REVISIONES

Programa de formación en Psico-Oncología para

residentes de Psiquiatría y Psicología Clínica:
modelo de interconsulta
María Francisca Hollenstein Prat, Jorge Maté Méndez y Francisco Luis Gil Moncayo

Unidad de Psico-Oncología. Hospital Duran i Reynals. Institut Català d´Oncologia. Barcelona.

La formación en Psico-Oncología tiene como obje- Psycho-Oncology for clinical residents in

tivo principal dotar al residente de Psicología Clíni- Psychiatry and Psychology: a model for a
ca y Psiquiatría de los conocimientos teórico-prácti- trainig program
cos y de las habilidades clínicas necesarias para la
Training in Psycho-Oncology, as its principal objec-
evaluación, el diagnóstico y el tratamiento psicoló-
tive, seeks to endow the resident in Clinical Psy-
gico de las reacciones emocionales y de los trastor-
chology and Psychiatry with the theoretical-practi-
nos psicopatológicos presentes en el paciente con
cal knowledge and the clinical-care skills necessary
cáncer y sus familiares, así como la adquisición de
for the psychological evaluation, diagnosis and
habilidades y conocimientos necesarios para el de-
treatment of emotional reactions and the psycho-
sarrollo de programas de investigación dentro del
pathological traumas presented by the cancer pa-
campo de la Psico-Oncología. Partimos de un mo-
tient and family members. This implies the acquisi-
delo de formación que engloba tanto el componente
tion of skills and knowledge necessary to develop
teórico-didáctico como el práctico-asistencial, me-
programs of investigation in the field of Psycho-On-
diante una supervisión clínica estructurada, con el
cology. We start with a model of training that en-
objetivo último de garantizar una adecuada prácti-
compasses not only didactic-theory but also clini-
ca asistencial al paciente oncológico. Sin embargo,
cal-care skills using structured clinical supervision.
dicho programa de formación no convierte al resi-
The final objective is to guaranty an appropriate
dente en especialista en Psico-Oncología, sino en
clinical ability to provide care for the cancer pa-
un especialista en Psicología Clínica o en Psiquia-
tient. However, this training program does not con-
tría con una formación y capacidad específica en
vert the resident into a specialist in Psycho-Oncolo-
Psico-Oncología.
gy but merely into a specialist in Clinical
Psychology or Psychiatry with a specific insight and
Palabras clave: formación, supervisión clínica, teóri-
ability in Psycho-Oncology.
co-didáctico, práctica asistencial.
Key words: training, clinical supervision, didactic-
Hollenstein Prat MF, Maté Méndez J, Gil Moncayo FL. Pro-
theory, clinical-care practice.
grama de formación en Psico-Oncología para residentes de
Psiquiatría y Psicología Clínica: modelo de interconsulta. Rev
Oncol 2003;5(8):443-9

INTRODUCCIÓN podría considerarse como un área de capacitación es-

pecífica dentro de la Psicología Clínica y la Psiquia-
La Psico-Oncología nace a raíz del interés y del es-
tría, siendo los profesionales de la salud mental los
fuerzo de un grupo de profesionales que desarrollan
que han impulsado el desarrollo de esta disciplina.
su actividad asistencial dentro del campo de la salud
Así, las Unidades de Psico-Oncología surgen de la ne-
mental (psicólogos y psiquiatras, principalmente) con
cesidad de atender las demandas de atención psicoló-
pacientes con cáncer. En España, la Psico-Oncología
gica solicitadas desde los equipos de Oncología como
un servicio asistencial más dentro del modelo inte-
gral de atención al paciente oncológico. Holland1 defi-
Correspondence: Dr. M. F. Hollenstein Prat
Unidad de Psico-Oncología. ne dos áreas básicas de interés de la Psico-Oncología:
Hospital Duran i Reynals. la valoración de la respuesta emocional del paciente y
Institut Català d´Oncologia.
Av. Gran Via s/n, Km. 2,7. sus familiares ante la enfermedad (área psicosocial)
L´Hospitalet 08907. Barcelona. y el estudio de los factores psicológicos, conductuales y
E-mail: mfhollenstein@ico.scs.es
sociales que pueden influir en la morbilidad del cán-
Received 1 July 2003; Revised 22 September 2003; Accepted
25 September 2003. cer (área psicobiológica).

1 Rev Oncol 2003;5(8):443-9 1

 HOLLENSTEIN PRAT MF, MATÉ MÉNDEZ J Y GIL MONCAYO FL. PROGRAMA DE FORMACIÓN EN PSICO-ONCOLOGÍA PARA
RESIDENTES DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA: MODELO DE INTERCONSULTA
Durante las dos últimas décadas ha ido aumentando
progresivamente el interés y la investigación centrada
en los aspectos psicológicos y sociales asociados al
cáncer, surgiendo la subespecialidad de la Psico-
Oncología. Desde 1970, la inclusión de profesionales
de la salud mental en los equipos multidisciplinares
dedicados al tratamiento del paciente oncológico ha
ido en aumento2. Como referente histórico, en 1950,
Arthur Sutherland, psiquiatra, estableció la primera
Unidad Psiquiátrica en un hospital oncológico, el Me-
morial Sloan Kettering Cancer Center3. Dentro de los
programas de formación en Psico-Oncología cabe re-
saltar como pionero el programa de formación clínica
y de investigación (Clinical and Research Fellowship)
desarrollado a partir de 1977 dentro del Memorial
Sloan Kettering Cancer Center, con una duración de 2
años y con dos objetivos: la formación en atención
psico-oncológica del paciente con cáncer y su familia,
y la adquisición de habilidades y conocimientos para
llevar a cabo proyectos de investigación dentro del
campo de la Psico-Oncología1. Por otro lado, la Divi-
sión de Psicología Pediátrica del Instituto Oncológico
Dana-Farber en Boston ofrece un programa de un
año de duración para estudiantes de postgrado y resi-
dentes de Psiquiatría interesados en la práctica asis-
tencial con el paciente oncológico infantil y juvenil2.
Existen otros programas de formación basados en el
entrenamiento en los aspectos psicosociales del pa-
ciente oncológico dirigidos a profesionales de la me-
dicina como oncólogos, enfermeras, trabajadores so-
ciales y voluntarios.
Cabe mencionar, por su importancia dentro de la dis-
ciplina que nos ocupa, el programa de formación ela-
borado por Die-Trill y Holland2. Dicho programa está
dirigido a profesionales de la salud mental que deseen
especializarse en Psico-Oncología (de adultos o pe-
diátrica). Sus objetivos principales son: facilitar el
aprendizaje de los aspectos psicológicos, psiquiátricos
y sociales que influyen en el tratamiento del paciente
con cáncer y sus familiares, identificar los problemas
psicosociales y los trastornos psiquiátricos más fre-
cuentes en el paciente oncológico, ser capaz de poner
en práctica un programa psico-oncológico, realizar
una psicoterapia como parte del tratamiento médico,
ofrecer apoyo y colaborar como consultor del equipo
médico y finalmente poder elaborar e iniciar proyec-
tos de investigación en Psico-Oncología. Dicho pro-
grama de formación consta de dos componentes: el
componente didáctico (presentando una aproxima-
ción multidisciplinar a los aspectos médicos, psicoló-
gicos, psiquiátricos y de investigación) y el compo-
nente asistencial (experiencia clínica mediante la
realización de interconsultas, incluyendo emergen-
cias, y ejerciendo el papel de consultor con el equipo
médico). En España existen programas de formación
en Psico-Oncología vinculados a la Universidad en
forma de cursos de postgrado, másters y doctorados.
444 Rev Oncol 2003;5(8):443-9
La presencia de alteraciones psicopatológicas o tras-
tornos mentales en pacientes oncológicos queda reco-
gida en los datos del estudio llevado a cabo por el Psy-
chosocial Collaborative Oncology Group4 (PSYCOG)
en el cual se determina que un 47% de pacientes
muestran síntomas consistentes con un diagnóstico
de trastorno mental, según los criterios diagnósticos
del DSM-III5. De éstos, más de dos tercios (68%) pre-
sentaba un trastorno adaptativo con ansiedad o esta-
do de ánimo deprimido, 13% manifestaba un trastor-
no depresivo mayor, 8% un trastorno mental
orgánico, 7% un trastorno de la personalidad y 4% un
trastorno de ansiedad. Además, aquellos pacientes
que no cumplían criterios suficientes para ser diag-
nosticados, mostraban signos y síntomas de estrés
asociados al diagnóstico de cáncer y al tratamiento
oncológico.
En el presente artículo no sólo se describe un progra-
ma de formación para residentes de Psicología Clíni-
ca y Psiquiatría, sino también un modelo de intercon-
sulta que está basado en el modelo desarrollado por
los profesionales que trabajan en el Memorial Sloan
Kettering Cancer Center6. Teniendo en cuenta dicho
modelo de interconsulta, los objetivos principales de
la intervención psico-oncológica en el paciente con
cáncer son en primer lugar facilitar la adaptación del
paciente y de su familia a la enfermedad, intentando
promover un adecuado afrontamiento durante el pro-
ceso del diagnóstico, tratamiento y seguimiento, y en
segundo lugar, conseguir una buena adherencia tera-
péutica, implicando al paciente en la toma de decisio-
nes. Es candidato de atención psico-oncológica no sólo
el paciente que cumpla criterios de trastorno mental
según el DSM-IV7, sino aquellos pacientes que pre-
senten un mal afrontamiento a la enfermedad o al
tratamiento, evitando pedir información sobre el ma-
nejo médico, miedo a la evolución de la enfermedad,
que muestren dificultades de comunicación con su
pareja o familia y/o manifiesten síntomas de ansiedad
o humor depresivo que dificulten su ajuste emocional
a la situación de enfermedad neoplásica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA
DE FORMACIÓN
Partiendo de una formación clínica adquirida durante
la residencia en Psiquiatría o Psicología Clínica, los
objetivos específicos de la formación en Psico-Onco-
logía8 son en primer lugar la adquisición de la capaci-
dad o habilidad de realizar una entrevista clínica al
paciente con cáncer, lo cual engloba reconocer sínto-
mas emocionales, conductuales y cognitivos, identifi-
car trastornos psicopatológicos presentes, realizar un
diagnóstico clínico mediante el sistema de clasifica-
ción DSM-IV o CIE-109, efectuar el diagnóstico dife-
rencial con los trastornos psicopatológicos de etiolo-
gía orgánica debidos a la enfermedad neoplásica o al
00
 HOLLENSTEIN PRAT MF, MATÉ MÉNDEZ J Y GIL MONCAYO FL. PROGRAMA DE FORMACIÓN EN PSICO-ONCOLOGÍA PARA
RESIDENTES DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA: MODELO DE INTERCONSULTA
TABLA 1. Componentes didácticos del currículo propuesto para el programa de formación en Psico-Oncología
Conceptos básicos en cáncer y tratamientos
Desarrollo del cáncer
Factores de riesgo
Diagnóstico. Estadiaje
Sintomatología: dolor, fatiga, náuseas y vómitos
Metástasis
Modalidades de tratamiento, efectos secundarios principales y
efectos psicológicos
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Braquiterapia
Hormonoterapia
Servicios médicos dentro del hospital. Unidades funcionales de
tratamiento
Recursos asistenciales: Trabajo Social, Fisioterapia,
Voluntariado
Factores psicológicos y conductuales de riesgo de cáncer
Tabaco y cáncer
Alcohol y cáncer
Dieta y cáncer
Exposición al sol y cáncer
Personalidad y estrategias de afrontamiento (coping) en cáncer
Psiconeuroinmunología y cáncer
Psiconeuroendocrinología y cáncer
Trastornos psicopatológicos y tratamientos
Respuesta normal: desmoralización34 y dificultades de
afrontamiento
Trastornos adaptativos: con ansiedad, estado de ánimo
deprimido, mixto, con alteración de otras emociones
Trastornos del estado de ánimo. Trastornos depresivos.
Ideación autolítica. Suicidio
Trastornos de ansiedad: trastorno de angustia con o sin
agorafobia, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno
obsesivocompulsivo, fobia específica al tratamiento,
trastorno por estrés agudo, trastorno por estrés
postraumático
Trastornos somatomorfos
Trastornos sexuales
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos de la personalidad
Delirium y otros trastornos cognoscitivos
Demencia
Trastornos mentales debido a enfermedad médica o al
consumo de sustancias
Efectos neuropsiquiátricos inducidos por los tratamientos
oncológicos
Alteraciones metabólicas y síntomas neuropsiquiátricos
Adaptada de Holland y Rowland, 1989.
tratamiento médico, y diferenciar los síntomas aso-
ciados a la enfermedad de los claramente psiquiátri-
cos. El segundo objetivo se basa en planificar y apli-
car la adecuada intervención psicoterapéutica según
el trastorno o la sintomatología presentada por el pa-
ciente. Es importante que el residente aprenda a dise-
ñar y poner en práctica un plan terapéutico específi-
co, realizando la intervención psicológica de manera
individual, grupal o familiar en función del caso clí-
00 Rev Oncol 2003;5(8):443-9
Intervención psicológica en el paciente con cáncer
Psicoterapia desde una perspectiva cognitivo-conductual
Psicoterapia desde una perspectiva existencial: Psicoterapia
centrada en el paciente, Psicoterapia centrada en la
búsqueda de significado
Counselling
Apoyo psicológico al paciente y a los familiares
Instrumentos de evaluación psicológica y neuropsicológica
Calidad de vida
Intervención psicofarmocológica en el paciente con cáncer
Manejo de síntomas
Dolor
Fatiga
Anorexia
Caquexia
Náuseas y vómitos
Disfunciones sexuales
Insomnio
Riesgo genético de cáncer
Conceptos básicos de genética y cáncer
Consejo genético para pacientes con cáncer
Aspectos psicológicos, sociales y éticos en consejo genético
Aspectos psicológicos de la familia
La familia del paciente con cáncer
Terapia familiar
Terminalidad y familia
Dificultad de cuidados. Sobreprotección. Claudicación familiar.
Duelo
Staff y formación en Psico-Oncología
Agotamiento profesional e intervención
Formación en Psico-Oncología para psiquiatras y psicólogos
clínicos
Formación del staff médico y enfermería oncológica en
aspectos psicosociales y habilidades de comunicación
Adaptación psicológica en supervivientes de cáncer
Ética en la práctica oncológica
Información y consentimiento informado
Aspectos éticos: cuidados paliativos
Espiritualidad
Metodología y líneas de investigación en Psico-Oncología
nico específico y de los objetivos terapéuticos estable-
cidos, y valorar la necesidad de instaurar una inter-
vención psicofarmacológica a través del médico de
cabecera, el oncólogo o el especialista en Psiquiatría.
El tercer objetivo de la formación en Psico-Oncología
es que el residente adquiera los conocimientos bási-
cos sobre tipos de cáncer, estadiaje, tratamientos
oncológicos, efectos secundarios de los mismos, evo-
lución de la enfermedad, pronóstico y recursos asis-
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RESIDENTES DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA: MODELO DE INTERCONSULTA

tenciales dentro del servicio. En cuarto lugar, se pre-
tende que el residente consiga una adecuada forma-
ción en comunicación y que desarrolle la capacidad
necesaria para asesorar y formar al equipo médico,
residentes de Medicina y Enfermería Oncológica en
técnicas y habilidades de comunicación, con el fin de
facilitar el manejo del impacto emocional de la infor-
mación del diagnóstico, pronóstico y/o recidiva que
produce en el enfermo, además de facilitar la escu-
cha, saber contener emociones, promover la empatía
y dar soporte emocional tanto al paciente como a su
familia. En quinto lugar, intentamos que el residente
adquiera nociones básicas que le permitan la crea-
ción y evaluación de proyectos de investigación en
Psico-Oncología. Finalmente y en último lugar, se fo-
menta la capacidad para la gestión y realización de
programas de atención en Psico-Oncología.
COMPONENTE TEÓRICO-DIDÁCTICO
DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN
EN PSICO-ONCOLOGÍA
Junto a la práctica asistencial y la supervisión clínica
directa sobre los casos que el residente esté atendien-
do, la formación en Psico-Oncología necesita de un
extenso contenido didáctico10 (`tabla 1). Para ello cree-
mos necesaria la figura de un tutor de residentes den-
tro de la Unidad o Servicio, que diseñará y coordinará
los cursos, conferencias o congresos a los que el resi-
dente debe acudir así como facilitará una adecuada
bibliografía que asegure la adquisición de los conoci-
mientos teóricos indispensables relativos al cáncer, su
tratamiento médico-oncológico y la intervención psi-
cológica oportuna a realizar. Es de gran importancia
la participación del residente en las sesiones clínicas
del equipo médico con su adjunto responsable y en las
sesiones clínicas y bibliográficas de la Unidad de Psico-
Oncología.
COMPONENTE PRÁCTICO ASISTENCIAL
DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN
EN PSICO-ONCOLOGÍA
La parte clínica-asistencial del programa de forma-
ción que proponemos engloba la observación de en-
trevistas clínicas y sesiones de seguimiento realiza-
das por el adjunto y comentadas posteriormente con
el residente, así como la realización de las mismas de
forma activa y bajo supervisión clínica por parte del
residente en formación. Entendemos por supervisión
clínica un acuerdo formal y estructurado entre el re-
sidente y el tutor, con períodos establecidos de tiempo
(mínimo una hora semanal) en los cuales se revisen
los casos en curso de tratamiento. El objetivo de di-
cha supervisión (tabla 2) es promover la eficacia de la
relación terapeuta-paciente y el trabajo psicoterapéu-
tico. En dichas sesiones de supervisión el residente
puede plantear las posibles dudas o dificultades que
está teniendo, así como las emociones que cada caso
le despiertan.
Práctica clínica-asistencial.
Objetivos y componentes
Dentro de la práctica clínica asistencial es indispen-
sable el conocimiento por parte del residente del mo-
delo de petición de la interconsulta, la guía de consul-
ta psico-oncológica a nivel de ingreso y consultas
externas y los instrumentos de screening de trastornos
psicopatológicos más utilizados. En nuestra Unidad
de Psico-Oncología partimos de la premisa de que el
paciente o el familiar debe ser derivado al profesional
de la salud mental cuando exprese emociones o senti-
mientos que surgen a partir de afrontar los problemas
surgidos a raíz de la enfermedad o del tratamiento,
los cuales pueden variar desde sentimientos de vul-
nerabilidad, tristeza o temores asociados a la enfer-
medad, hasta la expresión de sentimientos o miedos
de forma más intensa o severa, constituyendo un tras-
torno psicopatológico. De nuestra práctica clínica dia-
ria, comprobamos que los síntomas más prevalentes
y frecuentemente indicadores de solicitud de asisten-
cia por un profesional de la salud mental suelen ser a
nivel sintomático el dolor, las náuseas, los vómitos, la
fatiga y la anorexia; a nivel emocional el estado de
ánimo deprimido, la tristeza, los sentimientos de deses-
peranza y de minusvalía, la falta de ilusión y la anhe-
donia; a nivel cognitivo encontramos la ideación au-
tolítica o pensamientos recurrentes de muerte, la
pérdida de memoria, la desorientación temporo-espa-
cial, los sentimientos de culpa y las rumiaciones cog-
nitivas acerca de la enfermedad y la evolución de la
misma; y a nivel conductual la agitación y la ansie-
dad, el mutismo, el aislamiento social, la pérdida de

TABLA 2. Objetivos de la supervisión clínica

Promover la competencia terapéutica, los conocimientos teóricos y el desarrollo de habilidades terapéuticas

Acrecentar la calidad del trabajo psicoterapéutico
Salvaguardar el bienestar del paciente de una mala práctica terapéutica
Aumentar la capacidad del terapeuta a través de una práctica clínica reflexiva
Proveer al terapeuta de mecanismos de protección frente al estrés y el agotamiento profesional (burnout)
Resolver cualquier tipo de duda del residente
Proporcionar el conocimiento adecuado acerca de los recursos médicos y asistenciales disponibles

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RESIDENTES DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA: MODELO DE INTERCONSULTA
apetito, el llanto fácil, la apatía y la anhedonia. Final-
mente a nivel sociofamiliar nos suelen derivar al pa-
ciente debido a la manifestación de bajo apoyo social,
aislamiento, dificultades de relación intrafamiliar,
impacto emocional en los cuidadores, riesgo de clau-
dicación familiar o conspiración de silencio. Desde
septiembre de 1998 en que se creó la Unidad de Psi-
co-Oncología del Institut Català d´Oncologia hasta
marzo de 2003, 937 pacientes ingresados fueron re-
mitidos a la misma por diferentes razones, siendo tres
las principales: valoración psicológica (43,9%), depre-
sión (14,19%) y ansiedad (12,9%). Partiendo de que el
primer referente emocional del paciente es su médico-
oncólogo y del importante papel de contención y apoyo
emocional que puede realizar el personal de enfer-
mería oncológica tras una buena formación en comu-
nicación y counselling, concluimos que son candida-
tos de interconsulta al especialista en Psico-Oncología
los pacientes que presenten al menos un trastorno
adaptativo o síndrome de desmoralización, resultado
de un inadecuado afrontamiento ante la enfermedad.
Asimismo, son candidatos los pacientes que presen-
ten un trastorno psicopatológico.
Modelo de interconsulta
En cuanto al modelo de interconsulta, la solicitud
debe surgir tras una discusión del paciente, a nivel fí-
sico y psicosocial, con el médico o la enfermera de re-
ferencia o dentro de una sesión clínica, a la que el re-
sidente debe acudir acompañado de su adjunto. Los
aspectos que debe recoger la petición de interconsulta
se enumeran a continuación: nombre del paciente,
número de historia clínica, facultativo o enfermera
que solicita la interconsulta y servicio solicitante, nú-
mero de habitación y planta, edad del paciente, tipo
de enfermedad, estadio, tratamiento y plan terapéuti-
co, razones de la interconsulta, paciente informado o
no de la visita, urgencia de la interconsulta y comen-
tarios.
Tras recibir la interconsulta, tanto en el paciente in-
gresado como en consultas externas, se debe proce-
der a una lectura de la historia clínica para recoger
aspectos indispensables para realizar una correcta
evaluación y posterior intervención: fecha del diag-
nóstico y estadio de la enfermedad neoplásica, tipo de
tratamiento actual y tolerancia / respuesta antitumo-
ral de los anteriores tratamientos, efectividad de los
tratamientos oncológicos o de soporte sintomáticos
actuales (no respuesta, progresión de la enfermedad,
remisión parcial o completa, libre de enfermedad o
seguimiento oncológico en situación asintomática), y
recogida de datos de las últimas analíticas para des-
cartar signos de organicidad psicológica.
Posteriormente se debe realizar una entrevista clínica
con el paciente solo o acompañado de un familiar, en
la que se exploran una serie de áreas3 (tabla 3) para
00 Rev Oncol 2003;5(8):443-9
TABLA 3. Áreas a explorar en la entrevista clínica con el
paciente oncológico
Datos sociodemográficos: edad, sexo, estado civil, genograma,
nivel de estudios, historia laboral pasada y situación laboral en
el momento actual
Sintomatología física que presenta y tolerancia-efectividad del
tratamiento actual
Conocimiento del diagnóstico y pronóstico. Nivel de información
Capacidad funcional. Índice de Karnofsky
Motivo de demanda de atención psicológica
Antecedentes médicos de interés
Antecedentes oncológicos personales y familiares
Antecedentes psicopatológicos personales y familiares
Signos de deterioro cognitivo. Ante la sospecha, realizar un mini-
mental test
Evaluación psicopatológica y psico-oncológica
Expectativas en relación con la intervención psicológica
Adaptada de Gil, 20003.
elaborar finalmente un informe clínico en el que se
incluyen todos los aspectos recogidos durante la en-
trevista, la impresión clínica y el plan de tratamiento
psicoterapéutico a seguir. Es indispensable proporcio-
nar un feedback al equipo médico acerca de nuestra
impresión clínica y dialogar con el asistente social y
otros profesionales implicados sobre el manejo emo-
cional del paciente y familiares.
Instrumentos de screening
En nuestra Unidad de Psico-Oncología utilizamos
una serie de cuestionarios y tests de screening que es
necesario que el residente conozca y aprenda a ma-
nejar, corregir e interpretar. Debido al delicado esta-
do físico del paciente y a las características ambienta-
les del ingreso, es importante considerar la brevedad
de los cuestionarios como un requisito indispensable
en su elección y configuración. A continuación se
enumeran algunos de los instrumentos de evaluación
psicológica y neuropsicológica más usados en el pa-
ciente con cáncer: termómetros de ansiedad y depre-
sión11, termómetro de afectación emocional11, lista de
problemas que pueden ocasionar el nivel de afecta-
ción emocional11, escala de ansiedad y depresión hos-
pitalaria12 (HADS), escala de ansiedad estado-rasgo13
(STAI), inventario de depresión de Beck (BDI)14, esca-
la de evaluación de Hamilton para la ansiedad15, es-
cala de evaluación de Hamilton para la depresión16,
mini-mental test 17 y su adaptación española, mini-
examen cognoscitivo18, examen cognoscitivo del
CAMDEX19, instrumentos de evaluación de funciones
cognitivas de predominio frontal como el Trail-Ma-
king test 20,21 y el test de Stroop22, cuestionario de cali-
dad de vida de la EORTC QLQ-C3023,24 (Grupo de Ca-
lidad de Vida de la European Organization for
Research and Treatment of Cancer, 1991), cuestiona-
rio de calidad de vida para cáncer de pulmón de la
EORTC QLQ-LC1325,26, cuestionario de calidad de vi-
447
 HOLLENSTEIN PRAT MF, MATÉ MÉNDEZ J Y GIL MONCAYO FL. PROGRAMA DE FORMACIÓN EN PSICO-ONCOLOGÍA PARA
RESIDENTES DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA: MODELO DE INTERCONSULTA
da para tumores de cabeza y cuello de la EORTC
QLQ-H&N3527,28, cuestionario de calidad de vida para
cáncer de mama de la EORTC QLQ -BR2329,30, cues-
tionario Rotterdam Symptom Cheklist 31(De Haes et al
1985) y el Mental Adjustment of Cancer 32(MAC), Wat-
son y Greer, 1999).
Entrenamiento en el afrontamiento de la muerte y
el abordaje de la espiritualidad
Debido a que generalmente a lo largo de la residencia
la formación se centra en la salud mental y los tras-
tornos psicopatológicos, así como en los enfoques psi-
coterapéuticos más directivos y protocolizados como
el modelo cognitivo-conductual, puede resultar de
gran interés para el residente el aprendizaje de los
aspectos más existenciales y los temas relacionados
con la espiritualidad. Es importante que el residente
se forme en estrategias clínicas para poder valorar y
manejar el temor a la muerte y al sufrimiento físico
en la fase terminal de la enfermedad, así como en
habilidades de counselling y soporte psicológico en
los últimos momentos de la vida. Partimos de un mo-
delo biopsicosocioespiritual, en el que se postula la
interrelación de los 4 factores como generadores del
bienestar o el sufrimiento de los pacientes, por lo que
resulta indispensable una buena evaluación e inter-
vención en todos ellos. No podemos olvidar la impor-
tancia de una formación básica y complementaria en
el residente que contempla el área espiritual y de las
creencias del enfermo, siendo capaz de explorarla y
de ofrecer un soporte psicológico específico si es ne-
cesario (mediante la Psicoterapia existencial o la Psi-
coterapia de búsqueda de significado de Folkman y
Greer)33.
METODOLOGÍA PARA PODER APLICAR
EL PROGRAMA DE FORMACIÓN EN
PSICO-ONCOLOGÍA PARA RESIDENTES
DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA
El residente de Psiquiatría y Psicología Clínica deberá
permanecer como mínimo tres meses en la Unidad
de Psico-Oncología, donde se le asignará un tutor res-
ponsable aunque pueda rotar con los diferentes ad-
juntos disponibles en función de las características y
recursos del servicio. Durante los primeros 15 días
debe actuar como observador de primeras entrevistas
clínicas en consultas externas, los seguimientos psi-
coterapéuticos de dichas primeras entrevistas y las
interconsultas que surjan en la planta correspondien-
te. Posteriormente, iniciará la realización paralela de
dichas entrevistas clínicas de forma autónoma bajo
supervisión del adjunto, encargándose de la confec-
ción de las historias, instrumentos de evaluación
psico-oncológica e informes clínicos. Es indispensa-
ble la realización de sesiones de supervisión clínica,
448 Rev Oncol 2003;5(8):443-9
acordando de antemano día y hora. Finalmente, se
recomienda que el residente participe de forma activa
en las sesiones clínicas del equipo médico y en las se-
siones clínicas y bibliográficas de la Unidad de Psico-
Oncología.
Al finalizar la rotación del residente, se realizará una
evaluación del mismo de forma conjunta por parte de
los diferentes adjuntos de la Unidad de Psico-Oncolo-
gía que será enviada a la Comisión de Docencia de su
Hospital de referencia. Dicha evaluación contemplará
el grado de interés y participación mostrado por el re-
sidente, el cumplimiento de los horarios y de las tareas
encomendadas, así como el seguimiento de los objeti-
vos didácticos y asistenciales contemplados dentro
del programa de formación.
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