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PRIVADA 1. Año 4. Número de formulario 2113624652853 Espacio reservado para la DIAN 12.Cod. Dirección
PRIVADA
1. Año
4. Número de formulario
2113624652853
Espacio reservado para la DIAN
12.Cod. Dirección
5. Número de Identificación Tributaria (NIT)
6. DV
7. Primer apellido
8. Segundo apellido
9. Primer nombre
10. Otros nombres
seccional
FLOREZ
CHAMBO
WILMER
1
0
7
9
1
7
2
9
2
7
8
1
3
24. Actividad
26. No. Formulario
4
7
7
2
25.Cód.
económica
anterior
27. Fracción año
gravable 2018 (Marque "X")
28. Si es beneficiario de un convenio
para evitar la doble tributación (Marque"X")
160,358,000
Dividendos y participaciones 2016 y anteriores,
0
Patrimonio bruto
29
67
y otros
10,299,000
0
Deudas
30
Ingresos no constitutivos de renta
68
150,059,000
0
Total patrimonio líquido
31
0
1a. Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3
0
Ingresos brutos por rentas de trabajo (art 103 E.T.)
32
art. 49 del E.T.
0
2a. Subcédula año 2017 y siguientes Parágrafo 2
0
Ingresos no constitutivos de renta
33
art. 49 del E.T.
0
0
Renta líquida
Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o
recibidos del exterior
72
0
0
Rentas exentas de la casilla 72
0
Rentas líquidas gravables de dividendos y
participaciones
0
(limitadas)
0
19,100,000
Renta líquida cedular de trabajo
Total rentas líquidas cedulares
75
Ingresos brutos por rentas de pensiones del país y
del exterior
0
4,927,000
38
Renta presuntiva
76
0
Ingresos por ganancias ocasionales en el país y
0
Ingresos no constitutivos de renta
39
77
del exterior
0
0
Renta líquida
40
Costos por ganancias ocasionales
0
0
Rentas exentas de pensiones
41
79
0
0
Renta líquida cedular de pensiones
Ganancias ocasionales gravables
80
0
0
Ingresos brutos rentas de capital
43
De trabajo y de pensiones
81
0
0
Ingresos no constitutivos de renta
44
De capital y no laborales
82
0
Por dividendos y participaciones año 2016 –
0
Costos y gastos procedentes
45
casilla 69
0
Por dividendos y participaciones año 2017 y
0
Renta líquida
46
84
siguientes, 1a, Subcédula
0
0
Rentas líquidas pasivas de capital – ECE
Por dividendos y participaciones año 2017 y
siguientes, 2a. Subcédula, y otros
Rentas exentas y deducciones imputables a las
rentas de capital
0
0
Rentas exentas de capital y deducciones
0
0
Impuesto sobre la renta presuntiva
87
imputables
(limitadas)
0
0
Total impuesto sobre la renta liquída
88
0
0
Pérdida líquida del ejercicio
Impuestos pagados en el exterior
89
0
0
Compensación por pérdidas de ejercicios anteriores
52
Donaciones
90
0
0
Renta líquida cedular de capital
53
Otros
114,800,000
0
Ingresos brutos rentas no laborales
54
Total descuentos tributarios
92
0
0
Devoluciones, rebajas y descuentos
55
Impuesto neto de renta
0
0
Ingresos no constitutivos de renta
56
Impuesto de ganancias ocasionales
94
95,700,000
Descuento por impuestos pagados en el exterior
0
Costos y gastos procedentes
57
95
por ganancias ocasionales
19,100,000
0
Renta líquida
Renta líquida ordinaria
58
Total impuesto a cargo
96
0
0
Rentas pasivas no laborales – ECE
Anticipo renta liquidado año gravable anterior
97
Rentas exentas y deducciones imputables a las
rentas no laborales
0
Saldo a favor del año gravable anterior sin
solicitud de devolución y/o compensación
0
98
Rentas exentas no laborales y deducciones
0
0
Retenciones año gravable a declarar
99
imputables
(limitadas)
19,100,000
0
Renta líquida ordinaria del ejercicio
Anticipo renta para el año gravable siguiente
100
0
0
Pérdida líquida del ejercicio
63
Saldo a pagar por impuesto
101
0
0
Compensaciones
Sanciones
102
0
0
Rentas líquidas gravables no laborales
65
Total saldo a pagar
103
19,100,000
0
Renta líquida cedular no laboral
66
Total saldo a favor
104
105. No. Identificación signatario
107. No. Identificación
dependiente
108.
106. DV
Parentesco
997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
0
980. Pago total $
2
0
1
8 -0
9 -2
6 /1
5 :2
1 :1
8
996. Espacio para el número interno dela DIAN/ Adhesivo
1044297005203
Renta de
Rentas no laborales
Rentas de capital
Rentas de trabajo
Patrimonio
Datos del
pensiones
declarant
Renta
por dividendos y
Liquidación privada
Renta
participaciones
Impuesto
las
Descuentos
rentas
líquidas sobre
cedulares

2 0

1 8

2 4

7 4

1

6 8 8 2 7