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Elaborado por:
DOCENTE DE
PRÁCTICAS: CARMEN COLAN
ALVARADO
LIMA-PERÚ
2019
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
ÍNDICE
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
INTRODUCCIÓN
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente adulto joven de 24 años de edad refiere haber ingresado al hospital Larco
Herrera por voluntad propia en compañía de su madre para rehabilitarse. Durante la
entrevista refiere haber consumido alcohol y drogas con frecuencia y de preferencia
por la noches, se auto medicaba clonazepann de 2mg 6 pastillas diarias, no cumplió
con tratamiento cuando salió de alta por problemas personales en su familiar e
influencia de su amigos donde recayó en el alcohol y drogas, tuvo reingreso 2 veces,
un intento de fuga, con un peso de 85 Kg, talla: 1.77m= IMC: 27.1, mucho apetito
de comer. Paciente refiere problemas para dormir, duerme con pastillas, como el
viperino, valprax, haloperidol, midazolam, refiere que se despierta a veces temprano
porque no puede dormir ya que piensa mucho en su familia y por su hijo, se muestra
irritable, cansado, refiere que algunas cosas no le gustan participar en las
actividades diarias o problemas que se presenten en el momento. Expresa culpa por
no estar bien de salud y porque no puede verlo a su hijo y refiere no conocerlo.
Refiere vivir con su abuela, tío y una prima. Manifiesta ser rechazado por algunas de
sus familiares por su enfermedad, presenta conflictos familiares porque consumía
drogas y alcohol. Recibe el apoyo solo de su madre, paciente manifiesta tener
resentimiento por separación de sus padres, se muestra ansioso por esperar que
llegue fin de semana y poder recibir la visita de su madre, muestra estrés, tristeza de
no conocerlo a su hijo, preocupación, refiere tener mucho temor de no verlo nunca a
su hijo, angustia, mucho apetito de comer.
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
En la valoración consta en la
recolección de información suficiente
del usuario.
I VALORACIÓN
Hoja de valoración
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
Datos generales
Dx actual Medico
PACIENTE CON TRANSTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
DEBIDO AL CONSUMO DE MULTIPLES DROGAS O DE OTRAS SUSTANCIAS
PSICOTROPAS/ SINDROME DE DEPENDENCIA.
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
● Se auto medicaba
● No cumple con su tratamiento cuando le Clase02: gestión de la salud
dan de alta.
● Consumo de alcohol y drogas
● Intento de fuga
● Reingreso 2 veces
⮚ Paciente adulto joven de 24 años refiere problemas para dormir, duerme con
pastillas, como el viperino, valprax, haloperidol, midazolam, refiere que se despierta a
veces temprano porque no puede dormir ya que piensa mucho en su familia y por su
hijo, se muestra irritable, cansado, refiere que algunas cosas no le gustan participar
en las actividades diarias o problemas que se presenten en el momento, con signos
vitales P. A: 110/70mmHg, FR: 20 x’, FC 88 x’.
DOMINIO Y CLASE
DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 05 PERCEPCIÓN
● paciente de 24 años se acepta tal como es, con buen estado de higiene, con
buen apetito acepta la ayuda de su familia, expresa culpa por no estar bien de
salud y porque no puede verlo a su hijo y refiere no conocerlo, acepta ayuda
de su madre, quiero cambiar mi vida y ser otra persona .
⮚ paciente de 24 años de edad soletero, refiere vivir con su abuela, tío y una prima
refiere mostrar rechazo por algunas de sus familiares por su enfermedad, presenta
conflictos familiares porque consumía drogas y alcohol. Y separación de sus padres,
refiere haber estudiado derecho hasta el 2 ciclo en la universidad, refiere tener apoyo
solo de su madre y refiere no tener ninguna responsabilidad en su casa( no
trabaja),tiene un hijo pero no lo conoce.
DOMINIO Y CLASE
DATOS SIGNIFICATIVOS
Paciente adulto joven de 24 años de religión cristiana refiere se importante para su vida y le
ayuda en su oración.
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO NO ALTERADO
No evaluable
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
Diagnósticos:
6. Ansiedad r/c grandes cambios del entorno e/v triste, temor, angustiado,
mucho apetito.
Priorización de diagnósticos
1) tendencia adoptar conductas de riesgo r/c incumplimiento del programa
e/v reingreso 2 veces, intento de fuga, se auto medicaba.
4) Ansiedad r/c grandes cambios del entorno e/v triste, temor, angustiado,
mucho apetito.