Diplôme inter-universitaire de techniques

coelioscopiques en chirurgie viscérale

Description de la colonne de coelioscopie et du

matériel, pannes et accidents, techniques
d’hémostase

Dr Frédéric KANSO, Hôpital Saint-Antoine

13/12/2016
Colonne de coelioscopie

1. Moniteur

2. Insufflateur électronique

3. Source de lumière froide

4. Pompe hydraulique électronique

5. Enregistreur vidéo numérique

6. Ecran pour la gestion des photos

7. Bouteille de dioxyde de carbone

8. Générateur pour l' électrochirurgie

 L’insufflateur: quel gaz?

 Gaz idéal:

 Faible absorption péritonéale

 Effets physiologiques réduits

 Excrétions rapide après absorption

 Incombustible

 Solubilité sanguine maximale et effets minimes après embolisation

vasculaire
 L’insufflateur: quel gaz?

 L'air et l'oxygène:
 combustion lorsque l'énergie monopolaire ou le laser sont
utilisés
 L'hélium et le nitrogène:
 sont moins solubles que le CO2 et peuvent entraîner des
conséquences plus graves si une embolie gazeuse
intravasculaire survient
 L'argon:
 pourrait avoir des effets hémodynamiques indésirables en
particulier sur le flux sanguin hépatique
 Le monoxyde d’azote:
 bénéfique pour les procédures requérant une
anesthésie locale ou régionale
 mais combustible
 L’insufflateur: quel gaz?

 Le CO2 s'approche du gaz idéal

 Le plus utilisé en coelioscopie
 Semi-inerte
 Économique
 Diffusion péritonéale
 pas de risque d'embolie grâce à sa diffusion systémique qui est
régulée par le système ventilatoire.
 Le pneumopéritoine résiduel éliminé rapidement
 Baisse la durée de l'inconfort postopératoire

 Absorption vasculaire significative à travers le péritoine

conduisant à une hypercapnie
L’insufflateur

1. Pression intra abdominale (mmH

2. Débit d’insufflation (L/min)

3. Volume de gaz insufflé (L)

La source de lumière
Système optique
Instruments de base
 Instruments opératoires
 Ciseaux coelioscopiques
 Connection monopolaire
 Instruments opératoires

 Crochets coagulateurs
 Instruments opératoires
 Pinces
 Sacs d’extraction

Panier laparoscopique Endocatch

Utilisation de l'endobag
Techniques d’hémostase

 Mécanique
 clips
Titane
 Plastique

 Utilisation
 Dissection précise des vaisseaux
 Peuvent gêner la dissection
 Risque de déplacement
 Electrochirurgie

 Haute fréquence
 Monopolaire section/coagulation
 Bipolaire

 Thermofusion (bipolaire avancée)

 Ultrasons
 Mode monopolaire

 Le courant traverse le corps entre

 l’électrode active (poignée du bistouri)
 l’électrode neutre (électrode de dispersion) qui est la plaque
de retour du courant vers le générateur

 Instrument isolé jusqu’à sa partie active

 Différents paramètres à régler

 Puissance: 35 à 45 W
 Mode section
 Courant continu de forte intensité de faible puissance:
vaporisation de la cellule
 Mode coagulation
 Courant modulé de faible intensité 60-80°C: cellule
déshydratée rétractée avec caogulum protéïque
3 types de courant modulés
 Complications
 Défaut d’isolation de la gaine d’instruments
Complications
 Couplage direct
Complications

 Courants de fuite
 Brûlûres de contiguïté

 Matériel restérilisable

 Trocarts métalliques

 Difficulté de vérification pré opératoire

 Le trajet des instruments hors de la vue

 Brûlûres cutanées

 Défaut d’installation

 Positionnement des pédales

 Déclenchement involontaire du BE

 Défaut de réglage de l’intensité

 Coupure du son

 Changement de matériel
Mode bipolaire
 Thermofusion

 Energie utilisée: haute fréquence (bipolaire) + mécanique

 Principe:

 Effets attendus:
 Préhension
 Dissection tissulaire
 Fusion des vaisseaux jusqu’à 7mm de Ø +/- coupe
Ultrasons
Ultrasons
 Complications

 Effet de cavitation

 Production de chaleur

 Défauts de manipulation
 Diplôme inter-universitaire de techniques
coelioscopiques en chirurgie viscérale

Description de la colonne de coelioscopie et du

matériel, pannes et accidents, techniques
d’hémostase

Dr Frédéric KANSO, Hôpital Saint-Antoine

13/12/2016