PIE DE CHARCOT

20 DE MAYO DE 2019
TRACY QUIÑONES TAFUR
68B
PIE DE CHARCORT
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 3
TEORÍA
CONCEPTO ................................................................................................................................. 4
INCIDENCIA………………………………………………………………………………………………………………..…………4
TEORÍAS………………………………………………………………………………………………………………………………..4
SIGNOS Y SINTOMAS…………………………………………………………………………………………………………….4
CLASIFICACIÓN……………………………………………………………………………………………………………………..5
DIAGNOSTICO……………………………………………………………………………………………………………………….8
IMAGEN………………………………………………………………………………………………………………………………..8
TRATAMIENTO………………………………………………………………………………………………………………………9
CONCLUSIONES………………………………………………………………………………………………………………………10
 INTRODUCCIÓN_
La diabetes mellitus es uno de los principales padecimientos crónicos-
degenerativos que en la actualidad va tomando proporciones alarmantes en la
población de nuestro país. La artropatía neuropática es uno de los trastornos
degenerativos de las articulaciones de mayor interés, cada vez más comunes
dentro de la patología ortopédico. Uno de los principales problemas a la hora
de valorar un paciente con artropatía de Charcot, es el de realizar un
diagnóstico diferencial con la osteomielitis, ya que clínicamente ambas
entidades son parecidas. Las radiografías suelen ser similares en fases
iniciales y otros estudios, como la gammagrafía ósea, muestran captación en
ambas.
1. CONCEPTO:
La osteoneuroartropatía diabética de Charcot (ONADC) o también
conocida como Pie de Charcot, es una artropatía degenerativa
crónica que se caracteriza por luxación de las articulaciones, fracturas
patológicas, y la destrucción grave de la arquitectura del pie como
resultado de la falta de percepción sensorial (diabetes mellitus, sífilis y
siringomielia)

2. INCIDENCIA:
La incidencia y prevalencia de la ONADC varía entre 0,1 % a 0,4 % sit
tomamos como muestra a la población diabética.
El paciente típico se presenta con obesidad mórbida, con tiempo de
evolución de 10 o más años y sufre de neuropatía caracterizada por
insensibilidad en las pruebas clínicas

3. TEORIAS:

1. NEUROTRAUMATICA: NEUROPATÍA DIABETICA: ↓PERCEPCION DE

ESTIMULOS SENSORIALES (DOLOR)↓RELEJOS MUSCULARES:
↓MOVIMIENTO => PIE TRAUMATISMOS Y LESIONES
REPETITIVAS=> derrames intracapsulares, laxitud ligamentosa y la
inestabilidad articular.
2. NEUROVASCULAR:: propone que la disfunción autonómica conduce a
un aumento del flujo sanguíneo a través de la derivación arteriovenosa
RESORCION ÓSEA, DEBILITAMIENTO Y OSTEOPENIA.

4. SIGNOS Y SINTOMAS:
La progresión del pie de Charcot puede ocurrir en cuestión de semanas o
meses. Un trauma menor como la torsión o esguince del pie y tobillo, aunado a
la pérdida de la percepción del dolor y posición del pie puede dar lugar a
lesiones repetitivas en una o más articulaciones ocasionando la fragmentación
y destrucción de estas.
En pacientes con diabetes tipo 1, la neuro artropatía de Charcot se presenta
con mayor frecuencia en la quinta década de la vida, mientras en la diabetes
tipo 2 generalmente se presenta en la sexta.

5. CLASIFICACIÓN

Eichenholtz elaboró una clasificación 3en base a los signos clínico y

radiográficos que se observan en tres etapas

Etapa I. Desarrollo y Etapa II. Etapa III.

fragmentación Coalescencia Consolidación
DURACION 3-4 MESES Inicio de la Ausencia de
Gran hiperemia que conduce: reparación ósea, 8 inflamación y la
destrucción y fragmentación ósea a 12 meses. progresión hacia
PIEL: tumefacto rojo, caliente, Clínicamente un pie más estable,
flemonoso que desaparece con encontramos la aunque a menudo
elevación del MM afectado (d/c desaparición deformado
infección) progresiva del
rubor, edema y
calor local.
Rx: normal o haber comenzado la Radiológicamente Radiológicamente
etapa de fragmentación: fractura se observa se observan
periarticulares y luxaciones resorción ósea, osteofitos,
fusión de esclerosis
fragmentos óseos y subcondral y
esclerosis disminución del
temprana espacio articular
que indica una
deformidad
estructurada
Brodsky y Rouse

 TIPO 1: MEDIOPIÉ- ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANA localización

más frecuente, aproximadamente en un 60% de los casos, y cuyo compromiso
a menudo conduce a una deformidad fija de un pie en balancín

 TIPO 2: RETROPIÉ SUBASTRAGALINA Y MEDIO-TARSIANAS ya sea

individualmente o en conjunto, y corresponde al 10% de los casos.

 TIPO 3A: TOBILLO. Esta artropatía es a menudo secundaria a eventos

traumáticos
 TIPO 3B: FRACTURA POR AVULSIÓN DEL CALCÁNEO por el tendón de
Aquiles. Se caracteriza por fractura avulsión de la extremidad posterior de
calcáneo, pudiendo producir lesiones de piel e infección en el talón por la
presencia de una prominencia ósea.

 TIPO 4: ENFERMEDAD EN MÚLTIPLES SITIOS.

 TIPO 5: ANTEPIÉ. pueden confundirse con osteomielitis u osteoartritis de

dichas articulaciones.
6. DIAGNÓSTICO: historia clínica, exploración física, exámenes de laboratorio
como biometría hemática completa con diferencial, química sanguínea y
rayos X simples de la extremidad afectada. Si se detecta infección activa el
paciente puede necesitar hospitalización

7. IMAGEN

Radiografía simple HERRAMIENTA PRIMORDIAL A LA HORA DE IDENTIFI CAR

LAS DEFORMIDADES ASOCIADAS A LA NEUROARTROPATÍA DE CHARCOT.
Sensibilidad del 70 al 95% y una especificidad del 43 al 89% en la detección de
osteomielitis.
Utilidad es mucho menor en pacientes en etapa 0 de la enfermedad, en quienes su
condición no ha progresado a fractura o luxación

Resonancia magnética tiene utilidad para la detección de abscesos y para plantear

un diagnóstico diferencial
Puede mostrar cambios en etapas tempranas de la artropatía de Charcot como
son: disrupción ligamentosa, deformidad articular concomitante y cambio en la
señal intraarticular y subcondral; sin embargo, estos cambios pueden verse hasta
4 a 6 semanas después de la presentación inicial

Tomografía por emisión de positrones (PET) ha ganado terreno en el diagnóstico de

esta entidad, especialmente cuando se combina con la tomografía computarizada
(TC), lo que se ha denominado PET-TC.
Permite una localización más anatómica de la lesión, fácil de distinguir porque
demuestra captaciones de baja a mediana intensidad, a diferencia de las osteomielitis
que típicamente son de más alta intensidad.
8. TRATAMIENTO MÉDICO

 se basa en la prevención de complicaciones,

 La inmovilización constituye la primera línea de actuación en las
primeras fases de la enfermedad, siendo de utilidad el uso de botas
neumáticas removibles y el yeso de contacto total.
 La cirugía se reserva para pacientes en quienes el tratamiento
conservador ha fracasado o para el tratamiento de complicaciones como
la deformidad, inestabilidad articular, infección y ulceración recurrente.

FACTORES PREDICTORES

 La infección es más probable en presencia de una úlcera, ya que la

mayoría de las infecciones en el pie diabético se inician con una
inoculación directa a través de una solución de continuidad en la piel.
 Un paciente diabético con una historia de pobre control de glicemia y
neuropatía periférica que se presenta con un pie edematizado y caliente
sin úlcera normalmente corresponderá a un Charcot en su fase
temprana.
 En el pie, el diagnóstico por imágenes es complejo y estas siempre
deben ser valoradas en el contexto del cuadro clínico del paciente.
 La fragmentación y luxación articular están a favor del Charcot, aunque
su presencia no descarta la infección.
 La RMN muestra fracturas tempranas y edema óseo extenso en el
Charcot y refuerza el diagnóstico en contra de un proceso infeccioso.
 El patrón de oro para diagnosticar la infección es la biopsia ósea

9. CONCLUSIÓN:

El objetivo ideal en el tratamiento de la artropatía de Charcot sería evitar las

fracturas iniciales. Es labor del médico identificar los factores de riesgo en el
paciente diabético, reconociendo en forma temprana cuando se presenta una
neuropatía autonómica o motora e iniciar con el tratamiento conservador antes
de la pérdida progresiva de la sensibilidad y la aparición de la deformidad.

10. REFERENCIAS

PIE DIABETICO DIGITAL:LA REVISTA PARA EL PROFESIONAL DEL

CUIDADO Y TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO:
http://www.piediabeticoceped.com/revista_12%20pie%20diabetico.pdf

La neuroartropatía de Charcot en el pie diabético López-Gavito E,* Parra-

Téllez P,* Vázquez-Escamilla
https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2016/or161i.pdf