Exploración física

Teniendo en cuenta que Lucio sufrió una fuerte patada en el mismo lugar que había sufrió de un esguince el mes
anterior y que el tobillo se encontraba “negro, hinchado y espantoso”. Debemos realizar una examen físico para
determinar el tipo de lesión. El tiempo transcurrido desde la lesión condicionará la exploración del tobillo; el
edema y la contractura antiálgica (es una contractura muscular que adopta el cuerpo para evitar el dolor) nos la
dificultarán.

La inspección debe comparar el lado afecto con el sano para observar las posibles diferencias. Es importante
realizar una exploración física ya que en ella valoraremos: deformidades, hematomas y edema:

• La intensidad y extensión de éstos se asocian a lesiones más graves.

• Un aumento del perímetro del tobillo de 4 cm, aproximadamente, respecto al contralateral orienta hacia
la rotura ligamentosa.
• Un hematoma de rápida instauración y edema en maléolo peroneal sugieren lesión completa del
ligamento peroneoastragalino anterior.

Se palparán las estructuras susceptibles de fractura o rotura:

• Ligamento deltoideo: es muy común en esguinces que se lesione este ligamento.

• Complejo ligamentario lateral: su lesión es muy común en esguinces
• Maléolo tibial y maléolo peroneal. Hasta la región proximal (rodilla) pues en ocasiones se produce
fractura en esta localización (fractura de Maisonneuve).
• Quinto metatarsiano: por posibles fracturas
• Escafoides: por posibles fracturas
• Sindesmosis que es un complejo ligamentario tibio peroneo
• Peroné completo por que pueden haber fracturas de peroné proximal
Bibliografía

Dr. Alex Santamaria, Dr. Eduardo Gardella, Dr. Antonio Andrades, Dr. Juan Manuel ríos; Guía para el abordaje del tobillo doloroso;
Grunenthal. Disponible en: http://guiasdnl.com/tobillo/esguince-de-tobillo/downloads/Guia-Tobillo-Doloroso-Esguince-de-Tobillo.pdf

Continuando con el posteo anterior, es importante considerar las reglas de Ottawa en el diagnóstico ya que
recomiendan realizar distintas radiografías según el dolor y la lesión:

1. Realizar una radiografía de tobillo (anteroposterior y perfil) si el paciente presenta dolor en la zona
maleolar y alguna de las siguientes condiciones:
• Dolor a la palpación 6 cm distal al borde posterior o punta del maléolo lateral.
• Dolor a la palpación 6 cm distal al borde posterior o punta del maléolo tibial.
• Incapacidad para mantener el peso inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias (dar 4
pasos sin ayuda).
2. Realizar una radiografía de pie (anteroposterior y oblicua) si el paciente presenta dolor en mediopié y
alguna de las siguientes condiciones2:
• Dolor a la palpación de la base del quinto metatarso.
• Dolor a la palpación del hueso navicular/escafoides.
• Incapacidad para mantener el peso inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias (dar 4
pasos sin ayuda).
Bibliografía

Dr. Alex Santamaria, Dr. Eduardo Gardella, Dr. Antonio Andrades, Dr. Juan Manuel ríos; Guía para el abordaje del tobillo doloroso;
Grunenthal. Disponible en: http://guiasdnl.com/tobillo/esguince-de-tobillo/downloads/Guia-Tobillo-Doloroso-Esguince-de-Tobillo.pdf