Sie sind auf Seite 1von 2

Oficina Técnica de Administración

FORMATO 04
Oficina Ejecutiva de Administración Financiera
Unidad de Control Previo

. INFORME DE VIAJE

NOMBRES Y APELLIDOS:

CONDICION: NOMBRADO: CONTRATADO:

NIVEL: ……………………………………………………………………………………………………………

COMISION: ……………………. ………………………………………………............................................

LIQUIDACION DE VIATICOS (S/.)

ZONAS Nº DIAS MONTO DIARIO RECIBIDO GASTADO SALDO

URBANO

RURAL

MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZADO

FECHA DE VIAJE NOMBRE DE LINEA


VIA
SALIDA RETORNO DE TRANSPORTE

TERRESTRE
AEREA
FLUVIAL

BREVE DETALLE DE LA COMISIÓN REALIZADA CADA DÍA

FECHA

───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
BREVE DETALLE DE LA COMISION REALIZADA CADA DIA
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────

───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───/───────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

FECHA: de del

FIRMA DEL VIAJERO

ES CONFORME:

DIRECTOR NN/TT/DPTAL

JEFE DE PROYECTO O COORDINADOR DPTAL