ALTERACIÓN DE LA POSTURA,

EQUILIBRIO Y MARCHA.

EQUIPO DE REHABILITACIÓN GERIÁTRICA

Objetivo
¨  Comprender los cambios que induce el proceso de
envejecimiento sobre movilidad, postura, equilibrio
y marcha.

¨  Como comprometen las AVD y la funcionalidad del

AM.
RESERVA FUNCIONAL DE ÓRGANOS
Y SISTEMAS
EFECTOS SISTÉMICOS DEL
ENVEJECIMIENTO
¨  La magnitud de los efectos
que produce el proceso de
envejecimiento en el
organismo es variable ya que
depende de los cambios
ocurridos a nivel celular, de
órganos y sistemas, así como
de los factores
medioambientales. LO
POSITIVO ES QUE
INDEPENDIENTE DE LA
MAGNITUD LOS CAMBIOS
PUEDEN SER BILATERALES
¨  El equilibrio postural (bípedo) y la marcha, como
forma de desplazamiento, se alcanza a los 12
meses.

¨  Como producto del envejecimiento los AM

experimentan pérdida aguda de las funciones
sensoriales y psicomotoras.
¨  Impiden realizar: Actividades básicas cotidianas,
alteran vida social, alteración de las estructuras de
los tejidos y favorece la instauración progresiva de
la perdida de la movilidad articular en el cuerpo.

¨  La postura que presente un AM, dependerá de

muchos factores, que están en juego, como:
¤  Situación
del estado de salud físico y psíquico, condición
social y cultural, situación emocional, nutricional,
capacidades funcionales, nivel de actividad física, etc.
¤  Muchas variables influyen en la posturas, la mayoría es de
tipo estructurada.

¤  Las
principales desviaciones son en plano
sagital( hipercifosis, hiperlordosis cervical con anteposición
cabeza cuello, aplanamiento lumbar con antepulsión de
pelvis, genuflexum o recurvatum)

¤  Durantela observación clínica, es frecuente encontrar

asimetrías y desplazamientos del centro de gravedad
corporal.
¤  Pérdida de componentes elásticos de los tejidos (colágeno,
elastina).

¤  Aumento
de horas que permanecen en posiciones bajas, con
escasa movilidad neuromuscular. Disminución de talla.

¤  Facilitan
la aparición de rigidez en los distintos sistemas
como: locomotor, cardiovascular, respiratorio, neurológico,
visual, vestibular y auditivo e inciden en todos los
componentes del organismo y en el conjunto de actividades
funcionales
 Equilibrio
¨  Es el resultado de la integración de estrategias
anatómicas y fisiológicas, sobre las cuales el organismo
se basa para: percibir, mantener o corregir una postura
determinada.

¨  Detectando e integrando todas las variantes de

desplazamiento desequilibrantes del cuerpo,
respondiendo con una acción restauradora, que
estabiliza y corrige la posición.

¨  La mayoría son respuestas reflejas altamente eficientes y

de bajo consumo oxigeno.
 Equilibrio Estático
¨  Corresponde al control de la estabilidad postural en
una determinada posición.

¨  Esta determinada por: base sustentación, cambios

de altura, desplazamientos CG, presencia o
ausencia de visión, indemnidad del sustrato
anatómico y fisiológico del equilibrio, influencia de
fuerzas externas desequilibrantes, tono muscular,
ausencia lesiones SNC y alteraciones morfológicas
del aparato locomotor.
 Equilibrio Dinámico
¨  Corresponde a la capacidad para mantener el
control de la postura corporal en movimiento (gateo,
marcha, trote, carrera y salto).

¨  Depende de: condiciones del equilibrio estático, las

aceleraciones y desaceleraciones del
desplazamiento corporal, presencia o ausencia de
visión para pesquisar obstáculos del entorno y los
cambios en el sentido de la dirección.
 Factores que alteran equilibrio
¨  Enfermedades específicas que afectan al sistema del
equilibrio (oído interno, infecciones, traumas, visión,
propiocepción, vestibular).
¨  Compromiso del equilibrio a nivel central (encéfalo,

cerebelo y tronco cerebral).

¨  Alteraciones de la vía eferente (disminución de la
velocidad de conducción nerviosa, compromiso
muscular, disfunción del aparato locomotor).
¨  Factores del proceso de envejecimiento: morfología y
funcionalidad multisistémico.

¨  Alteración de la sensibilidad vestibular: disminución de

la percepción de los cambios de aceleración espacio-
temporales de la cabeza, producto envejecimiento
normal y patológico (infecciones, traumas, fármacos).

¨  Perdida de la sensibilidad auditiva en frecuencia e

intensidad.
¨  Disminución de la sensibilidad propioceptiva y
cinestésica: percepción de movimientos articulares en
velocidad y ángulo, presión, intensidad de contracción
y estiramientos musculares.
¨  Perdida de sensibilidad del campo visual y

profundidad.
¨  Disminución de la velocidad de respuestas reflejas.

¨  Perdida de fuerza y resistencia muscular.

¨  Disminución de la flexibilidad del aparato
locomotor.

¨  Alteración de la alineación corporal.

¨  Presencia de trastornos cognitivos. Déficit de

atención.

¨  Alteraciones podológicas.

 Factores anatómicos y fisiológicos de la
marcha normal
¤  Postura de bipedestación estable antes de iniciar la marcha.

¤  Estabilidadmecánica - soporte músculo-esquelético que se

mantiene por un equilibrio dinámico - implicados diversos
reflejos posturales.
¤  Las
respuestas posturales son generadas por la integración de
los estímulos aferentes visuales, vestibulares y propioceptivos
en el contexto de decisiones voluntarias y continuos ajustes
inconscientes del sujeto.
¤  Una
vez que el cuerpo se encuentra erecto y estable, puede
empezar la locomoción.
Factores anatómicos y fisiológicos de
la marcha normal
¤  La marcha tiene dos componentes principales:
n  Equilibrio:
es la capacidad de adoptar la posición vertical y
de mantener la estabilidad.

n  La
locomoción: es la capacidad para iniciar y mantener un
paso rítmico.

n  Estos
componentes de la marcha son diferentes pero están
interrelacionados.
Efectos de la edad en la marcha

n  La
edad avanzada no debe acompañarse inevitablemente
de alteración de la marcha.

n  La reserva funcional.

n  En
la edad avanzada pueden asociarse diferentes factores
que contribuyen a incrementar los cambios atribuibles a la
edad o a que aparezca un trastorno de la marcha con
determinadas características.

n  Algunos
ancianos mantienen una marcha normal en la novena
década de la vida.
 Efectos de la edad en la marcha
n  La
reducción de la velocidad y el acortamiento del paso, son más
aparentes a partir de los 80 años.

n  Lamayoría de los trastornos al caminar se relacionan con una

enfermedad subyacente.

n  Los
cambios atribuibles a la edad modifican las características de la
marcha
n  < Reflejos posturales, ↓ velocidad respuesta a estímulos
n  < Masa muscular, < flexibilidad y resistencia (α ejercicio)
n  Cambio en estrategias de compensación (cadera-tobillo → paso adelante
→ nada)
n  Marcha: pasos cortos, <altura pasos, < velocidad, < braceo, > base
sustentación, inestabilidad.
n  ↓ Fuerza y tono muscular.
TRASTORNOS DEL DESPLAZAMIENTO
ALTERACIONES DE LA MARCHA EN EL
AM
 ALTERACIONES DE LA MARCHA EN EL AM

¨  Los trastornos de la marcha problema frecuente.

¨  Limitación de las AVD.

¨  Aumentan la morbilidad.

¨  Contribuye a la institucionalización.

“La preservación de la marcha es uno de los requisitos más

importantes para una ancianidad satisfactoria”
 ALTERACIONES DE LA MARCHA EN EL AM
24

¨  Al considerar los cambios del equilibrio y de la

marcha que ocurren en las personas mayores,
debe diferenciarse entre:
ü  Los cambios propios de la edad.
ü  Los cambios que aparecen en relación con enfermedades
asociadas con la edad avanzada.
ALTERACIONES DE LA MARCHA EN EL AM

¨  No está claro a partir de que situación deja una marcha de

ser normal para la edad del paciente y se trata de un cuadro
patológico.

¨  Una definición funcional de estos trastornos hace referencia a

la marcha que es:
ü  Lenta

ü  Inestable

ü  comprometida biomecánicamente tanto como para ser

ineficaz para que la persona pueda desplazarse con
normalidad.
 ALTERACIONES DE LA MARCHA EN EL AM

¨  Los trastornos de la marcha pueden ser clasificados

de acuerdo:
ü  Etiología
ü  Características clínicas de la alteración de la
marcha.
ü  Localización de la lesión o de las lesiones
responsables.
ü  Sistema que se encuentra alterado (músculo-
esquelético, nervioso).
 Clínica

¨  Una detallada historia sobre el trastorno de la marcha y su

evolución.

¨  La pérdida de fuerza en los miembros inferiores.

¨  La marcha lenta y la rigidez de extremidades son manifestaciones

de enfermedad extrapiramidal.

¨  La inestabilidad y la tendencia a caerse son las principales

características de los síndromes atáxicos causados por afectación
cerebelosa de línea media (vermis), o por alteración de la
sensibilidad propioceptiva.
 Clínica
¨  En ocasiones, la distribución de síntomas sensitivos acompañantes,
puede proporcionar información útil para localizar la lesión
responsable del trastorno de la marcha.

¨  Es relativamente frecuente que personas mayores que presentan

dificultad para caminar refieran tener dolor en los miembros
inferiores.

¨  Lesiones medulares, lesiones intracraneales de línea media, lesiones

frontales e hidrocefalia.

¨  La valoración de los movimientos del tronco.

 Etiología

¨  Las alteraciones de la marcha pueden ser debidas a múltiples

causas, como consecuencia de los diversos sistemas anatómicos
implicados en la deambulación.

¨  El dolor como la causa mas frecuente de su dificultad para caminar.

¨  Otras causas: falta de equilibrio, rigidez, mareo, acorchamiento y

debilidad.

¨  La artrosis es el diagnóstico primario en el 35% de los pacientes.

¨  El 75% de los pacientes tienen mas de un diagnóstico que contribuye

a la alteración de la marcha.
 Etiología

¨  Las enfermedades cerebrales focales, miopatías severas,

enfermedades cerebelosas y neuropatías periféricas.

¨  Las alteraciones de la marcha debidas a enfermedades

cerebrales bilaterales suelen ser de difícil diagnóstico.

¨  Frecuentemente, los cambios compensatorios predominan y

enmascaran las características de la alteración simétrica y leve
de la marcha.

¨  La dificultad diagnóstica también es debida al hecho de que

muchas enfermedades degenerativas lesionan las mismas áreas
del cerebro.
GRACIAS….