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Kasuistiken

Hautarzt 2013 · 64:187–189 A. Arayesh · D. Wieczorek · A. Kapp · U. Raap


DOI 10.1007/s00105-012-2499-4 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Medizinische Hochschule Hannover
Online publiziert: 8. Dezember 2012
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

Juckreiz und urtikarielle


Entzündungsreaktion der
Haut unklarer Genese
Cimicosis durch die Bettwanze

Anamnese Diagnostik Histopathologische Untersuchung


Eine 27-jährige Patientin stellte sich mit Labordiagnostik F Entnahmestelle: Rücken, rechte
seit 2 1/2 Wochen bestehendem starkem Flanke
Pruritus und stecknadelkopfgroßen Pa- F 
Pathologisch Oberflächliche und tiefe, perivasku-
peln am gesamten Integument in unserer Differenzialblutbild: Eosinophi- läre und interstitielle, gemischtzellige,
poliklinischen Ambulanz vor. Die Haut- le 1%, Urinsediment: Bakterien (+) eosinophilenreiche Dermatitis. In der
veränderungen und die Beschwerdesym- und Plattenepithelien (+). Phosphor Alcian-PAS keine Pilzelemente, die
ptomatik seien direkt nach einem Aufent- 1,54 mmol/l, Kreatinin 1,01 mg/dl, γ- Basalmembran unauffällig, keine Mu-
halt in der Zweitwohnung der Patientin GT 40 U/I. zinvermehrung.
in London aufgetreten. Zuvor habe die F 
Im Normbereich F Zusammenfassende Beurteilung
Patientin aufgrund eines grippalen In- Gerinnung, Blutbild, übriges Diffe- Die histopathologische Untersuchung
fekts Paracetamol-Tabletten und Acetyl- renzialblutbild, Harnstatus, übriges eines Biopsats vom Rücken war ver-
salicylsäure in Form von Aspirin® einge- Harnsediment, Elektrolyte, Harnstoff, einbar mit einer Arzneimittelreaktion,
nommen. Weitere Vorerkrankungen wür- Harnsäure, Gesamtprotein, Bilirubin Arthropodenreaktion, Skabies oder
den nicht bestehen. Ambulant war beim ges., AST, ALT, LDH, CRP. Parasitose.
Hausarzt bereits eine Therapie mit kor-
tikosteroidhaltigen Tabletten eingeleitet
worden, die zu einer vollständigen Ab-
heilung der Hautveränderungen geführt
hätten. Nach Absetzten dieser Medikation
sei es nach einem erneuten Aufenthalt in
der Zweitwohnung wieder zu einem Auf-
flammen der Hautveränderungen und
des Pruritus gekommen.

Klinischer Befund
Urtikarielle fleckige Erytheme mit exko-
riierten stecknadelkopfgroßen Papeln am
gesamten Integument, mit Betonung der
oberen Extremitäten (. Abb. 1) und Be-
fall der Fingerzwischenräume, Schultern Abb. 1 7 Disseminierte
und Unterschenkel (. Abb. 2) bei unauf- fleckige Erytheme am
rechten Unterarm mit
fälliger Mundschleimhaut. exkoriierten stecknadel-
kopfgroßen Papeln

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Zusammenfassung · Abstract

Parasitologische Untersuchung ptera) zugehören. Diese wiederum gehö- Hautarzt 2013 · 64:187–189


ren der Klasse der Insekten (Insecta) an. DOI 10.1007/s00105-012-2499-4
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012
F 
Material: Die Cimex lectularius ist ein ca. 4–7 mm
2 Insekten langes, ovales Insekt, das im vollgesoge- A. Arayesh · D. Wieczorek · A. Kapp · U. Raap
F 
Bestimmung der Parasiten: nen Zustand seine Körpergröße fast ver-
Juckreiz und urtikarielle
Cimex lectularius doppelt. Sie sind nachtaktive Blutsauger,
Entzündungsreaktion
(Bettwanze; . Abb. 3) die bis zu 1 Jahr ohne weitere Nahrung
der Haut unklarer Genese.
auskommen können. Als Wirte dienen in
Cimicosis durch die Bettwanze
Therapie und Verlauf erster Linie Menschen und andere Säuge-
tiere. Die Fortpflanzung geschieht durch Zusammenfassung
Initial bestand der Verdacht auf eine Arz- traumatische Insemination während des Berichtet wird über eine 27-jährige Patien-
tin mit seit einigen Wochen bestehendem
neimittelreaktion durch Paracetamol oder Nahrungstausches von der männlichen
starkem Pruritus, fleckigen urtikariellen Ery-
Aspirin®, sodass über den Hausarzt eine zur weiblichen Wanze. Bettwanzen sind themen und stecknadelkopfgroßen Papeln
systemische Therapie mit Glukokortiko- kälteunempfindlich und sterben erst bei am gesamten Integument, die direkt im An-
steroiden eingeleitet wurde, die zunächst Temperaturen über 41°C [3]. Durch ihre schluss eines London-Aufenthaltes in der
zu einer Abheilung der Hautveränderun- Größe und ihre gute Überlebensfähig- Zweitwohnung der Patientin auftraten. Die
gen und der Beschwerden führte. Nach keit können sich Bettwanzen in kleinen Anamnese, das klinische Bild und der histolo-
gische Nachweis einer Arthropodenreaktion
erneutem Aufenthalt in der Zweitwoh- Schlupflöchern in Matratzen oder Tape-
zusammen mit der Präsentation von Insekten
nung kam es zu einem Rezidiv der Haut- ten verstecken und durch eine Reise im sicherten die Diagnose einer Cimicosis.
veränderungen. Aufgrund des Verdach- Koffer lange Distanzen überwinden [4].
tes einer Arthropodenreaktion initiier- Der Stich der Bettwanze wird durch Schlüsselwörter
ten wir eine histopathologische Unter- die anästhetische Wirkung des Speichels Bettwanze · Cimex lectularius · Cimicosis ·
suchung und empfahlen eine lokale Be- zuerst nicht bemerkt. Auch Juckreiz tritt Juckreiz · Pruritus
handlung Permethrin 5% zur Ganzkör- erst einige Zeit nach dem Stich der Bett-
perbehandlung und antientzündlichen wanze auf. In den meisten Fällen kommt
Unclear pruritic and
(Triamcinolonacetonid 0,1 in Ungt. Le- es bei einer Cimicosis zu urtikariellen
urticarial skin inflammation.
niens) sowie antipruriginösen (Thesit 5% Hautveränderungen und starkem Pruri-
Bed bug attack
in Ungt. Leniens) Therapie zur Behand- tus.
lung der reaktiven Dermatitis. Im Ver- Betroffene werden oft stigmatisiert, Abstract
lauf brachte uns die Patientin 2 Insekten aus verwahrlosten Wohnungen zu stam- A 27-year-old woman presented with severe
pruritus for a few weeks and diffuse urticari-
aus ihrer Zweitwohnung mit. Die Bestim- men. So sei, ähnlich der Arthropodenre-
al erythema with pinhead-sized papules over
mung der Parasiten durch die Kollegen aktion durch Skabies, eine unzureichende the entire body. The skin lesions occurred di-
der Tierärztlichen Hochschule Hannover Körperhygiene oder Lebensweise ursäch- rectly after a stay in her secondary residence
konnte schließlich die Diagnose einer Ci- lich für die Cimicosis. Einer der wichtigs- in London. The medical history, clinical pic-
micosis durch Cimex lectularius sichern. ten Gründe für den Befall mit Bettwanzen ture and histological feature of an arthro-
Unter dem oben genannten Therapie- liegt jedoch darin, dass diese durch Koh- pod reaction in the skin biopsy, coupled with
patient offering a bed bug specimen as evi-
management kam es zu einem Abheilen lenstoffdioxid und Körperwärme angezo-
dence, secured the diagnosis of a cimicosis.
der Hautveränderungen und Beendigung gen werden, was wiederum die Nachtak-
des ausgeprägten Pruritus. tivität erklärt [3]. Wird die Diagnose nicht Keywords
Eine von uns empfohlene Sanierung gesichert und keine professionelle Entsor- Bed bugs · Cimex lectularius · Cimicosis ·
der Zweitwohnung wurde umgesetzt, gung der Parasiten durchgeführt, können Itching · Pruritus
neue Beschwerden traten bei der Patien- Bettwanzen über viele Jahre persistieren.
tin nicht auf. Eine professionelle Sanierung ist mit zu-
sätzlichen Kosten verbunden, sodass Ge-
Pathogenese genden mit Menschen aus prekärer sozia-
ler Situation häufiger betroffen sind.
Im letzten Jahrzehnt haben Parasitenin- Ein weiterer Grund für die erhöhte
fektionen wie z. B. durch Cimex lectulari­ Inzidenz in den letzten Jahren ist, dass
us stark zugenommen. Um die Pathoge- eine Cimicosis nicht dem Gesundheits-
nese einer Cimicosis nachvollziehen zu amt oder anderen staatlichen Institu-
können, muss man die Lebensweise und ten gemeldet wird, sodass die Dunkel-
den Lebenszyklus dieser Parasiten verste- ziffer weitaus höher liegen mag. In den
hen. Vereinigten Staaten von Amerika be-
Die Cimex lectularius (Bettwanze) ge- stehen ebenso wenig staatliche Kontroll-
hört der Familie der Plattwanzen an, die gremien. Da es jedoch in den letzten Jah-
der Ordnung der Schnabelkerfe (Hemi­ ren zu einer vermehrten Cimicosis durch

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[5], was jedoch nicht für das Gelbfiebervi- Literatur
rus, HCV oder HIV gilt. Eine vektorielle
Übertragung konnte jedoch durch die Vi-   1. Chen H, Copes R (2010) A review on bed bugs: epi-
demiology, health effects, and surveillance acti-
rusinfektionen nicht nachgewiesen wer- vities. Ontario agency for health protection and
den [1]. promotion. http://www.oahpp.ca/services/docu-
ments/environmental-and-occupational-health/
OAHPP%20review%20on%20bed%20bugs%20
Differenzialdiagnose -%20Chen%20and%20Copes%20-%20Nov%20
3%202010.pdf
Differenzialdiagnostisch muss neben   2. Davis RF, Johnston GA, Sladden MJ (2009) Recog-
nition and management of common ectoparasitic
einer Arthropodenreaktion, z. B. durch diseases in travelers. Am J Clin Dermatol 10:1–8
Skabies oder Insekten, wie Spinnen oder   3. Goddard J, deShazo R (2009) Bed bugs (Cimex lec-
Flöhe, eine Nahrungsmittelunverträglich- tularius) and clinical consequences of their bites.
JAMA 301:1358–1366
keit, akute Urtikaria oder ein Arzneimit-   4. Harlan HJ (2006) Bed bugs 101: the basics of Ci-
telexanthem bedacht werden [2]. Da die mex lectularius. Am Entomol 52:99–101
Bettwanzen oftmals beim ersten Stich   5. Silverman AL, Qu LH, Blow J et al (2001) Assess-
ment of hepatitis B virus DNA and hepatitis C virus
nicht sofort ein Blutgefäß finden, bilden RNA in the common bedbug (Cimex lectularius L.)
sich oft lineare Stichstraßen, die ein Indiz and kissing bug (Rodnius prolixus). Am J Gastro-
für eine Cimicosis sein können [2]. Die enterol 96:2194–219

histopathologische Begutachtung einer


Hautprobe zeigt bei der Cimicosis ledig-
lich unspezifische Befunde wie eine Eo-
Abb. 2 8 Disseminierte fleckige Erytheme an sinophilie oder Spongiose im Sinne einer
beiden Beinen mit exkoriierten stecknadelkopf- Arthropodenreaktion, sodass schließ-
großen Papeln lich der klinische Befund und bestenfalls
der Nachweis des Insektes die korrekte
Diagnose erbringen.

Fazit für die Praxis

F 
In den letzten Jahren haben sich Be-
richte über Cimex lectularius gehäuft.
F 
Für den praktizierenden Dermato-
logen stellt die Cimicosis neben der
Skabies und Flohstichreaktion eine
wichtige Differenzialdiagnose dar.
Abb. 3 8 Cimex lectularius (Bettwanze)
F 
Diagnostisch wegweisend ist die di-
rekte Bestimmung des Insektes, das
nicht immer einfach aufzufinden ist.
Bettwanzen gekommen ist, wurden pri- F 
Neben der Behandlung des Patienten
vate Organisationen gegründet, unter muss eine professionelle Wohnraum-
anderem Internetseiten wie http://www. sanierung durchgeführt werden, um
bedbugregistry.com, in denen sich Betrof- die Bettwanzen zu eliminieren.
fene austauschen können.
Zur Wohnungssanierung können Py-
rethrin-basierte Produkte verwendet wer-
Korrespondenzadresse
den, um die Bettwanzen aus ihren Verste- Dr. A. Arayesh
cken zu locken [4]. Klinik für Dermatologie,  
Neben den reversiblen Hautverände- Allergologie und Venerologie,  
rungen und dem Pruritus stellt sich die Medizinische Hochschule Hannover
Ricklinger Str. 5, 30449  Hannover
Frage, ob Bettwanzen, ähnlich der Ano-
Arayesh.Anthony@mh-hannover.de
pheles, Vektoren für Infektionskrankhei-
ten wie Malaria, Gelbfieber etc. sein kön-
nen. So konnte gezeigt werden, dass HBV- Interessenkonflikt.  Der korrespondierende Autor
gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interes-
DNA für mehrere Wochen im Blut und senkonflikt besteht.
in Fäzes der Bettwanzen persistieren kann

Der Hautarzt 3 · 2012  | 189