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LISANDRO ALVARADO
BARQUISIMETO, 2010.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
BARQUISIMETO, 2010
APROBACIÓN DE TUTORÍA
______________________________
Dr. Mauro Dal Mas
Tutor
EFECTIVIDAD ANALGESICA POSTOPERATORIA DEL BLOQUEO 3 EN 1
USANDO BUPIVACAINA 0,25% EN PACIENTES SOMETIDOS A
INTERVENCIONES TRAUMATOLÓGICAS DE MIEMBROS INFERIORES.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR ANTONIO MARIA PINEDA”
BARQUISIMETO. ESTADO LARA.
__________________________ _______________________
Tutor
______________________
DEDICATORIA………………………….…………………………………….. v
INDICE GENERAL…………………………………………………………….. vi
INDICE DE GRAFICOS………………………………………………………. vii
INDICE DE CUADROS……………………………………………………….. viii
RESUMEN……………………………………………………………………… ix
INTRODUCCION……………………………………………………………… 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA……………………………………………………….. 3
Planteamiento del Problema…………………………….. 3
Objetivos
General…………………………………………….. 7
Específicos………………………………………... 7
Justificación e importancia……………………………... 8
II MARCO TEORICO…………………………………………………….. 10
Antecedentes de la Investigación……………………….. 10
Bases Teóricas………………………………………….. 13
Bases Legales…………………………………………… 21
III MARCO METODOLOGICO………………………………….............. 23
Tipo de Investigación…………………………………… 23
Población……………………………………………….. 23
Muestra…………………………………………………. 23
Técnica de recolección de datos………………………... 25
Técnica de Procesamiento y Análisis de Datos………… 26
IV RESULTADOS…………………………………………………………. 28
V DISCUSION…………………………………………………………….. 45
VI CONCLUSIONES…………………………………………………….. 49
VII RECOMENDACIONES………………………………………………… 50
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………. 51
ANEXOS………………………………………………………………………... 54
A. Curriculum Vitae del Autor………………………………………………. 55
B. Consentimiento informado………………………………………………… 56
C. Clasificación estado físico ASA………………………………………….. 57
D. Escala Analoga Visual del Dolor…………………………………………. 58
E. Escala de Bromage………………………………………………………… 59
F. Ficha de recolección de datos……………………………………………... 60
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICOS PAG.
1. Edad promedio de los pacientes en estudio. Hospital 28
Central Universitario “Antonio Maria Pineda”.
2. Distribución de los pacientes en estudio según el 29
género. Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda”.
3. Peso promedio de los pacientes en estudio. Hospital 30
Central Universitario “Antonio María Pineda”
4. Distribución de los pacientes en estudio según estado 31
físico (ASA). Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda”.
5. Duración promedio de la intervención en los pacientes 32
en estudio. Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda”.
6. Distribución de los pacientes en estudio por zona 36
corporal afectada. Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”.
7. Aparición del dolor durante las primeras 48 horas del 37
postoperatorio en los pacientes en estudio. Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”.
8. Tiempo de Aparición del dolor en los pacientes en 40
estudio. Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda”.
9. Tiempo para la deambulación durante el 43
postoperatorio en los pacientes en estudio. Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”.
10. Aparición de efectos adversos en los pacientes en 44
estudio. Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda”.
ÍNDICE DE CUADROS
CUADROS PAG.
1. Distribución de los pacientes en estudio por zona 33
corporal afectada. Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”.
2. Distribución de los pacientes en estudio según 34
diagnóstico. Hospital Central Universitario “Antonio
Maria Pineda”.
3. Aparición del dolor durante las primeras 48 horas de 38
postoperatorio en los pacientes en estudio. Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”.
4. Efecto aislado de las variables independientes sobre el 39
tiempo de aparición del dolor. Modelo lineal. Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”.
5. Efecto aislado de las variables independientes sobre el 42
tiempo transcurrido antes de requerir analgesia
adicional. Modelo lineal. Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
RESUMEN
EL PROBLEMA
Objetivo General
Objetivos Específicos
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigación
Bases teóricas
Bases Legales
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Investigación
Materiales y Métodos
Población
Muestra
Procedimiento
Se elaboró un formulario (Anexo G), para ser llenado por el paciente (o por un
familiar a cargo del paciente) y por el observador. Consta de tres partes, en la primera
se colocó: identificación del paciente, número de historia, edad, peso, talla, ASA,
grupo de investigación al que pertenece, diagnóstico, tipo de intervención quirúrgica,
fecha y hora de la intervención quirúrgica.
En la segunda parte, se registró los episodios de dolor, así como su intensidad,
utilizando la escala visual análoga (EVA), ésta parte fue llenada por el observador
durante las primeras 2 horas del postoperatorio y posteriormente por el paciente.
De igual manera, se registró la fecha y hora en las que comenzaron a deambular
y así como también, el número de dosis analgésicas de rescate requeridas por el
paciente en las primeras 48 horas.
En la tercera parte se describieron los efectos colaterales, registrando la
presencia de bloqueo motor con la escala de Bromage, y toxicidad por bupivacaína.
Los pacientes fueron distribuidos al azar entre ambos grupos, atendiendo a los
criterios de inclusión definidos. Las variables fueron llevadas a gráficos o tablas,
según las características presentes. Parte del análisis fue de tipo descriptivo,
caracterizando las variables bajo la forma de Promedios (± Desviación Estándar) o
Porcentajes, según el caso.
Para descartar que existieran diferencias entre los grupos determinadas por
variables ajenas al estudio, se procedió a realizar una comparación tomando en cuenta
Edad, Sexo, Peso, Estado Físico (ASA) y Duración de la Intervención. En el caso de
la Edad, el Peso y la Duración de la Intervención, se utilizó la prueba t de Student.
Para comparar el Sexo y el Estado Físico se utilizó el Test Exacto de Fisher.
Se aplicó un modelo de regresión lineal múltiple al tiempo de aparición del
dolor (en horas). Es un modelo aditivo, que permite conocer la influencia de cada
variable sobre un efecto cuantitativo, en este caso el tiempo de aparición del dolor;
además, aporta el Coeficiente de Determinación (r2), que resume la importancia
global de las variables incluidas sobre cada resultado (Guyatt; 1995).
De manera análoga se aplicó al tiempo de deambulación y al tiempo
transcurrido antes de necesitar dosis analgésicas adicionales.
En el caso de la aparición del dolor, se consideró como una variable binomial
cuyos valores serían:
0: Ausencia de dolor, ante valores de EAV < 4.
1: Presencia de dolor, ante valores de EAV ≥ 4
Al ser binomial se aplicó un modelo de regresión logística.
En caso de que no se demuestre efecto del estado físico sobre el tiempo de
aparición del dolor, y demostrarse efecto del fármaco (Bupivacaína ó Ketoprofeno)
sobre dicha variable, se procede a realizar un análisis de Curva de Supervivencia
(“Logrank-Test”, Chi-cuadrado); para comparar el efecto de las drogas, incluyendo,
el cálculo de la mediana del tiempo de aparición del dolor para cada grupo, si esto
fuera posible.
En el caso de la aparición de efectos secundarios, de manera análoga al caso
de la aparición o no de dolor durante el lapso de observación postoperatoria (48
horas), se utilizó un análisis de regresión logística. En tal sentido, los valores de la
variable serían: 0, ausencia de efectos secundarios; 1, presencia de efectos
secundarios.
Se usaron los programas Statistix, versión 1.0, GraphPad Prism, versión 4.0 y
Microsoft ® Excel 2007 para los cálculos.
Se acepta significancia estadística ante valores de p ≤ 0,05.
CAPITULO IV
RESULTADOS
30
28
26
24
22
20
Edad (años)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Bloqueo 3 en 1 AINEs
Grupo
La edad promedio del grupo en general fue 27,44 ± 9,66 años. Los pacientes
del Grupo A (Bloqueo 3 en 1) tienen en promedio 27,62 ± 9,90 años. Mientras los del
Grupo B (AINEs) tienen en promedio 27,26 ± 9,50 años. Al comparar ambos grupos
a través de la prueba t de Student, no se encontró diferencia estadísticamente
significativa (p = 0,8532).
40
Masculino
36 Femenino
32
28
Pacientes (n)
24
20
16
12
0
Bloqueo 3 en 1 AINEs
Grupo
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Bupivacaina Ketoprofeno
Grupo
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Bupivacaina Ketoprofeno
Grupo
Grupo
Fracturas de Cadera 5 10 2 4
Fracturas de Fémur 25 50 27 54
Fracturas de Rodilla 5 10 4 8
50 100 50 100
TOTAL
Grupo A Grupo B
(Bloqueo 3en1) (AINEs)
Diagnóstico N % N %
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Bloqueo 3 en 1 AINEs
Grupo
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Bloqueo 3 en 1 AINEs
Grupo
Grupo A Grupo B
(Bloqueo 3en1) (AINEs)
Dolor
N % N %
Ausencia 18 36 28 56
Presencia 32 64 22 44
TOTAL 50 100 50 100
90
80
Pacientes sin Dolor (%)
70
60
50
40
30
20
10 Bloqueo 3 en 1
AINEs
0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48
Tiempo (horas)
48 Con efectos
Sin efectos
44
40
36
32
Pacientes (n)
28
24
20
16
12
0
Bupivacaina Ketoprofeno
Grupo
DISCUSION
CONCLUSIONES
El bloqueo 3 en 1es una técnica eficaz y segura para el tratamiento del dolor
en pacientes sometidos a intervenciones traumatológicas.
Más de la mitad de los pacientes sometidos a intervenciones traumatológicas
de miembros inferiores que reciben bloqueo 3 en 1, no presentan dolor
durante las primeras 48 horas del post operatorio.
En los pacientes que recibieron el bloqueo 3 en 1 con Bupivacaína, el dolor
tardó entre 8 a 17 horas más en aparecer que utilizando solo AINEs
parenterales, en cuyo caso el promedio de tiempo de aparición del mismo fue
de una hora.
La necesidad de analgésicos de rescate ocurrió 7 a 9 horas y medias más tarde
en pacientes con el bloqueo 3 en 1, comparado con los que solo recibieron
AINEs.
El único efecto adverso encontrado fueron dos hematomas durante la
realización del bloqueo 3 en 1 (4% de la población); en ninguno de los grupos
se produjo bloqueo motor, toxicidad por bupivacaína, daño neural ni infección
RECOMENDACIONES
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES
Nombres y apellidos: Josibel Ocanto Meléndez
C.I.: 14843163
Teléfonos: 0424-5000682 0416-2564497
DATOS ACADEMICOS
Carrera de Medicina. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
Lapso 1998- 2005. Título obtenido: Médico Cirujano.
Post grado de Anestesiología. Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado”. Lapso 2007-2009
Trabajo de Grado: EFECTIVIDAD ANALGESICA POSTOPERATORIA
DEL BLOQUEO 3 EN 1 USANDO BUPIVACAINA 0,25% EN PACIENTES
SOMETIDOS A INTERVENCIONES TRAUMATOLÓGICAS DE MIEMBROS
INFERIORES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR ANTONIO MARIA
PINEDA” BARQUISIMETO. ESTADO LARA.
CARGOS DESEMPEÑADOS
Hospital Central “Antonio María Pineda”. Cargo: Medico Interno. Junio-Julio
2005.
Hospital “Baudilio Lara”. Quibor. Cargo: Medico rural. Agosto 2005 – Julio
2006.
Hospital Central “Antonio María Pineda”. Cargo: Médico residente del post
grado de Anestesiología. Inicio: Marzo 2007- Diciembre 2009
ANEXO B
Clase III Paciente con un proceso sistémico grave, que limita su actividad,
pero no es incapacitante
0= Nada de dolor
8- 10 = Dolor Intenso.
10
0
Sin dolor
Dolor Intenso
ESCALA DE BROMAGE
FECHA:____________
I PARTE
Diagnostico:
II PARTE
ESCALA ANALOGA VISUAL
En la parte de abajo veras un cuadro con una numeración que va de 0 a 10
puntos y las horas que han pasado desde la intervención quirúrgica. Los números
reflejan la intensidad de tu dolor, debes marcar con un circulo, según lo siguiente:
0 = sin dolor
del 1 al 3 = molestia leve o dolor tolerable
del 4 al 7 = dolor moderado a intenso
18h 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
24h 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
30h 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
36h 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
42 h 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
48h 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Metamizol (Dipirona)
Fecha
Hora
III PARTE
D.- EFECTOS COLATERALES
PRESENTE AUSENTE
TIEMPO
POSTOPERATORIO ESCALA
15min 0 1 2 3
30 min 0 1 2 3
45 min 0 1 2 3
60 min 0 1 2 3
6h 0 1 2 3
12 h 0 1 2 3
18 h 0 1 2 3
24 h 0 1 2 3
F.- OBSERVACIONES: