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INTRODUCCION
1. PROBLEMA
1.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
1.2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
1.3. JUSTIFICACION
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
1.4.2. Objetivos Específicos
1.5. BASES TEORICAS
1.6. METODOLOGÍA
1.6.1. Tipo de Estudio
1.6.2. Población y Muestra
1.6.3. Criterios de Elegibilidad
2. MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes
2.1.1. Antecedentes históricos
2.1.2. Antecedentes legales
2.1.2.1 Proyecto de Ley De Investigación Biomédica
2.1.2.2 Republica de Colombia Ministerio de Salud Resolución
Nº 008430 de 1993 (4 De Octubre De 1993)
2.1.2.3 Ley 376 de 1997
2.1.3. Antecedentes investigativos
2.2. BASES TEORICAS
2.2.1. Neuroanatomía
2.2.1.1. Sistema Nervioso
2.2.1.1.1. Sistema Nervioso Central
2.2.1.1.1.1. Lóbulo Frontal
2.2.1.1.1.2. Lóbulo Parietal
2.2.1.1.1.3. Lóbulo Temporal
2.2.1.1.1.4. Lóbulo Occipital
2.2.1.1.2. Sistema Nervioso Periférico
2.2.1.1.2.1. Sistema Nervioso Somático
2.2.1.1.2.2. Sistema Nervioso Autónomo
2.2.2. Neurobiología Del Lenguaje
2.2.2.1. Sistema Operativo o Instrumental
2.2.2.2. Sistema Semántico
2.2.2.3. Sistema Intermedio Organizado Modularmente
2.2.3. Epilepsia Focal De Fácil Y De Difícil Control
2.2.3.1. Crisis Focales Simples
2.2.3.1.1. Crisis focales simples- Motoras
2.2.3.1.1.1. Crisis Clónicas
2.2.3.1.1.2. Crisis Mioclónicas
2.2.3.1.1.3. Crisis Tónicas Asimétricas
2.2.3.1.1.4. Crisis con automatismos típicos
2.2.3.1.1.5. Crisis con Automatismos Hiperquineticos
2.2.3.1.1.6. Crisis Motoras Inhibitorias
2.2.3.1.1.7. Crisis Posturales
2.2.3.1.1.8. Crisis Versivas
2.2.3.1.1.9. Crisis Fonatorias
2.2.3.1.2. Crisis focales simples- Autonómicas
2.2.3.1.3. Crisis Focales simples- Somatosensoriales
2.2.3.1.4. Crisis Focales simples- Psíquicas
2.2.3.2. Crisis focales complejas o difícil control
2.2.3.2.1. Crisis Focales que Generalizan secundariamente
2.2.4. Procesamiento Lingüístico
2.2.4.1. Identificación y producción de palabras habladas
2.2.4.1.1. Módulo de análisis acústico
2.2.4.1.2. Módulo léxico de entradas auditivas
2.2.4.1.3. Módulo léxico de salidas fonológicas
2.2.4.1.4. Módulo Retén de Respuestas Fonémicas
2.2.4.1.5. Módulo Conversión Acústica – Fonológica
2.2.4.2. Explicación Modular acerca de la lectura
2.2.4.2.1. Análisis Visual
2.2.4.2.2. Módulo Léxico de Entradas Visuales
2.2.4.2.3. Conexión entre el léxico de Entradas Visuales y el
Sistema Semántico
2.2.4.2.4. Módulo Conversión Grafema–Fonema
2.2.4.3. Explicación Modular Acerca de la Ortografía
2.2.4.3.1. Módulo Léxico de Salidas Grafémicas
2.2.4.3.2. Módulo Retén de Salidas Grafémicas:
2.2.4.3.3. Módulo Conversión Fonema-Grafema
2.2.4.3.4. Módulo Almacén Alográfico
2.2.4.3.5. Módulo Almacén de Patrones Grafémico–Motores
2.2.5. Psicolinguistico
2.2.5.1. Comprensión
2.2.5.2. Producción del habla
2.2.5.3. Adquisición
2.2.6. Neurolingüístico
2.2.7. Modelo Neuropsicolíngüístico
3. VARIABLES
4. BIBLIOGRAFIA
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DEL PROCESAMIENTO LINGÜÍSTICO PARA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE 5 A 7 AÑOS CON EPILEPSIA FOCAL DE
FÁCIL Y DE DIFÍCIL CONTROL
1. PROBLEMA
1
R.F. Tuchman a,b, S.L. Moshé c,d, I. Rapin c, trastornos del neurodesarrollo y epilepsia, REV NEUROL 2005; 40 (Supl 1): S3-S10
2
Valdivia Alvarez I, Abadal Borges G. Alternativas terapéuticas en la epilepsia refractaria del niño. Rev Cubana Ped. [serie
en Internet]. 2006;78(3). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol78_03_06/ped09306.htm
3
Malo mediana, Epilepsia, aspectos Clinicos y psicosoaciales. 2004.
medicamentos en secuencia.4; por lo tanto se opta por procedimientos quirúrgicos
practicando recesión del área afectada.
Las causas más frecuentes de epilepsia de difícil control son: el diagnóstico
errado, la mala adherencia al tratamiento, las enfermedades intercurrentes que se
presentan con fiebre en los niños y las enfermedades degenerativas.
Según los estudios de neurodesarrollo5. realizados por Marín-Padillalas las crisis
epilépticas afectan los dos grandes procesos del lenguaje: la comprensión y la
expresión, los electroencefalogramas muestran anormalidades cerebrales en las
áreas del lenguaje, que afectan principalmente la recepción. Los niños que
presentan trastornos receptivos graves tienen un alto índice de sospecha de
padecer epilepsia.
Un sistema de procesamiento lingüístico pueden definirse como un conjunto de
esquemas de procesamiento que sirven para describir postulados de las ciencias
cognitivas y neurocognitivas; por medio de un sistema modular o una arquitectura
funcional. El modelo de Ellis y Young expone que se puede evaluar a una persona
desde un punto de vista lingüístico, estableciendo así en que proceso se
encuentra la alteración6, teniendo en cuanta el foco y su propagación.
Las características del lenguaje encontradas en población infantil con epilepsia
han sido descritas por otras disciplinas (neuropsicología, neurología, psicología,
etc), y, las que realiza el fonoaudiólogo en Colombia son adaptaciones de
baterías o test estandarizados en otras latitudes y que por lo tanto no coincide con
las necesidades de la población Colombiana.
Se toma una población de niños de 5 a 7 años porque a esta edad ya han
adquirido su lenguaje oral y están en proceso de adquisición del código lecto-
escrito, teniendo en cuenta que el segundo no interfiere con el primero.
Por lo anterior se pretende realizar un protocolo de evaluación del procesamiento
lingüístico para población pediátrica de 5 a 7 años con epilepsia focal de fácil y de
4
Juan. M Marquez, Dra Ileana Valdivia Alvares, Dra Gisela Abadal Borges; epilepsia de difícil control en pediatría, rcista cubana de
pediatría vol. 77 N°3, ciudad de la habana, julio-diciembre 2005
5
R.F. Tuchman a,b, S.L. Moshé c,d, I. Rapin c, trastornos del neurodesarrollo y epilepsia, REV NEUROL 2005; 40 (Supl 1): S3-S10
6
Guevara Agredo Andrea, SISTEMA DE PROCESAMIENTO LINGÜÍSTICO. Un instrumento de evaluación diagnóstica y de
tratamiento. enero 19 de 2005. Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca. [Disponible en]
http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co/fcs/2005/junio/Sistema%20de%20procesamiento%20linguistico.pdf
difícil control basado en un modelo neuropsicolingüïstico, que supla las
necesidades de los fonoaudiólogos colombianos para realizar una adecuada
evaluación, ya que no existe una batería estandarizada que permita realizar una
evaluación adecuada, esto permitirá un análisis satisfactorio de los procesos
lingüísticos del usuario y posterior a esto una intervención a tiempo y adecuada,
mejorando no solo su comunicación sino a su vez la vida socio-afectiva de este.
1.2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
.
1.3. JUSTIFICACIÓN
La epilepsia provoca una actividad cerebral inadecuada o anormal que puede traer
como consecuencia una alteración en los mecanismos cortico-tálamo-corticales y
cortico-corticales con fenómenos de desconexión funcional o anatómica, y con
esto alteraciones en las diferentes funciones cerebrales entre ellas el lenguaje 7; se
realizo una revisión sistematizada en la base de datos primaria pubmed en la cual
se encontraron dieciséis artículos relacionados con el lenguaje en niño de 5 a 7
años que presentaban epilepsia; en estos artículos para el análisis del lenguaje se
asociaban las pruebas electroencefalograficas con las alteraciones presentadas a
nivel de comprensión y expresión, en ninguno de estos se resaltaba una prueba
especifica para la valoración de estos dos procesos; por lo tanto es necesario
realizar una evaluación de los niveles del lenguaje a través de un modelo
especifico que evidencie que funciones se encuentran afectadas específicamente.
Actualmente las valoraciones del lenguaje se realizan sin enfoque definido, ya que
se ejecutan a través de evaluaciones convencionales, y de acuerdo al parecer de
cada profesional, dependiendo de las características lingüísticas del sujeto. El
porqué de la creación de un protocolo de evaluación de procesamiento del
lenguaje en población pediátrica surge a raíz de la necesidad como
fonoaudiólogos de especificar en esta población una evaluación con un enfoque
claro, que sería el neuropsicolingüístico.
Es importante una evaluación con un enfoque específico en el lenguaje, ya que,
de este depende un eficaz y rápido tratamiento y así impactar en la calidad de
vida.
Las evaluaciones que se realizan a nivel fonoaudiológico en Colombia son
adaptaciones de baterías estandarizadas en otro país, por esto se quiere realizar
un protocolo que sea pionero e incentive a los fonoaudiólogos colombianos a
generar y aplicar evaluaciones especificas para la población del país.
7
MEDINA Malo, Epilepsia, aspectos Clínicos y psicosociales. 2004. Pag. 79.
1.4. OBJETIVOS
8
Hernández Sampieri, Fernández Callado, Baptista lucio(2010). Metodología de la investigación, McGraw
Hill. 5ta Edición.
1.6.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
2.1. ANTECEDENTES
Triada convulsiva
Los aportes de Jackson en 1976 mostraban relación entre los síntomas clínicos
de los pacientes que padecían epilepsia y los hallazgos posmorten, lo que dio
lugar a la creación de un mapa de las funciones corticales. El neurólogo alemán
Korbinian Brodman (1868-1918), hizo investigaciones acerca de la citoarquitectura
y la organización de la corteza humana en seis capas desarrollando un sistema de
numeración para nombrar las áreas de la corteza.
Otfrid Foersted (1873-1941) y Fedor Krause (1857-1937) fueron cirujanos en
Alemania por realizar estimulación eléctrica intracerebral de la corteza, lo que
permitió realizar mapas más detallados de la corteza motora cerebral humana.
9
Gobierno. “Proyecto de ley de investigación biomédica” boletín oficial de las cortes generales. Congreso de
los diputados. Serie A: Proyecto de ley 22 de septiembre de 2006. Núm. 104-1.
Según el artículo 71 la constitución política de Colombia hace referencia que la
expresión artística es libre. Los planes de desarrollo económico y social incluirán
el fomento a las ciencias y, en general, a la cultura. El estado creara incentivos
para personas e instituciones que desarrollen y fomenten la ciencia y la tecnología
y las demás manifestaciones culturales y ofrecerá estímulos especiales a
personas e instituciones que ejerzan actividades.¨
10
República de Colombia. Ministerio de salud. Resolución
ART. 3. Las instituciones, a que se refiere el artículo anterior, en razón a sus
reglamentos y políticas internas, elaborarán su manual interno de procedimientos
con el objeto de apoyar la aplicación de estas normas
ART 4. La investigación para la salud comprende el desarrollo de acciones que
contribuyan:
a) Al conocimiento de los procesos biológicos y sicológicos en los seres
humanos.
b) Al conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la práctica
médica y la estructura social.
c) A la prevención y control de los problemas de salud.
d) Al conocimiento y evaluación de los efectos nocivos del ambiente en la salud.
e) Al estudio de las técnicas y métodos que se recomienden o empleen para la
prestación de servicios de salud.
Titulo II
De La Investigación En Seres Humanos
Capitulo 1
De Los Aspectos Éticos De La Investigación En Seres Humanos
ART. 5. En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio,
deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y su bienestar.
ART. 6. La investigación que se realice en seres humanos se deberá desarrollar
conforme a los siguientes criterios:
a) Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen.
b) Se fundamentará en la experimentación previa realizada en animales, en
laboratorios o en otros hechos científicos.
Principios generales y requisitos de información y consentimiento
Art. 13. Consentimiento.
La realización de una investigación sobre una persona requerirá el consentimiento
expreso, específico y escrito de aquella, o de su representante legal, de acuerdo
con los principios generales enunciados en el artículo 4 de esta ley.
Art. 15. Información a los sujetos participantes en la investigación.
1. Las personas a las que se solicite su participación en un proyecto de
investigación recibirán previamente la necesaria información, debidamente
documentada y en forma comprensible y cuando se trate de personas con
discapacidad de forma adecuada a sus circunstancias.
Art 24. No interferencia con intervenciones clínicas necesarias.
1. La investigación no deberá retrasar o privar a los participantes de los
procedimientos médicos preventivos, diagnósticos o terapéuticos que sean
necesarios para su estado de salud.
2. En el caso de investigaciones asociadas con la prevención, diagnóstico
o tratamiento de enfermedades, deberá asegurarse que los participantes que se
Asignen a los grupos de control reciban procedimientos probados de prevención,
diagnóstico o tratamiento.
El investigador hará constar los extremos a los que se refiere el párrafo anterior
en el protocolo del ensayo que vaya a someter a evaluación y autorización.
3. Podrá recurrirse al uso de placebo sólo si no existen métodos de eficacia
probada, o cuando la retirada de estos métodos no presente un riesgo o perjuicio
inaceptable para el paciente.
Capítulo V
Gestión de la información
Art 26. Deber de informar.
Según lo dispuesto en el artículo 4.5, si la investigación da lugar a información
relevante para la salud delos participantes, debe ser puesta a su disposición, lo
que se hará efectivo en el marco de la asistencia en curso o, en su defecto,
prestando un asesoramiento específico.
Art 27. Disponibilidad de los resultados.
1. Una vez concluida la investigación, el investigador responsable remitirá un
resumen de la misma a la autoridad que dio la autorización y al Comité Ético de
Investigación correspondiente.
2. Los resultados de la investigación se comunicarán a los participantes, siempre
que lo soliciten.
3. Los investigadores deberán hacer públicos los resultados de las investigaciones
una vez concluidas, atendiendo a los requisitos relativos a los datos de carácter
personal a los que se refiere el artículo 5.5 de esta ley.
En lo anterior se han visto las leyes que rigen las investigaciones en seres
humanos y los parámetros que se deben seguir con esta, a continuación se hace
importante también destacar los referentes legales que amparan el ejercicio
profesional fonoaudiológico.
11
Ley 376 de 1997. Julio 4
alteraciones de la voz, de la producción de los sonidos y de la fluidez de la cadena
hablada; b) el diagnóstico de las deficiencias auditivas y sus consecuencias
comunicativas; y d) las dificultades en el desarrollo del alfabetismo y sus
consecuencias en el aprendizaje académico12..
12
CUERVO ECHEVERRI, Clemencia. La profesión de Fonoaudiología Colombia en Perspectiva
Internacional. Universidad Nacional de Colombia. 1999. p 13.
TABLA 1. Estudios Investigativos
2.2.1.1.1.2. Lóbulo Parietal: adelante limita con la cisura de Rolando, por abajo
con la terminación de la cisura de Silvio, en la parte posterior con el occipital. Se
destaca el área sensorial primaria, la circunvolución supramarginal-40 y la
circunvolución angular-39-
2.2.1.1.2. Sistema nervioso Periférico está compuesto por las estructuras que
se encuentran por fuera del estuche osteofibroso, como son los nervios que unen
el sistema nervioso central al resto del organismo. Estos nervios transmiten
impulsos nerviosos hacia la periferia y hacia el sistema nervioso central.
De acuerdo con Damasio citado por Castaño13, hay 3 sistemas principales que
sustentan funcionalmente el lenguaje:
2.2.2.1. Un sistema operativo o instrumental, que ocupa la región perisilviana
del hemisferio dominante y que incluye el área de Broca y el área de Wernicke.
13
Castaño J., Bases neurobiológicas del lenguaje y sus alteraciones. Buenos Aires, Argentina. REV NEUROL 2003; 36 (8): 781-78
El área de Broca es parte de un sistema neural involucrado en el ordenamiento de
fonemas en palabras y de éstas en la oración (gramática), pero también es el sitio
de acceso a verbos y palabras funcionales. La mayor dificultad sintáctica en las
lesiones del área de Broca es unir elementos en diferentes partes de la oración
que se refieren a la misma entidad.
El área de Wernicke es un procesador de los sonidos del habla que lleva consigo
el input auditivo para que se decodifiquen como palabras y se utilicen, y seguido a
esto, para evocar conceptos. Es parte del sistema necesario para implementar sus
sonidos constitutivos en la forma de representaciones internas auditivas y
cenestésicas que dan apoyo a las vocalizaciones emergentes. Su función es la
descodificación fonémica y no la interpretación semántica.
El modelo expuesto por Ellis Y Young, establece características con las que se
puede evaluar una persona, desde el punto de vista lingüístico:
2.2.5. PSICOLINGUSITICO
Es la disciplina que se encarga de la descripción de la estructura de la lengua
dentro de la cual se encuentran la gramática, el sistema de sonidos y el
vocabulario. De esta manera la psicolingüística descubre los procesos
psicológicos mediante los cuales los seres humanos realizan la adquisición y uso
del lenguaje.
Dentro de los campos tocados por la psicolingüística se encuentran tres muy
importantes:
2.2.5.1. Comprensión: En esta se hace un estudio de cómo las personas
comprenden el lenguaje hablado y escrito ,también de las diferentes
investigaciones acerca de la interpretación por parte de los oyentes de la señal del
habla es decir percepción del habla, de que manera se determinan los significados
de las palabras o el acceso léxico, como se lleva a cabo el análisis de de la
estructura gramatical de las oraciones para obtener unidades semánticas más
grandes o procesamiento de oraciones y por ultimo como se evalúan y se
formulan conversaciones y textos largos de manera apropiada dentro de un
discurso.
2.2.5.2. Producción del habla :Se tienen en cuenta la producción del
lenguaje de los individuos , el proceso mediante el cual los conceptos se
convierten en su forma lingüística, las expresiones verbales de los hablantes
incluyendo la respuesta por parte del hablante ante estímulos controlados
teniendo en cuenta que pueden variar considerablemente. también se estudian
aspectos como los errores de los hablantes o errores en el habla, fenómenos de
vacilación y pausa o difluencias.
2.2.5.3. Adquisición: Es decir el aprendizaje de una lengua analizando la
adquisición por parte de los niños de la lengua materna abordando la
psicolingüística evolutiva.
3. VARIABLES: CUANTITATIVO
Categorías de análisis: cualitativo
DIMENSION VARIABLE INDICADO INDICE SUBINDICE Subindice2
R
Sociodemografi edad 5/ 7años
co
Genero Femenino
masculino
sociocultural escolaridad Preescolar
a segundo
primaria
Clínica Epilepsia Focal Fácil
Difícil
comunicativa lenguaje comprensió Nivel Auditiva Sonidos puros
n primario Ruidos
significativos
Recepción de la
señal verbal
Nivel Reconocimiento
secund de los ruidos
ario Gnosias Gnosias
fonéticas
Nivel Fonológico Reconocimiento
terciario de fonemas
Morfosintaxis Secuencia de
imágenes
léxico Sinónimos
antonimos
(simples)
Semántico Categorías
Pragmático Relación de
funciones de
similitud
Expresión Nivel Pragmática Expresión
terciario motora
Semántica Definición de
palabras
Léxico Familias de
palabras
Sintaxis Describir
secuencia
Fonología Narración de
historias
BIBLIOGRAFÍA