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FISIOPATOLOGÍA Y

TERAPÉUTICA
TRAUMA
RAQUIMEDULAR

HERNÁN YESID TOLOSA


HERNÁNDEZ
TRM

Incluye todas las lesiones


traumáticas que afectan las
diferentes estructuras
(osteoligamentosas,
cartilaginosas, musculares,
vasculares, meníngeas,
radiculares y medulares) de
la columna vertebral a
cualquiera de sus niveles.


TRASTORNO DE LA
DETERIORO DE
PERCEPCIÓN
SENSORIAL () LA MOVILIDAD
FÍSICA

Cambio en la cantidad o
en el patrón de los Limitación del
estímulos que percibe movimiento físico
acompañado por una independiente,
respuesta disminuida, intencionado del
exagerada, cuerpo do de una o
distorsionada o más extremidades.
deteriorada a los
mismos.
TRM
Es aquel en el cual hay un compromiso del
componente estructural de la columna y/o de
su contenido nervioso.

Es producido por efecto de fuerzas externas


o movimiento que llevan a una alteración de la
función motora, sensitiva y autonómica.
La incidencia es de 25.5 millones al año
• Los hombres (82.8%) – Aumentó en mujeres en los últimos años.
COMPORTAMIENTO • Media de edad de 32 años.
• Sección medular completa: 56.5%
EPIDEMIOLÓGICO • La principal complicación: UPP.
• La incidencia anual en cada país tiene un rango entre 2.1 hasta 130.7
por un millón de personas.
• Caídas de altura y los accidentes automovilísticos.
Se considera un evento devastador • Adultos jóvenes en la 3° y 5° década de la vida.
para las víctimas.

Impacto a largo plazo sobre las


funciones motora, autonómica y
1 de cada 40 pacientes con trauma ingresados a un
sensorial y en la vida diaria.
hospital.
• Incidencia: 20 y 30 casos/año por millón de habitantes.
Efecto negativo en la función • Varones con edades entre los 25 y 35 años.
psicosocial de las personas afectadas. • Accidentes de tránsito el agente responsable en más de la mitad de
los casos, seguido de los accidentes laborales y deportivos.
• Violencia y consumo de alcohol.
Excesivos costos para los sistemas de • Las zonas anatómicas que se afectan con más frecuencia y
salud y económicos de los países. severidad son las zonas de transición, como son la cervical baja y la
unión cervico-torácica (C6-T1) seguida por la unión dorsolumbar
(T11-L2).
CAUSAS
Accidente de tránsito
Caídas
Heridas por armas de
fuego o corto Hombres
Mujeres
punzantes
Deportes
Accidentes de trabajo
Cuerpo y corporalidad
“ en la paraplejia:
significado de los
LEER DOCUMENTO (1)
cambios. ”
María Elisa Moreno Fergusson y Pilar Amaya Rey
Avances En Enfermería XXX fasc.1 p.82 - 94, 2012.
Universidad Nacional De Colombia Bogotá
COMPRESIÓN
MEDULAR

Causas Causas
TRM
extramedulares intramedulares

Tumor primario o
Tumores
secundario Infección
Hernia discal primarios de la
(meningiomas y tuberculosa
médula (gliomas)
fibromas)
FISIOPATOLOGÍA DE LA
COMPRESIÓN MEDULAR

Interferencia de Isquemia por compresión Edema medular por


funciones medulares de arterias compresión de venas

Interferencia en la
conducción nerviosa: Obstrucción de la
compresión de sustancia circulación del LCR
blanca y gris
INDIRECTO

DIRECTO

MECANISMO DE LESIÓN
Golpe Arma de
MECANISMO directo fuego *
DE LESIÓN
DIRECTO
Arma blanca
Compresión
Hiperflexión de
vertical o carga
MECANISMO axial
la columna

DE LESIÓN
INDIRECTO
Rotación e
Hiperextensión
Hiperflexión
de la columna
de la columna

Hiperflexión
lateral de la
columna
TIPOS DE
LESIÓN

RAQUIS MÉDULA

LESIÓN LESIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA
FRACTURA LUXACIÓN LUXOFRACTURA

CONMOCIÓN O SECCIÓN
CONTUSIÓN
CONCUSIÓN MEDULAR
RAQUIS

FRACTURA LUXACIÓN LUXOFRACTURA


FRACTURA

SIMPLE COMPRIMIDA CONMINUTA


FRACTURA

SIMPLE COMPRIMIDA CONMINUTA


FRACTURA

SIMPLE COMPRIMIDA CONMINUTA


LUXACIÓN
LUXOFRACTURA
TRAUMATISMOS MÁS FRECUENTES SEGÚN LA ZONA ANATÓMICA (2)
MECANISMOS DE LESIÓN

PRIMARIA
SECUNDARIA
LESIÓN • Generada por los efectos
mecánicos iniciales de una fuerza

PRIMARIA
compresiva traumática aplicada
sobre la médula espinal.

Causa laceración y/ la formación de


hematoma intramedular e incluso
sección medular completa.

• La fuerza compresiva es
producida por un material óseo o
discal que entra al canal espinal
como consecuencia de una
fractura o dislocación vertebral.

Genera una cascada de mecanismos de


lesión secundaria que exacerba el
grado de destrucción tisular.
MÉDULA

CONMOCIÓN O SECCIÓN
CONTUSIÓN
CONCUSIÓN MEDULAR
CONMOCIÓN O CONCUSIÓN

Pérdida transitoria de toda función medular, motora, sensitiva


voluntaria y refleja

No hay evidencia de lesión medular, cambios histológicos mínimos.

Recuperación de función completamente en 24-48 horas


CONTUSIÓN Y SECCIÓN MEDULAR

Diferencia de tipo patológico

Pérdida total de la función medular

Cambios histológicos microscópicos en la contusión

Cambios macroscópicos en la sección

Sección medular
Solución de continuidad (rotura)
Puede ser parcial o completa.
en el tejido nervioso.
LESIÓN SECUNDARIA
Serie de cambios inflamatorios, vasculares y neuroquímicos complejos.

Hipoxia

Isquemia
Muerte celular programada o apoptosis.
Desplazamiento iónico
intracelular y extracelular
Peroxidación de lípidos
Involucran principal e
Producción de radicales libres
inicialmente a la Pudiendo causar lesión
Afectando también la
Excitotoxicidad sustancia gris central, medular completa sin
sustancia blanca.
Producción de eicosanoides
avanzando en sentido transección anatómica.
Activación de proteasa neutral dorsal y caudal.
producción de prostraglandinas
Mecanismos de la lesión medular secundaria (3)
FISIOPATOLOGÍA
Aplastamiento medular parcial o completo

Desgarro o sección medular

Edema: pequeño o grande, transitorio o permanente.


2 segmentos supra e infra.

Hemorragia: medular o subaracnoidea

Desgarro de raíces o meninges

Sección medular fisiológica


INTERVENCIÓN INICIAL

MEDIDAS DE
INMOVILIZACIÓN
SOPORTE VITAL

EXPLORACIÓN
ENTREVISTA
VERTEBRAL

EXPLORACIÓN EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA RADIOLÓGICA
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA

FUERZA
MUSCULAR

SENSIBILIDAD

REFLEJOS

LEER DOCUMENTOS 4 y 5
CLASIFICACIÓN DE ASIA

A Lesión completa Compromiso motor y sensitivo que incluye S4-S5.

Preservación de la función sensitiva por debajo del nivel


B Lesión incompleta neurológico de la lesión, que se extiende hasta los segmentos
sacros S4-S5 y con ausencia de función motora.
Función motora conservada por debajo de la lesión hasta un
C Lesión incompleta
grado de fuerza menor de 3.
Función motora conservada por debajo de la lesión con un
D Lesión incompleta
grado de fuerza mayor de 3.

E Normal Función motora y sensitiva conservada.


FUNCIÓN MUSCULAR TRAS EL TRM
FUNCIÓN QUE
LESIÓN FUNCIÓN PERDIDA
PERMANECE

Por encima de C4 Ninguna Todas incluida la respiración

Cuello Brazos, tórax y todas por


C5
Elevación escapular debajo del tórax

Cuello Parcialmente en brazos,


C6-C7 Algunos movimientos dedos y tórax. Todas por
torácicos y de brazos debajo de este nivel.

Cuello, Brazos, parcialmente Tronco y todas por debajo del


Torácica
en el tórax nivel del tórax.

Lumbosacra Cuello, brazos, tórax, tronco Piernas


CLASIFICACIÓN PRONÓSTICA EN GRADOS DE FRANKEL
A Lesión motora y sensitiva completa
B Lesión motora completa con alguna percepción de sensibilidad
C Función motora presente, pero inútil para el paciente
D Función motora parcial pero útil
E Función motora y sensitiva normal
TIPO DE LESIÓN
• Pérdida completa de la • Presentan algún tipo de
movilidad y de la función motora o sensitiva
sensibilidad distal a la distal al nivel lesionado
lesión incluyendo niveles con “preservación sacra”
sacros, estando presente (sensibilidad perianal, tono
el reflejo bulbocavernoso. rectal y capacidad de
flexión del primer dedo).

Lesión medular Lesión medular


completa: incompleta
LESIONES MEDULARES
INCOMPLETAS

Sínd. medular Sínd. medular Sínd. medular Sínd. de Lesión de cauda


anterior central posterior Brown-Séquard equina
LESIONES MEDULARES
INCOMPLETAS

An incomplete lesion is the term used to describe partial


damage to the spinal cord. With an incomplete lesion, some
motor and sensory function remains. People with an
incomplete injury may have feeling, but little or no movement.
Others may have movement and little or no feeling.
Incomplete spinal injuries differ from one person to another
because the amount of damage to each person’s nerve fibres
is different.

The effects of incomplete lesions depend upon the area of


the cord (front, back, side, etc) affected. The part of the
cord damaged depends on the forces involved in the injury.
LESIONES MEDULARES
INCOMPLETAS
• is when the damage is towards the front of the
spinal cord, this can leave a person with the loss or
Anterior Cord impaired ability to sense pain, temperature and
touch sensations below their level of injury.

Syndrome Pressure and joint sensation may be preserved. It is


possible for some people with this injury to later
recover some movement. This is a type of incomplete
spinal cord injury

• is when the damage is in the centre of the spinal


cord. This typically results in the loss of function in
Central Cord the arms, but some leg movement may be preserved.
There may also be some control over the bowel and

Syndrome bladder preserved. It is possible for some recovery


from this type of injury, usually starting in the legs,
gradually progressing upwards. This is a type of
incomplete spinal cord injury
LESIONES MEDULARES
INCOMPLETAS
• is when the damage is towards the back of the
spinal cord. This type of injury may leave the person
Posterior Cord with good muscle power, pain and temperature
sensation, however they may experience difficulty in
Syndrome coordinating movement of their limbs. This is a type
of incomplete spinal cord injury.

• is when damage is towards one side of the spinal


cord. This results in impaired or loss of movement to
Brown-Séquard the injured side, but pain and temperature sensation
may be preserved. The opposite side of injury will
syndrome have normal movement, but pain and temperature
sensation will be impaired or lost. This is a type of
incomplete spinal cord injury.

LESIONES MEDULARES
INCOMPLETAS

• The Cauda Equina is the mass of nerves which


fan out of the spinal cord at between the first
and second Lumbar region of the spine. The
spinal cord ends at L1 and L2 at which point a

Cauda
bundle of nerves travel downwards through the
Lumbar and Sacral vertebrae. Injury to these
nerves will cause partial or complete loss of

equina lesion movement and sensation. It is possible, if the


nerves are not too badly damaged, for them to
grow again and for the recovery of function.
This is a type of incomplete spinal cord injury
Shock
medular
Hiperreflexia

Estabilización
del déficit

FASES
FASES CLÍNICAS:
Dolor
inmediatamen
te después del
trauma

Duración 1-6 Parálisis


semanas flácida

Pérdida del

Shock
tono
Arreflexia
vasomotor
osteotendinos
(pálido, TA,
ortostático, medular a y cutánea
edema Mis.

Parálisis del
SNA (No
Anestesia
sudor e
hipotermia)
Atonía vesical:
globo
rebosamiento
HIPERREFLEXIA >T6
Rta refleja
aumentada

Hipertonía

Hiperrrefl
exia
Babinski +
osteotendi
nosa

Retraccion
Reflejo en es tendo
masa
musculares

Disminuye
Aumento
retención
Espasmos de rtas del
vesical e
SNA
instestinal
Vejiga
neurógena

Después de 6
meses:
secuelas
motoras
Lesión permanentes
residual o
recuperación ESTABILIZACIÓN
DEL DÉFICIT

La lesión
puede ser
espástica o
flácida
NMS- NMI

Déficit
final
combinado
NEURONA MOTORA
• No hay atrofia inmediata: • Atrofia inmediata (1 semana)
desuso • Hipotonía muscular
• Shock medular y automatismo • Arreflexia o hiporreflexia
• Hipertonía • Fibrilaciones y/o
• Contracturas en flexión fasciculaciones
extensión • Vejiga flácida
• Vejiga espástica

SUPERIOR INFERIOR
MICCIÓN
CENTRO EN S2-S4

Se vacía por si
misma,
involuntaria o
refleja. Arco Compromiso del arco
reflejo intacto reflejo
Hipertónica

Distensión
De N.M.I. o V.N.
excesiva -
autónoma
Rebosamiento
No hay control –
De N.M.S. o Micción c/3-4
V.N. refleja horas

LESIÓN POR ENCIMA LESIÓN DEL CENTRO


DEL CENTRO O DEBAJO
INTERVENCIÓN ESTEROIDES

FARMACOLÓGICA ANTAGONISTAS
DE LOS
OPIOIDES

GANGLIÓSIDOS

ESTEROIDES EN LESIÓN MEDULAR (6)


“ CUIDADOS DE
ENFERMERÍA ”
GRACIAS GRACIAS

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