CHECK LIST

PENERIMAAN SLIDE BTA DARI PS

PU

PU

UPTD Kepala Puskesmas

U
P
drg. Prasukma Y
PUSKESMAS NIP 1965 0411 199003 2005

U
P
PUCANG SEWU
NI S

NI S

No. Standar Ya Tidak

1. Petugas PS mengirim slide TB ke PRM
dengan membawa blangko TB 05.
2. Petugas PS mengisi Buku penerimaan
spesimen
3. Petugas PRM menerima spesimen
slide TB dari PS
4. Petugas PRM mencatat identitas
pasien dari TB 05 ke TB 04
5. Petugas PRM melakukan pemeriksaan
6. Petugas PRM mencatat hasil di
blangko TB 04 dan TB 05
7. Petugas PRM menyampaikan hasil
dengan menghubungi via telfon pada
petugas PS

RENCANA TINDAK LANJUT :

Petugas Pelaksana Kegiatan

____________________________