «Resultados». Haga explícitas las concordancias o discordancias de sus
hallazgos y sus limitaciones, comparándolas con otros estudios relevantes, identificados mediante las citas bibliográficas
respectivas. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio, que destacó en la «Introducción». Evite formular
conclusiones que no estén respaldadas por sus hallazgos, así como apoyarse en otros trabajos aún no terminados. Plantee
nuevas hipótesis cuando le parezca adecuado, pero califíquelas claramente como tales. Cuando sea apropiado, proponga
sus recomendaciones.

2.7. Agradecimientos
Exprese su agradecimiento sólo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo. Los
autores son responsables por la mención de personas o instituciones a quienes los lectores podrían atribuir un apoyo a
los resultados del trabajo y sus conclusiones.

2.8. Referencias
Limite las referencias (citas bibliográficas) a un máximo correspondiente a cada tipo de publicación. Prefiera las que
correspondan a trabajos originales publicados en revistas incluidas en el Index Medicus. Numere las referencias en el
orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identifíquelas mediante numerales arábigos, colocados en
superíndice al final de la frase o párrafo en que se las alude. Las referencias que sean citadas únicamente en las tablas
o en las leyendas de las figuras, deben numerarse en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas
tablas o figuras en el texto.
Los resúmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias sólo cuando fueron publicados en
revistas de circulación común. Si se publicaron en «Libros de Resúmenes», pueden citarse en el texto (entre paréntesis),
al final del párrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que están aceptados por una revista pero aún
en trámite de publicación; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuación del nombre abre-
viado de la revista la expresión «(en prensa)». Los trabajos enviados a publicación pero todavía no aceptados oficialmente,
pueden ser citados en el texto (entre paréntesis) como «observaciones no publicadas» o «sometidas a publicación», pero
no deben alistarse entre las referencias.
Al listar las referencias, su formato debe ser el siguiente:
a) Para artículos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores, en mayúsculas. Mencione todos los autores
cuando sean seis o menos; si son siete o más, incluya los seis primeros y agregue «et al». Limite la puntuación a comas
que separen los autores entre sí. Sigue el título completo del artículo, en su idioma original. Luego, el nombre de la revista
en que apareció, abreviado según el estilo usado por el Index Medicus: año de publicación; volumen de la revista: página
inicial y final del artículo.
Ejemplo: Barrionuevo L, Solís F. Anomalías dentó maxilares y factores asociados en niños con parálisis cerebral. Rev.
chil. pediatr. 2008; 79: 272-280.
b) Para capítulos en libros: Autor del capítulo, título del capítulo, En subrayado y seguido de dos puntos, autor(es) con
mayúscula, título del libro, edición si la hubiere, país, editorial, año de publicación, paginación del capítulo.
Ejemplo: Mena M: Síndrome de parálisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral de
rehabilitación. Santiago-Chile: IVROS vol II, 2006. p 14-19.
c) Para libros: Autor(es) personal o institucional, título de la publicación, número de la  edición, lugar de publicación,
editorial, año de publicación, paginación.
Ejemplo:  Spiegel L, Murray R: Teoría y problemas de probabilidad y estadística. Madrid, Mc Graw Hill.1988.372 p.
d) Para artículos en formato electrónico: Citar autores, título del artículo y revista de origen tal como para su publicación
en papel, indicando a continuación el sitio electrónico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. Ej:
Rev. Med. Chile 2003; 131: 473-482. Disponible en: www.scielo.cl [Consultado el 14 de enero de 2008].
Para otros tipos de publicaciones, aténgase a los ejemplos dados en los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos
Sometidos a Revistas Biomédicas».
Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias.

47
Instrucciones a los Autores

2.9. Tablas
Presente cada tabla en hojas aparte, separando sus celdas con 1,5 líneas de espacio. Numere las tablas en orden conse-
cutivo y asígneles un título que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Título de la
tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Separe con líneas horizontales solamente los
encabezamientos de las columnas y los títulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por
líneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias, agréguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas
las abreviaturas no estándar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mención en el texto del trabajo.
2.10. Figuras
Denomine «Figura» a toda ilustración que no sea Tabla (Ej: gráficos, radiografías, electrocardiogramas, ecografías, etc.).
Presente cada Figura en hoja aparte con su título y nota al pié cuando corresponda. Los gráficos deben ser dibujados
por un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Las letras, números, flechas o símbolos deben
verse claros y nítidos y deben tener un tamaño suficiente como para seguir siendo legibles cuando la Figura se reduzca
de tamaño en la publicación. Cite cada Figura en el texto, en orden consecutivo. Si una Figura reproduce material ya
publicado, indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla en su
trabajo. Las fotografías de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger su anonimato. La publicación de
Figuras en colores debe ser consultada con la Revista, su costo es fijado por los Impresores y deberá ser financiado por
los autores.
2.11. Leyendas para las reproducciones de fotos
Presente los títulos y leyendas de las imágenes enviadas como fotos en una página separada, para ser compuestas por la
imprenta. Identifique y explique todo símbolo, flecha, número o letra que haya empleado para señalar alguna parte de
las ilustraciones. En la reproducción de preparaciones microscópicas, los símbolos, flechas o letras empleadas, deben
tener un tamaño y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno; además, explicite la ampliación y los métodos
de tinción empleados.
2.12. Unidades de medidas
Use unidades correspondientes al sistema métrico decimal. Las abreviaturas o símbolos deben ajustarse a la nomenclatura
internacional.

3. Envío del artículo:

El artículo debe ser enviado junto con los documentos que se encuentran en punto 4, documentos adicionales
a) Pauta de exigencias para los manuscritos,
b) Declaración de responsabilidad de autoría y
c) Formulario de  datos personales, que se encuentran en la sección: 4.Documentos adicionales.
d) Enviar estos documentos además del artículo, a la  dirección electrónica dide@teleton.cl
e) Se debe enviar siempre en digital e impreso la Pauta de exigencias para los manuscritos y la Declaración de res-
ponsabilidad de autoría. La dirección del envío o entrega de estos impresos es Alameda 4620, 3º piso, Estación Central,
Santiago.

4. Documentos adicionales
4.1. Pauta de exigencias para los manuscritos
4.2. Declaración de la Responsabilidad de Autoría
4.3. Formato de datos personales investigador principal

48
 Instrucciones a los Autores

4.1. Pauta de exigencia de los manuscritos

Debe ser revisada por el autor responsable, marcando su aprobación en cada casillero que corresponda. Todos los autores
deben identificarse y firmar la página de declaración de autoría. Ambos documentos deben ser entregados junto con el
manuscrito.

Este trabajo (o partes importantes de él) es inédito y no se enviará a otras revistas mientras se espera la
1.-
decisión de los editores de esta Revista.

2.- El texto está escrito espaciado a 1,5 pt, en hojas tamaño carta, enumeradas.

Respeta el límite máximo de longitud permitido por esta Revista: 2.500 palabras para los “Artículos de
3.- Investigación”; 1.500 palabras para los “Casos Clínicos”; 3.000 palabras para los “Artículos de Revisión”,
1.000 palabras para Cartas al Editor.

4.- Incluye un resumen de hasta 250 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido al inglés.

Las referencias (citas bibliográficas) se presentan con el formato internacional exigido por la Revista y se
5.-
eligieron según se recomienda en las Instrucciones a los Autores.

Incluye como referencias sólo material publicado en revistas de circulación amplia, o en libros. Los re-
6.- súmenes de trabajos presentados en congresos u otras reuniones científicas pueden incluirse como citas
bibliográficas únicamente cuando están publicados en revistas de circulación amplia.

Si este estudio comprometió a seres humanos o animales de experimentación, en “Material y Métodos” se

7.- deja explícito que se cumplieron las normas éticas exigidas internacionalmente. Para los estudios en huma-
nos, se debe identificar a la institución o el comité de ética que aprobó su protocolo.

8.- El manuscrito fue organizado de acuerdo a las “Instrucciones a los Autores”

Las Tablas y Figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamaño de letra que
9.-
resultará después de la necesaria reducción en imprenta.

Si se reproducen Tablas o Figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona autorización escrita de sus
10.-
autores o de los dueños de derechos de publicación, según corresponda.

Las fotografías de pacientes y las Figuras (radiografías, etc.) respetan el anonimato de las personas involu-
11.-
cradas en ellas.

12.- Se indican números telefónicos y correo electrónico del autor que mantendrá contacto con la Revista.

Se entrega / envía ( tarjar lo que no corresponde)  1 copia de todo el material, incluso de las fotografías,  por
13.-
correo postal / por correo electrónico a dide@teleton.cl

_____________________________________________________
Nombre y firma del autor que mantendrá contacto con la revista

Teléfonos: _______________E-mail: ______________________

49
Instrucciones a los Autores

4.2. Declaración de la responsabilidad de autoría

El siguiente documento debe ser completado por todos los autores del manuscrito. Si es insuficiente el espacio para las
firmas de todos los autores, puede agregar hojas adicionales a esta página.

Título del manuscrito

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

DECLARACIÓN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, al desarrollo y análisis
de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en
la lista de autores.
En la columna “Códigos de participación” anoto personalmente todas las letras de códigos que designan/identifican mi parti-
cipación en este trabajo, elegidas de la tabla siguiente:

a Concepción y diseño del trabajo g Aprobación de su versión final

b Aporte en elaboración de marco teórico h Aporte de pacientes o material de estudio
c Recolección/obtención de resultados i Obtención de financiamiento
d Análisis e interpretación de datos j Asesoría estadística
e Redacción del manuscrito k Asesoría técnica o administrativa
f Revisión crítica del manuscrito l Otras contribuciones (definir)

Conflicto de intereses: En mi calidad de autor principal y en nombre de todos los autores firmantes, declaro que no existe un
posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, será declarado en este documento y/o explicado en la página del
título. (Identificación de fuentes de financiamiento, becario de, consultor u otros).

Nombre y firma de cada autor Código(s) de participación

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

4.3. Formato de datos personales investigador principal

1º nombre
Apellido paterno
Apellido materno
Trato ( Dr/Dra/ Prof/Otro)
Profesión
Institución
Cargo
Ciudad, país
Correo-electrónico
Teléfono
Dirección postal

50