Asesoría académica de Anatomía Dr.

Ricardo Rubio
SISTEMA DIGESTIVO
CAVIDAD BUCAL
Comunica con el exterior gracias al orificio bucal (rima oral), hacia atrás con la faringe por el istmo de las fauces. Contiene
los dientes y la lengua. La cavidad bucal está dividida por los arcos gingivodentarios en dos partes:

VESTÍBULO DE LA BOCA (VER FIGURA 49): Entre las arcadas gíngivodentarias y los labios y las mejillas (carrillo). Aquí
presenta la mucosa bucal a nivel de las arcadas: encías. Entre las arcadas dentarias, los labios y las mejillas se forman los
canales o recesos vestibulares superior e inferior. A nivel de la línea media de los canales vestibulares: Frenillo labial. Entre
el 1’ y 2’ molar superior, en la pared externa del vestíbulo  Orificio bucal del conducto parotídeo. El vestíbulo comunica con
la cavidad bucal a través de los espacios interdentarios y del espacio entre los últimos molares y la rama mandibular.

CAVIDAD BUCAL PROPIAMENTE DICHA (VER FIGURA 50): Interno a las arcadas gingivodentarias. Los límites son:
 Anterior y laterales: Arcadas gingivodentarias
 Superior: Bóveda palatina. La cual se encuentra dividida en:
o Paladar duro u óseo: Formado por el proceso palatino del maxilar y la lámina horizontal del palatino. En el
extremo anterior de este paladar se ubica el TUBÉRCULO PALATINO y a los lado del tubérculo se encuentran
las crestas palatinas
o Paladar blando o velo del paladar: Separa la nasofaringe de la orofaringe y está formado por:
 Músculo de la úvula (palatoestafilino)
 Músculo palatogloso  El cual cubierto de mucosa forma el PILAR ANTERIOR
 Músculo palatofaríngeo  El cual cubierto de mucosa forma el PILAR POSTERIOR
 Músculo elevador del velo del paladar (periestafilino interno)
 Músculo tensor del velo del paladar (periestafilino externo)
 Inferior: Piso de la boca  Músculo milohiodeo y el vientre anterior del digástrico.
 Posterior: Comunica con la orofaringe a través del istmo de las fauces.

LÍMITES DEL ISTMO DE LAS FAUCES:

 Superior: Velo del paladar
 Lateral: Pilares palatoglosos o anteriores.
 Inferior: Base de la lengua

(VER FIGURA 51)  Los pilares palatogloso y palatofaríngeo delimitan la fosa amigdalina o fosa tonsilar palatina, cuyos
límites son:
 Superior: El velo del paladar. Entre el velo del paladar y el extremo superior de la amígdala se ubica la fosa
supraamigdalina
 Inferior: Base de la lengua y el pliegue glosoepiglótico lateral.
 Anterior: El pilar palatogloso
 Posterior: Pilar palatofaríngeo y el pliegue faringoepiglótico.
o Por detrás de los pilares palatofaríngeos, la pared lateral de la orofaringe se reduce a unos canales: ángulos
laterales de la faringe.
o A través de la pared de la faringe, la amígdala palatina se relaciona con el músculo estilogloso, con la glándula
parótida, arteria carótida interna y externa
El paladar está irrigado por la arteria palatina mayor, rama de la arteria palatina descendente  Proveniente de la arteria
maxilar, rama de la carótida externa.

PISO DE LA CAVIDAD BUCAL: (VER FIGURA 52)

Está conformado por los músculos milohioideo principalmente y un poco por el vientre anterior el digástrico. En esta zona se
ubica un “órgano” importante denominado LENGUA. La cual tiene una base, un vértice, 2 caras y 2 bordes:
 Cara superior o dorsal: Dividida en una porción anterior o bucal y uno posterior o faríngea por el surco terminal. Las
papilas caliciformes (un tipo de papilas gustativas) se ubican por delante del surco terminal y delimitan la
V LINGUAL. El vértice del surco terminal corresponde al agujero ciego (foramen caecum)
o La Porción Bucal de la lengua está recorrida por el surco medio superior y cubierto por papilas linguales
(filiformes, cónicas y fungiformes principalmente)
o La porción faríngea presenta la amígdala lingual. Esta porción faríngea está unida a la epiglotis por 3 pliegues
glosoepiglóticos  Uno medio y dos laterales que delimitan las fositas glosoepiglóticas o valléculas (PUNTO DE
CONTENCIÓN O BARRERA DE CUERPOS EXTRAÑOS HACIA LA VÍA RESPIRATORIA)
 Cara inferior: Tiene un canal medio con un pliegue mucoso: Frenillo de la lengua. A los lados del canal medio se
ubican los rodetes longitudinales. Bajo la mucosa de los rodetes se consiguen las venas raninas. Por último, entre
los rodetes y el borde de la lengua: canales laterales.
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MUSCULATURA DE LA CAVIDAD BUCAL
MÚSCULOS DEL VELO DEL PALADAR (VER FIGURA 53)
MÚSCULOS ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN
Elevan y dirigen hacia
ELEVADOR DEL Peñasco del temporal
Cara superior de la PLEXO FARÍNGEO atrás el paladar blando.
VELO DEL y el cartílago de la
aponeurosis palatina  nervio vago ABREN LA TROMPA
PALADAR trompa auditiva
AUDITIVA
Tensa el velo del paladar
Fosa escafoidea de poniéndolo en posición
TENSOR DEL FORMA LA NERVIO
la apófisis pterigoides horizontal. CIERRA LA
VELO DEL APONEUROSIS MANDIBULAR DEL
y cartílago de la COMUNICACIÓNENTRE
PALADAR PALATINA TRIGÉMINO
trompa auditiva LA NASOFARINGE Y LA
OROFARINGE.
Aproximan los pilares
Borde lateral de la
Cara inferior de la PLEXO FARÍNGEO anterior y CIERRAN EL
PALATOGLOSO lengua (pilar anterior
aponeurosis palatina  nervio vago ISTMO DE LAS
o palatogloso)
FAUCES
Aproximan los pilares
Cara inferior de la Pared lateral de la PLEXO FARÍNGEO
PALATOFARÍNGEO posteriores, cerrando el
aponeurosis palatina faringe  nervio vago
ISTMO FARÍNGEO
Espina nasal
MÚSCULO DE LA Tejido submucosa de PLEXO FARÍNGEO
posterior y Eleva la úvula
ÚVULA la úvula.  nervio vago
aponeurosis palatina

LA INERVACIÓN SENSITIVA del velo del paladar está dada por el NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX), y los nervios palatinos
provenientes del NERVIO MANDIBULAR DEL TRIGÉMINO (V)

MÚSCULO DEL PISO DE LA BOCA (VER FIGURA 54)

MÚSCULOS ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN

DIGÁSTRICO (Posee Surco digástrico (cara Vientre anterior: Eleva el hueso hioides
un tendón intermedio interna del ángulo Trigémino (V) y la base de lengua y
Apófisis mastoides
separando los vientre anterior de la Vientre posterior: hace descender la
musculares) mandíbula) Facial (VII) mandíbula
Eleva el suelo de la
boca y la lengua,
Línea milohioidea Rafe medio y hueso
MILOHIOIDEO Trigémino (V) eleva el hueso hioides
de la mandíbula hioides
y la laringe, desciende
la mandíbula
Espina mentoniana
Asa Cervical o Asa del Desciende la
inferior de la Cara anterior del
GENIHIOIDEO hipogloso (Plexo mandíbula y eleva el
mandíbula (GENI hueso hioides
Cervical) hueso hioides
INFERIOR)

MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA LENGUA

MÚSCULOS FORMA INERVACIÓN ACCIÓN

Se dirige desde el tejido submucoso CURVA LA LENGUA
LONGITUDINAL SUPERIOR Nervio hipogloso (XII)
hasta el vértice de la lengua HACIA ARRIVA
Se origina en el hueso hioides y la raíz
CURVA LA LENGUA
LONGITUDINAL INFERIOR lingual y se dirige por la cara inferior Nervio hipogloso (XII)
HACIA ABAJO
hacia el vértice de la lengua
Se dirige desde el tabique lingual ESTRECHA Y
TRANSVERSO Nervio hipogloso (XII)
hacia los bordes de la lengua ALARGA LA LENGUA
Las fibras se dirigen desde el dorso de APLANA Y EXPANDE
VERTICAL Nervio hipogloso (XII)
la lengua hacia su cara inferior LOS BORDES
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA LENGUA (VER FIGURA 55) Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
MÚSCULOS ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN
Espina mentoniana PROTRUYE LA PUNTA
superior de la Cara dorsal de la DE LA LENGUA.
GENIOGLOSO Nervio hipogloso (XII)
mandíbula (GENI lengua DEPRESIÓN DE LA
SUPERIOR) LENGUA
RETRACCIÓN DE LA
Asta mayor del Borde lateral de la PUNTA DE LA
HIOGLOSO Nervio hipogloso (XII)
hioides lengua LENGUA. DEPRESIÓN
DE LA LENGUA
RETRACCIÓN DE LA
Astas menores del PUNTA DE LA
CONDROGLOSO Bordes de la lengua Nervio hipogloso (XII)
hioides LENGUA. DEPRESIÓN
DE LA LENGUA
ENSANCHA LA
LENGUA.
Proceso estiloides del Bordes de la lengua y
ESTILOGLOSO Nervio hipogloso (XII) RETRACCIÓN Y
temporal en su cara inferior
ELEVACIÓN DE LA
LENGUA
ELEVA LA LENGUA Y
Cara inferior de la Bordes laterales de la
PALATOGLOSO Nervio vago (X) LA DIRIGE HACIA
apóneurosis palatina lengua
ATRÁS.

INERVACIÓN SENSITIVA Y GUSTATIVA DE LA LENGUA:

 2/3 anteriores (SENSITIVA)  Nervio trigémino (V), a través de su rama mandibular
 2/3 anteriores (GUSTATIVA)  Nervio facial (VII), a través de su rama cuerda del tímpano.
 1/3 posterior y papilas caliciformes (SENSITIVO Y GUSTATIVO)  Nervio glosofaríngeo (IX)
 Zona de la epiglotis y unión glosoepiglótica  Nervio vago (X)
IRRIGACIÓN DE LA LENGUA  Arteria lingual, rama de la carótida externa.

SURCO ALVÉOLO-LINGUAL
Ubicado entre la arcada gingivodentaria INFERIOR y la base de la lengua. Cerca del frenillo lingual se observa una
eminencia  carúncula sublingual. En el vértice de la carúncula  Ostium umbilical (DESEMBOCA EL CONDUCTO
EXCRETOR DE LA GLÁNDULA SUBMANDIBULAR).Por fuera de las carúnculas se encuentra la eminencia o pliegue
sublingual, con los orificios de los CONDUCTOS EXCRETORES DE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL.

OROFARINGE O BUCOFARINGE: (VER FIGURA 56)

Corresponde por detrás desde el axis hasta C3. Se comunica con la cavidad oral a través del istmo de las fauces y está
separa de la nasofaringe por el velo del paladar, pero se comunica con ella a través del istmo faríngeo.
LÍMITES:
 Superior  Velo del paladar
 Anterior  Istmo de las fauces (a nivel del arco palatogloso)
 Inferior  Plano horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioides y se proyecta hasta C3.
 Lateral  Pilares palatofaríngeos
o OJO  El arco palatofaríngeo y la amígdala palatina son parte de la orofaringe.

ESÓFAGO
(VER FIGURA 57)  Es un conducto muscular que une la faringe con el estómago. Se extiende desde C6 hasta el borde
inferior de T10-T11, donde se abre al estómago a través del cardias. Mide en el adulto 25-30 cm y se describen 4 porciones:
 Cervical: 5 cm. Torácica: 16 - 20 cm. Diafragmática: 15-20 mm. Abdominal: 3 a 4 cm.

UBICACIÓN:
A nivel del 1/3 inferior del cuello: región prevertebral. En el tórax: Mediastino posterior, con un trayecto medio entre T1 y T4,
desviado a la derecha entre T4 y T7 y hacia la izquierda entre T7 y T10-11. Estas desviaciones en su trayecto torácico
determina la presencia de 2 curvaturas laterales: Una superior (que es derecha) y una inferior (que es izquierda).

El esófago distendido es cilíndrico y vacío se ve como una hendidura transversal; se le describen 3 estrechamientos:
Cricoideo, Aorticobronquial (A nivel del bronquio principal izquierdo) y Diafragmático.. A nivel del cartílago cricoides el
esófago presenta un esfínter esofágico superior el cual es de musculatura estriada y uno en su unión con el estómago,
esfínter esofágico inferior, de musculatura lisa. (VER FIGURAS 58 y 59)
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PORCIONES DEL ESÓFAGO (VER DESDE LA FIGURA 60 A LA 64)
ESÓFAGO CERVICAL: Ocupa la región prevertebral. Se extiende desde el cuerpo de C6 hasta el borde superior de T2.
Relaciones:
 Posteriores: Columna vertebral, músculos prevertebrales y fascia prevertebral. Entre el esófago y la fascia
prevertebral: espacio retroesofágico, que se continúa por arriba con el espacio retrofaríngeo y por abajo con el
mediastino posterior.
 Anteriores: Cara posterior de la tráquea y del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides, glándula paratiroidea inferior
izquierda, nervio laríngeo recurrente izquierdo, arteria tiroidea inferior.
 Laterales: A la derecha  Tráquea, lóbulo tiroideo derecho, nervio laríngeo recurrente derecho, arteria tiroidea
inferior, vaina carotídea derecha, simpático cervical. A la izquierda  Vaina carotídea izquierda, arteria tiroidea
inferior, simpático cervical.
ESÓFAGO TORÁCICO: Ocupa el mediastino superior y luego el mediastino posterior. Se extiende desde T2 a T9. A su
entrada en el tórax se ubica por detrás de la tráquea y entre las cúpulas pleurales. Relaciones:
 Posteriores: Vértebras torácicas, músculos prevertebrales (hasta T3), arterias intercostales aórticas derechas, venas
ácigos, aorta descendente, nervio vago derecho, troncos simpáticos.
 Anteriores: Cara posterior de la tráquea, bifurcación de la tráquea, cara posterior del bronquio principal izquierdo,
nervio laríngeo recurrente izquierdo, cara posterior del pericardio fibroso (atrio izquierdo), nervio vago izquierdo.
 Laterales:
o A la derecha: El cayado de la vena ácigos la divide en 3 segmentos:
 Arriba del arco de la ácigos: Tráquea y cara medial del lóbulo superior del pulmón derecho.
 A nivel del arco de la ácigos: Bronquio derecho, arteria bronquial y nervio vago derecho.
 Debajo del arco de la ácigos: Cara medial del lóbulo inferior del pulmón derecho.
o A la izquierda: Dividida por el arco de la aorta en 3 segmentos:
 Por arriba del arco aórtico: Arteria carótida común y subclavia izquierda, nervio vago izquierdo y el
CONDUCTO TORÁCICO (LINFÁTICO)
 Por debajo del arco aórtico: Nervio laríngeo recurrente y vago izquierdo, receso interaórticoesofágico.

ESÓFAGO DIAFRAGMÁTICO: Atraviesa el diafragma a través del hiato esofágico del diafragma. Los dos nervios vagos
atraviesan junto con el esófago este hiato: El vago izquierdo POR DELANTE y el vago derecho POR DETRÁS. Relaciones:
 Posteriores: Nervio vago derecho, aorta, conducto torácico y nervios esplácnicos.
o Laterales: A la derecha  Vena ácigos. A la izquierda  Vena hemiácigos.

ESÓFAGO ABDOMINAL: Mide aproximadamente 5 cm de longitud. Relaciones:

 Posteriores: Nervio vago derecho, arteria gastroesofágica posterior (rama de la esplénica), pilar izquierdo del
diafragma, aorta abdominal.
 Anteriores: Nervio vago izquierdo, arteria gastroesofágica anterior, lóbulo izquierdo del hígado. NOTA: El esófago
abdominal NO está cubierto de peritoneo por su cara posterior.
 Laterales: A la derecha  Vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. A la izquierda  Incisura cardiaca o
ángulo de His (curvatura mayor del estómago)

IRRIGACIÓN DEL ESÓFAGO: Cada porción está irrigada por una arteria distinta:
 Irrigación del esófago cervical: Arteria esofágica superior, rama de la tiroidea inferior (subclavia)
 Irrigación del esófago torácico: Arteria esofágica media (aorta descendente), arterias bronquiales.
 Irrigación del esófago diafragmático y abdominal: Arterias esofágicas inferiores, ramas de la gástrica izquierda y de
la frénica inferior izquierda.

INERVACIÓN DEL ESÓFAGO: Sensitiva y motora a cargo de:

 Componente parasimpático: Nervios laríngeos recurrentes del vago y nervios esplácnicos (esófago abdominal).
 La inervación simpática: Nervios vasculares, los cuales llegan al esófago con las arterias.

PERITONEO (VER DESDE LA FIGURA 65 A LA 69)

Membrana serosa anexa a los órganos de la cavidad abdominopélvica. Posee dos capas:
 Hoja parietal (peritoneo parietal): Aplicada a las paredes de la cavidad.
 Hoja visceral (peritoneo visceral): Delgada y adherente, recubre a los órganos abdominopélvicos.
Los pliegues de peritoneo son distintos y reciben el nombre de meso, omento ó epiplón y ligamentos.
MESO: Pliegue de peritoneo que une segmentos del tubo digestivo a la pared. Sus 2 hojas delimitan un espacio donde se
encuentra el pedículo de la víscera (OJO). El duodeno, apéndice, colon e intestino delgado tienen un meso.
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LIGAMENTOS: Pliegues de peritoneo que unen vísceras sólidas a la pared abdominal. Entre las 2 hojas NO hay un pedículo
vascular sino tejido fibroso que sirve de elemento de suspensión. Ejemplos: Ligamento falciforme, coronario y triangulares
del hígado, ligamentos del útero, duodenorrenal.
EPIPLÓN U OMENTO: Pliegues de peritoneo que une el estómago con otras vísceras. Contienen pedículos vasculares.
Ejemplos: omento mayor o epiplón gastrocólico; omento menor o epiplón gastrohepático; omento o epiplón gastroesplénico.
LÁMIAS O FASCIAS: Se originan por el adosamiento de varias hojas peritoneales. El adosamiento de un meso al peritoneo
parietal durante la vida embrionaria y su reemplazo posterior por tejido conjuntivo se llama fascia de acolamiento o
coalescencia. El órgano queda retroperitoneal pero puede liberarse por decolación.
LOS FONDOS DE SACO, FOSITAS, CANALES, BOLSAS O DIVERTÍCULOS: Son depresiones del peritoneo en ciertos
puntos de la pared o entre las vísceras. Ejemplos: fondo de saco de Douglas, fosita intersigmoidea.
FUNCIONES DEL PERITONEO: Aislante (evita la pérdida de calor). Amortiguación de órganos abdominales. Envuelve
órganos inflamados. Permite el libre movimiento de las vísceras abdominales. Ofrece resistencia a las infecciones, exudando
líquido y células que focalizan las infecciones.

INERVACIÓN DEL PERITONEO:

a) Peritoneo parietal: Porción subdiafragmática: Nervio frénico y el resto por los nervios intercostales y lumbares. El
peritoneo parietal es muy sensible al dolor.
b) Peritoneo visceral: Recibe ramas de las fibras vegetativas que inervan a los respectivos órganos por las que viajan fibras
aferentes de sensibilidad dolorosa.
Es importante señalar que existen órganos que se encuentran dentro de la cavidad peritoneal, a éstos se denominan
órganos o estructuras intraperitoneales. En cambios existen otros en donde no se encuentra dentro de la cavidad peritoneo,
teniendo peritoneo sólo en una de sus caras (Cara anterior), a estas estructuras se denominan Extraperitoneales.

ESTRUCTURAS INTRAPERITONEALES:
 Estómago  Bazo
 Hígado  Ciego
 Vesícula Biliar y conductos biliares  Ángulo hepático y esplénico del colon
 PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO  COLON TRANSVERSO Y SIGMOIDE
 COLA DEL PÁNCREAS (PRESENTAN SUS PROPIOS MESOS)
 Yeyuno e íleon  Utero, trompas uterinas y ovarios

ESTRUCTURAS EXTRAPERITONEALES:
 Duodeno (excepto la primera porción)  VENA CAVA INFERIOR
 Páncreas (cabeza, cuello y cuerpo)  Glándulas suprarrenales
 CÓLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE  Riñones
 Recto  Uréteres
 AORTA  Vejiga

ESTÓMAGO
(VER FIGURAS 70 Y 71)  Reservorio muscular hueco entre el esófago y el duodeno, desde la unión cardioesofágica hasta
el píloro. Ocupa el epigastrio y el hipocondrio izquierdo. Mide aproximadamente 25 cm de largo y entre 10 y 12 cm de ancho.
Se le describen varias partes anatómicas. Dos porciones: Vertical y horizontal. Dos curvaturas: Mayor y menor. Dos orificios
(ostium): Cardias y píloro.
PORCIÓN VERTICAL: Formada por  Fundus gástrico (tuberosidad mayor). Cuerpo del estómago. Extremidad inferior
(tuberosidad menor)
PORCIÓN HORIZONTAL (ANTRO PILÓRICO): Tiene forma de embudo que se estrecha en dirección al píloro. La parte más
declive del estómago es donde se reúnen la porción vertical con la horizontal: polo inferior.
Curvatura mayor: Desde el borde superior del cardias al borde inferior del píloro. En su origen forma junto con el borde
izquierdo del esófago abdominal la escotadura cardial (ángulo de His). Se continúa en el píloro con el borde inferior del
duodeno.
Curvatura menor: Se extiende del cardias al píloro. Tiene un segmento vertical y otro horizontal; entre ambos: incisura
angular, considerado el hilio del estómago; a él llegan vasos y nervios.
Cardias: Ubicado arriba y a la derecha. De forma oval y con un pliegue: la válvula cardioesofágica.
Píloro: Externamente marcado por el esfínter del píloro, anillo muscular liso que abre y cierra el esfínter del intestino.
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PERITONEO GÁSTRICO
Cubre el estómago mediante dos hojas continuas que tapizan su cara anterior y posterior.

LÁMINA U HOJA ANTERIOR:

Cubre la cara anterior del cardias, fundus, esófago abdominal y se refleja sobre la cara inferior del diafragma.
 A nivel de la curvatura menor se dirige hacia la cara visceral del hígado formando la hoja anterior del omento
gastrohepático (omento o epiplón menor).
 A nivel de la curvatura mayor, la hoja anterior se prolonga arriba y a la izquierda hacia el hilio del bazo y abajo hacia
el colon transverso. Participa por tanto en la constitución de los omentos gastroesplénico y gastrocólico (Epiplón
mayor)

LÁMINA U HOJA POSTERIOR:

Por debajo del borde inferior del cardias, se refleja hacia la pared abdominal posterior, por lo que no cubre la cara posterior
del fundus gástrico.
 A nivel de la curvatura menor forma la lámina posterior del omento gastrohepático
 A nivel de la curvatura mayor, la lámina posterior de los omentos gastroesplénico y gastrocólico.

De todo esto es importante dejar en claro que son los epiplones mayor y menor:
 EPIPLÓN MAYOR: Permite unir el estómago (Sale desde la curvatura mayor) con el colon transverso. Desciende en
forma de “delantal” cubriendo las asas intestinales delgadas hasta llegar a la sínfisis púbica y luego ascender hasta
unirse al mesocolon trasverso.
 EPIPLÓN MENOR: Permite unir al estómago (Sale desde la curvatura menor) con el hígado. Detrás de este epiplón
y el estómago està ubicado un espacio separado de la cavidad peritoneal llamado TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES.
 La comunicación que existe de este espacio con la cavidad peritoneal es a través del HIATO EPIPLOICO O DE
WINSLOW. Cuyos límites son:
o Anterior: Borde libre del epiplón menor y pedículo hepático (Art hepática común, vena porta y conducto colédoco).
o Posterior: Vena cava inferior.
o Superior: Lóbulo caudado del hígado.
o Inferior: 1º porción del duodeno.

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES. (VER DESDE LA FIGURA 72 A LA 74)

Espacio irregular, situado en su mayor parte por detrás del estómago y del omento menor (gastrohepático). Sus límites son:
 Pared anterior: Peritoneo que cubre la cara posterior del estómago, hoja posterior del epiplón menor, y 1 a 2 cm de
la 1º porción del duodeno.
 Pared posterior: Peritoneo que cubre el diafragma, duodeno, páncreas, riñón y suprarrenal izquierda.
 Piso: Hoja superior del mesocolon transverso y colon transverso.
 Techo: Diafragma.
La transcavidad de los epiplones tiene 3 recesos  Superior: Entre el diafragma y el ligamento coronario. Inferior: En la
parte superior de las hojas del omento gastrocólico. Esplénico: Entre el omento gastroesplénico y el ligamento esplenorrenal

VESTÍBULO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES: SUS LÍMITES SON: (VER FIGURA 75)
 Arriba: Lóbulo caudado del hígado.
 Abajo: 1º porción del duodeno.
 Atrás: Peritoneo parietal posterior y vena cava inferior.
 Adelante: Epiplón menor (gastrohepático).
 El vestíbulo está limitado a la derecha por el hiato epiploico (hiato de Winslow).

RELACIONES DEL ESTÓMAGO (VER FIGURAS 76 Y 77)

Es un órgano toracoabdominal, con una porción torácica y abdominal, separadas por el borde condral izquierdo. La porción
torácica se encuentra en relación con la cúpula diafragmática izquierda. La porción abdominal ocupa el epigastrio.
RELACIONES ANTERIORES:
 Segmento Torácico: Diafragma, receso costomediastinal anterior, borde inferior del pulmón
 Segmento Abdominal: Pared abdominal anterior, lóbulo izquierdo del hígado
RELACIONES POSTERIORES:
 Segmento Torácico: Desprovista de peritoneo, se relaciona con: pilar izquierdo del diafragma, glándula suprarrenal y
extremidad superior del riñón izquierdo.
 Segmento Abdominal: Corresponde a los ¾ inferiores del estómago y separado de la pared abdominal posterior y
órganos retroperitoneales por la transcavidad de los epiplones.
 Por detrás del peritoneo: Se relaciona por arriba: cara anterior del páncreas (cuerpo y cola), arteria esplénica; por
abajo: Cara superior del mesocolon transverso, ángulo duodenoyeyunal, intestino delgado.
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RELACIONES DE LA CURVATURA MAYOR:
 A nivel del fundus: Borde izquierdo del esófago abdominal, hemidiafragma izquierdo, cara anteromedial del bazo.
 A nivel del borde izquierdo del cuerpo del estómago: Omentos gastroesplénico y gastrocólico, vasos
gastroepiploicos izquierdos.
 A nivel del borde inferior del estómago: Colon transverso, omento gastrocólico, vasos gastroepiploicos (arco vascular
curvatura mayor)
RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR:
 Arteria gástrica izquierda y derecha, omento gastrohepático. La porción vertical de la curvatura menor se relaciona
por delante, con el lóbulo izquierdo del hígado y por detrás con la transcavidad de los epiplones. La porción
horizontal se relaciona con la pared abdominal anterior.

RELACIONES DEL CARDIAS: Situado por delante y a la izquierda del cuerpo de T11 se relaciona
 Anterior: Nervio vago izquierdo, lóbulo izquierdo del hígado.
 Posterior: Pilar izquierdo del diafragma, nervio vago derecho, hiato aórtico.
 A la derecha: Lóbulo caudado del hígado.
 A la izquierda: Fondo gástrico, del que está separado por la incisura cardial.

RELACIONES DEL PÍLORO: Situado por delante del cuerpo de L1, se relaciona:
 Anterior: Pared abdominal anterior.
 Posterior: Porción derecha de la transcavidad de los epiplones, que lo separa del páncreas.
 Superior: Cara visceral del hígado.

IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO: (VER FIGURA 78)

 Curvatura menor: Art. gástrica izquierda (tronco celíaco) y Art gástrica derecha (Art. hepática común).
 Curvatura mayor: Art. gastroepiploica derecha (Art. gastroduodenal) y Art. gastroepiploica izquierda (Art. esplénica)
 Fundus: Vasos cortos, (ramas de la arteria esplénica).
El retorno venoso está conformado por parte de las redes venosas que se encuentran a nivel de la curvatura mayor y menor
y el fundus gástrico que van a terminar en la vena porta.

INERVACIÓN DEL ESTÓMAGO: Plexo celíaco.

 Componente simpático: Nervio frénico izquierdo. Componente parasimpático: Nervios vagos (secreción gástrica).

INTESTINO DELGADO
Extendido desde el píloro hasta el ciego que es parte intestino grueso (Colon). Mide entre 6 y 7 mts y se encuentra dividido
en tres porciones: Duodeno. Yeyuno. Íleon.

DUODENO
(VER FIGURA 79)  Porción inicial del intestino delgado; forma un anillo alrededor de la cabeza y cuello del páncreas: arco
o marco duodenal. Se encuentra adosado a la pared abdominal posterior por el peritoneo. Está inmovilizado por sus
conexiones con órganos vecinos: Hígado, a través de la desembocadura del colédoco. Páncreas, a través de la
desembocadura del conducto pancreático. Peritoneo parietal, que pasa por su cara anterior y lo aplica contra la pared.
CONFIGURACIÓN INTERNA: Por encima de la terminación del colédoco y conducto pancreático  Mucosa lisa y con
pocos pliegues. A nivel de la 2º, 3º y 4º porción del duodeno  Válvulas conniventes, pliegues circulares de la mucosa,
perpendiculares al eje del intestino. (VER FIGURA 80)
CONFIGURACIÓN EXTERNA: Forma de anillo incompleto, abierto hacia arriba y a la izquierda. Se le describen 4 porciones
y una terminación: ángulo o flexura duodenoyeyunal.

PRIMERA PORCIÓN: Dirigida hacia arriba, y a la derecha, desde el píloro al cuello de la vesícula biliar. Se proyecta sobre
la mitad derecha de L1. En su origen una dilatación: ampolla o bulbo duodenal.

RELACIONES DE LA PRIMERA PORCIÓN: Se relaciona con el páncreas. El cruce de la arteria gastroduodenal por su cara
posterior la divide en dos porciones: (VER FIGURA 81)
 PROXIMAL O MÓVIL: Adelante del cruce de la arteria gastroduodenal; se encuentra peritonizada por sus dos caras.
o Su cara posterior forma parte de la pared anterior de la trascavidad de los epiplones.
o Por su cara anterior se relaciona con la cavidad peritoneal.
 Distal: Se fija a la pared posterior por intermedio del meso duodenopancreático (fascia de Treintz).
o Por su cara posterior se relaciona con elementos del pedículo hepático: vena porta, colédoco, arteria hepática.
o Por su cara anterior se relaciona con el lóbulo cuadrado y el cuello de la vesícula biliar.
o En su borde inferior se inserta el omento gastrocólico (mayor), y contiene la arteria gastroepiploica derecha.
o Su borde superior se relaciona con el omento menor (gastrohepático) y con el foramen omental.
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SEGUNDA PORCIÓN: Desciende por delante de los procesos transversos de L1 a L4. Recibe los conductos excretores
biliar y pancreático. Forma con la primera porción el ángulo o flexura duodenal superior.

RELACIONES DE LA SEGUNDA PORCIÓN: También está fija a la pared posterior por el meso duodenopancreático La raíz
del mesocolon transverso, cruza su cara anterior y la divide en 2 porciones:
 Supramesocólica  Relacionada con la cara visceral del hígado: impresión duodenal del lóbulo derecho
 Inframesocólica  Relacionada con las asas delgadas.
Por su cara posterior, esta porción del duodeno se relaciona con la porción medial del riñón derecho y el pedículo renal. Su
borde medial está unido a la cabeza del páncreas y en relación con los arcos arteriales duodenopancreáticos y con la
terminación del colédoco.
COLÉDOCO Y DEL CONDUCTO PANCREÁTICO: Su unión forma la ampolla hepatopancreática (de váter), que desemboca
en la segunda porción del duodeno, en la papila duodenal mayor. Esta ampolla se ubica en el espesor de la capa muscular y
está rodeada por un sistema de fibras musculares que controla su evacuación  esfínter de la ampolla hepatopancreática
(de Oddi). ESQUEMA  SE DA EN CLASE (VER DESDE LA FIGURA 84 A LA 86)
PAPILA DUODENAL MAYOR: Se encuentra en la cara posterointerna de la 2º porción del duodeno, a 7 cm del píloro.
PAPILA DUODENAL MENOR: Se ubica 3 cm por encima y por delante de la papila duodenal mayor; en ella desemboca el
conducto pancreático accesorio
TERCERA PORCIÓN: Dirigida horizontalmente de izquierda a derecha, por delante de la columna vertebral. Ubicada a la
altura de L3-L4. Forma con la segunda porción del duodeno el ángulo o flexura duodenal inferior. Contenida en la pinza
aórticomesentérica (que se produce en el nacimiento de los vasos mesentérico superiores)
RELACIONES DE LA TERCERA PORCIÓN: Inframesocólica, entre la raíz del mesocolon transverso y la del mesenterio.
Situada en una pinza vascular entre la aorta y la arteria mesentérica superior. (VER FIGURA 82)
 Relaciones anteriores: Asas delgadas, raíz del mesenterio y vasos mesentéricos superiores.
 El meso duodenopancreático la separa por su cara posterior de la vena cava inferior, aorta abdominal, arterias
renales, origen de la arteria mesentérica inferior y la columna vertebral.
 El borde superior se relaciona con el proceso uncinado del páncreas.

CUARTA PORCIÓN: Ascendente y vertical hasta el flanco izquierdo de L2; termina en el ángulo duodenoyeyunal.
RELACIONES DE LA CUARTA PORCIÓN: Inframesocólica y relacionada por su:
 Cara posterior con la aorta, el pedículo renal izquierdo y los vasos gonadales izquierdos.
 Cara anterior es cruzada por el raíz del mesenterio y las primeras arterias yeyunales.

ÁNGULO DUODENOYEYUNAL: Formado por la terminación del duodeno y el inicio del yeyuno. Situado frente a L2 y se fija
al hiato aórtico y al pilar izquierdo del diafragma por el músculo suspensor del duodeno. En este ángulo es donde se origina
la raíz del mesenterio.
RELACIONES DEL ÁNGULO DUODENOYEYUNAL (VER FIGURA 83)
 Cara anterior: Asas delgadas, mesocolon transverso y ramas de la arteria mesentérica superior.
 Cara posterior: Pedículo renal izquierdo, aorta, pilar izquierdo del diafragma
 Cara izquierda: Arteria cólica izquierda superior y vena mesentérica inferior.
 Cara superior: Borde inferior del páncreas y la raíz del mesocolon transverso..
RECESOS DUODENALES: Cerca de la unión duodenoyeyunal se encuentran 4 sacos pequeños de peritoneo  recesos
duodenales superior, inferior, paraduodenal y retroduodenal. (VER FIGURA 87)

IRRIGACIÓN DEL DUODENO: Está dada principalmente por los arcos arteriales pancreáticoduodenales. La arteria
gastroduodenal, da la irrigación secundaria a la primera y segunda porción del duodeno a través de la arteria
pancreáticoduodenal superior. La arteria mesentérica superior da la irrigación de la tercera y cuarta porción del duoneno a
través de la arteria pancreáticoduoneal inferior
INERVACIÓN DEL DUODENO: Plexo celíaco y mesentérico superior (fibras autonómicas y sensitivas).

YEYUNO E ILEON
Desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal. Es la porción más larga del intestino delgado. Se pliega en la
cavidad abdominal, formando las asas intestinales o delgadas. Tiene gran movilidad debido a la longitud del mesenterio. No
hay un límite preciso entre el yeyuno y el ileon, sino más bien un cambio progresivo en su estructura: El YEYUNO es más
vascular y de paredes más gruesas, debido a que los pliegues circulares y las vellosidades intestinales a este nivel son más
grandes. El ÍLEON presenta a 80 cm del ángulo ileocecal, una invaginación: divertículo ileal (de Meckel), resto embrionario
del conducto vitelino u onfalomesentérico. (VER DESDE LA FIGURA 88 A LA 90)
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El YEYUNO-ILEON tiene 2 bordes  un borde anterior, libre; un borde posterior, mesentérico. Y posee dos caras, de
orientación variable. Las asas se disponen en dos grupos  Superior e izquierdo, horizontales. Inferior y derecho: verticales.
La terminación del ileon forma con el ciego el ángulo ileocecal. El ileon se invagina en el ciego, por lo que el orificio ileal tiene
forma de hendidura, delimitada por dos pliegues, que conforman la válvula ileocecal. (VER FIGURA 91)

PERITONEO DEL YEYUNO-ILEON:

Lo rodea completamente y lo fija a la pared posterior a través de su meso  MESENTERIO. La raíz del mesenterio se
extiende desde el ángulo duodenoyeyunal al ángulo ileocecal. Sigue una línea oblicua hacia abajo desde el flanco izquierdo
de L2 a la articulación sacroilíaca derecha. La raíz del mesenterio divide la cavidad abdominal en dos porciones:
mesenterocólica derecha e izquierda.

RELACIONES DEL YEYUNOILEON:

 Anterior: Mesocolon transverso, colon transverso y epiplón mayor.
 La porción mesenterocólica derecha comunica hacia abajo con la pelvis.
 La porción mesenterocólica izquierda llega hasta la fosa ilíaca y se aplica sobre el mesocolon sigmoide. El íleon
presenta una relación importante en su cara inferior  Apéndice vermiforme.

IRRIGACIÓN DEL YEYUNOILEON: Arteria mesentérica superior a través de sus ramos yeyono-ileales que penetran por el
borde mesentérico (posterior) dentro del mesenterio. (VER FIGURA 92)

INERVACIÓN DEL YEYUNOILEON: Plexo celíaco formado por el nervio vago (X)

INTESTINO GRUESO
Es la porción del tubo digestivo que continúa al íleon. Se extiende desde la válvula iliocecal hasta el ano (donde se comunica
con el medio exterior). El intestino grueso mide entre 1,60 a 1,80 mts y se dispone en una forma particular dentro de la
cavidad abdominal, denominado marco cólico. Esta porción del tubo digestivo está divido en varios segmentos:
1) Cecoapéndice, 2) Colon ascendente, 3) Colon transverso, 4) Colon descendente, 5) Colon sigmoide, 6) Recto y 7) Ano.
(VER FIGURA 93)  En el intestino grueso, el peritoneo se dispone en una forma particular:
 El ciego, apéndice vermiforme, colon transverso y el colon sigmoide presentan un MESO PROPIO con una envoltura
peritoneal completa (Intraperitoneales).
 El colon ascendente y el colon descendente están adosados a la pared posterior del abdomen (Retroperitoneales) y
están adheridos a la pared abdominal posterior.
 El Recto dispone de un revestimiento peritoneal incompleto  La mitad superior es intraperitoneal y la mitad inferior
es subperitoneal.
Desde un punto de vista embriológico y clínico, el colon se puede dividir de la siguiente manera:
 Colon derecho: Cecoapéndice, colon ascendente y mitad derecho del colon transverso  Esta porción del colon
esta irrigada por la arteria mesentérica superior (Ramas: Ileocólica, colica derecha y COLICA MEDIA)
 Colon izquierdo: Mitad izquierda del colon transverso, colon descendente, colon sigmoide, porción superior del recto
 Esta porción del colon está irrigada por la arteria mesentérica inferior (Ramas: Sigmoide, colica izquierda y rectal
superior)
CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL INTESTINO GRUESO
Más voluminoso que el intestino delgado. Presenta unas estructuras importantes denominadas Tenias que representan el
engrosamiento y empaquetamiento de la capa muscular longitudinal del colon; son 3 Tenias y todas convergen en el
apéndice vermiforme  Tenia anterior (omental o epiploica), Tenia posteromedial (mesocólica) y Tenia posterolateral (Tenia
libre). En el colon sigmoide sólo hay dos (Se fusionan las tenias posteriores), y el RECTO CARECE DE ELLAS. A lo largo de
las tenias y fijados a ellas se encuentran los apéndices epiploicos. No existen en el ciego ni en el recto.
En la superficie del colon se observan unas protuberancias, las Haustras cólicas, separadas por surcos transversales. Más
desarrollados en el ciego y colon sigmoide y más numerosos en el colon transverso. Las tenias delimitan a las haustras.

CONFIGURACIÓN INTERNA DEL INTESTINO GRUESO

En la mucosa se distingue los espolones o pliegues semilunares (corresponden a los surcos) y las celdas (que corresponden
a los Haustras). La serosa corresponde al peritoneo.

CECOAPÉNDICE (VER FIGURAS 94 Y 95)

Es Intraperitoneal. Se ubica en la fosa ilíaca derecha. El ileon se implanta en ángulo recto sobre su cara medial. Por debajo
de esa implantación se ubica el apéndice vermiforme  Una estructura linfoide que tiene varias ubicaciones anatómicas
posibles como descendente (más frecuente), subcecal, retrocecal, preileal retroileal. Lo importante es ubicar la confluencia
de las tenias y de esta manera se encuentra el apéndice. Las HAUSTRACIONES LATERALES son las más voluminosas en
el ciego y de ellas la inferolateral ES LA MÁS VOLUMINOSA, DENOMINADO A ESTA FONDO DEL CIEGO.
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CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CECOAPÉNDICE
Presenta 2 ostium u orificios:
 Ostium ileocecal  Bordeado por la válvula ileocecal de la cual se describe un labio superior y un labio inferior
unidos por los frenillos de la válvula ileocecal.
 Ostium apendicular  Circunscrito por La TRES TENIAS
El peritoneo cecal es completo. El peritoneo apendicular se denomina MESOAPÉNDICE y lo rodea completamente y es por
medio de él que llegan las ramas apendiulares de la arteria ileocólica para darle irrigación. La presencia de pliegues de
peritoneo cerca del ciego crea 3 recesos peritoneales: Receso ileocecal superior, receso ileocecal inferior y receso
retrocecal.

RELACIONES DEL CECOAPÉNDICE:

 Anterior: Pared abdominal
 Medial: Asas intestinales y la última asa ileal
 Lateral: Pared abdominal lateral con la corredera parietocólica derecha.
 Inferior: Ligamento inguinal
 Posterior: Músculo psoas y fascia ilíaca
IRRIGACIÓN  Arteria ileocólica, rama de la mesentérica superior
INERVACIÓN  Plexo mesentérico superior  Nervio vago (X)

COLON ASCENDENTE
Porción fija del colon derecho, interpuesta entre el ciego y el colon transverso. Ocupa la fosa ilíaca y flanco derecho. Forma
la parte fija del colon derecho. Esta firmeza está asegura por el adosamiento de la fascia retrocólica ascendente. El
peritoneo lo cubre por delante.
RELACIONES:
 Anterior: Asas delgadas
 Posterior: Riñón derecho y planos musculares
 Lateral: Corredera parietocólica derecha
 Medial: Asas delgadas, SEGUNDA porción del duodeno, polo inferior del riñón derecho y vasos gonadales.
IRRIGACIÓN  Arterias cólicas derechas ramas de la mesentérica superior.
INERVACIÓN  Plexo mesetérico superior  Nervio vago (X)

ÁNGULO O FLEXURA DERECHA DEL COLON (HEPÁTCO O SUBHEPÁTICO)

Forma un ángulo agudo. Mira hacia abajo y medialmente. RELACIONES:
 Anterior: Pared abdominal anterior, Borde condral y extremo anterior de la décima y onceava costillas, asas
delgadas, cara visceral del hígado.
 Posterior: Celda renal
 Lateral: Corredera parietocólica derecha
 Medial: SEGUNDA PORCIÓN DEL DUODENO.

COLON TRANSVERSO
Porción más larga y móvil del intestino grueso interpuesta entre la flexura derecha e izquierda. Unida a la pared abdominal
posterior por el mesocolon transverso (Mediante el cual le llega la irrigación, borde mesentérico). El colon transverso es
considera un segmento distinto del intestino grueso por su meso, su vascularización doble, pertenecer al colon derecho e
izquierdo, son un límite neto entre los 2. Tiene más haustras y apéndices epiploicos.
Su peritoneo cuenta con un mesocolon transverso¸ extendido desde la cara anterior del polo inferior del riñón derecho hasta
la parte media del izquierdo. Pasa por delante de la segunda porción del duodeno, cara anterior de la cabeza y borde inferior
del cuerpo del páncreas y por arriba del ángulo duodenoyeyunal. (VER FIGURA 96)
CONEXIONES GÁSTRICAS: Epiplón mayor o Gastrocólico  Repliegue peritoneal que se origina en la curvatura mayor del
estómago y del borde inferior de la primera porción del duodeno y termina en la cara superior del mesocolon transverso.
Este epiplón está situado por delante del intestino delgado e incluso puede llegar hasta la sínfisis púbica.
RELACIONES DEL COLON TRANSVERSO:
 Anterior: Pared abdominal anterior
 Superior:
o Colon transverso derecho  Cara visceral del hígado, cara inferior de la vesícula biliar, pedículo hepático y
primera porción del duodeno.
o Colon transverso izquierdo  Curvatura mayor del estómago, transcavidad de los epiplones y celda esplénica.
 Posteroinfeiores: REGIÓN DUODENOPANCREÁTICA INFRAMESOCÓLICA, ángulo duodenoyeyunal, vasos
mesentéricos superiores y asas delgadas.
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IRRIGACIÓN  Arterias cólicas derecha e izquierda y accesoriamente la arteria cólica media. OJO  El colon transverso
recibe, entonces, irrigación de las 2 arterias mesentéricas, superior e inferior
INERVACIÓN:
 Plexos mesentéricos superior e inferior (nervio vago (X))  Este nervio inerva la mitad derecha del colon transverso.
 Plexo hipogástrico superior  Proviene de los nervios espinales sacros que inervan la mitad izquierda del colon
transverso.

ÁNGULO O FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA (ESPLÉNICO)

Se distingue por su forma aguda, su situación toracoabdominal izquierda, su fijación (adherido y adosado) y su rica
vascularización. Se proyecta por delante a nivel de la 8va costilla y por detrás a un plano que corresponde a T11 Y T12. Esta
flexura izquierda está situada a 2 espacios intercostales más arriba que la flexura derecha y lateral al riñón izquierdo.

RELACIONES DEL ÁNGULO CÓLICO IZQUIERDO:

 Anterior: Cúpula diafragmática; más abajo por el cuerpo del estómago, epiplón gastroesplénico y gastrocólico.
 Superior: Cierra por abajo la celda esplénica (Bazo)
 Medial (derecha): Colon transverso y por detrás el riñón y cápsula suprarrenal izquierda
 Lateral (izquierda): Corredera parietocólica izquierda, receso costodiafragmático y pared costal
 Posterior: Diafragma y receso pleural
 Inferior: Asas delgadas
IRRIGACIÓN  Arteria cólica izquierda rama de la mesentérica inferior.
INERVACIÓN  Plexo hipogástrico superior (nervios sacros). Puede tener inervación del plexo mesentérico inferior.

COLON DESCENDENTE
Es retroperitoneal. Segmento del colon interpuesto entre el colon transverso y sigmoide. Se extiende desde la flexura
izquierda hasta el estrecho superior de la pelvis.
RELACIONES:
 Anterior: Epiplon mayor, asas delgadas y pared abdominal anterior.
 Lateral: Corredera parietocólica izquierda
 Medial: Riñón izquierdo, vasos gonadales, uréter izquierdo, Vena mesentérica inferior y vasos iliacos
 Posterior: Fascia del músculo iliopsoas
IRRIGACIÓN  Arteria cólica izquierda rama de la mesentérica inferior
INERVACIÓN  Plexo hipogástrico superior (nervios sacros) Puede tener inervación del plexo mesentérico inferior.

COLON SIGMOIDE (VER FIGURA 97)

Se extiende desde el estrecho superior de la pelvis hasta la cara anterior de S3. Se ubica en la pelvis menor y posee un
MESO PROPIO  Meso sigmoide. En el colon sigmoide sólo hay 2 TENIAS (anterior y posterior), los apéndices epiploicos
son voluminosos y casi NO existen haustras.
El peritoneo de esta porción sigmoide está formado por 2 raíces que se insertan en la pared abdominal posterior:
 RAÍZ PRIMARIA: Se ubica en la línea media desde la bifurcación aórtica, promontorio hasta S1 y S2, y se encuentra
en relación con el nervio presacro y la arteria sacra media.
 RAÍZ SECUNDARIA: Es oblicua hacia abajo y a la izquierda a partir de la bifurcación aórtica. Cruza a los vasos
gonadales y al uréter izquierdo. En la mujer se relaciona con el ligamento suspensorio del ovario.
 Entre las dos raíces  Fosa intersigmoidea
RELACIONES DEL COLON SIGMOIDE:
 Anterior: Asas delgadas, Epiplón mayor y VEJIGA LLENA.
 Posterior: Vasos ilíacos internos, uréter y vasos gonadales.
 Inferior: Vísceras pelvianas.
 Superior: Asas delgadas, colon transverso y epiplón mayor.
IRRIGACIÓN  Tronco e las sigmoideas (superior, media e inferior), ramas de la mesentérica inferior
INERVACIÓN  Plexo hipogástrico superior (nervios sacros) Puede tener inervación del plexo mesentérico inferior.
RECTO (VER FIGURAS 97 Y 98)
Parte terminal del aparato digestivo, que se extiende desde la unión rectosigmoidea (S3) hasta la línea anocutánea.
Externamente es liso, sin apéndices epiploicos ni tenias. Presenta 2 porciones: Ampolla recta y canal anal.

AMPOLLA RECTAL.: Es la porción dilatada del recto. Mide 14 cm en el adulto y se encuentra en la pelvis menor.

RELACIONES DE LA AMPOLLA RECTAL:

POSTERIOR: Arteria sacra media y sacras laterales, tronco simpáticos simpáticos sacros, músculo piramidal de la pelvis.
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LATERAL:
 Porción peritoneal: Canales pararrectales  Asas delgadas (derecha) y mesosigmoide (izquierda)
 Porción subperitoneal: Espacio pélvico-rectal superior. Este espacio está limitado por:
o Superior: Peritoneo.
o Inferior y lateral: Músculo elevador del ano y coccígeo (diafragma pélvico)
o Anterior:
 Porción peritoneal  Fondo de saco vesicorrectal o rectouterino (Ocupado por asas delgadas)
 Porción subperitoneal  Vesículas seminales y próstata (hombre) y cara posterior de la vagina (mujer)
o CONTENIDO: Vasos ilíacos internos, uréter, plexo hipogástrico inferior, arteria y vena rectal media.

CANAL ANAL: Mide 4 cm. Forma con la ampolla rectal un ángulo de 90 grados a su salida de la pelvis  FLEXURA
PERINEAL. El vértice de este ángulo se insinúa debajo de la próstata (hombre) y de la vagina (mujer). El canal anal es
trecho debido a la presencia de un aparato esfinteriano formado por  Músculo esfínter esterno del ano¸ unido a fibras
musculares lisas del recto y a fibras estriadas del elevador del ano.

RELACIONES DEL CANAL ANAL:

 Posterior: Espacio y ligamento anococcígeo
 Lateral: Fosa isquiorectal
 Anterior: Vulva y vagina a través del centro tendinoso del periné (mujer) y uretra (hombre)

ANO: Situado por delante del cóccix, en el periné posterior. Su revestimiento mucoso está marcado por pliegues radiados y
unidos a la piel por una línea circular. Esta piel es pigmentada, lisa y fina.

IRRIGACIÓN DEL RECTO:

 Arteria rectal superior (rama de la mesentérica inferior)
 Arteria rectal media (rama de la ilíaca interna)
 Arteria rectal inferior (rama de la pudenda interna)

Inervación autónoma  Plexo hipogástrico superior e inferior y ramas del simpático sacro; Para los músculo erectores recibe
fibras parasimpáticas (S3). Además, recibe inervación de los nervios espinales: nervio rectal inferior y pudendo interno.

GLÁNDULA SALIVALES MENORES

Están en la cavidad bucal. Son numerosas y se distribuyen de la siguiente manera:
 Cara interna de los labios  Glándulas labiales
 Mejillas  Glándulas bucales
 Mucosa del paladar  Glándulas palatinas
 Lengua (cara inferior y bordes laterales)  Glándulas linguales

GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

Estas glándulas mayores secretan saliva, factor importante en la digestión. Están contenidas en la mucosa, en número de 3
por cada lado: Parótida, submandibular y sublingual.

PARÓTIDA (VER FIGURAS 99 Y 100)

Es la más voluminosa. Está situada detrás de la rama de la mandíbula, en un espacio denominado celda parotídea, ubicada
en el espacio pre-estíleo, proyectándose en el triángulo carotídeo. Abraza a la rama ascendente de la mandíbula. Por su
disposición se puede describir una cara profunda¸ que pertenece al cuello, y una cara superficial, que pertenece a la cabeza.

Su conducto excretor principal, conducto parotídeo o de Stenon, está formado por la unión de varios conductos menores. El
conducto principal emerge del borde anterior de la glándula y corre sobre la cara externa del músculo masetero junto con la
arteria transversa de la cara; sigue por un trayecto en la cara lateral del músculo buccinador, LO PERFORA y se abre en la
cavidad bucal por un orificio, la papila parotídea, a nivel del SEGUNDO MOLAR SUPERIOR.

Sus relaciones se pueden clasificar en 2 tipos principalmente:

RELACIONES EXTRÍNSECAS DE LA PARÓTIDA:

 Superior: Arco cigomático
 Medial: Faringe
 Posterior: Meato auditivo externo, proceso mastoides del temporal, procesos estiloides, vientre posterior del músculo
digástrico, inserción del músculo E.C.M, fascia parotídea (proviene de la Fascia superficial del cuello)
 Anterior: Borde posterior de la rama de la mandíbula, A.T.M, músculo masetero y conducto parotídeo.
 Lateral: Piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis superficial, rama de la mandíbula.
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RELACIONES INTRÍNSECAS DE LA PARÓTIDA:
 Arteria carótida externa  La cual penetra en la parótida por la cara anteromedial. En su trayecto intra-parotídeo da
las siguientes ramas: Arterias auricular posterior, temporal superficial y maxilar.
 Vena yugular externa  Nace de la unión de la vena maxilar y de la vena temporal superficial (más frecuente).
 Nervio facial  Se divide dentro de la glándula en 2 ramos: Tronco temporofacial y Tronco cervicofacial.
 Nervio aurículotemporal  Rama del nervio glosofaríngeo (IX)
IRRIGACIÓN DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA  Arterias parotídeas ramas de la arteria carótida externa.
INERVACIÓN AUTÓNOMA SECRETORA  NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX PAR CRANEAL).

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR (VER FIGURAS 101 Y 102)

Tiene aproximadamente la mitad del tamaño de la parótida. Se ubica en la cara medial de la mandíbula, en un espacio
comprendido entre el vientre anterior y el vientre posterior del músculo digástrico denominado FOSA SUBMANDIBULAR
(TOPOGRAFIA  TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR).
El conducto excretor de la glándula submandibular (conducto de Warthon), nace de la parte media de su cara medial. Corre
en un comienzo entre el musculo milohioideo lateralmente y el hiogloso y el geniogloso medialmente, después, cruzado por
la arteria y el nervio lingual que pasan por su lado lateral. Se une con el conducto submandibular del lado opuesto y se abre
en el piso de la lengua, en una ORIFICIO QUE SE ENCUENTRA EN LA BASE DEL FRENILLO, LA CARÚNCULA
SUBLINGUAL (OSTIUM UMBILICAL).
RELACIONES DE LA GLÁNDULA SUBMANDIBULAR:
 Medial: Nervio lingual y arteria lingual, conducto de Warthon y el nervio hipogloso.
 Lateral: Arteria facial y vena facial, ramas del nervio facial, fosa submandibular.
 Infero-lateral: Piel, Fascia superficial, músculo platisma y Fascia cervical profunda.
 Ínfero-medial: Nervio hipogloso
 Posterior: Extremidad inferior de la glándula parótida
 Anterior: Músculo hiogloso y milohioideo
IRRIGACIÓN  Arterias submandibulares, ramas de la arteria facial.
INERVACIÓN  Nervio Facial (VII), el cual utiliza como “camino” al nervio lingual del Trigémino (V)

GLÁNDULA SUBLINGUAL (VER FIGURAS 101 Y 102)

Es la más pequeña y está situada en el piso de la boca a cada lado del frenillo lingual  Fosa sublingual. Los conductos
excretores son múltiples, pero se describen 2 grupos principalmente:
 Conducto sublingual mayor (conducto de Rivinus)  Se abre en la carúncula sublingual.
 Conductos sublinguales menores (conductos de Walther)  Se abren LATERAL a la carúncula, en el pliegue
sublingual.
RELACIONES DE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL:
 Anterior: Músculo genihioideo
 Inferior: Músculo milohioideo
 Lateral: Fosa sublingual de la mandíbula
 Medial: Músculo geniogloso, nervio lingual y el conducto submandibular.
 Posterior: Porción profunda de la glándula submandibular
 Superior: Pliegues sublinguales
IRRIGACIÓN  Arterias sublinguales ramas de la arteria lingual.
INERVACIÓN  Nervio Facial (VII), el cual utiliza como “camino” al nervio lingual del Trigémino (V)

HÍGADO
Glándula anexa al sistema digestivo, que vierte su secreción (bilis) en el duodeno. Se ubica en el hipocondrio derecho y
epigastrio, entre el diafragma y el duodeno.
CONFIGURACIÓN EXTERNA: (VER DESDE LA FIGURA 103 A LA 105)
CARA DIAFRAGMÁTICA: Convexa y dividida por el ligamento falciforme en una superficie derecha y una izquierda.
 La porción anterior de esta cara está en relación con el epigastrio y el diafragma.
 La porción superior de esta cara está en relación con el corazón a través del diafragma y la porción posterior o
desnuda, entre las dos hojas del ligamento coronario.
CARA VISCERAL: Orientada hacia abajo, se encuentra entre el borde anterior y posterior del hígado. Esta cara es muy
importante anatómicamente, debido a que presenta fosas y hendiduras dispuestas en forma de H que delimitan los lóbulos:
 Fosa sagital derecha: Porción anterior (fosa de la vesícula biliar) y una posterior (fosa de la vena cava inferior).
 Fosa sagital izquierda: Porción anterior (fosa del ligamento redondo) y una porción posterior (fosa del conducto
venoso).
 Surco transverso o porta hepátis (hilio hepático).
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Las CISURAS O FOSAS dividen la cara diafragmática en 4 lóbulos:
 LÓBULO DERECHO, a la derecha de la fosa sagital derecha
 LÓBULO IZQUIERDO, a la izquierda de la fosa sagital izquierda.
 LÓBULO CUADRADO, entre la fosa vesicular y el ligamento redondo, por delante del porta hepatis.
 LÓBULO CAUDADO: Entre el conducto venoso y el surco de la vena cava inferior, por detrás del porta hepatis.
Unido al lóbulo derecho por el PROCESO CAUDADO, entre la vena porta y la vena cava inferior.

BORDES:
ANTERIOR: Se relaciona con el borde costal, epigastrio y 6º ó 7º cartílago costal izquierdo. Tiene una incisura para el fondo
de la vesícula biliar y otra para el ligamento redondo.
POSTERIOR: Se relaciona con el diafragma, vena cava inferior, aorta y esófago. Es seguido en su trayecto por la hoja
inferior del ligamento coronario.

MEDIOS DE FIJACIÓN DEL HÍGADO: LIGAMENTOS. (VER DESDE LA FIGURA 106 A LA 108)
LIGAMENTO FALCIFORME: Conecta la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior. Sus
hojas contienen al LIGAMENTO REDONDO. El ligamento falciforme para la celda subfrénica derecha de la fosa celíaca.
LIGAMENTO CORONARIO: Une la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma. Entre sus dos hojas
(superior e inferior) se encuentran la vena cava inferior y su surco y la fosa del conducto (ligamento) venoso. Además entre
las dos hojas se encuentra el área desnuda del hígado. Ambas hojas convergen a la derecha y forman el ligamento
triangular derecho y divergen a la izquierda.
LIGAMENTO TRIANGULAR IZQUIERDO: Se forma de la unión de la hoja inferior del ligamento coronario con la hoja
izquierda del ligamento falciforme.

RELACIONES DEL HÍGADO (VER FIGURA 109)

DIAFRAGMÁTICAS O ANTEROPOSTERIORES:
 Anterior: Receso pleural anterior derecho, pared abdominal, proceso xifoideo, borde costal izquierdo.
 Superior: Cavidad pleural (derecha e izquierda), pericardio y corazón.
 Posterior: Vena cava inferior, aorta y columna vertebral.
VISCERALES:
 Lóbulo derecho: Flexura cólica derecha, parte inicial del colon transverso y duodeno, riñón y cápsula suprarrenal
derecha.
 Lóbulo cuadrado: Pedículo hepático, 1º porción del duodeno, colon transverso.
 Lóbulo izquierdo: Cara anterior del estómago.
 Lóbulo caudado: FORMA EL TECHO DEL VESTÍBULO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.

IRRIGACIÓN DEL HÍGADO  La irrigación es mediante dos vías: Arteria hepática y la vena porta. (VER FIGURA 110)
Arteria hepática propia, rama de la hepática común (tronco celíaco)  Se divide en hepática derecha e izquierda para los
correspondientes lóbulos. La hepática derecha da origen a la arteria cística
Vena porta  Conduce la sangre venosa del aparato digestivo a los sinusoides hepáticos. En el hilio se divide en dos ramas:
derecha e izquierda. Termina en los capilares hepáticos (sinusoides), donde se unen con la sangre de la arteria hepática y
abocan a las venas hepáticas (suprahepáticas) y éstas a la vena cava inferior.

SEGMENTACIÓN HEPÁTICA (VER FIGURAS 111 Y 112)

La pregunta ideal para entender la segmentación hepática es ¿Por qué existe esta división en segmentos? Bueno la
respuesta es sencilla e importante  No es lo mismo la división anatómica evidente (Lóbulos) que la división funcional-
quirúrgica que presenta este órgano, ya que un mismo lóbulo se puede dividir en varias porciones funcionales donde ocurre
la ”desintoxicación” hepática, función vital de este importante órgano. Y para poder guiarse en dicha división, el hígado toma
como punto de referencia la división segmentaria de la vena porta, la cual es la que le otorga la sangre al hígado para que
cumpla su función “desintoxicadora”. Además cada segmento presenta a su vez una rama de la arteria hepática y una rama
de las venas suprahepáticas.

Entonces, el hígado se encuentra internamente dividido por su vasculatura: las ramas intrahepáticas de la vena porta y la
arteria hepática y las venas hepáticas.

Para dividir al hígado en segmentos se realiza dos divisiones:

 DIVISIÓN HORIZONTAL: La arteria hepática, vena porta y el conducto hepático a nivel del hilio se dividen en un
ángulo de 180º, dando un pedículo para la mitad derecha e izquierda del hígado. Estos pedículos llegan justamente
hasta la mitad del hígado, dividiendo al mismo en un segmento superior (craneal) y uno inferior (caudal).
 Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
 DIVISIÓN VERTICAL: Viene dada por las tres venas hepáticas:
o Vena hepática media o sagital: Que corre por la línea vesícula biliar-cava (fisura portal principal) y divide al
hígado en dos mitades: Derecha e Izquierda.
o Vena hepática derecha e izquierda: Parasagitales a la vena hepática media (fisura portal derecha e izquierda);
dividen cada mitad en un segmento paramediano y uno lateral.
De la división horizontal de los elementos del hilio y de la división vertical de las venas hepáticas, se originan 8 segmentos
(Reifferscheid) que se identifican en números romanos:
 Lóbulo caudado (I)  Este lóbulo es independiente de las divisiones portales
 Segmento craneolateral izquierdo (II).
 Segmento caudolateral izquierdo (III).
 Segmento craneoparamediano izquierdo (IV)  Corresponde al Lóbulo cuadrado.
 Segmento caudoparamediano derecho (V)
 Segmento caudolateral derecho (VI).
 Segmento craneolateral derecho (VII).
 Segmento craneoparamediano derecho (VIII).
El hígado izquierdo corresponde  Segmentos II, III y IV (Lóbulo cuadrado)
El hígado derecho corresponde  Segmentos V, VI, VII y VIII

INERVACIÓN DEL HÍGADO  Plexo hepático, procedente del plexo celíaco. Recibe ramas del vago izquierdo.

VÍAS VILIARES EXTRAHEPÁTICAS (VER FIGURAS 113 Y 114)

VESÍCULA BILIAR: Ubicada en la fosita de la cara visceral del hígado y cubierta por abajo y a los lados por peritoneo. Tiene
cuerpo, fondo y cuello, que se prolonga por el conducto cístico.
CONDUCTOS BILIARES DERECHO E IZQUIERDO: Proceden de las porciones correspondientes del hígado y se unen para
formar el conducto hepático, a nivel del hilio. La unión del conducto hepático con el conducto cístico forman el colédoco, que
desemboca en la 2º porción del duodeno. Recorrido del colédoco: El colédoco se encuentra en el borde libre del epiplón
menor, por detrás de la 1º porción del duodeno. Cruza la cara posterior de la cabeza del páncreas y llega a duodeno.
RELACIONES DEL COLÉDOCO:
 Por detrás y a la izquierda: Vena porta.
 A la izquierda: Arteria hepática propia, arteria gastroduodenal (hepática comùn) y ganglios linfáticos.
 La vena cava inferior está separada del colédoco por la vena porta.

IRRIGACIÓN DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS:

 Vesícula biliar y conducto hepático  Arteria cística, rama de la hepática derecha.
 Colédoco:
o Segmento supraduodenal  Arteria hepática propia.
o Segmento retro e intrapancreático  Arteria pancreaticoduodenal posterosuperior.
INERVACIÓN  Plexo hepático

PÁNCREAS
(VER FIGURA 115)  Glándula mixta, exocrina (jugo pancreático) y endocrina (insulina y glucagón). Ubicación: Adosado a
la pared abdominal posterior, por detrás del estómago y del mesocolon transverso. 1/3 de la glándula se ubica a la derecha
de la línea media y 2/3 a la izquierda.
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Alargado de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba. Su cara posterior se moldea sobre L1-L2. Se le describe:
 Cabeza: Enmarcada por el duodeno. Abajo y a la izquierda se curva en gancho: Proceso uncinado.
 Cuello o istmo: Porción estrecha, que une la cabeza al cuerpo. Relacionado por arriba con la 1º porción del duodeno
y por abajo con la arteria mesentérica superior: incisura mesentérica
 Cuerpo: De forma prismática, tiene tres caras: anterior, posterior e inferior.
 Cola o extremidad izquierda: Prolonga el cuerpo y se afina en una lámina dirigida hacia el hilio del bazo. Se
considera que la cola del páncreas es la única porción INTRAPERITONEAL.

CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL: (VER FIGURA 116)

 Origen: Cola del páncreas; sigue el eje mayor del cuerpo de la glándula.
 Termina junto con el colédoco: Ampolla hepatopancreática (de Vater), que se abre en el duodeno por la PAPILA o
Carúncula mayor. La terminación del conducto pancreático está rodeado por el esfínter de la ampolla pancreática
(de Oddi). Drena la cola, el cuerpo y la parte posterior de la cabeza.
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CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO: (VER FIGURA 116)
 Se separa del principal a nivel de la cabeza y termina en la pared posteromedial del duodeno, 2 a 3 cm por arriba del
conducto pancreático principal.
 Su ostio terminal levanta la mucosa: PAPILA o Carúncula menor. Drena la parte anterior de la cabeza del páncreas
(proceso uncinado).

MEDIOS DE FIJACIÓN:
 Adosamiento al peritoneo parietal posterior (retroperitoneal) , excepto la cola del páncreas (INTRAPERITONEAL)
 Su relación con el duodeno. El páncreas está tan adherido al duodeno, que en algunos textos se considera un
COMPLEJO DUPODEONOPANCRÁTICO.
 Los pedículos vasculares que lo rodean.

PERITONEO: La raíz del mesocolon transverso cruza la cabeza del páncreas, dividiéndola en dos porciones:
Supramesocólica e inframesocólica.

RELACIONES DEL PÁNCREAS: (VER FIGURA 117)

CABEZA DEL PÁNCREAS:
 Anteriores:
o Porción supramesocólica: Lóbulo caudado del hígado, píloro, 1º porción del duodeno, bifurcación de la arteria
gastroduodenal: gastroepiploica derecha y pancreaticoduodenal derecha.
o Porción inframesocóilica: Asas delgadas, vasos mesentéricos superiores, arteria y vena cólica superior derecha.
 Posteriores: Arcos pancreaticoduodenales, tronco de la arteria mesentérica superior, región aórtica, colédoco, origen
de la vena porta, logia renal derecha. encrucijada nodal retropancreática,

DEL CUELLO:
 Anterior: Vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
 Posterior Vena mesentérica inferior y vena porta.
 Superior: Píloro, 1º porción del duodeno, arteria hepática y vena porta.
 Inferior: Vasos mesentéricos superiores.

DEL CUERPO Y COLA:

 Anterior: Pared posterior de la transcavidad de los epiplones (Bolsa omental), cara posterior del estómago. La arteria
esplénica cruza la cara anterior de la cola del páncreas.
 Posterior: Vena esplénica, vena mesentérica inferior, logia renal izquierda, pedículo renal izquierdo, aorta
 Superiores: Región celíaca, pilar izquierdo del diafragma, riñón y glándula suprarrenal izquierda, arteria esplénica
 Laterales: Polo superior del riñón izquierdo, bazo
 Inferiores: Flexura duodenoyeyunal, raíz del mesocolon transverso.

IRRIGACIÓN DEL PÁNCREAS: (VER FIGURA 118)

Las arterias se originan del tronco celíaco, de sus ramas o de la mesentérica superior.
 Los arcos pancraticoduodenales: Formados por las ramas de la arteria gastroduodenal de la hepática común y
ramas de la mesentérica superior.
 Arteria media: Arteria dorsal o pancreática magna. Puede originarse de la hepática común, del tronco celíaco, de la
esplénica y hasta de la mesentérica superior. Termina en una rama derecha y una rama izquierda.
 Arterias izquierdas: Se originan:
o De la arteria esplénica, bajo la forma de arteriolas cortas.
o De la arteria mesentérica superior: arteria pancreática inferior
o De la arteria dorsal o pancreática magna.

INERVACIÓN DEL PÁNCREAS:

Plexo celíaco y mesentérico superior; siguen a las arterias. Son nervios mixtos (sensitivos y secretores) y con componente
autónomo (simpático y parasimpático).