EXAMEN MENTAL

1. Aspecto físico
Poner atención a la postura, aseo personal, forma de vestir y constitución corporal. Si
ya se lleva tiempo tratando al paciente, es importante anotar cambios que se
observen desde la última sesión, ya que suelen relacionarse con la evolución del
estado mental.

2. Orientación
Asegurarse de que abarca las 3 dimensiones: personal, temporal y espacial. Preguntas
básicas de cómo se llama, fecha de nacimiento, fecha de la sesión, lugar donde se
realiza la entrevista.

3. Habla y lenguaje
Evaluar la velocidad del habla, volumen de la voz, articulación de las palabras,
coherencia y espontaneidad.

4. Actividad motora
Énfasis en bipedestación, deambulación, postura, gesticulación facial, tics,
movimientos anómalos (temblores, automatismos) y movimiento general del cuerpo.
Observar si son movimientos exagerados, puede ser signo de una fase maníaca, o
lentos, que podrían ser signo de una fase depresiva o trastorno esquizofrénico. Es
importante que, en sesiones posteriores, se observen cambios como respuesta a
fármacos y a terapia.

5. Afecto
Es el estado emocional expresado por el paciente a lo largo de la entrevista. Se
pueden observar incongruencias y que el afecto es inapropiado en relación a los
hechos que cuenta, así como ausencia de respuesta afectiva o inestabilidad.
6. Estado de ánimo
No puede ser observado, más bien es inferido por el psicólogo y se tiene que hacer
una comparación entre lo que observa y lo que el paciente dice. Éste describe su
estado de ánimo en los últimos días o semanas.

7. Expresión del pensamiento

Valorar la forma de expresión, velocidad de pensamiento y calidad de flujo ideacional.
Si es lógico, si tiene una finalidad, si es tangencial, si hay fugas ideacionales o falla en
las asociaciones. Las alteraciones en este elemento pueden representar trastornos de
pensamiento, una fase maníaca de Trastorno Bipolar, intoxicación por sustancias.

8. Contenido del pensamiento

Lo que contiene: si hay presencia de pensamiento delirante, común en trastornos
esquizofrénicos y del pensamiento; obsesivo, principalmente en trastorno obsesivo
compulsivo, pero que también pueden aparecer en trastornos de conductas
alimentarias y de control de impulsos; o ideas sobrevaloradas.

9. Alteraciones perceptivas
Es necesario preguntar directamente si el paciente ve, oye, huele o siente cosas que
no se basan en ningún estímulo sensorial o sensitivo, que sepa que los demás no lo
sienten o perciben. También el terapeuta debe estar atento a las reacciones del
paciente ante las preguntas, si al contestar primero voltea a otro lado o habla con
alguien más. Las alteraciones están relacionadas con alucinaciones, trastornos
esquizofrénicos y psicóticos o intoxicación por sustancias.

10. Ideación suicida y/u homicida

Es sumamente importante abordar en pacientes que tienen antecedentes de actos
violentos, problemas con la justicia, antecedentes personales de intento autolítico o
familiares. Si en la entrevista surge que planea suicidarse o matar a alguien, se debe
cambiar el foco inmediatamente, se convierte en urgencia este elemento. Es
necesario dirigirlo a atención hospitalaria en caso de ideación suicida o notificar a la
policía, en caso de ideación homicida.
11. Atención, concentración y memoria
Se puede evaluar sin necesidad de preguntas específicas, sino sólo analizando
conductas y respuestas durante la sesión. Si no se tiene información suficiente, se
puede pedir al paciente que deletree palabras al derecho y al revés, hacer que
recuerde series de números o letras. Es importante que en este apartado se tenga en
cuenta el nivel cultural y educativo del paciente.

12. Pensamiento abstracto

La forma más sencilla de evaluar este elemento es pidiéndole al paciente que explique
el significado de algún refrán o proverbio. El pensamiento concreto puede presentarse
como una alteración o como síntoma de algún trastorno mental como por ejemplo
la esquizofrenia.

13. Insight
Es el nivel de comprensión de la situación mental actual, se tenga trastorno o no. El
grado de cumplimiento terapéutico puede servir como indicador para este paso.

14. Capacidad de juicio

Es recomendable formular preguntas sobre cómo reacciona ante situaciones
específicas que tengan alta probabilidad de ocurrir y que estén relacionadas con la
vida cotidiana del paciente.

15. Neurovegetativa, sexual y apetito

Estos elementos se evaluan con preguntas específicas: ciclo de sueño, cuánto duerme,
calidad de sueño y frecuencia. Si ha habido cambios en su motivación sexual y
prácticas con su pareja (en caso de tener) o si ha habido algún cambio en sus hábitos
alimenticios o en su apetito.

Su uso en psicoterapia
El examen mental no es una evaluación de una sola vez, sino que
constantemente, durante todo el tratamiento terapéutico, el psicólogo debe estar
analizando y evaluando estos aspectos para tener un panorama más amplio de la
evolución del individuo. Es importante que todos los cambios que sean observados,
sean anotados para encontrar posibles causas e inferir consecuencias. Y de esta
forma, ir moldeando la terapia según las necesidades del paciente.
TÓPICOS