PARTE 1: TEÓRICO m arco

Un modelo de
Synactive Neonatal
Organización de comportamiento:
Marco para la evaluación del
desarrollo neuroconductual en el
niño prematuro
y para el apoyo de los
bebés y padres en el
Entorno de Cuidados Intensivos Neonatales
Heidelise Als

FONDO
Muchos más niños prematuros sobreviven hoy que nunca antes.mejora
ITH W en las tasas de supervivencia han llegado disminuciones en elgrave
morbilidades; Aún nuevas configuraciones de complejos de síntomas
específicosademás

Hcidelise Als, PhD, es Asistente Profcssor de Pcdiatrics (Psicología), Harvard Medica! Colegio.
Asociado en Psiquiatría y Director de Ncurobchavioral lnfant y Estudios del Niño.El Childrcn ·,El
Hospital, Boston. MA 02115.
El trabajo que aquí se reponed supponed por subvenciones que ROI HDl5482 de NICHO.
conceder GO 08435063 del INDH. y subvenciones de THC Fundación Hood y THC Merck Family
Fund.
Un agradecimiento especial a mis ayudantes de investigación Sharon Gillis y Sarah Phillips y
para mi sccretary Christinc Murray whosc unflagging Suppon makcs que todo sea posible. Funher
gracias profundamente sentida van a las enfermeras y medica! personal en nuestra UCIN, los padres
de THC de nuestros recién nacidos del estudio para thcir apertura gcnerous en nosotros perrnining
observar thcir Babics y themsclvcs en la interacción con sus bebés, y por último peronollcast, a
nuestros bebés del estudio, que se nos hclping bccome más astutc en menos;. tanding su asombrosa
complejidad y competencia.
©1986 porTHCHaworth PRCSs, lnc. Ali rcservcd derechos. J
FU BHT L
4 El neonato ALTO RIESGO

EMERG1 ... especialmente en el seguimiento de la lista de materiales muy

temprano, pretérmino (<32 semanas) infantil. compromiso neuromotor
sutiles, 1 Leaming dades y comportamientos disabilproblemas 2-4se
identifican al una tasa desproporcionada en esta població en. Este parece
ser el caso, incluso en ausencia de documentarse hemorragia
intraventricular (HIV) o displasia broncopulmonar grave (BPD). 1
Predicción de medicamentos antes de tiempo) las variables a resultados
más adelante es pobre en esta población, excepto en casos extremos, por
ejemplo, HIV conduce a la hidrocefalia y la colocación de una derivación,
5 o DBP severa que conduce a una alta incidencia de síndrome de muerte
súbita del lactante (SMSL) 6 y el impedimento del desarrollo. 1 deterioro
del desarrollo es, hay Fore, debido a insulto directo al cerebro como en la
hemorragia, o insultos indirectoscomoen eventos anóxicos y hipoxémicos
y los desequilibrios metabólicos, ali de los cuales son la consecuencia de
una falta de coincidencia de ambiente extrauterino y la capacidad del
sistema nervioso central del fetal ich neonato wh está adaptado para una
existencia intrauterina. El hecho de que el impedimento del desarrollo está
también presente en aquellos niños a salvo los insultos más masivas de
hemorragia o hipoxemia eventos anóxicos obliga a considerar que el
entorno influye en el desarrollo del cerebro de maneras adicionales,
nombrel y a través de los diferentes sentidos del organismo -la visual, aud
itory. cutánea, táctil, somestésicos, cinestésico, olfativo, y gu: - sentidos
tatory.. La interacción de la información sensorial y la experiencia se
piensa para formar especies de patrones de integración ontogénicas
apropiadas en el me ONC parte,.7Dado el rápido desarrollo de rncnt de t
que el cerebro del 26 al 40 semanas de vida fetal y la cmergcnce y
diferenciación en especial de las áreas corticales de asociación en este
período, el impacto de biológicamente, ontogenéticamente expericncc
inesperada no debería ser sorprendente. Los modelos animales han dado
cvidcnce cial Sustancia de la especificidad afinado de los insumos
ambientales ncccssary en el curso de los períodos sensibles del desarrollo
del cerebro a
11
apoyoontogénesis cortical normal. 8 - mecanismos de THC impl icated
por Th es un trabajo que conducen a distorsiones del desarrollo son ibition
inh en gran parte activa o la supresión de las vías normales a través de la
sobreactivación de las vías funcional Y currcntl,que, a su vez, conduce a
menos diferenciadas y LCS modulada general después de funcionar.Las
supresiones parecenmcdiated ser por mecanismos Endorphine inferidas de la
reactivación rrollo experimental con éxito por los antagonistas de la morfina.
Esta hipótesis está particularmente apelación Ing, dado el orden jerárquico de
los sitios del receptor Endorphine en primates con aumento sustancial en
evolutivamente y ontogenéticamente más tarde (es decir, más recientes) de
asociación cortical áreas que culminan en la corteza frontal, 12 una de las
zonas fuertemente implicados en atencional,déficits de aprendizaje y
conducta en la población en edad escolar THC. u El cerebro del recién
nacido prematuro en lugar de ser, como se había postulado en el pasado,
demasiado inmaduro para registrar la información sensorial y procesos
UNA1BHT.L K
 Marco teórico 5

aparece demasiado sensible, en el merey de infonnation sensorial, y es

incapaz de amortiguar su ingesta de la falta de controles inhibitorios
pensado para ser conectado con la diferenciación de las áreas corticales
superiores asociación.

El desarrollo del cerebro fetal

Es útil para comprender el infante pretenn que, en esencia, es

un ex-útero feto o un "recién nacido fetal", para revisar el desarrollo
del cerebro brevemente fetal en la condición intrauterina normal con
el fin de poner en deterioro perspectiva cerebro asociadas con la
prematuridad y desarrollar hipótesis para la prevención de la
distorsión del desarrollo.14Ali las divisiones básicas del cerebro adulto
parecen estar en su lugar a las seis semanas de gestación.Aunque son relativel
y no diferenciado, sus destinos parecen estar asignados. 15 Cada uno de los
millones de células en los originales de la corteza cerebral en las capas
germinales que recubren el sistema ventricular. º Whilcyostejido germinal está
produciendo las células del cerebro, es un muy activo containi zona ng muchos
vasos sanguíneos. En su mejor momento, las emisiones de capas germinales
tantos como 1c> 5 Celis por día. Cada nueva célula cerebral migra a través de
todo el espesor de la corteza a un punto específico, preciso en su
superficie. 1 migraciones 1i Thcsc se producen en oleadas y comienzan en alrededor de ocho semanas.
disminuyendo en alrededor de 26 semanas de embarazo .Una vez en su sitio,cada célula pone a
cabo cientos de procesos ramificados diminutos llamados dendritas. que se
conectan con otras células para llevar los impulsos en la célula.Los dendritcs
son ingenio h diminutas espinas covcrcd que eventualmente permiten que cada
célula para conectarse a un promedio de otros 1000. Las nuevas células
cerebrales se forman probablemente hasta unt il 40 wccks.Sinapsis siguen
estableciendo ricamente hasta la edad de 5 años ya un ritmo más lento hasta la
edad de 18. A medida que las células se hacen más grandes y más claboratcl y
conectados, cada vez más aparecen surcos. La superficie de la Brai n changcs
de suave a contorneados como diferentes áreas organizar para funciones
diffcrcnt. 17 Un aumento en el número de circunvoluciones se produce al final
del segundo trimestre marcado, en correlación con un concurren! aceleración
del crecimiento de t él cerebro en términos de peso y un cambio en el contorno
de cabeza de óvalo a prominente abombamiento biparietal. El lado derecho
organiza alrededor t wo wccks antes de que la izquierda y la asimetría entre los
hemisferios es normal. 17·111Hay una gran variación individual en la
organización del cerebro. patrón Thc de los surcos más tarde y
circunvoluciones de la superficie del cerebro es uc como uniq como una huella
dactilar. 19 Otro proceso de desarrollo importante es ion myelinat.Una vaina
grasa algo así como el aislamiento se deposita alrededor de los axones y
permite la conducción rápida y altamente repetitiva de impulsos. Myel en se
cree que sirven principalmente para acomodar el aumento de la longitud de las
pistas neuronales con el crecimiento. 20 Myel inación también parece proceder
de una manera ordenada, jerárquica; pico de actividad de mielinización se
produce en alrededor del nacimiento a término, pero continúa
significativamente hasta los 9 años y percepti bl y en los años 40.21
Mielinización puede ser interrumpido o perturbado por la meningitis,
UNA1BHT.L K
6 EL ALTO-R / SK NEONATOS

deshidratación grave o desnutrición. 21 23- Al mismo tiempo que estos pro

cesos de la diferenciación celular y la mielinización, es neuroquímico
desarrollar ción. Passagmioimpulsos f o mensajes de célula a célula se lleva a
cabo por química nmiurotransmitters, que a menudo son liberados sólo si
hasta cuatro o cinco differeNuevo Testamentosistemas de regulación están de
acuerdo en una, URACIÓN configuración específica adecuada. Más de dos
docenas de neurotransmisores han sido identificados y sin doubl hay muchos
más. Las sensibilidades y densidades de receptores para ciertos
neurotransmisores varían ampliamente de región a región en el cerebro y son
influenciados por la experiencia, ya que el cerebro y los órganos sensoriales
son dependientes de forma continua el uno del otro para el desarrollo
estructural y funcional normal. Los eventos específicos y características del
desarrollo del cerebro señaladas anteriormente hacen que sea evidente por
qué es potencialmente
muy peligroso para nacer antes de término _L 5

lnterference con normal desarrollo del cerebro en el lnfant

prematuro

Germinales M hemorragias Atrix.A las 26-28 semanas, el matri germinal

x es st i ll ful! de pequeños vasos sanguíneos que suministran oxígeno para
producir la masa de células corticales.21Dado que muchas de estas células
han emigrado, el tejido es lcft laxa, sin apoyo y muy susceptible a la
hemorragia. Cualquier evento que aumenta o disminuye bruscamente la
presión
causar laderuptura
1.24- la sangre dentrovasos
de estos de lafrágiles
cabeza en
es apto para
este momento. 15 ·
Una pequeña
2 26
hcmorrhage estará contenida dentro de la capa germinal. A orrhage
dobladillo más grande puede romperse en el sistema ventricular y causar
hidrocefalia, o puede erupl en el Maller cerebral circundante. Puesto que
las fibras motoras a las patas pasan cerca de la matriz germinal, una
hemorragia moderada puede yicld diplejia spaslic, la categoría principal
de associatcd parálisis cerebral con urity prcmat. hemorragia masiva
puede romper lo suficiente en mattcr cerebro para causar tetraplejia y
retraso grave. Hasta el 50% de los recién nacidos antes de las 32 semanas
tener un grado de hemorragia sorne.21
Las hemorragias corticales.Después de 32 a 34 semanas, los involuciona
capas germinales y los cambios de suministro de sangre más ricos a la zona
media de la corteza; cambios en la presión arterial ahora tienden a resultar en
múltiples Ragués pequeña Hemor en las áreas de superficie corticales,
resultando en daños uso diff.
Las hemorragias / ntracerebellar. De importancia es también hecho de que el THC
cerebros bebés prcterm son muy susceptibles a la externa! compresión.
que obstruye los vasos sanguíneos y provoca hemorragia. Si la
compresión esAppl ied sobre el cerebelo, la hemorragia puede resultar
compu, el emparejamiento im coordinación más tarde. En la pequeña Rhage
prematura infantil cerebelosa Hemor puede ser causada por moldeo occipital
de la banda unidos a una máscara de oxígeno, la presión 27 posterior cabeza
de decúbito supino durante el cuidado de enfermería, placcment de un tubo
endotraqueal, o punción de la vena del cuero cabelludo. 28
/ Nfeuion y la formación de quistes.cerebros prematuros parecen responder a

UNA11 SHT L1 Kt
 Marco teórico 7

infección (por ejemplo, las bacterias! sepsis), por

leucoencephalopathies telencephalic. Estos también pueden deberse a
infección materna (por ejemplo, infección del tracto urinario) en el
bebé prematuro más joven. 29 fonnation Quiste tampoco es infrecuente
en el cerebro prematuro. lt se cree que es en gran parte debido a un
encuentro de un agente viral y el feto, 30 excepto en casos más raros de
quistes que contienen tejido neuronal heterotópica, implicando
fonnation manto como el tiempo de origen.
Estos son sólo algunos de los jeopardies a la que el cerebro inmaduro
puede ser expuesta. Ali partes del cerebro son interdependientes compleja.
Áreas que son neuroarchitectonically y temporalmente alejado del foco
original de insulto o fonnation cicatriz pueden mostrar daño o mal
funcionamiento muchomás tarde, cuando ciertas conexiones se vuelven
importantes en el curso de la ontogénesis y la evolución del motor complejos
integradora, cognitiva y funciones affüctive. Ali arcas de desarrollo están
íntimamente relacionados entre sí, y daños en un área pueden tener un efecto
dominó en otras arcas. Sin embargo, las estrategias de compensación también
se pueden desarrollar en el vcry que ng cerebro con el apoyo de desarrollo
apropiado, como se ha demostrado con modelos animales. 31 • 32 La carga y
la oportunidad, a continuación, se encuentran en la identificación y provisión
de desarrollo apropiado y supporti cinco mentos Environ a ensurc
funcionamiento normal del desarrollo y la progresión.

El entorno de vivero y su oportunidad para fomentar el desarrollo

normal

El extrauterino "neonato fetal" es un artefacto de advanees en la

tecnología neonatal en el que se * dependen críticamente! Por
supervivencia. Él es ina situación de falta de coincidencia en virtud de
tener THC irreversi bl i nt izquierda y rauteri nc medio ambiente, con lo
que ello conlleva ali (oxigenación, nutrición, despacho de wastc, la
protección de la infección, el control sensorial). Yel su sistema ncrvous se
orienta a muchas más semanas del ambiente intrauterino 's specifü:
entradas. Por ejemplo, aunque la supervivencia está en muchos casos
dependen! sobre el uso de THC del respirador, la ventilación mecánica se
asocia con significativos llevados! secuelas, no sólo de la función
pulmonar (por ejemplo, pulmón crónica discasc ingenio h su
6 33 34
menudo deterioro a largo plazo
significativa), 1
···
sino también de ncurological
37
adecuación.3 Bajo peso al nacer y la exigencia de venti asistida
5
-
mento representa el costo más alto de care1x intensivos neonatales y para
ella mayoría de los resultados fisiológicos y de desarrollo costoso. hemorragia
lntraventricular está asociado con la fragilidad de la cama capilar y de la
autorregulación vascular, que es parte del cerebro normal de desarrollar ment
del feto en esta etapa. Por otra parte, se asocia con eventos hipóxicos (asfixia,
apnea, enfermedad de la membrana ine Hyal) que conducen a increascd flujo
sanguíneo cerebral, deterioro de la autorregulación vascular y incrcased

·El prnnoun malc fue elegido para denotar el feto o bebé; el pronombre femenino para denotar
paren THC! o cuidador. únicamente con el fin de facilitar la fluidez de lectura.

Rhode Island1norteHTBL K
 El neonato ALTO Alto Riesgo

la presión venosa, que son factores ali acompañan muchos de los eventos
prematura experiencia de los niños. 21 • 26 Esto lleva a dos consideraciones: la forma de
mejorar elºmiActualmente se utiliza ayudas tecnológicas y clínicos (más allá
del alcance de tsupapel) y la forma de reducir las secuelas inadvertida por
la atención a envyoronmentaly las rutinas de cuidado, así como a la
conducta del organismo.
Mejoramiento de la oxigenación. Con la llegada de transcutánea
oxígeno (TcP02) seguimiento como un modo fiable, seguro, relativamente
no intrusiva de la evaluación de la oxigenación, los niveles de oxígeno 39 -
42 de sangre se puede seguir
continuamente.Sobre la base de esta técnica hemos aprendidas que los
cambios de comportamiento en el bebé y los cambios ambientales
alrededor del bebé pueden exacerbar o mejorar la saturación de oxígeno
arterial.
Estado del sueño.Cuando el bebé está en movimiento rápido del ojo
(REM) de luz o, que muestra significativamente menor saturación de
oxígeno arterial que cuando está en el sueño profundo. 1 .43 Muchos bebés
prematuros pasan periodos prolongados de sueño ligero y no logran
easily44 sueño profundo en los entornos actuales de vivero.Korones45
documentos 134 interrupciones del sueño en el transcurso de un período de
24 horas en la NICU. Este meaos que muchos recién nacidos prematuros
pasan mucho tiempo en un estado de mayor vulnerabilidad parapoxemia
HY.
Posición.posición en decúbito prono irnproves la oxigenación, la
respiración y la tasa de hean. en contras! a la posición supina.46lt parece
fácil de aumentar int cal él boca abajo o al menos la posición
decúbito lateral.
Auditor-.·Ambiente .El ruido ambiental tal como puerta y el cierre del
cajón. ojo de buey pulations rnani, o risa en el vivero reduce
significativamente la saturación de oxígeno arterial. 47 0.48 El ruido de
fondo de la 49
incubadora sí se ha encontrado molesto para que bloquea la
lactantes; 7 ·
hombre de voz hu mientras ampl ify-i ng sonidos no humanos, mecánicos,
metálicas de alta frecuencia (portazos por ejemplo.., basura latas.
Addressograph mach i ncs) 50 desencadenantes sobresaltos y sacudidas en el
bebé.
El manejo suave y de Descanso.Cuando la atención no se centra
específicamente en el d directo teléfono relationshi p de manipulación para
arterial los niveles de oxígeno, signifidoantlyaumento poxemia hy se ha
observado. mientras que más cuidadosa manipulación y períodos de
descanso más largos pueden reducir significativamente la hipoxemia. 47
La alimentación y la succión. alimentación por sonda produce significantl
y mejores niveles de oxígeno que la botella o la lactancia, 51 incluso
cuando la alimentación oral es bles pos sobre la base de un reflejo de
succión bien desarrollado. Sin embargo, no ha tuerca de succión ritivc
BccN resultó ser significativamente Beneficia! en términos de oxigenación
y de calmar al llanto y el bebé no llora, incluso
en el bebé muy irnrnature y muy enferma.52 54 -
Reducción del Peligro para la hemorragia lntraventricular (/ VH)

rnodifications ambientales Behaviural que conducen a una mejor alion

oxígeno deben, al menos indi rectamente, reducir el dangcr de intracraneal

UNA1BHT.L K
 Marco teórico 9

hemorragia mediante la prevención o la reducción de la hipoxemia.

Modificaciones que reduzcan los cambios bruscos del flujo sanguíneo
cerebral y ayudar a la hemodinámica cerebral estables
1.2 también deberían
reducir la hemorragia. 2 5
Evitación de Transporte lnfant. Los lactantes lista de materiales en
hospitales con UCIN muestran una tasa significativamente reducida de
HIV en comparación con los bebés transportados a UCIN de los hospitales
periféricas. 55 Esto puede ser debido a
mayor evitación de la actividad masiva y la manipulación que reduce la
hipoxemia, aumento tLow sanguíneo cerebral y aumento de la presión
intracraneal. 21
Succionar el pecho y Physica / Terapia. Un aumento importante en la
velocidad cerebral tLow sangre se documente'd con la aspiración de rutina
de los recién nacidos prematuros entre 26 y 35 semanas de gestación que
WCRE en un tubo endotraqueal. Acompañando el aumento en la velocidad
tLow sanguíneo cerebral fue un marcado incremento en la presión arterial
y un aumento markcd
en la presión intracraneal. 56 El dangcr de Hiv durante la aspiración routinc es
aparente. En un estudio de caso dramático Gorski y colegas ilustran
efectos deletéreos de THC de thcrapy física pecho en TcP02, la
respiración y
rate.57 corazón

Jmprovement de la utilización de la nutrición

Chupar.La succión es una Ly frecuente actividad 62 normal cngagcd en por THC

feto de al menos el quinto mes on.5 K- En el lactante ncwbom chupar ing
se cree que
64 resulta en la estimulación colinérgica generalizada (IC .. una vagal
efecto63 ) Ayudar a la respiración profunda y regular, así permitir i ng vcnous
·
la sangre para volver al corazón THC bajo menos pressurc. lt También se
cree que rcsult en una peristalsis generalizada, que promueve la mezcla de
ciones SCCRC glandulares con nutrientes, la propulsión y la absorción de
secrctions y Nutri
sesenta y cinco
entos, y la53expulsión
desecho. · de los productos de La estimulación de la saliva
producción puede contribuir a este proceso. Además. Sal I VA contai ns factor
de crecimiento nervioso y está implicado en la prevención de la destrucción t
issuc y la aceleración de la cicatrización de heridas. 66 Oportunidad para la
succión no nutritiva durante y después de la alimentación por sonda ha llevado
a un improvcd 67 68
curso clínico.53· ·
La alimentación de la demanda. Aunque la alimentación por sonda
parece ser menos exigente en cuanto a la oxigenación y se puede mejorar la
eficacia general al dar la oportunidad simultánea para chupar, la mayoría de
los recién nacidos prematuros se mueven gradualmente a la botella éxito o
la lactancia. Los schcdules de elección para la alimentación típicamente
progresan de 2 a intervalos de 4 horas. SORNE bebés necesitan ser
despertado con el fin de ser alimentado o tienen Beco llorar durante
períodos prolongados antes de programar la próxima alimentación. la
alimentación a demanda. bien establecido para recién nacidos a término, ha
recibido poca atención como un modo posiblemente productiva de la
alimentación, incluso para los recién nacidos prematuros pequeños. Horton
y colleagues69 mostraron que de 20 recién nacidos entre l 550g y 22 IOG,
quince fueron alimentados con éxito en la demanda, mientras que sólo ftve
necesaria para

Rhode Island1norteHTBL K
JO El neonato ALTO RIESGO

cambiarse de nuevo a la alimentación reguladas. Collinge y associates70

funcionamos domly asignan 36 recién nacidos con pesos mínimos de
aproximadamente 1900 g de la demanda y la alimentación reguladas. bebés
alimentados con la demanda estaban alimentando lo suficientemente bien
como para ser descargado una media de 6.2 días antes de lo programado
alimentadors.Exigieron número significativamente menor de comidas por
día y mucho menos la alimentación con sonda hasta que esté
completamente botella o alimentados con leche materna, produciendo un
ahorro sustancial en los costos hospitalarios, mientras que el aumento de
peso comparable a la del grupo de control. Las pequeñas y neonatos de
edad-grandes para la edad gestacional también fueron alimentados con más
éxito cuando se les permite un horario autorregulado que cuando se puso
una schedule.71 fija • 72

Mejoramiento de Funcionamiento neurointegrativo

aspectos neurointegrativo complejas de funcionamiento tales como la

capacidad deregular los estados de sueño y vigilia. modulan el tono y
movimiento patrones, e interactuar con atención, con lo animado y lo
inanimado medio ambiente han demostrado estar comprometida en neonatos
prematuros al alcanzar
- equivalenciadet plazo! edad13 75 y después.2 1.76-7K
Esto se atribuye a la estimulación
experimentado por el niño prematuro en la UCI N. que se considercd
inapropiada en intensidad. falta de ritmicidad y la contingencia estado.
como WCLL como segmentado en lugar de integrada por modalidad
sensorial. 50
La estimulación kinestésica táctil. Diversos enfoques han sido em
pleados para contrarrestar inapropiada stimulation.79 táctil-cinestésica stim
u lación implica acariciar y flexión y extensión pieza pasiva aplicada en un
horario fijo regular fue pensado para contrarrestar
81 la privación de
experiencia cinestésica intrauterina. Los resultados han sido decepcionantes.
80 ·
lncrcase en las deposiciones y el aumento de la ingesta de alimentos sin
significativamente i mprovcd ganancia wcight en una study38 da que
pensar acerca de la lncss strcssfu del procedimiento de intervención.
Cama de agua de flotación.Severa! los estudios han demostrado Beneficia!
efectos de ing81 roca gcnt lc u oscilación, como en una -cama de agua 82 87
con o sin sonidos rítmicos hcart. flotación cama de agua se designcd para
compensar la falta de estimulación movimiento extrauterino y para simular i
ntrauterine experiencias de flotación superfluo Contin y el movimiento en el
líquido amniótico, como WCLL como respuesta a los movimientos maternos
periódicas. Estos estudios han encontrado significativos llevados!
disminuciones en la incidencia de pausas respiratorias; mejor aumento de peso;
disminuir en la cantidad de activo sueño R EM; mas maduro. movimiento y
tono patrones modulados; menos signos de irritabilidad; y más frecuente y
prolongado silencio. estados de alerta. Este último es de especial significado
para la interacción padre-hijo, ya que la alerta, bebé sensible se ha demostrado
que es más gratificante para los padres y contribuye favorablemente a Establ
Ishing una relación mutuamente temprana satisfyi ng. 811 • 119 cuidado
necesita ser tomado para mantenerse en sintonía con el

Rhode Island1norteHTBL K
 Marco teórico 11

umbrales autonómicos del lactante en cuestión al estrés, incluso para

actividades deseables Bly ostensi tales como la interacción social. 57

LA ENT ASSESSM DE prematuros' Behav IOR (APIB) 90 y la

teoría SYNACTIVE DE DEV ELOPM ENT 91

El infante pretenn en la NICU, que es en esencia un feto desplazados,

emerge como extremadamente sensible a los parámetros de ali ción
inciden ambiental. Esta sensibilidad del sistema nervioso muy joven
ofrece una oportunidad única para el cuidador para que el entorno
extraterrestre organismo apropiado y que favorecen el desarrollo, en lugar
de un lugar peligroso de un aumento del estrés.Para mejorar la estructura
del medio ambiente y el tiempo, la entrada y la experiencia de
careproviders deben estar basadas en una mejor comprensión del
funcionamiento de la transición
newbom bebé.92 93·

El recién nacido del Organismo Visto desde una perspectiva de

desarrollo Synactive

Antes uno estructuras de un procedimiento de evaluación, la primera

qucstion debe ser lo que es el organismo que se quiere evaluar? 94

El Grupo de Desarrollo Humano de la Or¡: nismo

De nuestro trabajo con recién nacidos a término sanos examinados con

THC Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale95 y en dircct obscr
vación de los niños con sus madres durante los primeros·" tres
months.11119wc aprendidas que la diferenciación de la
atencionalsistemaes el más salicnt, cambiando rápidamente, y apparentl y
de reciente aparición agendum del hombre hu
9 98
organismo.
7
·
estabilidad Autonomic en términos de control respiratorio, tem
peratura de regulación y funcionamiento visceral digestivo es
relativamente rápido restabilized después del proceso de nacimiento, como
lo son la suavidad de los movimientos y adaptación de flexores y extensores
pos bien regulada, sin problemas equilibradas tures.99 Lo mismo es cierto
para la organización del estado en tenns de• gama disponible y las transiciones
entre estados.1001º1Más sana fu ll plazo i nfants no tienen dificultad para
lograr un estado llorando fuerte y robusta puede retomo a un
sueñoestadorelativamente fácilmente. La capacidad de la mayoría de los
recién nacidos parecen tratar de controlar en el primer Severa! semanas
después del nacimiento está aumentando ización Stabil del estado de alerta
en su transición del sueño a estados excitados y llantodar marcha atrás a los
estados de sueño. E n los dos días de nacido a término de los períodos de
alerta son todavía mucho más difícil de conseguir y están incrustados en
largos tramos de sueño y episodios de llanto. Por dos y tres semanas, estos
períodos de alerta se han vuelto cada vez más fiables y solidificado;por
UNA1unaHT L K
12 El neonato ALTO RIESGO

un mes paraseiswccks, muchos niños pasan fácilmente de una hora y más en

una alerta, sociallyy el estado cognitivo disponibles.

El Env Socialironmentdel neonato humano

El infante newbom no es el único ataque a solidifY estos períodos de

disponibil idad de alerta. Sus interlocutores sociales desde el primer contacto
con él después del parto tienden a ser agudo y sensible para ayudar al recién
nacido a término a Stabil IZC estos períodos. En las primeras madres y
contac.t. presumabl Y, padres será empujar a su bebé newbom vocalmente o
táctil para abrir los ojos, incluso al costo de provocar el llanto. Incluso si el
neonato se abre un solo ojo. la madre normalmente reconocerá esta conexión
inicial y el reconocimiento mut UAL por un patrón vocal afectivamente
positiva, mayor acompañado de una expresión facial de animación. El infante
es alabado y encou duró su tigo accompl: "¡Hola!" ella puede decir, una y otra
de nuevo en un dibujado a cabo, el hombre cariñoso ner. Su comportamiento 1º2 a su vez
parece
litate FACI y apoyar a su Ness alerta. A partir de una breve mirada inicial,
que puede ir de 10 ensanchan sus ojos. elevar h se cejas, suavizar y
aumentar sus mejillas, y su shapc moulh en una configuración "ooh". Los
socios mutuamente supporl y la unidad entre sí para prolongar este
episodio. Uno de ellos wi ll Después, restablecer o romper la intensidad.
El bebé tiene un número de formas de restablecer la mente i ntensi del
intcraction. Se puede apartar la mirada, y se mueven en un bostezo o una
snccze. por lo tanto resctt ing intensidad THC al menor un leve! mediante
el uso de estrategias de iones lat regu ional sutil attcnt. Se puede apartar la
mirada y pasar a una exigente. llorando. o estado de somnolencia, por lo
tanto el uso de los cambios de estado para restablecer la inter acción. Él no
puede apartar la mirada, pero puede permanecer encerrado en la cara de la
madre lhe, becomc tensa.yquizá escupir hacia arriba o movimiento que
NTO hipo, mordazas, o incluso Sira ec t en bowcl de movemcnt,
reaccionando de este modo al nivel visceral autonómicaen rcclling
interaclion t hc. Se puede comenzar a extender y mayal sus brazos y empezar
a retorcerse. utilizando así motoraturnosen L a restablecer de la interacción
.Si infantil THC es ABCL para sostener alertncss durante un período
sustancial, manteniendo
respectivos subsistemas t hc UF funcionamiento en equilibrio, la madre puede
restablecer THC intensily de la interacción tirando t bebé hc cerca y frotando
y k issing hi m. o por acariciar y dándole palmaditas. cambiando así la attent
inlcrchange ional cíclico.
lt es lUrious lhat tales cmphasis aparece para ser colocado en thesc
attcnt cpisodes ional carly del lactante que se cmbedded en affecti vely
apoyar entradas vc IVc y h IGHL y positi de la parcnt, givcn que latcr
en el th es ak1'tncss será mucho más fácilmente disponible. De una u CVOL
ds cionarioperspectiva, Carly esta valoración de t él interactivo
atencionalcotinedion ganancias una dimensión añadida. Desde el punto de
vista filogenético.
lmmans parecen estar en la cúspide de evolut iones de L a combinación
decogn í t iveatención y engagemcnt afectiva wí1h otro individuo en
intcraction. Th se puede ver en el orden de compañeros pri de la urnal noct

Rhode Island 1ELHTBL 1 K

 Marco teórico 13

pros1m1ans a través de los viejos y nuevos monos mundo a los grandes simios y
hombre.103 106
- A medida que se asciende en la escala filogenética, nos encontramos con
un increas
sistema social vez más complejo y al mismo tiempo flexibles.La esencia
de la humanidad y, de hecho, de la supervivencia de la especie humana,
parece estar en la capacidad del hombre de enorme complejidad de la
interacción social y emocional. Este es el requisito previo para la super-
sistema virtual de la cultura material, en otras palabras, la tecnología que
hemos construido y estamos dependen! por nuestra supervivencia como
seres humanos.capacidades altamente diferenciados para la colaboración y
la cooperación de las especies de los miembros son necesarios para hacer
una adaptación tan complejo viable.Desde el comienzo de la vida
extrauterina del organismo newbom parece estar ya en marcha sobre la
pista específica de la especie, interactivo y de colaboración comunicativa y
es, en tu m, apoyado y afectivamente recompensado por sus caregivcrs en
esta capacidad como un interactor sociales.La capacidad de atención
intcractive del bebé recién nacido y jóvenes, por lo tanto, se convierte en
un parámetro relevante del funcionamiento newbom. Que parece estar en
ascenso currcnt y es highl y val ued y apoyado por los Arou ª él. w7

Attentiona / J / Capacidad nteractive el neonato' s

Ali no lactantes newbom son igualmente capaces de aumentar thcir i ntcract

i VC capacidad de atención. Para sorne, como hemos aprendidas en un estudio
de recién nacidos t hin-para-hcight WK esta es una tarea muy lt difficu que
incide en él t bebé 's otras systcms funcionales.Estos bebés delgadas mostraron
grcat rel uctancc a entrar en alcrtness, entrando en hipertónica. tlcxed. la
posición del brazo de alta guardia con las manos en puños mientras que cada
vez PALC, mostrando tachypncic y respiración irregular con exprcssions
faciales de dolor y dibujados. W ITH lento. calma apoyo que eventualmente
abrir thcir cyes. pero t HCN hipertónica THC, alto protector puño defensi
vidad desplazado abruptl y en tlaccidity motora y adaptación hacia fuera; el
color palideció aún más; y breathi ng becamc lento e irregular. La atención fue
reunido de un vidriosos CYED. straincd. Apenas se centró tipo que carne a
gran costo para la regulación autonómica y el motor. La identificación de este
patrón de subsistema syncrcsis diferenciación ingenio h relativamente pobre
subsistema es de intercst. Como un sistema atlempls para realizar una tarea, los
otros sistemas se dibujan en el ion reaccionar de una manera generalizada,
exempl ifying los relati ve sistema total de THC lo costo en muchos niveles. ll
es uno de los caminos hacia la comprensión de la situación actual de la infanl
en las líneas de desarrollo de la diferenciación lhe subsistema.

Parámetros a considerar en la evaluación de Funcionamiento de la lnfant' s

Sobre la base de nuestras observaciones de esta interacción subsistema,

que ha ve formulado los siguientes parámetros que se describirán cuando
assessi ng ng su funcionamiento de un bebé vidual indi:
UNA1BHT.L K
 14 El neonato ALTO RIESGO

1 .actual del niño, agendum desarrollo y el grado d de reciente

apariciónmimide ascendencia de este agendum;
2 .la defael nivel actual de nt del equilibrio subsistema y integrat
suaveedsubsistema de funcionar independientemente de la agendum
iDEN ficados comoyon ascendiente;
3. El umbral de desorganización indicada por los comportamientos de
defensa y de evitación, en diferentes niveles de subsistema de
funcionar como el agendum desarrollo en ascendiente se prueba;
4. . El grado de modulación y la regulación de los diversos subsistemas en
el cumplimiento de la nueva tarea relativa;
5. El grado de diferenciación y eficacia en el reequilibrio de los
"o
norte subsistemas de la realización de la tarea;
"
·¡¡; 6. El grado de estructuración del medio ambiente, el apoyo y la ayuda de
::MI facilitación necesaria para lograr óptimos! implementación de la nueva
tarea; y
7. El grado de estructuración del medio ambiente, el apoyo y la ayuda
de facilitación necesaria para llevar a cabo la organización en una
nueva Leve suave y bien integrado e idealmente más diferenciado!
de funcionar.

Este enfoque a la assessrnent de funcionamiento se piensa que es sea

pertinente durante todo el lapso de l ife del organismo. En cada etapa de
devclopment, newl programa y saliente se están negociando en el contexto de
la diferenciación subsistema previamente realizado y la modulación.La figura
191 es un intento esquemático de visualizar esta conceptualización de la
pcrspective de devclopment aplicada a las etapas fetales y neonatales.
Mirado al de arriba, se ven cuatro círculos concéntricos o eones.El círculo
inncrmost es la systern autónomo en su posición básica de funcionamiento de
línea de base asegurando THC organismo' s. En torno a ella es la systern
motor, unfolJ ing vcry frorn primeras etapas ernbryonic con flexor reconocible
posterior u rc. l IMB y rnovements tronco, y convertirse en increasingl y
difieren entiated. El cono t ercer contiene el sistema de organización estatal,
theu nfolding de distintos estados de conciencia de un diffusc cuasi-sueño para
diferenciarse incrcasingly sueño, vigilia. y despertó con bandas de sciousncss.
Alrededor de este concentrado se encuentra el iation diferente gradual de la
StatC despierta en más y más claborated. sutilmente branchcd y matices finel y
tuncd de vc affecti y Cogniti cinco vidad recepti y acti vidad, dando forma L a
compañero social y Inani mundo y negotiat ing la propia progresión
developrnental en el proceso..El ion differcntiat dentro-subsistema para el cual
cada sistema se esfuerza depende del apoyo de los subsistemas othcr y
intactncss relativa. El organismo wholc con su raorgan i nt-interacción ismo
subsystcm es en etapas ali rodeadas y embebidos en un apropiado cnvironmcnt
para ontogcnesis de los specics.El organismo es

UNA1unaHT L
K
 teórico Frameworlc 15

MOOEL DE LA ORGANIZACIÓN
SYNACTIVE del Desarrollo del Comportamiento

Sistemas:
Attentionolyolnteroctive
---- -Stote
autonómic
a del
motor

AMBIENTE ORGANISMO
Mundo \ Lorge lft'ek {JellOV! O

47-52ct> je (IP \ oy
Parental 42-46SocialRtciprocolion

-·
ambiente
extrauterino 37-41Focu> e <I Alt, lnos.
1

-
1\ 32-36 !'1 .
28-31 • Canple ES
\ TlunbSu <: k; nq
25-27Felol R ° "" "" º"

\
De los padres
lntrauterine
21-24 Ojo
Mc> .oements
17-20Cooroonoleó Hond-10-foce
13-16 EyeOpe <""'Llooo..
Medio EyeMo.emeOls
9-12lsdoleó Heodond
Ambiente Litrb h
2-8 Fle " 'f '°'"' "e
-4Twitd'UOQMcNement
Concepción

FIGURA l.Oí modelo de organización synaclive lhe de developmcnl conductualllrom Als H. 19k2
:pennission wilh1

la conformación activa y seleccionar desde el entorno, ya que es constantl y

desafiado y incidido en este medio ambiente. 109 1 11 -

El Organismo prematuro Visto en una perspectiva de desarrollo

Synactive

La aplicación de esta perspectiva para el organismo prematuro, ya que

subyace en nuestro procedimiento de evaluación se describe en esta
sección. Después de 24 a 27 semanas después de la concepción, el feto
humano puede mantenerse vivo en una ambiente extrauterino debido a los
avances de la cultura material, i .e. , Medica! tecnología. Al tratar de
nderstand u organismo prematuro · s funcionamiento, nuestras primeras
cuestiones: ¿Cuál es la adaptación de las especies-apropiadas con el que
está equipado el organismo, y lo que la adaptación tiene él desde el sistema
nervioso y otros sistemas de la perspectiva central? Él está biológicamente
ex.pecting 13 a 16 semanas más de en el útero
FU!REHT L
dieciséis El neonato ALTO RIESGO

existencia, la respiratoria, cardíaca, digestiva, y control de temperatura

ayudado por el flujo de la sangre materna y la placenta! marcha. Se está a la
espera de entrada somestésicos cutánea total desde el líquido amniótico. Se
está a la espera de entrada motora, cinestésica del saco amniótico
contingente reactiva, evitando patrones extensores completos y asegurando
la inhibición flexor y mantenimiento tlexor para los ajustes típicos de la
extremidad de cabeza-tronco y movimientos de suave extremidades
moduladas, tronco y cabezamovimiento, por lo vividl y descrito por Milani-
Comparetti 112 y Bimholz, Stephens, y Faria. 113 Se está a la espera diurna
materna! ritmos presu Mably que arrastra sus propios estados de diferenciación
gradual de con consciencia. Se está a la espera entradas sensoriales
presumiblemente apagados a sus sentidos primarios de visión y audición,
preparándose para la expe riencia del mundo extrauterino. El bebé prematuro
no es un organismo inadecuada o deficiente a término pero es A, organismo
competente adaptado bien equipado adecuadamente funcionando en su fase y
en su medio ambiente. De repente, él se encuentra en un entorno muy diferente,
el paso a la que ha disparado de forma irreversible su subsistema de
funcionamiento en una única cnvironment mal adaptado a sus expectativas. En
lugar del organismo materno, medica! La tecnología intenta cuidar toria respira,
cardiaco, digestivo. y funciones de control de temperatura. El sistema motor,
sistema de organización StatC THC y sensorial Inti funcionamiento matcly
depcndent en una cnvironment adaptativa son en gran parte abandonados a sus
propios dcviccs. centcr THC de nuestro modelo esquemático de la Figura 1, el
ing iones lunct autonómica, es actualmente el foco principal de medica!
cuidado. Cuando un prctcrm i nfant rcactivates movimiento del cuerpo y la
organización del Estado después de un pcriod de descarga virtual, lo que Bottos
llama la "phasc apostural-acinético".' 14 wc plantean la hipótesis de que el niño
está tratando de restablecer un nivel de actividad dcYclopmental que tenía antes
de la desconexión. En este l011tcxt, wc tenga que pedir con lo soporta y en qué
situaciones el niño ya es capaz de llevar a cabo el funcionamiento armónico y
equilibrado que wi ll ser critica! para la realización de nuevas vías. La
liberación en marcha de pequeñas hebras de THC de la próxima agenda de
desarrollo en perspectiva debe ocurrir en el fondo de funcionamiento bien
integrado con el fin de establecer y mantener el camino del desarrollo en una
dirección positiva. Esta es mxessary para evitar el refuerzo involuntario de sólo
los comportamientos perturbadores, defonse distortcd que son ali con
demasiada facilidad concomitante de un discrepan! organismo-entorno de
ajuste. Ali demasiado fácilmente este mal ajuste puede conducir a un círculo
vicioso de aumento y reverberante distorsión y so desordenado nization.115
posiblemente mediado neurosynaptically. 116 A partir de esta perspec tiva. no
es de extrañar que el número de niños con la organización, la impulsividad y
déficit de atención (117) Oiad o el autismo incluye un número
desproporcionadamente alto de Bom prematuramente bebés.

Rhode Island1norteHTBL K
 Theort • tico Fram <• Trabajo 17

aún siendo el tema apropiado para el recién nacido prematuro. la

regulación mutua de THC de funcionamiento autónomo con el equilibrio
motriz y brio equilib en un estado de sueño bien definido bien puede ser la
mu slient agendu asta furactioning diferenciación estado se convierte en
posible.

Subsistemas de Funcionamiento

Proponemos un modelo de desarrollo 91 ·9Kque especifica el dcgrec de la

diferenciación de la conducta y la capacidad del infante al momcnt un
givcn en el tiempo para modular y organizar su propia bchavior. lcvcl THC
de la diferenciación y la capacidad para modular el comportamiento son la
dominan! parám etros de la individualidad de un bebé y ucness uniq
personal, rccognizablc lo largo del tiempo. El zación conceptual de focuscs
prcscntcd HCRC developmcnt en la forma en que aparece cada lactante
para manejarE l expcricncc del mundo THC a su alrededor, en lugar de en la
assessmcnt de habilidades per se. funcionamiento del lactante Thc se ve en un
modelo de superfluo Contin i nt interacción subsistema raorgmlism. El
organismo. en turno. se SCCN n interacción superfluo conti con su
environmcnl. Wc ha vc lermed º es una vista de synactive ment devclop, sincc
en cada stagc en el desarrollo allll al cada momento de funcionamiento de las
diversas subsystcms discutidos son ing cxist lado hy lado. menudo
verdaderamente interactiva o en un soporte con respecto ing. sosteniendo
pallcrn. como si proporcionando una constante substratu m para una de systcm
THC 's Curren! <Ffcrcnt li i ación (synaction).
Los sistemas de las que estamos hablando son systcm autonómica THC. t
sistema motor HC, el sistema de organización estatal, la atención, relacionarse
entre ami sistema ing, y un sistema de equilibrio de autorregulación. El ing
función de estos sistemas es observable rcliably wilhout ción instru técnica ó n.
El sistema autónomo es conductualmente observable en t él pattcrn de la
respiración, los cambios de color, y las señales viscerales tales como bowcl
mentos MOVC, náuseas y hipo. El syslem motor es beha viorally observable
en la postura, el tono y los movimientos del organismo. sistema de
organización Thc slatc es conductualmente observable en t rangc hc de slatcs
de conciencia disponibles para el organismo (de slecping para alertar estados
arouscd LO), en el pattcrn de transiciones rancios exposi tc <l. un <pelusa que
CLARIT y. robustez y dcfincdness de los statcs. atención THC un sistema de
iones nteract <li dad se exemplificd en Abil del organismo para llegar a un
alcrt, estado atento y utilizar este rancio a takc en Cogniti cinco allll
información social y emocional de la environmcnt y, en t urna. EL ICIT y
modificar estas entradas de THC mundo a su alrededor. El systcm reguladora
se exemplificd conductualmente en las estrategias observables el organismo
utiliza para mantener un balanccd, StatC relativamente stablc y rclaxed de la
integración del subsistema o para rcturn a un StatC de equilibrio y rclaxation
tales. LFT que capaeity propia reguladora bebé 's se cxcceded
momentáneamente y no es capaz de volver a un estado del subsistema
integratcd balanccd, una mayor estado atento y utilizar este rancio a takc en
Cogniti cinco allll información social y emocional de la environmcnt y, en t
urna. EL ICIT y modificar estas entradas de THC mundo a su alrededor. El
systcm reguladora se exemplificd conductualmente en las estrategias
observables el organismo utiliza para mantener un balanccd, StatC
relativamente stablc y rclaxed de la integración del subsistema o para rcturn a
un StatC de equilibrio y rclaxation tales. LFT que capaeity propia reguladora
bebé 's se cxcceded momentáneamente y no es capaz de volver a un estado del
subsistema integratcd balanccd, una mayor estado atento y utilizar este rancio a
takc en Cogniti cinco allll información social y emocional de la environmcnt y,
en t urna. EL ICIT y modificar estas entradas de THC mundo a su alrededor. El
systcm reguladora se exemplificd conductualmente en las estrategias
observables el organismo utiliza para mantener un balanccd, StatC
relativamente stablc y rclaxed de la integración del subsistema o para rcturn a
un StatC de equilibrio y rclaxation tales. LFT que capaeity propia reguladora
bebé 's se cxcceded momentáneamente y no es capaz de volver a un estado del
subsistema integratcd balanccd, una mayor relativamente stablc y StatC
rclaxed de la integración del subsistema o para rcturn a un StatC de equilibrio
y rclaxation tales. LFT que capaeity propia reguladora bebé 's se cxcceded
momentáneamente y no es capaz de volver a un estado del subsistema
integratcd balanccd, una mayor relativamente stablc y StatC rclaxed de la
integración del subsistema o para rcturn a un StatC de equilibrio y rclaxation
tales. LFT que capaeity propia reguladora bebé 's se cxcceded
momentáneamente y no es capaz de volver a un estado del subsistema
integratcd balanccd, una mayor

Rhode Island1norteHTBL K
 10 El neonato ALTO RIESGO

parámetro de funcionamiento es identificable en la clase y cantidad de la

facilitación del entorno que es útil para el bebé para ayudar a su retomo a
BalaCarolina del Nortemi.
el questionortes que representa para el organismo en este modelo
synactive del desarrollo de unarmi:¿Qué tan bien diferenciada y lo bien
moduladas se
los diversos subsistemas en equilibrio mutuo y funcionamiento, teniendo
en cuenta la variación demandas puestas en el organismo y para distintas
tareas de desarrollo, dado el organismo intenta dominar de su intrínseca
desarrollar la motivación mentales biológica? ¿Dónde están los umbrales
mi::
de funcionamiento más allá del cual la suavidad y el equilibrio torcer o
o
norte
conductas de afrontamiento se estresan? ¿A qué umbral qué organización
·
¡¡;
m comportamiento llega a ser tan costosa que las protecciones de
i::::MI subsistencia solamente permanecen desnudos e incluso maladaptaciones
terproductive ses ocupa? ¿Qué es el subsistema de forma diferencial
vulnerables a la que el nivel de la demanda ambiental y endógeno? ¿Qué
tan grave es su encendido de otros sistemas'desequilibrio en virtud de su
propia desorganización actual? La cantidad y se requiere poca
modificación ambiental para restituir un estado integrado más equilibrada?

Descripción de la APIB

En un intento de identificar sistemáticamente posición relativa del bebé

en términos de diferenciación y la modulación de los subsistemas de
comportamiento, hemos formulado la evaluación de la conducta
prematuros Los lactantes (APIB).90Este instrumento es adecuado no sólo
para los bebés prematuros, sino también por lo-riesgoLos bebés y los
lactantes a término sanos.ltes un refinamiento y una ampliación
sustanciales de la Brazelton Neonatal Behavioral Evaluar Escala ción
(NBAS),95ya que proporciona un perfil de subsistema integrado del niño,
identificando su leve actual! funcionamiento de suave, bien equilibrada en
la cara para distintas exigencias de desarrollo.En el APIB, las maniobras
de los NBAS se utilizan como secuencias de graduadas de entradas o
paquetes ambientales cada vez más vigorosas, pasando de ción STIMULA
distal presentado durante el sueño a la estimulación táctil suave, a la
estimulación medio emparejado con stiinulation vestibular.El paquete de
atención interactiva sociales se administra en cualquier momento en el
curso del examen que la organización del comportamiento del niño indica
disponibil-dad para esta secuencia.ltrecibe prioridad en los intentos del
examinador para facilitar la organización del infante. La hoja de sistemas
de la evaluación permita la identificación de (a) tareas ya manejados con
facilidad por el bebé en términos de mantener el funcionamiento bien
regulada, equilibrado de subsistemas ali; (B) las tareas que hacen hincapié
en el lactante y traspasen el equilibrio y la modulación de diversos
subsistemas todavía se pueden manejar con la facilitación del medio
ambiente; y (c) tareas que claramente no son todavía apropiado para el
bebé (Figura 2).De esta manera, el desarrollo metas apropiadas pueden ser
establecidas para cada lactante; Por otra parte, el desarrollo
 20 El neonato ALTO RIESGO
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A
1
u
n
a
H
T

K
 Phys Ther Occup Pediatr descargados de informahealthcare.comsegundoyUBMagunciaen 10/17/14
Por personalesuSEenly.

Evaluación
(APIB) del comportamiento PRETÉRMINO INFANT H. Als. ph.RE. © 1979 de febrero de
d M Le11t1. O pnMI.T1on1ck. Ph.0.,T.88ra111ton,mes
FF'HORMIGA...s..norte.AME °- · YOM (O REc' NO ·:O" 81AT ·- ¡AÑOS ' "º"·<O •• - •• • O) 1

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'HOJA DE PUNTUACIÓN 1 - SISTEMAS Legeno:• B-línea B R • Raection P • Post-9Kk • Estado

'Oiióii <fiiff f tología1.MOTOR 1 ESTADO.rlATTÑtllllTlRACTREGULADORllCMI
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adecuados, facilidades de apoyo se pueden instituir para que el bebé no
está sobrecargada de manera continua o, menos probable,
underchallenged.
aparte lado a otrometrotélhoja de sistemas, el APIB proporciona
infonnation detallada sobre cada individuoelemento de las tareas en la
documentación presentada el comportamiento de XXmiinmaduro, el
inmaduro, así como el organismo maduro a término.Se ha prestado
especial atención al lenguaje corporal fiable del organismo en desarrollo.
Un catálogo de comportamientos específicos de regulación se ha
establecido que puede ser útil para comprender el infante's funcionamiento
actual. Las señales pueden ser clasificados como señales de estrés y
señales de estabilidad. La tabla 1 muestra una lista de comportamientos de
estrés y de defensa; La Tabla 2 muestra una lista de conductas de auto-
regulatorios y de aproximación observadas fácilmente en el prematuro, en
situación de riesgo a término, y heahhy completa-tenn respectivel infantil
y.K9 · 1 18 Los comportamientos se agrupan en señales autonómicas / viscerales de estrés, las señales de
estrés motoras, y señales de estrés regulados por el estado,por una parte, y las señales de
estabilidad autonómica / visceral, señales de estabilidad motora, y las
señales de estabilidad de la organización del estado, en el otro hand.91 La
conceptualización que subyace en este enfoque es que el organismo
defenderse a sí mismo contra la estimulación si es inappropriatel y TI med
o inadecuado de la complejidad o intensidad.LF correctamente coordinado
y adecuado en la complejidad y la intensidad, la estimulación
hará que el organismo para buscar y moverse hacia él, mientras se mantiene i
re d rectamente a un nivel equilibrado. - 1 19 122
El lación formu de esta integración antagonista dual124 de evitación y
enfoque que apl IED a la infant91 newbom. 123 · puede ser útil .en
ident Ify ing los umbrales actuales para niños 's de la función de equilibrado,
bien modulada i ng. En t um, puede facilitar la individualización de los
cuidados y intcraction con un bebé tales. Figura 3a75 muestra un ejemplo de
un yi poorl ntcgrated, retirado, infantil flácida en 1 mes post-tenn durante opt i
ma! interacción con un interlocutor social.Figura 3b75 muestra un ejemplo ol
Una robusta bebé bien integrados,, animado a la misma edad en intcraction
social. Thc differcnce de flexibilidad y de modulación es qu i TE aparente.
Los uires APIB req Extensi ve en la formación de la psicología del
desarrollo.ing un trabajo ONOCIMIENTOS de rology neu desarrollo y
neonatología. y la experiencia vc cxtcnsi y la formación en la observación y
handl ción de los lactantes y pretcnn a término con el fin de identificar y modu
finales integrat del nfant i i ve capacidades y para k ahora, cuando systernatic
nación examen i es inapropiada o incluso peligroso. La identificación continua
de los umbrales de equilibrio y el estrés es la característica clave de este
examen.De puntuación y administración requieren una amplia formación, y l
idad reliabi que se debe lograr BEFARe la evaluación se puede utilizar de
forma segura.•

* I Formaciónsdisponible en una Indivyobase dual wriling 10 el autor o el Dr. Eba SDL.

UNAol'IATCProfe "º' de Pedyoalrics. Univcrsyoryde Arizona Medieal Cemer. Tucson, AZ 85717.
. 1DHTBL Kt
 Marco teórico 21

'L'l illble

El estrés y laDefensaBehavio: r: s (APIB, 1982)

l. Autororti.cysiCll'IAls estrés viscerales:

a. convulsiones
b. pausas respiratorias, la respiración irreqular, contención de la respiración
c. oolor c: Hanges a rrottled,wel: t> ed, cianótica, o gris
d. gagginq, asfixia
e. escupirarriba
f. hicroughing
q. tirantecomoo en realidad si producina un baolel l! D \ lel'ent
h. boqueando
L treroring y sorprendente
j.oouqhina
k.estornudos
l. bostezo
metro.suspiros
2. M ::> siqnals estrés tóricas:
a. l't:> flacidez tórico o "Tuling a cabo •
l.) flacidez trunkal
2) flacidez de las extremidades
3) flacidez facial (mirar boquiabierto faoe)

b. 'Hypertooicity btoric
1)con hvperextensirns
de las piernas: sitti.ng en el aire; lec;
¡bracina debrazos: airplaninq; saludos
de tn.l'lk: ardling; finaersplays opistótonos
arimacing facial ta>
NGL extensiones
alto quardpositioo brazo
2) Wisconsin XX. hyperflexions
de tIU'lk y extrerii.ties: fetal tud <; Puño

c. , La actividad fusible dif frenético; squixminq

d. espasmos frecuentes
3. siqnals estrés relacionado estatales
a. sueño difuso o estados con awske> lhiJ SOUlds por niveles, t facial: brujas y
descargar sonriendo
b. floatinq ojo; ojo errante1! 10 \ 18'11ents
c. fussinq o cryino tensa; llorando en silencio
d. curioso
e. f requent Averting activo
f. pánico o estado de alerta preocupados; hiperatención
g. , El estado de alerta tensa los ojos vidriosos; lid1ed, el estado de alerta somnolencia
h. oscilaciones del estado rápidos; f requent buil a la excitación
i. irritabilidadydif prolonqed uso f excitación
j. llorando
k. frenesí yinoonsolability
1. sleeolessness e inquietud

La investigación con APIB

La validez de la APIB se ha documentado recientemente en el

identificación de patrones de comportamiento estables, reproducibles en
los recién nacidos prematuros y a término a las 2 semanas después de
125
espera fecha de vencimiento y en el

Rhode Island1norteHTBL K
 22 El neonato ALTO RIESGO

Tabla 2

J !.Regu1atoxy y "H'roach Comportamientos (APlB, 1 982)

l. Autonanic stabIllinoisdad:
a. SRN: ioth respIration
segundo.rosa, arma blancalEA:> lor
do. vísceras estables

2. l't:> estabilidad tórico:

a. SRN: ioth, asínoduladaenviarUre
b. bien tono requlated
c. sync: TU: UNMS, novenents ioth con ef ciente estrategias notoric: SM:
mano claspinq, FA:> t juntando, f inqer foldinq, mano-t <> - Nouthmaniobras,
graspin <T, Do :: k búsqueda y Do :: Kinq, Hanch:> ldina, yremeter -

3. la estabilidad del Estadoyregulatiai attenticnal:

a. , estados de sueño robu.st claras
b. rhythl'licalrobu.st llorando
do. ef fectiveyoquieting
d. ronsolability fiable
e. robusta, centrado, brillante de ojos el estado de alerta con la intención y / o la
expresión facial ani.rreted: f ro.ming, sof teninq, frunciendo rrouth aOCN-
cara, cxxiinq, atencional! 111 \ Iling

Identificado ion de ordenada electrofisiológico (8.EA.METRO.)se

correlaciona con los bchavioral patrones impl icati ng vulnerabilidad
diferencial de la righl hernisphcre y el lóbulo frontal .126Además, la validez
predictiva a 9
meses117 1 8· y Lo 5 años 12 ha identificd el umbral bajo, facilidad
neonatc desorganizado como al mayor riesgo de difficultics organización después
de T-WCLL que modula bebé estable.

SOPORTE / ORGANIZACIÓN ENTAL MAL N UE ROBEHAV

IORAL DESARROLLO DE LA EN FANT EN EL Synact IVE
FRAM EWORK DE DESARROLLO ENT

LFTHC synactive rnodel del desarrollo ayuda en la comprensión de Ure

immat THC o bebé en peligro de otro modo, se debe proporcionar una!
estable formu iones lat para la mejora de THC. si no es la prevención. de
sorne de LHC secuelas neuro-organizativa asociada con prematuridad, urity
dysmat y disfunción neonatal.Nuestra hipótesis es que la atención a cada
lactante "s bchavioral·señales.con el objetivo de THC de modificación
behavieral ami ambiental diseñado para traer rcduction Aboul en IORS
específicos bchav estrés y aumento de los comportamientos específicos de
autorregulación. mejorará la
mcdícal üfüioutcomc desarrollo del infante. Para probar esta hypothcsis,
w focuse4 en los recién nacidos prematuros más vulnerables en nuestra
UCIN, la
<l 250g lactantes respirador dependiente al alto riesgo de lmonary bronchopu
displasia. 12" Estos son los lactantes con mayor mortalidad y morbilidad.
El estudio se realizó en dos fases: Fase 1, la fase de control, y
UNA1CARNÉ DE IDENTIDADHTBL 111 K