RESUMEN ARTÍCULOS

El estudio analizado a continuación se trata de un estudio de incidencia caso-control,

llevado a cabo en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Universidad Autónoma
de Barcelona, Baladona, España, dirigido por la Unidad de Enfermedades Infecciosas del
Departamento de Medicina Interna, el Departamento de Medicina Preventiva y el
Departamento de Radiología del centro antes mencionado, el cual fue publicado en el año
2014, titulado: “Risk factors for hospital-acquired pneumonia outside the intensive care
unit: A case-control study”. El motivo de esta investigación científica se basa en la
observación de estudios previos, donde se identifica la neumonía intrahospitalaria en la
salas generales de hospitalización como un problema relativamente frecuente, con una
incidencia que varía de desde 1.6 a 3.67 casos por 1,000 hospitalizaciones. Sin embargo
pocos de estos estudios determinaron los factores de riesgo de esta patología fuera de la
unidad de cuidados intensivos. Conociendo que es una de las principales causas de
infección nosocomial y, que está asociada con una alta morbimortalidad, aumento de la
estancia hospitalaria y costos hospitalarios sea hace relevante determinar estos factores
con el fin de establecer métodos o intervenciones individuales que modifiquen los
mismos, disminuyendo el riesgo general de desarrollar neumonía intrahospitalaria.

El estudio fue llevado a cabo en el periodo comprendido entre Enero de 2016 y Abril de
2008, tomando como controles pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de
neumonía intrahospitalaria, ingresados en las áreas convencionales de: Medicina Interna,
Cirugía y Traumatología. La identificación de aquellos pacientes con neumonía
intrahospitalaria se realizó través de un sistema de vigilancia basado en la revisión diaria
de informes de radiología de tórax, y, se definió neumonía intrahospitalaria como la
presencia de un nuevo infiltrado en la radiografía después de 72 horas de ingreso en el
hospital o dentro de los 10 días después del alta, junto con al menos 2 de los siguientes
criterios: fiebre (temperatura> 38.0°C), disnea, tos y expectoración purulenta,
auscultación respiratoria alterada y leucocitos > 14,000 cel/mL o leucopenia <3,000
cel/mL. Aquellos incluidos en el estudio fueron seguidos hasta el alta hospitalaria o la
muerte. Para cada caso se adjuntaron 2 controles, que hayan estado ingresados durante al
menos 72 horas, sin sospecha de neumonía intrahospitalaria, estos fueron emparejados
 RESUMEN ARTÍCULOS

por edad (más o menos 5 años), sexo, fecha de admisión (más o menos 7 días) y área de
hospitalización (médica o quirúrgica).

Los factores de riesgo a evaluar fueron: enfermedades subyacentes (categorizada de

acuerdo con los criterios de McCabe y Jackson), desnutrición (definida como niveles de
albumina sérica < 3.0g/l), depresión del estado de conciencia (cualquier grado de nivel
alterado de conciencia, observado en el momento de la presentación de neumonía o en
las 72 horas anteriores), anemia (valor de hemoglobina < 10g/dl), los factores extrinsicos
como nebulización, intubación orotraqueal anterior, sonda nasogástrica, cirugía, terapia
con antibióticos y uso de medicamentos antiácidos se consideraban si estaban presentes o
fueron realizados 1 días antes del diagnóstico de neumonía. La corticoterapia se definió
como el tratamiento con prednisona >60 mg/día durante más de 2 semanas en el mes
anterior o 5-60 mg/día por más de 3 semanas. La quimioterapia se refirió al tratamiento
con citotóxicos. Se incluyó en este estudio la importancia de la virulencia del agente causal
mediante la realización de estudios microbiológicos como hemocultivos, cultivo de
aspirado traqueal y detección de antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae y
Legionella pneumophila.

Posterior al análisis se obtienen en este estudio los siguientes resultados: que la edad
promedio fue de 70 años más o menos 14,46 años y la mayoría de los controles (72,3%)
fueron hombres, datos que son independiente de los controles, lo que indica que la edad
avanzada y el sexo masculino podrían ser factores de riesgo para el desarrollo de
neumonía intrahospitalaria, sin embargo el tipo de estudio permite identificar aquellos
factores que estuvieron presente solo en los “casos” y que pudieron influir en el desarrollo
de neumonía (ya que los controles fueron pacientes de aproximadamente la misma edad,
del mismo sexo y en la misma sala de hospitalización y claro está no desarrollaron
neumonía).

Los factores de riesgo intrínsecos con significación estadística fueron: EPOC (39.5% vs
27.3%; P = 0.01), depresión del estado de conciencia (30.3% vs 13%; P <0,001), IRC (25,2
frente a 10,5%; p <0,001), desnutrición (23.5% vs 7.1%; P <.001), anemia (59.7% vs 33.6%;
P <.001), índice de comorbilidad de Charlson ≥ 3 (63.9% vs 45.1%; P = 0.001), e infección
nosocomial previa (12.6% vs 4.6%; P = 0.009).

Los siguientes factores de riesgo intrínsecos entre los casos y los controles no alcanzaron
significación estadística: habito tabaquico (19.3% vs 12.2%; P = .07), abuso de alcohol
(11.8% vs 7.1%), neoplasia (44.5% vs 36.1%; P = .08), diabetes (29.4% vs 38.2%),
insuficiencia cardiaca congestiva (17.6% vs 15.5%), obesidad (9.2% vs 6.3%), cirrosis
hepática (6.7% vs 7,1%), infección por VIH (2,5% vs 2,1%), neutropenia (2,5% vs 2,1%).

Los factores de riesgo extrínsecos fueron significativamente más frecuente en casos:

nebulización (31.9% vs 20.2%; P = 0.009), intubación endotraqueal previa (30.3% vs 22.3%;
 RESUMEN ARTÍCULOS

P = 0.03), cirugía torácica (10.9% vs 4.2%; P = 0.008), transfusión de sangre (24.3% vs

13.9%; P = .01), ingreso hospitalario en el mes anterior (21% vs 9.7; P ¼.003

Factores de riesgo extrínseco que no alcanzaron significación estadística: sonda

nasogástrica (16.8% vs 10.9%; P = .08), antibioticoterapia (52.1% vs 44.1%), tratamiento
antiácido (76.5% vs 82.8%), traqueotomía (3.4% vs 0.8%), corticosteroides (26.1% vs
26.5%), quimioterapia (9.2% vs 8.8%), radioterapia (3.4% vs 2.1%), y cirugía previa (35.3%
vs 30.3%), incluyendo cirugía abdominal (14.3% vs 13%) y cirugía de cabeza / cuello (4.2%
vs 4.6%).

Podemos observar en este estudio que aquellos variables consideradas factores de riesgo
que se encontraron con mucha mayor frecuencia en los casos fueron: desnutrición,
enfermedad renal crónica, anemia, estado de conciencia alterado, comorbilidades con
índice de Charlson > 3, hospitalización en el mes anterior y cirugía, especialmente torácica.
Y, menos relevante fueron diabetes, insuficiencia cardiaca, obesidad, neoplasia, cirrosis
hepática entre otros que frecuentemente son considerados los factores de alto riesgo que
se asocian al desarrollo de neumonía intrahospitalaria, es por esto la importancia de
determinar en nuestra población cuales son estos factores y evitar así esfuerzos mal
dirigidos en tratar de evitar el desarrollo de neumonía en nuestros pacientes y hacer un
mejor análisis individual con el fin de detectar e intervenir en la modificación de estos
factores.