Vascular

Semiología vascular

Lo primero que se hace en una evaluación a un paciente que se sospecha que tenga problemas
vasculares es la identificación del paciente,osea, buscar síntomas para encasillarlo en una patología
vascular. Aquí tendremos algunos factores:
Edad: Todos sabemos que a partir de cierta edad (35.45 años de edad) es mas probable que el
paciente desencadene una patología arterial o venosa, pero, recordemos que podemos encontrar
pacientes con problemas vasculares mas jóvenes, esto se debe al efecto de factores que promueven
el desarrollan estas enfermedades como son; el uso de anticonceptivos, ropas apretadas y fajas…….
La edad es un factor no modificable.
Sexo: Este es un factor inmodificable ( Algunas personas quieren pensar que no es asi). Es un factor
a tener en cuenta porque los problemas vasculares son mas frecuentes en los hombres que en las
mujeres; las patologías venosas y vasoespasticas son mas frecuentes en el sexo femenino
mientras que las patologías arteriales son mas frecuentes en el sexo masculino
Oficio: Factor modificable. Hay pacientes que con determinado oficio van a desarrollar algunas
patologías vascular, por ejemplo, las personas que tengan un trabajo donde pasen mucho tiempo
parados van a tener el riesgo de sufrir una disminución del retorno venoso de las piernas.

Nota: Un paciente que este caminando va a tener mas retorno venoso en las piernas debido a
los musculos de la pantorrilla haciendo la funcion de bomba muscular, ayudando a que el
retorno venoso tenga mas eficacia

Otro oficio que puede promover problemas venosos es el uso de esas vainas grandes que debaratan
el suelo cuyo nombre se me olvido
Procedencia: Esto es un factor modificable. Hay problemas que se van a presentar por la
alimentación del paciente, alimentación la cual es regida por la zona en que el este vive. Por eso en
paises desarrollados es mas comun ver arteriopatias obstructivas
Temperatura: La temperatura no produce patologias vasculares, pero aumenta los sintomas

Nota: A partir de un 40% de estenosis es que se empieza a ver la sintomatologia.

Aqui la temperatura puede provocar sintomas con un grado menor de estenosis

Anamnesis de las patologías arteriales

El motivo de consulta en las patologías arteriales es el dolor. Mayormente se va a presentar en las

extremidades inferiores por ser la parte del cuerpo que sea mas afectada por las patologías
vasculares.
Las patologías arteriales tienen características bien definidas lo que hace que estas puedan
diagnosticarse mas fáciles que su contraparte venosa. Las patologías arteriales van a llegar con el
dolor, pero estas tienen mas síntomas como son: frialdad, parestesia y cianosis.
El dolor del paciente que tiene estenosis es uno progresivo, exceptuando si la obstrucción es aguda

Nota:
 La claudicación (también llamada claudicación verdadera) es el dolor causado
por el flujo sanguíneo muy bajo, casi siempre, durante el ejercicio
 La claudicación intermitente produce dolor inducido por el ejercicio y que se
alivia durante el reposo. La explicación de esto es que al caminar se aumenta la
demanda de oxigeno por los músculos de las piernas, demanda la cual no puede
ser suplida por completo debido a algún problema vascular, provocando así
 dolor que va a detenerse cuando se disminuya la demanda de oxigeno, que en
este caso se disminuirá con el reposo
 La seudo-claudicacion es aquel dolor al caminar que no es de origen vascular.
factores de claudicación verdadera:
1. Nunca duele durante el reposo
2. El dolor aparece con el ejercicio
3. Se presenta a cierta distancia (a esto se le llama espacio de la claudicación).
La claudicacion se llama abierta y cerrada (la cerrada es cuando aparece caminando menos
de 200 metros y la abierta es la que aparece por encima de 200 metros)
4. El dolor se presenta en un segmento de la extremidad (nivel de la claudicación). La
localización del dolor puede dar la localización de la oclusión (ej si se tiene obstrucción
aorto-iliaca, se tendra dolor en la región lumbar, gluteo y muslos. Tambien podria
tener impotencia sexual.
Otro ejemplo seria el de una obstrucción ileo femoral, se tendria dolor en el muslo.
Obstruccion femoral popliteo dolera la pantorrilla, tibial posterior dolera en la region
plantar)

La anemia severa produce claudicación verdadera sin ser estenosis, esto se debe a que cuando hay
una disminución de los glóbulos rojos se puede producir poca llegada de oxigeno al musculo.

El dolor en reposo indica un trastorno estenotico severo o total. Esto se considera un signo de pre-
gangrena.

Los síntomas también se exacerbaran cuando el paciente se acuesta.

 Las dos entidades que producen obstrucciones agudas son los trombos y los émbolos
 El signo patoneumonico de los problemas arteriales es la palidez, el signo mas notorio
es el dolor
Signos:

En el trastorno arterial va a haber frialdad. Si en la noche el miembro afectado no se calienta,

significa que es un proceso muy avanzado .
En las obstrucciones arteriales va a haber un cambio de color que dira si es agudo o cronico ademas
del tiempo de evolución. Cuando la cianosis no desaparece con la elevacion del miembro se le
llama permanente y es otro signo de pre gangrena.

La palidez es el signo de isquemia por excelencia. Puede ser expontanea y puede ser provocada por
maniobras.
El rubor se va a producir por vasodilatacion y se produce cuando el paciente tiene el miembro en
forma de péndulo (Guindando). EL paciente prefiere tener el miembro de esta manera para que haya
mejor irrigacion.
Las ulceras son muy dolorosas y profundas. Tienen un fondo pálido o necrotico y no tienen
secreciones (las venosas si)

Anamnesis de los trastornos venosos

Entre la sintomatologia del paciente con trastornos venosos tenemos el cansancio, edema (es casi
imposible no tener edema en estos trastornos), pesadez de las extremidades.
El edema en los problemas venosos se empeora conforme pasa el dia, y tiende a desaparecer en la
noche. Contrario a los problemas arteriales que empeoran en la noche.
El edema mejorara en la noche debido a que mientras se esta acostado va a tener un mejor retorno
venoso.
Para tener un retorno venoso eficaz, o un reposo venoso eficaz, la pierna debe estar por encima de la
aurícula.
Otro síntoma de los trastornos venosos son los calambres musculares, dolor (este puede aparecer
inmediatamente el paciente se ponga de pie, o, a medida va pasando el tiempo. Suele mejorar por
completo en la noche. El dolor de la tromboflevitis profunda es un dolor mas intenso y duele en
zonas donde esta el problema).

Edema:
En general las causas de edema pueden ser múltiples. Para distinguir un edema linfático de un
edema venoso es con el signo de fóvea, ya que el primero no lo deja y el ultimo si.
En algunos casos, hay que buscar otras causas de edema, principalmente cuando el edema no
cambia durante el transcurso del día ni mejora con el reposo.
Otra causa de edema podría ser por razones fisiológicas (edema fisiológico) que se da por calor, por
permanecer mucho tiempo de pie. Este es causado por vasodilatacion y estasis venoso y es
acentuado por la ingesta de sal.
También esta lo que se llama premenstrual, el cual aparece cerca de los días en los cuales le llega la
menstruación a la paciente. Esto es producto de los cambios hormonales y se producirá en este una
retención de líquidos.
Existe también el edema gestacional, el cual se va a dar por el aumento de la presión
intraabdominal (esto es causa directa de déficit de retorno venoso) a causa del aumento del útero,
aparte que, el útero también va a comprimir los vasos. También hay retención de líquidos y cambios
hormonales
También esta lo que es el edema medicamentoso. Hay muchos medicamentos que causan edema
como hipotensores, anti inflamatorios y hormonas. La amlodipina produce edema casi siempre
El lipedema es mas frecuente en los segmentos proximales de las extremidades, esta relacionada al
peso y existe una tendencia familiar.

En los trastornos venoso va a haber un aumento de la temperatura, a diferencia de los trastornos

arteriales. Estos aumentos van a ser mas acentuado donde se tienen venas dilatadas.

Puede haber cianosis venosa en los dedos principalmente pero puede desaparecer cuando se levanta
la mano.
La coloración ocre (manchas oscuras). Cuando aparece esto hay que tener mucho cuidado porque
luego de este signo es que aparecen las ulceras venosas. Las ulceras aparecen en la region maleolar
interna. Cuando se tiene una ulcera en esta zona el primer diagnostico es una insuficiencia venosa.
No todo el que tenga una ulcera paso por el proceso de pigmentación ocre, pero la presencia de esta
pigmentación es un indicativo que se puede producir una ulcera.
Las ulceras en la región maleolar externa, es de sospecha un trastorno arterial

Anamnesis de los pequeños vasos:

La causa de consulta de estos pacientes es la aparición de moretones (equimosis) y puntos rojos

(petequias) en piernas y mucosa sin causa aparente.
Esto puede tener distintas causas:
 Aumento de la permeabilidad capilar (Hipertensión, hipoproteinemia, procesos
inflamatorios, estado toxicoalergico, etc)
 Discrasias sanguíneas (Trastornos de la coagulación)
Anamnesis del sistema linfático:

El motivo de consulta es parecido al trastorno venoso: edema, cansancio, sensación de peso.

El edema puede ser acentuado en las tardes pero luego sera permanente. Suele ser asimétrico.
El linfedema familiar regularmente se inicia en la infancia. La madre puede darse cuenta de esta
enfermedad en su niño por que una pierna se ve mas gruesa que otra.
El linfedema secundario puede ser por obstrucción linfática (se ve en pacientes mastectomisados)

Revisión por sistemas

Hay cefalea, puede aparecer mareo, pesades de los parpados, sensación de cabeza grande. A nivel
de ojos puede haber perdida de visión momentánea que se conoce cono amaurosis fugaz, esto es
producto de una obstrucción posiblemente en la carótida.

Hay que valorar presencia de vértigo o perdida de equilibrio, pero se debe tener mas enfoque en
aquel paciente que refiere perdida momentánea de la conciencia y disartria.

En cuanto el sistema gastrointestinal se puede tener lo que se llama angina mesenterica o

claudicacion intestinal, la cual aparece normalmente luego de la ingesta de alimentos y sincronico a
la peristalsis
En el sistema cardiopulmonar se debe averiguar si se ha tenido disnea y dolor precordial.

Se debe buscar los antecedentes familiares del paciente, ya que hay muchos factores geneticos que
desencadenan los problemas vasculares al igual de desencadenar enfermedades que desencadenan
los problemas arteriales.

En cuanto a lo ginecoobstetra hay que valorar cuantos embarazos ha tenido la paciente y el

comportamiento que su cuerpo ha tenido cuando esta embarazada.

Tambien hay que valorar la historia laborar.

Investigar el uso del cigarrillo

Examen físico.
Pulso: se debe evaluar el pulso y el vaso que se este evaluando. En obstrucción pueden estar
disminuidos o ausentes
Presión arterial: puede estar disminuido en obstrucción. Se debe tomar el indice brazo tobillo. En el
indice brazo tobillo lo normal es 1mmhg, va a estar disminuido si se tiene un indice brazo tobillo de
0.90 o menos, en diabeticos es de 0.95 o menos. De 90 a 60 se le da tratamiento medicamentoso, de
60 a 20 es quirurgico y de 20 para abajo la cirugía no funciona
El peso y la talla también es un factor a tomar en cuenta