Assess Besar Tn Tanjur Ulath (415-51-10/08137013363), 50 tahun, Koja
Melaporkan kembali pasien dari poli urologi, Laboratorium (13/05/2019)
Tn. Tanjur, laki-laki, 50 th, DPL: 12.1/36.2/8390/386000 Elektrolit 140/4.3/107.6 (dalam batas normal) Diagnosis: Ur/Cr 48/1.9 (cr :0.8-1.3) (Egfr 39.9) - Batu multipel kaliks superior, media, PT/APTT 0.9 x/0.9x inferior kanan ukuran 8x6mm dan Alb 4.42 2x2mm Uric acid 6.9 - Batu multipel kaliks superior, media, Urinalisis kuning keruh/ Ph 5.5/ bj 1.015/ leu >70/ery >70/ nitrite inferior kiri ukuran 14x6mm dan (-)/Leukosit Esterase (+2)/bacteria (-) 5x3mm Pasien dilakukan: (27/3/19) BNO tanggal 28/3/19 Sistoskopi Tampak bayangan radioopak multipel di paravertebral kiri setinggi RPG Bilateral dan insersi DJ stent kanan L2-L3 sebesar 12x8mm RIRS kiri Tampak bayangan radioopak multipel di paravertebral kanan Insersi DJ Stent kiri setinggi vertebra L1-L2 sebesar 6x6mm Dilakukan (18/4/19) Tampak gambaran 2 buah DJ stent insitu, posisi baik ESWL ginjal kiri 1x di RSCM BNO tanggal 24/4/19 keluhan utama nyeri pada daerah flank kanan Tampak bayangan radioopak multipel di paravertebral kiri sejak 2 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan setinggi L3-L4 sebesar 7x5mm tumpul, intermiten dan tidak menjalar. Nyeri Tampak bayangan radioopak multipel di paravertebral kanan tidak dipengaruhi posisi dan aktifitas. Riwayat setinggi vertebra L1-L2 sebesar 6x6mm passing stone ada sekitar 3 bulan yang lalu. Tampak gambaran 2 buah DJ stent insitu, posisi baik Pasien mempunyai riwayat kencing keruh dan kadang disertai demam. Hematuria sejak 2 MSCT abdomen dengan kontras (19/2/19) bulan yang lalu. Pasien bekerja sebagai - Terlihat proyeksi gambaran lesi multipel hyperdens pada karyawan dan biasanya minum air putih 1.5 superior, mid, dan inferior calyx kanan dengan ukuran liter/hari. terbesar 8x6mm dan terkecil 2x2 mm (HU 800-1200) - Gambaran multiple lesi hiperden pada superior, mid, dan RPD inferior calyx kiri dengan gambaran terbesar 14x8mm dan Riwayat DM sejak 10 tahun lalu terkontrol terkecil 5x3 mm (HU 780-1000) dengan metformin 1x500mg. Riwayat - Gambaran lesi kista multipel pada pada bagian atas dan hipertensi sejak 10tahun yang lalu terkontrol bawah kedua ginjal dengan ukuran terbesar 18mm pada dengan captopril 1x 25mg. ginjal kiri dan 22mm pada ginjal kanan - Hydronephrosis tidak ditemukan Riwayat Operasi : Riwayat ESWL ginjal kanan dan kiri di Makasar Working Diagnosis 14 tahun lalu. - Batu multipel superior, medial, dan inferior kaliks ginjal kanan ukuran terbesar 6x6 ukuran terkecil 2x2 Pemeriksaan FIsik - Batu multipel superior, medial, dan inferior kaliks ginjal kiri Compos mentis; TD 128/77mmhg; ukuran terbesar 7x5 mm dan terkecil 5x3 mm HR78x/menit; Status generalis dalam batas - DJ Stent insitu bilateral normal - ISK Abdomen datar, bising usus normal, tidak ada - Multiple bilateral renal cysts Bosniak I nyeri tekan Kami rencanakan Flank kanan: hematom (-), bulging (-), nyeri Aff DJ Stand Kiri per URS k/p litotripsi dan RIRS kanan tekan (-), Nyeri ketok CVA(-), massa (-) Flank kiri: hematom (-), bulging (-), nyeri tekan (-), Nyeri ketok CVA(+), massa (-) Supra simpisis: bladder kesan kosong Genitalia eksterna: berkemih spontan