FACTORES ASOCIADOS EN EL MEJORAMIENTO DE USO DE

LOS RECURSOS FINANCIEROS ASIGNADOS A LAS

EJECUTORAS DE SALUD EN LA REGIÓN CAJAMARCA
Problema a investigar

Realidad Problemática
El Sistema Nacional de Salud peruano es definido como un: “sistema
que tiene como objetivo que las instituciones que lo integran cumplan
roles coordinados y complementarios regidos por una política y
estrategia común que asegure una atención de las prioridades
sanitarias del país, y que en conjunto operen dentro de una
racionalidad global que garantice eficiencia a la inversión y al gasto
social para favorecer la salud de todos los peruanos”. Dr. William
Valdez Huarcaya Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña Dr. Alfredo Oyola
García – 2013 (http://www.dge.gob.pe/portal/docs/intsan/asis2012.pdf
Durante las últimas dos décadas el Perú ha protagonizado un avance
socioeconómico considerable al tiempo que ha aumentado el
bienestar. El país ha registrado un fuerte crecimiento económico
desde el inicio del siglo XXI, el cual ha venido acompañado de una
notable reducción de la pobreza, desde una cifra próxima al 60% en
2004 a menos del 24% en 2013 y los indicadores siguen en
descenso. Estudio multidimensional del Perú Volumen 1: Evaluación
inicial – 2015
https://www.oecd.org/dev/MDCR%20PERU%20Principales%20mensa
ges_FINAL.pdf
A pesar de las mejoras en el acceso en salud y educación, la calidad
de estos servicios públicos esenciales sigue siendo insuficiente para
cubrir las necesidades de los ciudadanos y la economía. Igualmente,
sin perder de vista los notables avances realizados en la extensión de
la cobertura en salud a los segmentos más desfavorecidos de la
población, el acceso y la confianza en el sistema de salud continúan
siendo bajos y la calidad del servicio deficiente. (OECD – 2015 -
https://www.oecd.org/dev/MDCR%20PERU%20Principales%20mensa
ges_FINAL.pdf)
En los últimos años, ha habido un intento de impulsar la transición del
financiamiento en salud; es decir, aumentar el gasto público y reducir
el gasto de bolsillo. Sin embargo, los avances han sido lentos. Recién
en 2013, y por primera vez, el GPS fue mayor a 3% del PIB, lo que
implica una brecha de un punto del producto con respecto a la media
latinoamericana y más de cuatro puntos con respecto a los países de
alto ingreso. Matus-López M, Prieto Toledo L, Cid Pedraza C.
Evaluación del espacio fiscal para la salud en Perú. Rev Panam Salud
Publica. 2016
Los arreglos institucionales en las decisiones del financiamiento son
cruciales. En el ámbito de la recaudación y la definición y
estructuración de las fuentes de origen de los recursos, se trata de
decisiones que pertenecen a la política fiscal y se han construido
históricamente, y que en ausencia de un cambio o reforma importante
no se relacionan directa o exclusivamente con el sector de la salud,
sino que se refieren al conjunto del Estado y del gobierno. En la
mayoría de los países las decisiones operativas de financiamiento,
año a año, se toman en los ministerios de hacienda y de salud como
parte de un proceso de planificación, con el involucramiento del
sistema político democrático, ya que en la mayoría de los casos la
principal fuente de recursos (o una parte importante de ella), en forma
de presupuesto, es aprobada por los parlamentos. Estructura del
financiamiento de la salud en las Américas,
https://www.paho.org/salud-en-las-americas-
2017/?post_type=post_t_es&p=290&lang=es
En nuestro país casi a diario se escuchan denuncias de hospitales
desabastecidos de medicamentos y que sufren carencias de servicios
básicos de agua potable, además de la existencia de establecimientos
hacinados que carecen de equipos para atender la demanda y con
pacientes que duermen en pasillos y condiciones no apropiadas para
una persona. El presente trabajo busca proporcionar un mejor uso de
los recursos económicos desde su planificación hasta su ejecución
oportunamente considerando las cualidades de los diferentes
recursos económicos.

Problema
¿Cómo gestionar y optimizar los escasos recursos financieros cada
inicio de año si no se cuenta con el verdadero importe como
presupuesto a ejecutar y que por consecuencia no se puede respaldar
con las herramientas de gestión (planificación estratégica) al no
contar con la información exacta por ejecución en cuanto a la
cobertura de salud en la región Cajamarca?
Hipótesis.
Los recursos económicos financieros otorgados por la administración
publica para la salud son sumamente bajos con relación a la
recomendación que la OMS. Bajo esta circunstancia consideramos
que los diferentes tipos de recursos económicos poseen cierta
flexibilidad para su empleo y/o uso, por ello asumiremos cada inicio
de año fiscal planificar estratégicamente con los recursos financieros
basados en los datos históricos de ejecución de presupuesto.

Objetivos

Objetivo General
Gestionar una planificación optima de los diferentes recursos
financieros asignados y recaudados cumpliendo con las políticas del
sector (prioridades) de las ejecutoras de salud (MINSA), de la región
Cajamarca

Objetivos Específicos:
Gestionar una planificación acorde a la realidad de la región
Cajamarca con la finalidad de ejecutar la totalidad de los diferentes
recursos financieros asignados y recaudados cumpliendo dentro de
las políticas del sector
Gestionar la capacidad de la administración a fin de garantizar gasto
de calidad en los programas presupuestales de las ejecutoras de
salud MINSA para el ejercicio 2019.
Gestionar los documentos de gestión para su cumplimiento dentro de
los programas presupuestales de salud, proyectando una previsión
para programas presupuestales de salud. (tomando como modelos
los procesos de selección de contratación del estado que supera un
ejercicio.
Justificación
En Perú todas las unidades ejecutoras de salud deben de Gestionar y
planificar los escasos recursos económicos de forma que cubra las
necesidades propias de se región y población asignada
Es importante esclarecer que al momento de la planificación
estratégica este debe contemplar las políticas establecidas por el
sector y ratificadas por los gobiernos regionales junto con su
aprobación para su uso y ejecución.
El propósito de esta investigación es considerar los recursos
económicos financieros para el sector salud que son posibles
modificarse y/o ampliar bajo el ámbito de la ley del presupuesto
general de la republica 2019
De tal forma que donde es posible modificar las formas de usos de
estos recursos se realices con la finalidad de optimizar los recursos y
aquellos recursos que son más rígidos que por lo general están en
tránsito serán utilizados solo para lo que se está destinado
procurando minimizar los saldos de balance.
Limitación.
CONCEPTO CANTIDAD COSTO / TOTAL
MENSUAL

RECURSO HUMANO EN 2 850.00 1700.00

RECOLECCIÓN DE
DATOS
EQUIPOS E INSUMOS A UTILIZAR EN LA RECOLECCION DE DATOS

Equipo de Computo 2 1800.00 3600.00

Laptop

Útiles de escritorio 2 100.00 200.00

(Papel, bolígrafos,
entre otros) Pack
Otros 100.00 200.00
SERVICIOS
De transporte 2 300.00 600.00

Viáticos x 30 días 2 600.00 1200.00

Fotocopiado 2 300.00 600.00
Impresión y 6 150.00 900.00
encuadernación
Imprevistos 4 s/ 150.00 600.00
TOTAL 9600.00
Base Teórica
La Gestión por Resultados
es un marco conceptual cuya función es facilitar a las organizaciones
públicas la dirección efectiva e integrada de su proceso de creación
de valor, con la finalidad de optimizarlo asegurando la máxima
eficacia, eficiencia y efectividad de su desempeño, la consecución de
objetivos de gobierno y la mejora continua de sus instituciones
(http://incispp.edu.pe/blog/la-gestion-publica-resultados-concepto-
elementos/ Instituto de Ciencias y Políticas Publicas)

Elementos
Planeamiento Estratégico. Es el proceso sistemático construido
sobre el análisis continuo de la situación actual y del pensamiento
orientado al futuro, el cual genera información para la toma de
decisiones con el fin de lograr los objetivos estratégicos establecidos.
Se encuentra compuesto por 4 fases: i) Prospectiva; ii) Estratégica; iii)
Institucional; iv) De Seguimiento.
Se articula con el presupuesto en la fase institucional.

Presupuesto por Resultados. Es una estrategia de gestión pública

que vincula la asignación de recursos a productos y resultados
medibles a favor de la población, que requiere de la existencia de una
definición de los resultados a alcanzar. Esta herramienta se
implementa por medio de Programas Presupuestarios, Incentivos e
indicadores de desempeño.

Gestión Financiera. Es el conjunto de elementos administrativos de

las organizaciones públicas que hacen posible la captación de
recursos y su aplicación en la concreción de objetivos y las metas del
Sector Público. Está conformada por los principios, las normas, los
organismos, los recursos, los sistemas y los procedimientos que
intervienen en las operaciones de programación, gestión y control
necesarias tanto para la captación como para el gasto de recursos. (
Seminario, Cristhian; Salgado, Edgar; ,Morón, eduardo Junio, 2013
Desarrollo financiero regional y crecimiento empresarial en Perú BID,
https://publications.iadb.org/en/publication/11291/regional-financial-
development-and-firm-growth-peru)

Gestión de Programas y Proyectos. Es el medio a través del cual el

Estado produce los bienes y servicios que permiten alcanzar los
objetivos establecidos en el plan de gobierno. Así, el objetivo de
mejorar la calidad de vida de los niños se logra mediante la entrega
de servicios de salud, la provisión de una educación adecuada y el
acceso a mecanismos jurídicos que protejan sus derechos cuando
sean vulnerados. Sin atención hospitalaria, servicios educativos,
administración de justicia o seguridad ciudadana, la sociedad no
podría funcionar.( Seminario, Cristhian; Salgado, Edgar; ,Morón,
eduardo Junio, 2013 Desarrollo financiero regional y crecimiento
empresarial en Perú BID,
https://publications.iadb.org/en/publication/11291/regional-financial-
development-and-firm-growth-peru)

Monitoreo y Evaluación. El monitoreo es la función continua que

utiliza la recopilación sistemática de datos sobre indicadores
predefinidos para proporcionar a los administradores y a las
principales partes interesadas de una intervención para el desarrollo
de INDICACIONES sobre el avance y el logro de los objetivos, así
como la utilización de fondos asignados. ( Seminario Cristhian;
Salgado Edgar; ,Morón Eduardo, Junio, 2013 Desarrollo financiero
regional y crecimiento empresarial en Perú BID,
https://publications.iadb.org/en/publication/11291/regional-financial-
development-and-firm-growth-peru)
Los Recursos Públicos
El concepto de Recursos Públicos comúnmente es relacionado con
las erogaciones o gastos que hace el gobierno y con los recursos o
ingresos captados por él. Esta es una definición muy general para
nuestro entender.
Ahora bien sabemos que el Estado tiene que cumplir con
ciertas funciones que le son ineludibles. Estas funciones son
llamadas "Funciones Públicas" y tiene tal importancia que son
identificadas con la razón de ser del estado. Amado Jose 2013
http://www.scielo.org.mx/pdf/spm/v53s2/19.pdf
Recursos Determinados: Comprende los recursos provenientes de los
Rubros: Contribuciones a Fondos. Fondo de Compensación
Municipal. Impuestos Municipales. Canon y Sobre canon, Regalías,
Renta de Aduanas y Participaciones.
Recursos Directamente: Recaudados Comprende los recursos
generados por las propias entidades y administrados directamente por
éstas, así como aquellos ingresos que les corresponde de acuerdo a
la normatividad vigente. Incluye el rendimiento financiero, así como
los saldos de balance de años fiscales anteriores.
Recursos Ordinarios: Comprende los recursos provenientes de la
recaudación tributaria y otros conceptos; deducidas las sumas
correspondientes a las comisiones de recaudación y servicios
bancarios; los cuales no están vinculados a ninguna entidad y
constituyen fondos disponibles de libre programación. (Glosario
Barómetro de la Gestión Pública de Contraloría General De La
Republica Del Perú
https://apps1.contraloria.gob.pe/barometro/home/doc/glosario.aspx)

Gasto en salud en relación al PIB

El gasto en salud de un país a lo largo del tiempo en relación con el
gasto en todos los demás bienes y servicios en la economía, puede
ser un indicador tanto del crecimiento del gasto en salud en sí mismo,
como del desempeño de la economía en general.
Para una definición de gasto en salud, ver el indicador “Gasto en
salud per cápita”. Producto interno bruto (PIB) = consumo final +
formación bruta de capital + exportaciones netas.
El consumo final de los hogares incluye los bienes y servicios usados
por los hogares o la comunidad para satisfacer sus necesidades
individuales. Incluye el gasto en consumo final de los hogares, del
gobierno en general y de instituciones sin fines de lucro que les
sirven. Chris James 2017, Panorama de Salud 2017, indicadores de
OCDE.
Para nuestro caso, el Perú no conforma la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), y por consiguiente no
muestra los datos que refiere a los gastos en Salud con relación al
PBI, es decir nuestro país bordea el 3% con relación al PBI,
ocasionando un serio problema en la pretensión de satisfacer las
necesidades de los establecimientos de salud, a pesar de la
recomendación que OMS de consignar mínimamente un 6% del PBI.
Esto conlleva a realizar esfuerzos en optimizar los recursos
financieros que se le fueran asignados mediante el presupuesto
general de la república, aplicando todos los principios de eficacia y
eficiencia a fin de optimizar los recursos financieros realizando una
planificación estratégica de acuerdo a la realidad.

La presente investigación pretende hallar las determinantes que

dificultan la optimización de los recursos financieros que afrontan las
gestiones de las ejecutoras de salud y propone crear un precedente
para emplear recursos financieros que se encuentran en tránsito
durante el periodo de un año, reflejado en los documentos de gestión
(PIA, POI, PAC, Etc,).. Para lo cual se recurrirá a la búsqueda
amigable de uso de recursos financieros proporcionado por ente
rector del Ministerio de Economía y finanzas y la recolección de datos
proporcionado por las 16 ejecutoras de Salud de las 13 provincias de
la región Cajamarca.
Se empleará una encuesta que será utilizada en una entrevista a los
equipos de planificación estratégica y presupuesto de cada unidad
ejecutora donde se pretende recolectar la información, de todos los
actores que determinan y deciden el modo de uso de los recursos
financieros asignados para Salud.
Antecedentes
Una asignación eficiente del gasto público es una condición necesaria
para reducir las inequidades. La implementación del modelo de
atención centrado en las personas y las comunidades requiere que se
aumente la eficiencia mediante la asignación de los nuevos recursos,
de forma prioritaria, al primer nivel de atención y en las redes para
ampliar la oferta de servicios de calidad y abordar con rapidez las
necesidades de salud insatisfechas. Salud de las Americas -
2017 https://www.paho.org/salud-en-las-americas-
2017/?post_type=post_t_es&p=290&lang=es

El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud

implican que todas las personas y las comunidades tengan acceso,
sin discriminación alguna, a servicios integrales de salud, adecuados,
oportunos, de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo con
las necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros,
eficaces y asequibles, a la vez que se asegura que el uso de esos
servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras, en
particular los grupos en situación de vulnerabilidad Estrategia para el
acceso universal a la salud y la cobertura universal de
salud https://www.paho.org/uhexchange/index.php/en/uhexchange-
documents/informacion-tecnica/27-estrategia-para-el-acceso-universal-a-la-salud-y-la-
cobertura-universal-de-salud/file

no debe olvidarse que la construcción de un sistema eficiente que

permita la mejor utilización de los recursos escasos consiste en el
armado de redes de atención que no respondan unilateralmente a un
ámbito local sino que permitan una vinculación efectiva entre los
diferentes tipos de instituciones y niveles de gobierno. En este
sentido, el papel de EsSalud es de especial importancia. Solo de esta
manera se podrá reducir el despilfarro de recursos y las ineficiencias
provenientes de la duplicación de coberturas. Oscar Cetrángolo Fabio
Bertranou Luis Casanova Pablo Casalí -
2013 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2401.pdf
 Operacionalizacion de variables
VARIABLES DEFINICIÓN DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES SUBINCADORES ESCALA DE
OPERACIONAL CONCEPTUAL O CRITERIO DE
MEDIDA MEDICIÓN

RECURSOS medios Ingresos RO Políticas del Ejecución de 0%-100%

ECONOMICOS materiales o provenientes sector Salud gasto
inmateriales de la
que permiten recaudación
satisfacer tributaria y
ciertas otros
necesidades conceptos
dentro del
proceso Gastos a favor DT Programas Cobertura de Reporte
de gobiernos, presupuestales seguro de casos
 productivo o la organismos universal
actividad de internacionales
brindar el y unidades de
servicios de gobierno no
salud reembolsables
de carácter
voluntario u
obligatorio
Recursos RDR Inversion en Esperanza de 0-71 años
generados por salud por cada vida
las propias persona con
entidades y relacion al PBI
administrados
directamente
por éstas

MARCO METODOLOGICO

1. DISEÑO DE CONTRASTACION DE HIPOTESIS

Las entidades ejecutoras de salud enfrentan cada inicio carencias o
recortes presupuestales que ocasionan modificaciones constantes a los
objetivos trazados por las gestiones, todos los años generan sus
documentos y herramientas de gestión, basado solo con recursos
económicos que se han asignado mediante el tesoro público. (recursos
Ordinarios), bajo esta primera asignación de recursos económicos no se
podría realizar una planificación óptima. Si empezáramos con una
cantidad de recursos económicos financieros aproximados y realizamos
una análisis cuantitativo (partiendo de los datos históricos) podremos
realizar una mejor distribución de los recursos en la satisfacción de las
necesidades de las entidades de salud entonces las gestiones de las
unidades ejecutoras podrían planificar anticipadamente las estrategias
para cumplir con las políticas establecidas por el sector, generar un

gasto de calidad y cubrir la mayor cantidad de necesidades reales

propias de los establecimientos de salud de la región Cajamarca.
2. POBLACION Y MUESTRA

Para nuestro trabajo de investigación como población consideraremos

que es finita, la región Cajamarca cuenta con un número de 10 unidades
ejecutoras de salud distribuidas en sus trece provincias (04 unidades
ejecutoras como Hospitales, 05 Direcciones subregionales de Salud y 01
Dirección Regional de Salud y otras q se encuentran en marcha de
convertirse en ejecutora),
Nuestra población de estudio está conformada por 10 unidades
ejecutoras de salud y tiene la misma probabilidad de ser parte de serán
materia de estudio para la presente investigación, por consiguiente, será
una muestra probabilística el mismo tamaño de muestra

3. MATERIALES, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE

DATOS

Se formulará una encuesta, previamente revisada por expertos y

conocedores de planificación estratégica para otorgar la validación
necesaria para este instrumento enfocado en conductas y cualidades de
los recursos económicos financieros con que dispondrá la unidad
ejecutora de salud durante el año fiscal. Los focus Grups buscara
interactuar entre los equipos de trabajo de cada ejecutora sobre las
dificultades y búsqueda de soluciones para optimizar los recursos
económicos.

4. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE

DATOS
Para la presente investigación haremos una combinación de varios
instrumentos de recolección de datos. Las entidades ejecutoras de salud
poseen una unidad orgánica con el nombre de planeamiento, esta
oficina posee recursos humanos con los conocimientos que se requiere
para la distribución de los recursos económicos financieros. Los
entrevistadores y/o moderadores deben de estar capacitados y dotados
del conocimiento básico del tema para interactuar con cada equipo de
planificación estratégica que consta de 5 a 8 integrantes, se realizará
ficha de talleres participativos donde participarán en grupo conocida
como focus grup, ya que es un proceso vivo y dinámico el cual ocurre
naturalmente y sus costos son relativamente bajos, posteriormente se
entrevistará a cada uno de ellos y como parte de la entrevista se
aplicará una encuesta con preguntas independientes netamente
revisadas por un especialista de planificación estratégica para que se
convertirán en índices o escalas para una medición cuantitativa.