Grupo PIRASOA- ASNM

CAPÍTULO 6
PRINCIPALES INTERACCIONES DE LOS ANTIMICROBIANOS

AUTORES:

R. Garrido Fernández, C. Galán Retamal, S. Fernández Espínola V. Padilla Marín

UNIDADES CLINICAS:

UGC de Farmacia

Fecha de Edición: Noviembre 2014

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INTERACCIONES- CONCEPTO
Interacción farmacológica es toda aquella modificación que sufre el mecanismo de acción o el efecto de un
fármaco debido a la presencia simultánea de otro u otros medicamentos y que puede traducirse por la
aparición de un efecto terapéutico o tóxico de intensidad mayor o menor de lo habitual.
En la siguiente tabla se presentan las interacciones con relevancia clínica de los antimicrobianos,
estructurada de la siguiente forma:
- En la primera columna el listado de antimicrobianos aprupados por familias y en orden alfabético.
- En la segunda columna el fármaco o fármacos con los que tienen la interacción. Y ésta se clasifica según el
grado de evidencia que la soporta y la gravedad de la misma y se muestra entre paréntesis.

Grado de evidencia de la interacción:

Teórica: La información está basada en consideraciones farmacológicas que han llevado a los clínicos a
sospechar de la existencia de la interacción; o existe información de calidad para un fármaco similar
farmacológicamente.

Probable: La información disponible sugiere plenamente que existe la interacción, pero faltan los estudios
clínicos controlados.

Establecida: Hay estudios clínicos controlados que han demostrado la existencia de la interacción.

Gravedad de la interacción:

Moderada: la interacción puede agravar la condición del paciente y/o requerir una alteración del
tratamiento.

Importante: la interacción puede causar la muerte y/o requerir intervención médica para minimizar o evitar
efectos adversos graves. Estas interacciones se muestran resaltadas en negrita.

Contraindicada: los fármacos están contraindicados para su uso simultáneo que puede ocasionar la muerte.
Estas interacciones se muestran resaltadas en rojo.

- En la tercera columna se describe el efecto de la interacción.

- En la cuarta columna se expone la recomendación.
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FÁRMACO
ANTIMICROBIANOS (evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN

AMINOGLUCÓSIDOS

Anfotericina B, colistina,
pentamidina, cidofovir,
foscarnet
(teórica-importante)
Nefrotoxicidad

Ciclosporina
Amikacina, (teórica-moderada)

gentamicina,
tobramicina y Cisplatino Nefrotoxicidad y Monitorizar función
(teórica-moderada) ototoxicidad renal y niveles de
estreptomicina aminoglucósidos o
establecer
(Las interacciones de los Furosemina Ototoxicidad alternativa en
aminoglucósidos se asocian al (teórica-importante) pacientes de riesgo .
riesgo sinérgico o aditivo de sus
efectos adversos:
AINEs
nefrotoxicidad, ototoxicidad y
(probable-moderada)
bloqueo neuromuscular).

Contrastes yodados Nefrotoxicidad

(probable-moderada)

Vancomicina
(teórica-importante)

Especialmente
susceptibles
pacientes con

Bloqueadores miastenia,

neuromusculares Apnea hipocalcemia o

(probable-importante) hipomagnesemia.
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FÁRMACO
ANTIMICROBIANOS (evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN

CARBAPENEMAS

Imipenem, Ácido valproico Niveles ácido Establecer

meropenem y (establecida-importante) valproico alternativa
ertapenem antimicrobiana. Si
no es posible
monitorizar ácido
valproico

Probenecid Niveles Establecer

(probable-importante) carbapenemas alternativa.

CEFALOSPORINAS

Administración Precipitación No administrar en Y.

Contraindicado.
intravenosa en Y con
Ceftriaxona
soluciones con calcio
(establecida-
contraindicada)

GLUCOPÉPTIDOS

Monitorizar función
renal y niveles de
Vancomicina Nefrotoxicidad vancomicina. Evitar
Aminoglucósidos
factores
(teórica-importante) desencadenantes o
de riesgo
(hipotensión,
medios de
contraste, otros
nefrotóxicos).
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FÁRMACO
ANTIMICROBIANOS (evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN

MACRÓLIDOS

Eritromicina, Ciclosporina Niveles ciclosporina

(probable-moderada)
claritromicina,
Monitorizar niveles
azitromicina y ajuste de dosis
Digoxina Niveles digoxina
(establecida-importante)
[Se asocian con muchas
interacciones (inhibidores
CYP450 y PGP). La
azitromicina tiene el Pimozida Intervalo QT Evitar asociación
potencial de interacción más (teórica-contraindicada)
bajo de este grupo].

Quinidina, sotalol, Evitar asociación

amiodarona,
amitriptilina, Intervalo QT
haloperidol, risperidona
y quetiapina
(probable-importante)

Carbamazepina Niveles Monitorizar niveles

(establecida-moderada) carbamazepina y ajuste de dosis

Eritromicina y Alcaloides ergóticos Niveles alcaloides

claritromicina (probable-
contraindicada) Establecer
alternativa

Lovastatina/simvastatina Niveles estatinas

(establecida-
contraindicada)

Fenitoína Niveles de fenitoína Monitorizar niveles

(probable-moderada) y ajuste de dosis

Tacrólimus Niveles tacrólimus Monitorizar niveles

(probable-importante) y ajuste de dosis
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FÁRMACO
ANTIMICROBIANOS (evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN

Teofilina Niveles teofilina

(establecida-
importante)

Ácido valproico niveles ac.valproico

(probable-moderada)

Anticoagulantes orales Tiempo de Monitorizar

(establecida-importante) protrombina coagulación

Clozapina Niveles clozapina Monitorizar

(probable-moderada) toxicidad
Eritromicina

Midazolam Niveles midazolam Monitorizar

(establecida-moderada) toxicidad

Colchicina Niveles colchicina Evitar asociación.

(establecida- (casos de exitus)
contraindicada)

Claritromicina
Efavirenz Niveles claritromicina
(establecida-moderada)
Establecer
alternativa
Zidovudina Niveles zidovudina
(probable-importante)

PENICILINAS

Ampicilina, Alopurinol Rash Monitorizar

amoxicilina (establecida-importante) toxicidad
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FÁRMACO
ANTIMICROBIANOS (evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN

QUINOLONAS

Insulina, Hipoglucemias Monitorizar

hipoglucemiantes orales glucemias
Ciprofloxacino,
(establecida-
levofloxacino y
importante)
moxifloxacino
Sales de Al, Ca, Fe, Mg y Administrar
[Se ha descrito prolongación
Zn, citratos o ácido quinolona al menos
del segmento QT (arritmias
cítrico, didanosina, Absorción quinolonas 2 h antes del
severas, torsadas de pointes sucralfato fármaco
y parada cardíaca), evitar (probable-moderada)
medicamentos que
aumenten este riesgo].
Anticoagulantes orales Tiempo de Monitorizar
(probable-importante) protrombina coagulación

Cimetidina Niveles ciprofloxacino Monitorizar

toxicidad

Ciclosporina Niveles ciclosporina Monitorizar niveles

(establecida-moderada)

Metadona Niveles metadona Evitar asociación

Ciprofloxacino (probable-importante)

Fenitoína Niveles fenitoína Monitorizar niveles

(probable-moderada)

Probenecid Aclaramiento Monitorizar

(establecida-moderada) ciprofloxacino toxicidad

Teofilina Niveles teofilina Monitorizar niveles

(establecida-importante)
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FÁRMACO
ANTIMICROBIANOS (evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN

Levofloxacino Procainamida y Intervalo QT Evitar asociación

amiodarona
(teórica-importante)

Moxifloxacino Procainamida y Intervalo QT Evitar asociación

amiodarona
(teórica-importante)

Rifampicina Niveles moxifloxacino Establecer

(establecida-moderada) alternativa

RIFACIMINAS

Praziquantel,
inhibidores de la
proteasa, artemeter
(establecida-
Rifampicina/rifabutina contraindicada)

(Debido a ser un potente

voriconazol
inductor enzimático se
recomienda revisar el (probable-
Niveles del fármaco Valorar alternativa
tratamiento completo contraindicada)
cuando incluya alguna terapéutica en las
rifamicina. dabigatran, sirolimus, asociaciones
imatinib, quinina, contraindicadas. Si
La rifabutina posee menos
efavirenz, nevirapina no es posible
interacciones
farmacológicas. Consultar (establecida-importante) consultar ajuste de
cada caso). dosis en cada
itraconazol, quetiapina, fármaco y realizar
posaconazol, seguimiento de la
micofenolato de eficacia
mofetilo, everolimus,
tacrolimus, tolvactam,
amiodarona,
atovacuona,
ciclosporina, fenitoína
(probable-importante)
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ANTIMICROBIANOS
Doxiciclina
Clindamicina
(La clindamicina tiene ligero
efecto bloqueante
neuromuscular).
Cotrimoxazol
(Las interacciones son
debidas a que son
inhibidores selectivos de
CYP2C8 y CYP2C9, de la
secreción tubular renal, de
los canales del sodio y por el
efecto aditivo de la inhibición
de la dihidrofolato
reductasa)
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FÁRMACO
(evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN
TETRACICLINAS
Sales de Al, Fe, Mg. Absorción de Separar la
Sucralfato doxiciclina administración al
(probable-moderada) menos 2 horas
antes o 6 horas
después.
Digoxina Toxicidad digoxina Monitorizar niveles
(teórica-importante)
Barbitúricos, fenitoína y Vida media de Monitorizar eficacia
carbamazepina doxiciclina
(probable-moderada)
Anticoagulantes orales Tiempo de Monitorizar
(probable-moderada) protrombina coagulación
Relajantes musculares Frecuencia y duración Los agentes usados
(probable-moderada) de parálisis para revertir el
respiratoria efecto no siempre
son eficaces
Fenitoína, repaglinida,
rosiglitazona dapsona,
digoxina, lamivudina, Niveles plasmáticos Monitorizar niveles
de cada fármaco o toxicidad
metotrexato,
zidovudina
(probable-moderada)
IECAs, suplementos de Potasio Monitorizar
potasio, diuréticos potasemia
ahorradores de potasio
(establecida-importante)
Antidiabéticos orales Hipoglucemia Monitorizar
(probable-moderada) glucemias
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Azatioprina, Mielosupresión Evitar asociación

metotrexato,
pirimetamina
(establecida-
importante)

Daptomicina Estatinas Creatininkinasa,riesgo Evitar asociación

(teórica-importante)
de rabdomiolisis

Linezolid IMAO: Moclobemida,

Fenelzina, Nialamida,
[El perfil de interacciones de Tranilcipromina; IRSS : Riesgo síndrome Evitar la asociación,
linezolid está relacionado citalopram, serotoninérgico y separar la
con la inhibición de la
escitalopram, administración al
monoaminooxidasa (IMAO),
que ocasiona un aumento de duloxetina, fluoxetina, menos 2 semanas si
la serotonina y aparición de fluvoxamina, es posible
síndrome serotoninérgico]. paroxetina, reboxetina,
sertralina, venlafaxina.
(probable-
contraindicada)

Tigeciclina Anticoagulantes orales Tiempo de Monitorizar

(probable-moderada) protrombina coagulación

Ciclosporina Niveles ciclosporina Monitorizar niveles

(probable-moderada)

Disulfiram Reacciones adversas Contraindicada

Metronidazol (probable- psicóticas
contraindicada)
(El metronidazol es
estructuralmente similar a
disulfiram).
Alcohol Reacción de Contraindicada
(probable- disulfiram
contraindicada)

Litio Niveles litio Monitorizar niveles

(probable-moderada) litio, electrolitos y
creatinina

Anticoagulantes orales Efecto anticoagulante Monitorizar

(probable-importante) coagulación
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FÁRMACO
ANTIMICROBIANOS (evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN

ANTIFÚNGICOS

Anfotericinas Fármacos nefrotóxicos: Nefrotoxicidad Monitorizar función

aminoglucósidos, renal
(No presentan interacciones cidofovir, ciclosporina,
destacadas, pero pueden pentamidina
causar nefrotoxicidad e
(establecida-moderada)
hipopotasemia dosis
dependiente, que pueden
dar lugar a acumulación de Digoxina Si hipocaliemia Valorar aporte de
fármacos de eliminación (establecida-moderada) toxicidad potasio
renal y potenciación de la
anfotericinas
toxicidad de otros fármacos).

AZOLES

Fluconazol, Ciclosporina Niveles ciclosporina Monitorizar niveles

itraconazol, (probable-moderada)
voriconazol y
posaconazol
Fenitoína Niveles fenitoína y
(Tienen muchas (probable-moderada) azol
interacciones
farmacológicas. Los
sustratos, inhibidores e Midazolam Niveles midazolam Evitar asociación
inductores de la (establecida) fuera del ámbito de
glicoproteína-P y de las
la UCI.
diferentes insoenzimas del
citocromo P450 pueden
Rifampicina/rifabutina Niveles
interaccionar con todos los
(establecida-importante) rifampicina/rifabutina
azoles. Se recomienda
revisar cada tratamiento que
y azol
incluya un azol).

Antagonistas del calcio Niveles antagonistas Monitorizar

(probable-moderada) del calcio toxicidad

Fluconazol, itraconazol Anticoagulantes orales Efecto anticoagulante Monitorizar

y voriconazol (establecida-importante) coagulación

Hipoglucemiantes Niveles Monitorizar

orales hipoglucemiante glucemias
(establecida moderada)
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ANTIMICROBIANOS (evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN

Fluconazol e Amitriptilina Niveles amitriptilina

itraconazol
(probable-importante)

Carbamazepina Niveles azol

(teórica-contraindicada)
Evitar asociación

Itraconazol y Simvastatina/lovastatina Niveles estatinas

voriconazol (establecida-
contraindicada)

Inhibidores de la Niveles inhibidores

proteasa de la proteasa
(probable-moderada)

Itraconazol y Antiácidos, antiH2, Absorción azol Administrar 2h

posaconazol sucralfato después del azol
(probable-moderada)

Itraconazol,
Efavirenz Niveles azol y Evitar asociación
posaconazol y
(establecida-importante) efavirenz
voriconazol

Itraconazol Isoniazida Niveles de

(probable-mayor) itraconazol

Posaconazol y Sirolimus Niveles sirolimus Monitorizar niveles

voriconazol (establecida-
contraindicada)

Fluconazol,posaconazol Tacrolimus Niveles tacrolimus

y voriconazol (establecida-importante)
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FÁRMACO
ANTIMICROBIANOS (evidencia-gravedad) EFECTO RECOMENDACIÓN

EQUINOCANDINAS

Anidulafungina -----------------------

(No tiene interacciones de

relevancia clínica)

Ciclosporina Niveles caspofungina Monitorizar enzimas

(establecida- y transaminasas hepáticas
importante)

Tacrólimus Niveles tacrolimus Monitorizar niveles

(probable-importante)

Caspofungina
Carbamazepina,
dexametasona,
efavirenz, nevirapina, Niveles caspofungina Dosis de
caspofungina a 70
fenitoína, rifamicina
mg
(probable-moderada)

Micafungina Nifedipino Niveles nifedipino Monitorizar

(probable-moderado) toxicidad

Sirolimus Niveles sirolimus Monitorizar niveles

(probable-moderado)

ANTIVÍRICOS

Imipenem Riesgo de Evitar asociación

(probable-importante) convulsiones

Ganciclovir,
valganciclovir Probenecid Niveles ganciclovir y Monitorizar
valganciclovir toxicidad

Zidovudina Niveles ganciclovir y Evitar asociación

(establecida-importante) valganciclovir,
niveles zidovudina
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BIBLIOGRAFIA
1. Fichas técnicas de cada antimicrobiano. Consultado en www.agemed.es
2. Base de datos Micromedex 2.0 ® Drug information.
3. J. Mensa. Guía de terapéutica antimicrobiana. 2012.
4. The Sandford guide to antimicrobial therapy 2012.
5. Francisco Álvarez Lerma y Santiago Grau Cerrato. Efectos adversos e interacciones de los
antimicrobianos utilizados en pacientes críticos. 2007.
6. Verdaguer S, Bautista J, Brunet M, Cisneros JM.Antimicrobial and immunosuppressive drug
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