Extracto del libro de texto: Psicología Hospitalaria; Integración e Intervención

de Casos en Psicología Clínica, por Dr. Psic. Miguel Sandoval Maza.

Universidad Iberoamericana (aún en revisión).

a) El diagnóstico psicológico (Psicodiagnóstico)

Lo primero a considerar cuando se ha de establecer un diagnóstico es que éste

implica reconocer las características psicológicas (emoción, afecto, conducta,
personalidad, memoria, etc.) del paciente que tenemos frente a nosotros, y que
de alguna manera nos permite hacer una hipótesis sobre las circunstancias
tanto orgánicas, sociales, culturales e históricas, que propiciaron la aparición de
los síntomas que motivaron tanto la consulta como el padecimiento actual.

En medicina, el diagnóstico es el procedimiento a través del cual se

identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier
condición de salud-enfermedad.
En psicología clínica, el diagnóstico se enmarca dentro de la evaluación
psicológica, y supone el reconocimiento de una enfermedad o un
trastorno a partir de la observación de sus signos y síntomas.

Hay que señalar que en ocasiones se llega a pensar el diagnóstico como una
forma de etiquetamiento lo cual en esencia es erróneo, es en primer lugar
comprender a través de la escucha cuidadosa y detallada las manifestaciones
sintomatológicas que presentan los pacientes, y luego delimitar el contexto en
que estas surgieron y las probables consecuencias de su aparición. Es
interesante cuando se empieza a hacer un diagnóstico ubicar el lugar que
ocupa el paciente en su propio padecer, y las probables áreas de su mente que
puedan estarse beneficiando de dicho padecimiento (ganancias secundarias).

No todos los padecimientos psicológicos están libres de otro tipo de variable

que pueda estar interviniendo, es claro que en un hospital de tercer nivel1, la
mayoría de los pacientes acuden efectivamente referidos por sus médicos
tratantes, básicamente porque concomitante a su padecimiento orgánico hay
alteraciones psicológicas que sugieren una no aceptación de la enfermedad
médica. Así los trastornos adaptativos2 son los más frecuentes en nuestra

1
Recuérdese que los hospitales de tercer nivel en el sector salud, son los hospitales generales
que cuentan con todas las especialidades médicas, incluyendo psiquiatría y psicología.
2
En el CIE 10 se codifican como F43.2 y se trata de estados de malestar subjetivo y
alteraciones emocionales que habitualmente interfieren con el funcionamiento y actividad
sociales, que aparecen en el período de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un
acontecimiento vital estresante. El agente estresante puede haber afectado la integridad de la
trama social del individuo (experiencias, separación, duelo) o el amplio sistema de soportes y
vaolores sociales (emigración, condición de refugiado), o puede haber representado una
transición mayor en el desarrollo o crisis .
-1-
consulta diaria, por la aparición de enfermedades médicas (cáncer, VIH, artritis,
etc.), que representan un factor estresante para la persona.

Por supuesto dichos trastornos pueden estar acompañados tanto de elementos

depresivos como ansiógenos, que en sí mismos no justificarían un diagnóstico
aparte, pero lo importante es que como psicólogos tengamos la posibilidad de
escuchar claramente el sentido que dicho padecer psicológico tiene para el
paciente y la ubicación estructural que lo sostiene. Con ello me refiero a que en
sí mismo, ningún padecimiento psicológico se presenta aislado, siempre estará
inmerso en un contexto tanto orgánico, social, histórico, familiar, político y
económico.

Es por ello que se ha señalado que cuando decimos por ejemplo que alguien
presenta un trastorno de adaptación con un estado de ánimo depresivo,
efectivamente nos estamos refiriendo a que hemos reconocido los criterios
diagnósticos planteados por el CIE 10, o el DSM IV, en el discurso del paciente,
pero nuestro trabajo no termina ahí, por el contrario es el primer agrupamiento
conceptual que hacemos de esa multiplicidad de variables psicológicas que
nos transmite el paciente a lo largo de las primeras entrevistas. Es a penas el
primer intento por sistematizar el discurso desde un marco conceptual a través
del cual iniciaremos nuestras indagaciones, pero también nuestra terapéutica.

Un ejemplo de ello sería cuando nos encontramos frente a una hermosas

cascadas, al observarlas se puede despertar en nosotros toda una serie de
emociones que son dignas de consideración. Podemos hablar de la potencia
de la naturaleza, o bien de la armonía, o de la belleza, incluso podemos hacer
una serie de poemas o bien un cuadro de la estética divida, y cómo la
presencia de Dios se encuentra en todas partes. Pero puede llegar un
ingeniero y en forma pragmática decir que todo lo que decimos está bien, pero
lo que él ve es energía, que potencialmente puede utilizarse como energía
eléctrica para alumbrar una pequeña o gran ciudad, depende el tamaño de las
cascadas. Es decir, lo que vería el ingeniero, sería justamente lo que hace falta
para poder atrapar todo ese potencial energético, una hidroeléctrica. Y si,
efectivamente con la construcción de una hidroeléctrica, se puede producir
electricidad.

Pues bien, cuando el paciente llega a nuestra consulta por primera vez, su
discurso es como una cascada, llena de un gran potencial emocional, matizado
por una vorágine de sentimientos, experiencias, historias, vínculos
interpersonales, soledad, tristeza, etc. Pero que para el paciente no tiene
mayor sentido que la inquietud, la angustia, el dolor por los síntomas que se
producen al interior de su mente o bien en su cuerpo. Ahí es cuando los
psicólogos comenzamos a enmarcar, encuadrar, ese discurso, y proponemos
una sistematización, desde la cual se pueda iniciar un trabajo de
reconocimiento del potencial del paciente, y la posibilidad de modificar la
situación que lo afecta.

La herramienta que utilizamos en primer lugar cuando estamos frente a un

paciente es justamente el examen mental el cual se obtiene en la historia
-2-
clínica inicial (o de primera vez), cuando se interroga sobre el motivo de
consulta o evaluación, el padecimiento actual, la sintomatología asociada, la
historia personal y familiar, el familiograma, la historiografía, etc. Es decir,
aquellos elementos codificados en las entrevistas estructuradas y que orientan
al clínico en su proceder. El examen mental en cambio se va extrayendo del
discurso, de la observación, y del sentimiento que nos transmite el paciente, y
que de alguna manera nos sirve de referencia para todo lo que estamos
escuchando. En las entrevistas abiertas, propias de los espacios analíticos, no
hay por supuesto un parámetro desde donde iniciar la entrevista, solo tal vez la
consigna de “lo escucho”, sin embargo, incluso ahí, el clínico trata de dilucidar
la conformación metal del paciente que atiende por primera vez, gracias a sus
conocimientos del examen mental.

b) Examen del estado mental

La finalidad de registrar el examen del estado mental es la de presentar una

imagen precisa del estado emocional, el funcionamiento y la capacidad mental
del paciente. Por tanto, deben incluirse muestras, tomadas palabra por palabra,
del lenguaje y el contenido del pensamiento del paciente. Por motivos de
claridad, el examen del estado mental debe registrarse siguiendo un cierto
orden y organizarse de acuerdo con determinadas categorías. Como ya se ha
mencionado, el examen mental es nuestra primera herramienta para organizar
el discurso del paciente y hacer comprensible lo que nos plantea en las
primeras entrevistas. No hay que olvidar que fenómenos tanto transferenciales
como contra transferenciales pueden intervenir a la hora de recoger los datos
en las entrevistas, sin embargo al ser rigurosos en nuestro encuadre de alguna
manera reducimos la posibilidad de hablar más de nosotros que del paciente
mismo, por ello solo los alumnos que cuentan con esta herramienta ya podrán
hacer la entrevista inicial. Claro está que la transferencia que se cuela al
entrevistar al paciente es importante para el trabajo terapéutico, pero el alumno
debe estar consciente de ello.
Habitualmente, mientras transcurre la conversación con el paciente, el
entrevistador va recogiendo información sobre estos distintos parámetros: la
forma cómo se viste, cómo se desenvuelve, cómo conversa, cómo analiza la
situación, el tipo de preguntas que hace, etc. Todo esto lleva a formarse una
imagen respecto al nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anímico, la
educación de la persona, el temperamento. Es importante destacar que la
evaluación debe estar de acuerdo al nivel cultural y educativo de la persona.
La evaluación del estado mental comprende:

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1. HABITUS EXTERIOR

Básicamente lo que interesa en este rubro es dilucidar la imagen

corporal que el paciente proyecta a través de su discurso y el contraste
existente con el aspecto físico en general. Así puede proyectar una
imagen de seguridad, mientras que físicamente se ve débil y frágil

1.1 Sexo
Masculino o femenino.
1.2 Correspondencia a la edad
Si el paciente aparenta la edad que tiene, se ve más joven o
mayor de lo esperado para alguien de su edad.
1.3 Conformación Corporal
Se señalan los grandes defectos, explicando si su conformación
corporal es buena o mala y porque.
1.4 Integridad física
Se señala si falta alguna parte del cuerpo o se describe como
“aparentemente íntegro”
1.5 Constitución
Se hace una descripción del paciente, ya sea basándose en los
biotipos o de manera coloquial, por ejemplo: “Muestra una evidente
falta (o exceso) de peso”, “Es delgado (o tiene sobrepeso)”
1.5.1 Endomórfico
Obeso, con prominencia del abdomen. El endomorfismo
representa la adiposidad relativa, por lo cual de forma
indirecta, brinda información sobre la mayor o menor
presencia de grasa.
1.5.2 Mesomórfico
Muscular, con físico proporcionado. El mesomorfismo
representa la robustez o magnitud músculo esquelética
relativa, dando una referencia con respecto a la masa
muscular y también la masa ósea, siendo por lo tanto un
indicador de la masa magra (libre de grasa).
1.5.3 Ectomórfico
Delgado, caracterizado por un cuerpo linear con poca
musculatura. El ectomorfismo representa la linearidad relativa
o delgadez de un cuerpo, expresando el predominio o no de
las medidas longitudinales (talla, longitudes segmentarias)
sobre las medidas transversales (diámetros, perímetros).
Ejemplo:
Se trata de paciente masculino de 43 años de edad cuya edad aparente
concuerda con la cronológica, de constitución mesomórfica, y
aparentemente íntegro en su conformación corporal.

-4-
 2. COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA
Es importante considerar los elementos transferenciales que se ponen
en juego a lo largo de la entrevista, siempre preguntarse si las
emociones que nos despiertan se deben a las características del
paciente o bien a recuerdos con nuestra propia historia que pudieran
contaminar la entrevista.
2
.1 Actitud hacia la entrevista y el entrevistador.
2.1.1 Abordable
Se sienta y se presta para realizar la entrevista
2.1.2 Coopera
Si responde a las preguntas y proporciona la información que
se le solicita.
2.1.3 Responde
Si responde o no y la manera en que lo hace
2.1.4 Información adicional
El paciente proporciona información adicional a la solicitada.
2.1.5 Intimidado
La situación que se presenta para el paciente dentro de la
entrevista le infunde miedo.
2.1.6 Reticente
El paciente omite voluntariamente lo que podría o debería
decir.
2.1.7 Suspicaz
El paciente muestra desconfianza y recelo en el transcurso de
la entrevista.
2.1.8 Negativista
El paciente no contesta a las preguntas que se le realizan, no
proporciona información o simplemente no coopera.
2.1.9 Displacencia
Coopera de mala gana, responde pero no da detalles.
2.2 Lenguaje
2.2.1 Afasia
Es un defecto del lenguaje debido a una lesión encefálica; el
paciente puede tener una dificultad para comprender
preguntas o texto escrito (afasia sensorial) o para expresarse
en forma verbal o escrita (afasia motora).
2.2.2 Disartria
Trastorno de la articulación del lenguaje. Deterioro de la
articulación, la actividad motora de moldear los sonidos
fonéticos en lenguaje.
2.2.3 Neologismos
Palabras inventadas o distorsionadas, o palabras a las que se
le da un nuevo significado.
2.2.4 Verbigeración
Repetición insana de palabras o frases sin sentido. Es propia
de la esquizofrenia.

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 2.2.5 Ecolalia
Repetición de las palabras o frases de otra persona como se
observa en ciertos casos de esquizofrenia, en particular el tipo
catatónico. Esta conducta es considerada como un intento del
paciente en mantener la continuidad del proceso del
pensamiento.

2.2.6 Palilalia
Repetición reiterativa y progresivamente acelerada de una
sílaba, palabra o frase corta, o bien de la última o últimas
palabras de una frase, de tal manera que a cada repetición va
disminuyendo la intensidad de emisión y se va incrementando
la velocidad. El paciente puede acabar realizando
movimientos articulatorios silenciosos con los labios (palilalia
afónica).
2.2.7 Mutismo
Ausencia de la facultad del habla por razones orgánicas o
funcionales.

Ejemplo:
El paciente se mostró abordable y cooperador a lo largo de la
entrevista, su lenguaje se aprecia sin alteraciones ni datos que
consignar.

3. ESTADO DEL SENSORIO

Evidentemente no todos los pacientes son abordables cuando existe una
alteración en la conciencia, por ejemplo, en estado comatoso, con delirium,
estuporoso, eso es más un indicador de daño neurológico, o bien estados
alterados como consecuencia de una droga o enfermedad orgánica grave.
Este parámetro se refiere al grado de alerta y orientación respecto al medio que
lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es
conveniente partir investigando lo siguiente.

3.1 Alerta
Capacidad de darse cuenta de sí mismo y del entorno, si tiene la
conciencia clara o hay variaciones. Incluye la respuesta verbal y
motora del paciente a los estímulos presentados durante la
entrevista. En caso de ser necesario puede utilizarse la escala de
coma de Glasgow.
3.1.1 Lucidez
Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es
capaz de mantener una conversación y dar respuestas
coherentes a las preguntas simples que se le formulan.
3.1.2 Alteraciones de la conciencia
3.1.2.1 Apercepción
Percepción modificada de las propias
emociones o pensamientos
3.1.2.2 Obnubilación de la conciencia
El paciente se encuentra desorientado en el
tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no
reconoce el lugar donde se encuentra);
-6-
 indiferente al medio ambiente (reacciona
escasamente frente a ruidos intensos o
situaciones inesperadas y está indiferente a su
enfermedad). Es capaz de responder preguntas
simples.
3.1.2.3 Estupor
Falta de reacción y desconexión del medio. No
hay claridad en la conciencia. Es frecuente en
intoxicaciones graves.
3.1.2.4 Delirium
Reacción caracterizada por aturdimiento,
inquietud, confusión y desorientación que se
asocia con miedo y alucinaciones. También se
relaciona con inestabilidad emocional,
alucinaciones o ilusiones y conducta impropia,
impulsiva, irracional o violenta.
3.1.2.5 Coma
No hay ninguna reacción a estímulos externos,
incluso, aquellos capaces de producir dolor.
Pueden presentarse reacciones no voluntarias
que son más bien reflejos. Es un estado de
inconsciencia profundo del cual la persona no
puede ser despertada.
3.1.2.6 Coma vigil
Coma en el que el paciente parece estar
dormido pero es capaz de despertarse. también
se denomina mutismo acinético.
3.1.2.7 Estado crepuscular
Alteraciones de la conciencia con alucinaciones.
Se actúa de modo automático, sin poder dar
cuenta de lo que se está haciendo
3.1.2.8 Estado oniroide
Usado con frecuencia como sinónimo de crisis
parcial compleja o epilepsia psicomotora. la
persona está despierta pero le cuesta diferenciar
entre lo real y lo imaginado. En el estado
oniroide, la respuesta se ve entorpecida por la
influencia de estímulos imaginados (oníricos),
de modo que, aunque se reacciona al medio,
éste aparece 'contaminado' por dichos
estímulos.
3.1.2.9 Somnolencia
Sopor anormal. Es la sensación anormal de
sueño, con una fuerte tendencia a dormirse
realmente en situaciones o momentos
inapropiados.
3.1.2.10 Confusión
Alteración de la conciencia en la que las
reacciones a los estímulos ambientales son
inadecuadas; se manifiesta por alteraciones en
la orientación temporal, espacial o personal.

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 3.1.2.11 Sopor
Estado de disminución de la conciencia asociado
con el deseo de dormir. El paciente impresiona
estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta,
pero no llega a la lucidez, y actúa como si
estuviera obnubilado, respondiendo
escasamente preguntas simples, se trata de un
sopor superficial. Si es necesario aplicar
estímulos dolorosos para lograr que abra los
ojos o mueva las extremidades (respuesta de
defensa), se trata de un sopor profundo
3.2 Orientación temporo-espacial
3.2.1 Tiempo
¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué
día de la semana?...
3.2.2 Espacio
¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su
casa? ¿Qué hospital es?...
3.2.3 Persona
¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presente un
familiar: ¿Quién es esa persona?, ¿Quién es él?, ¿Quienes
son sus familiares?.
3.2.4 Circunstancia
¿Qué estamos haciendo?, ¿Porque viene aquí?...
3.2.5 Alteraciones
3.2.5.1 Desorientación
Alteración de la orientación en tiempo, espacio,
persona o circunstancia. Es indispensable
observar las circunstancias en las que la
desorientación se presenta
3.3 Sensopercepción
3.3.1 Ilusión
Percepción equivocada de un estimulo externo real.
(Percepción distorsionada del objeto.)
3.3.2 Alucinación
Percepción sensorial falsa que ocurre en ausencia de
estimulación externa relevante del área sensorial afectada.
Error sensorial en el cual el sujeto percibe sin que exista un
objeto o estímulo real. (Algo que no está presente es
sensorialmente vivenciado.)
3.3.3 Alucinósis
Estado en el cual una persona experimenta alucinaciones sin
deterioro de la conciencia.
3.3.4 Seudoalucinaciones
Distorsiones de percepción sensoriales durante las cuales el
usuario todavía puede distinguir entre fantasía y realidad.
3.4 Atención
Esfuerzo que se hace para concentrarse en una determinada parte de
la experiencia. La capacidad para mantenerse centrado en una
actividad o capacidad de concentración
3.4.1 Alteraciones Cuantitativas

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 3.4.1.1 Hipoprosexia
Disminución de la capacidad de la atención, que
se observa en casos de bloqueo emocional y en
procesos regresivos tales como la depresión,
fatiga, etc.
3.4.1.2 Hiperprosexia
La hiperprosexia es una exacerbación de la
atención voluntaria, que se da cuando el estado
de alerta es muy alto. Por ejemplo, cuando el
paciente vive un estado de peligro real o
imaginario, o patológico como en el caso de los
paranoicos, que están hiper-atentos al objeto de
su delirio.
3.4.2 Alteraciones Cualitativas
3.4.2.1 Distractibilidad
Incapacidad para mantener la atención, que
provoca el tránsito de un área o tema a otro,
con una provocación mínima, o fijación excesiva
de la atención en estímulos externos poco
importantes o irrelevantes.
3.4.2.2 Ensimismamiento
Abstracción del mundo exterior, concentrándose
en los propios pensamientos.
3.4.2.3 Inatención selectiva
Sólo se bloquea aquello que produce ansiedad
3.4.2.4 Hipervigilancia
Atención excesiva a todos los estímulos internos
y externos; por lo general secundarios a estados
delirantes o paranoides.

Ejemplo:
El paciente se encontraba alerta y lúcido al responder a las
preguntas, bien orientado en tiempo, persona, espacio y
circunstancia. No se aprecian alteraciones sensoperceptuales ni
de atención.

4. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

4.1 Pensamiento
4.1.1 Forma
4.1.1.1 Dereista (autista)
Actividad mental que no concuerda con la lógica
o la experiencia, sigue una lógica totalmente
subjetiva e idiosincrásica y no toma en
consideración los hechos de la realidad o la
experiencia. Pensamiento con énfasis en la
subjetividad más que la objetividad y sin
miramiento por la realidad.
4.1.1.2 Realista
Adaptado a la realidad externa y sigue siempre
las reglas de lógica. La base del pensamiento
racional o lógico es el razonamiento analítico, el

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 cual analiza, es decir, descompone, el todo en
sus partes constituyentes e intenta encontrar la
esencia de la cuestión tratada, evitando
apariencia. El pensamiento lógico se
fundamenta en los siguientes principios:
4.1.1.2.1 Principio de la identidad
"Una cosa es lo que es, en este momento,
y en estas circunstancias (A es A)"
4.1.1.2.2 Principio de no contradicción
"Es imposible que algo sea y no sea al
mismo tiempo y en el mismo sentido";
4.1.1.2.3 Principio de tercero excluido
"Todo tiene que ser o no ser"
4.1.1.2.4 Principio de razón suficiente
"Todo lo que es, es por alguna razón que
lo hace ser como es y no de otra
manera", "Nada se da aislado"
4.1.1.2.5 Principio de causalidad:
"Toda acción tiene una causa que origina
un efecto"
4.1.1.2.6 Principio de subordinación jerárquica
"El todo es antes que las partes. Un
objeto es parte de un todo, y a su vez es
un todo constituido por partes. Hay un
orden bidireccional de lo simple a lo
compuesto"
4.1.2 Curso
4.1.2.1 Asociaciones Laxas
Las ideas están conectadas, pero vagamente. El
paciente relaciona varios hechos entre sí cuando
en realidad no existe aspectos en común entre
ellos, de tal manera que su discurso suena
ilógico e irrelevante.
4.1.2.2 Disgregación
En parte se pierde la conexión entre una idea y
la precedente. Se caracteriza por la
incomprensibilidad (la pérdida del sentido de la
frase) consecutiva a la ruptura de la unidad
estructural de cada idea. No se asocian los
conceptos a sus habituales complementos,
estableciéndose asociaciones remotas y
absurdas. Se entiende fragmentariamente, pero
no en su sentido final.
4.1.2.3 Incoherencia
Grado máximo de disgregación. Se produce una
pérdida definitiva, irreversible, de la idea
directriz, por lo que el discurso no se entiende ni
siquiera fragmentariamente. No cumple con las
leyes asociativas lógicas ni con las reglas de la
sintaxis, no se identifica el sujeto y el predicado.

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 4.1.2.4 Prolijidad
El paciente da un exceso de detalles sin perder
la línea directriz de las ideas. Es una alteración
de la elasticidad. Se detiene en detalles
secundarios alejándose de la idea directriz, que
le resulta dificultoso retomar, dando lugar a un
discurso con sobreabundancia de ideas
secundarias y minuciosidades insignificantes.
4.1.2.5 Tangencialidad
El paciente da respuestas irrelevantes no
relacionadas con las preguntas que se le
realizan.
4.1.2.6 Circunstancialidad
Trastorno del proceso asociativo del
pensamiento y del habla en el cual un paciente
divaga sobre detalles innecesarios y
pensamientos impropios antes de comunicar la
idea central; se observa en la esquizofrenia, los
trastornos obsesivos y ciertos casos de
demencia
4.1.2.7 Ensalada de Palabras
Mezcla de palabras que suele ser característica
de la verborrea de los catatónicos. Grado
máximo de desorganización lingüística.
4.1.3 Contenido
Es preferible dejar que el paciente dé cuenta de sus
problemas sin interrumpirle con preguntas. ¿Existen temas de
los que el paciente se niega a hablar? Las evasivas y
negativas francas a hablar son tan significativas como las
respuestas del paciente, y debe prestárseles atención. El
entrevistador debe advertir si el paciente tiene tendencias
persecutorias, alucinaciones, tendencias hipocondríacas o
depresivas, ideas de referencia o de grandeza, compulsiones,
pensamientos obsesivos o fobias. Deben describirse las ideas
delirantes.
4.1.3.1 Ideas sobrevaloradas
Ideas que parecen irreales, pero pueden
ponerse en la realidad. Las ideas
sobrevaloradas son convicciones acentuadas
por un estado afectivo muy fuerte, comprensible
por la personalidad del individuo y por su vida, y
que, a causa de esa fuerte acentuación que
identifica la personalidad con la idea, son
tenidas falsamente por verdaderas.
4.1.3.2 Ideas obsesivas
Ideas repetitivas, ansiógenas e irracionales
reconocidas como propias. Las ideas obsesivas
son ideas repetitivas, molestas, que aparecen en
contra de la voluntad, y hacen sufrir de una
manera muy importante al paciente que las
padece.

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4.1.3.3 Ideas delirantes
Las ideas delirantes son creencias falsas y fijas
que no tienen ninguna base en la realidad.
Pueden ser de contenido paranoide,
megalománico, depresivo y/o místico-religioso.
Error patológico y persistente del juicio de
realidad, dotado de gran poder de
autoconvicción, y por lo tanto irreductible a los
argumentos más convincentes de la lógica.
4.1.3.3.1 Autoreferenciales
Ideas en las que el paciente siente que
las personas le miran al pasar por la
calle, hablan de él, todo cuanto sucede
se halla impregnado de un sentido
especial y siempre referido a él.
4.1.3.3.2 De persecución
Son las más frecuentes. El paciente se
siente espiado y víctima de un complot en
el que se mezclan las más absurdos y
contradictorios elementos.
4.1.3.3.3 Megalomániacas o de grandeza
Pretenden compensar sentimientos de
inferioridad, vacío o impotencia.
4.1.3.3.4 Hipocondríacas
Habitualmente basadas en alucinaciones
somáticas y otras veces por alteraciones
del pensamiento.
4.1.3.4 Ideas fóbicas.
El enfermo vive dominado por un temor
patológico, irracional e incontrolable a un ser,
objeto o situación. En presencia del objeto
fóbico el paciente sufre una crisis de pánico o
repugnancia. La temática es múltiple el más
frecuente el temor a los locales cerrados o
claustrofobia. Al igual que en las obsesiones y
compulsiones el sujeto que padece la fobia se
percata de su absurdidad
4.1.3.5 Ideas fijas.
La idea fija proviene de una vivencia placentera
o displacentera y se caracteriza por los
siguientes elementos: (1) Guarda relación con
La vivencia que atañe directamente a la
persona. (2) Se refiere, en consecuencia, a un
hecho vivido por el sujeto, sea en el orden
familiar, laboral, cultural, científico,
sociopolítico, etcétera. (3) No perturba el resto
del pensamiento. (4) Es voluntaria, por
lo tanto, aceptada como real por el juicio crítico.
(5) El "Yo conciente" no lucha contra la idea
fija, no la rechaza, y en consecuencia no

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 suscita angustia. (6) La idea fija es rectificable
por la sana lógica en razón de que el juicio
crítico permanece indemne. (7) No condiciona
la conducta del sujeto. (8) La carga emocional
propia de la vivencia generadora tiende a
atenuarse o a disiparse con el tiempo, sea por
la desaparición de la idea fija o por la solución
del hecho que la puso en marcha.
4.1.4 Coherencia y congruencia
4.1.4.1 Coherencia
Se dice que hay coherencia en el discurso
cuando existe una conexión entre las ideas y el
curso del pensamiento.
4.1.4.2 Congruencia
Se dice que el discurso es congruente cuando
existe relación entre el contenido del
pensamiento y el afecto que lo acompaña,
aunado a la realidad específica que plantea el
sujeto, por ejemplo si dice querer bajar de
peso, tendría forzosamente que estar
acompañado con acciones específicas en pro
de ello.
4.2 Abstracción
Proceso mental, que permite al individuo comprender un concepto de
un objeto. Sin tener al objeto de manera tangible. La abstracción es la
capacidad mental superior que tiene todo ser humano para poder
deducir la esencia de un concepto o situación determinada.
4.3 Síntesis
Acto de reunir en pensamiento dos o más datos de cualquier clase
para formar una unidad compleja. Es la reunión de un todo por la
conjunción de sus partes.
4.4 Análisis
Atención dirigida a las partes de una experiencia total en un esfuerzo
para descubrir sus componentes y su disposición.
4.5 Cálculo
El cálculo es una operación compleja en la que intervienen una gran
cantidad de mecanismos cognitivos, mecanismos de procesamiento
verbal o gráfico, mecanismos de percepción y reconocimientos de
dígitos, como también razonamiento sintáctico y atencional y
aspectos relacionados con la memoria a corto y largo plazo.
4.6 Inteligencia
Capacidad para aprender y habilidad para recordar, integrar
constructivamente y aplicar lo que se ha aprendido; capacidad para
comprender y pensar racionalmente.
4.7 Memoria
En ocasiones se requiere del apoyo de un familiar para delimitar el tipo de
memoria alterado del paciente, en todo caso las pruebas como el neuropsi son
sensibles en la medición de esta área.

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Proceso mediante el cual lo que es experimentado o aprendido se
inscribe en el sistema nervioso central (registro), donde persistirá
con un grado variable de permanencia (retención) y puede ser
recuperado de ese almacén a voluntad (recuerdo).
4.7.1 Memoria de corto plazo o anterógrada
Se llama también memoria reciente, memoria de trabajo,
memoria operativa. Es la captación de información por
segundos o minutos, que permite retener, por ejemplo, un
número de teléfono nuevo, una frase recién escuchada, la
página de un libro o un nombre. Su amplitud es limitada:
número de 7 dígitos, lista de 7 números o cinco palabras
silábicas. Si no se repite, esta información se pierde.
4.7.2 Memoria de medio plazo
La memoria de medio plazo se aplica en circunstancias
transitorias donde se necesita retener por horas un recuerdo,
como es el caso de estacionar el auto en un lugar no habitual
y recordarlo horas después, o un itinerario de uso inmediato,
etcétera.
4.7.3 Memoria de largo plazo
Es aquella en la que la información puede durar semanas,
meses o años.
4.7.4 Alteraciones de la memoria
4.7.4.1 Hipermnesia
Se refiere a un inusual incremento en la
capacidad de retener y evocar hechos. En
estados afectivos intensos se pueden recordar
con detalles las vivencias del episodio. Hay
personas que tienen una inusual capacidad
mnésica y pueden retener y recordar una
cantidad impresionante de datos; esta cualidad
parece estar desligada de la inteligencia. En
estados delirantes, como la paranoia, se
exacerba la atención y la memoria para aquellos
acontecimientos relacionados con la temática
delirante.
4.7.4.2 Hipomnesias
Se trata de una menor fijación por déficit
atencional hacia lo externo. Se presenta en la
depresión o la esquizofrenia (falta de interés en
lo circundante), en cuadros neuróticos, personas
estresadas, inicio de una demencia, etcétera.
4.7.4.3 Dismnesia
Se llama así a la dificultad para evocar un
recuerdo en determinado momento, pero que
luego puede ser evocado espontáneamente.
4.7.4.4 Amnesia
Es la incapacidad total o parcial de registrar,
retener o evocar información. La amnesia puede
ser, de acuerdo con las áreas que abarque,
global (generalizada) o parcial (lacunar).

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 4.7.4.5.1 Amnesia Lacunar
"Lacunar", etimológicamente, viene de
"lago". Significa que recuerda todo,
menos un sector de tiempo, un
acontecimiento o un hecho. Se da, por
ejemplo, en los traumatismos de cráneo
posteriores a un choque. Este trastorno
se observa también en cuadros
neuróticos como la histeria. Cuando
la situación a recordar produce un
quantum de angustia muy importante, el
recuerdo se encapsula y la vía de acceso
a éste se bloquea. Este tipo de amnesia se da
para cierto tipo de episodios o períodos, y de
acuerdo con el tipo de memoria que involucre
se distinguen:
4.7.4.5.1.1 Amnesia anterógrada
Pérdida de fijación de los
recuerdos posteriores a la causa
de la amnesia, con conservación
de los recuerdos anteriores.
4.7.4.5.1.2 Amnesia retrógrada
Está relacionada con la memoria
de largo plazo, donde se pierden
los recuerdos anteriores a la causa
de la amnesia, pero no la
capacidad de fijar nueva
información.
4.7.4.6 Paramnesias
Falsificación de la memoria por distorsión del
recuerdo. Se denomina paramnesia cuando el
falso reconocimiento deviene de una patología.
4.7.4.6.1 Reminiscencia
Es cuando se evoca un recuerdo y no
se lo reconoce como tal, de manera
que la idea parece nueva y personal.
Esto se da,de buena fe, en los casos
de plagio involuntario. Está presente al
comienzo de la demencia, en casos de
fatiga mental, etcétera.
4.7.4.6.2 Ilusión de la memoria
Se evoca una imagen parcialmente
correcta, a la que se le agregan
elementos diferentes; la persona está
convencida de que es un recuerdo
original.
4.7.4.6.3 Alucinación de la memoria
Se designa con este término a la
creencia de evocar un hecho que

- 15 -
 nunca ha tenido lugar. El paciente está
convencido de que son recuerdos
verdaderos.
4.7.4.6.4 Mentira patológica
Un producto de la fantasía termina
siendo creído como verdadero por el
propio mentiroso. Su representación
más grave se da en la pseudología
fantástica, donde el psicópata
necesitado de estimación urde un
personaje para impresionar a los
demás y termina creyendo ser ese
personaje.
4.7.4.6.5 Fenómeno de lo "ya visto" o duplicación
de la memoria. “Deja vu” Es la vivencia
en la persona de estar en una misma
situación que aconteció anteriormente,
de estar duplicando en ese momento
la misma experiencia. Esto crea un
estado de perplejidad, ya que la
persona no acierta a ubicar cuándo
ocurrió el hecho pasado que se está
repitiendo de manera similar en ese
momento. No es una mera sensación
de familiaridad, sino la certeza de estar
reviviendo la situación. Es de corta
duración. Esto puede generar la
fantasía de haber estado en ese lugar
en "otra vida".
4.7.4.6.6 Fenómeno de lo "nunca visto" o “Jamais
vu”
En este fenómeno, hechos o
circunstancias ya vividos resultan
absolutamente nuevos.
4.7.4.6.7 Ecmnesia
Expresa el recuerdo anormal de hechos
ocurridos en épocas pasadas y muy
distantes, pero que alcanza tal
precisión y nitidez, que el individuo cree
realmente estar viviéndolos o
reviviéndolos. Se vincula por lo general
con estados crepusculares de
conciencia.
4.7.4.6.8 Criptomnesia
Es un fenómeno similar al anterior, pero
que se circunscribe al período de la
infancia, propio de la forma
psicomotora de la epilepsia. En ambos
trastornos existe amnesia total o parcial
de otras épocas de la vida.

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 4.7.4.6.9 Falsos reconocimientos o delirio
palignóstico
El individuo considera ya conocidos
hechos o personas con las que entra
en contacto en ese momento.
4.7.4.6.10 Confabulación
Es una condición en la que el paciente
inventa hechos para compensar
defectos de memoria, y de los cuales
posteriormente ni siquiera se acuerda.
4.8 Insight
Es la capacidad de enfrentarse consigo mismo, con nuestras
limitaciones, motivaciones y posibilidades. Esta sección está
dedicada a tomar cuenta de la capacidad del paciente para
comprender correctamente su situación actual.
4.9 Juicio
El juicio es la conclusión que se obtienen al relacionar ideas. La
conclusión puede ser verdadera o falsa. Los juicios son siempre
relacionales, y el concatenamiento de juicios da como resultado el
razonamiento. Esta sección debe describir la capacidad del paciente
de interpretar su ambiente correctamente y orientar su conducta en él
adecuadamente.
Ejemplo:
El paciente tiene un pensamiento realista, y claro, su discurso es
coherente y congruente, no se escuchan alteraciones en el
pensamiento tales como ideas delirantes ni de memoria.
Impresiona con una rendimiento intelectual de término medio, así
como con una buena capacidad de juicio e insight.

5. AREA AFECTIVA
5.1 Emoción
Estado de sentimientos complejos cuyos componentes psíquicos,
somáticos y conductuales se asocian con el afecto y con el ánimo.
5.2 Afecto
Expresión observable de la emoción que puede no ser congruente
con la descripción de la emoción hecha por el paciente.
5.2.1 Afecto apropiado
Relativo a la conexión entre lo que piensa y lo que siente.
Estado en el que el tono emocional está en armonía con la
idea, el pensamiento y/o el lenguaje que lo acompaña.
5.2.2 Afecto inapropiado
Disarmonía entre el tono emocional y la idea, pensamiento y/o
discurso que lo acompaña.
5.2.3 Labilidad afectiva
Es una alteración cualitativa en la que el paciente presenta
cambios rápidos y bruscos en el tono emocional que no se
encuentran relacionados con estímulos externos.
5.2.4 Afecto embotado
Reducción considerable de la intensidad de la exteriorización
de los sentimientos. (El paciente no expresa sus sentimientos
o emociones). Incapacidad de reaccionar afectivamente hacia

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 otras personas. La persona evita el contacto con la mirada, y
realiza pocos gestos y movimientos.
5.2.5 Aplanamiento afectivo
Ausencia o escasos signos de expresión afectiva; tono de voz
monótono, facies hierática (no expresiva). Alteración del
afecto caracterizada por una reducción severa en la
intensidad de la externalización del tono de los sentimientos
5.2.6 Constricción del afecto
Reducción de la intensidad del tono emocional, aunque no tan
grave como el aplanamiento afectivo.
5.3 Ánimo
Emoción mantenida y persistente que se experimenta
subjetivamente y puede ser observada por los demás. Por ejemplo:
tristeza, euforia e ira
5.3.1 Animo disfórico
Estado de ánimo desagradable
5.3.2 Animo eutímico
Animo dentro del rango normal que implica la ausencia de un
ánimo deprimido o elevado. Es congruente con las
circunstancias
5.3.3 Animo expansivo
El paciente expresa sus sentimientos sin inhibiciones,
generalmente con una sobrevaloración de su importancia y
significación. Estado de ánimo elevado, falta de inhibición.
5.3.4 Animo irritable
Estado en que el sujeto se enfada fácilmente y se comporta
con ira.
5.3.5 Animo lábil o variable
Oscilaciones entre euforia y depresión, o ansiedad
5.3.6 Animo elevado
A diferencia del expansivo no hay desinhibiciones.
Sentimiento de confianza y satisfacción. Ánimo más alegre de
lo habitual
5.3.7 Euforia
Intensa alegría con sentimientos de grandeza
5.3.8 Éxtasis
Intenso sentimiento de arrebatamiento. Arrobamiento que
llena los sentimientos del paciente.
5.3.9 Depresión
Sentimientos patológicos de tristeza
5.3.10 Anhedonia
Pérdida de interés y abandono de las actividades placenteras
habituales. Frecuentemente se asocia con depresión.
5.3.11 Duelo o luto
Tristeza debida a una pérdida real.
5.3.12 Alexitimia
Incapacidad o dificultad para describir o reconocer las
emociones o el propio estado de ánimo. Se puede observar
en el estrés post- traumático.

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 5.3.13 Júbilo
Sentimientos de alegría, euforia, triunfo, satisfacción intensa u
optimismo.
5.4 Otras emociones
5.4.1 Ansiedad
Sentimiento de aprensión que produce la anticipación del
peligro; puede ser interna o externa y tiene un correlato
ideatorio (pensamientos catastróficos) y un correlato neural
(SNC)
5.4.2 Ansiedad flotante
No focalizada ni ligada a una idea
5.4.3 Miedo
Temor causado por un peligro real conocido conscientemente
5.4.4 Tensión
Aumento de la actividad psíquica y motora que resulta
desagradable.
5.4.5 Apatía
Tono emocional asociado con desinterés e indiferencia
5.4.6 Ambivalencia
Coexistencia en el mismo sujeto de dos impulsos opuestos
hacia la misma cosa.
5.4.7 Vergüenza
Incapacidad para estar a la altura de las propias expectativas.
5.4.8 Culpa
Emoción secundaria a la realización de algo que se percibe
como malo.
5.5 Reacciones asociadas al estado de ánimo
5.5.1 Ideación suicida
Pensamientos o acciones destinadas a quitarse la propia vida.
5.5.2 Agitación
Alteración de la psicomotricidad. Ansiedad interna asociada
con inquietud psicomotríz
5.5.3 Control de impulsos
Capacidad (o incapacidad) para resistir el impulso, instinto o
tentación de ejecutar una acción.
5.6 Trastornos fisiológicos asociados al estado de ánimo.
5.6.1 Anorexia o hipofagia.
Pérdida o disminución del apetito. Aquí es tomada como un
síntoma, no como una entidad nosográfica.
5.6.2 Hiperfagia
Aumento del apetito y de la ingesta de alimentos.
5.6.3 Bulimia
Hambre insaciable e ingesta voraz. Aquí es tomada como un
síntoma, no como una entidad nosográfica.
5.6.4 Pica
Ansia por ingerir e ingesta real de sustancias no comestibles,
tales como pintura y yeso.
5.6.5 Estreñimiento
Incapacidad o dificultad para defecar
5.6.6 Insomnio
Falta de sueño o disminución de la capacidad para dormir

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 5.6.6.1 Inicial
Dificultad para conciliar el sueño.
5.6.6.2 Medio
Dificultad para dormir durante la noche sin
despertarse, con dificultad para reanudar el
sueño.
5.6.6.3 Terminal
El despertar final se adelanta a horas muy
tempranas de la mañana.
5.6.7 Hipersomnia
Exceso de sueño
5.6.8 Variación diurna
El ánimo empeora por las mañanas inmediatamente después
de levantarse y mejora según va avanzando el día.
5.6.9 Disminución de la libido
Disminución del impulso sexual, del interés por el sexo y de la
práctica.
5.6.10 Fatiga
Sentimiento de debilidad, somnolencia y/o irritabilidad que
sigue a un periodo de actividad mental o física
5.6.11 Pseudociesis
Estado infrecuente en el que una paciente tiene los signos y
los síntomas del embarazo, como distensión abdominal,
aumento de las glándulas mamarias, pigmentación,
amenorrea y nauseas matutinas, sin embargo, no se
encuentra embarazada.
5.7 Alteraciones Cuantitativas en el área afectiva
5.7.1 Hipertimia
Se denomina hipertimia al aumento excesivo del tono afectivo
que se observa, sobre todo, en la fase y en la forma maníacas
del trastorno bipolar. La persona se siente alegre, optimista,
satisfecha de sí misma y del entorno. Dicho sentimiento no va
unido, normalmente, a situaciones reales que lo justifiquen,
pero aún en casos justificados existe una desproporción
claramente anormal entre la situación y la intensidad del
sentimiento.
5.7.2 Hipotimia
Disminución anormal del tono afectivo. La respuesta
emocional está disminuida y es inadecuada a la situación real
que en ese momento rodea al sujeto
6. PSICOMOTRICIDAD
Aspecto de la psique que abarca impulsos, motivaciones, deseos
instintos y ansias que se expresan mediante la conducta o la actividad
motora.
6.1 Alteraciones de la psicomotricidad
6.1.1 Ecopraxia
Imitación patológica de los movimientos de una persona por
otra.

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6.1.2 Catatonia y anomalías posturales
6.1.2.1 Catalepsia
Posición inmóvil que se mantiene de una forma
constante
6.1.2.2 Excitación catatónica
Agitación, actividad motora sin objeto, no
influenciable por estímulos externos
6.1.2.3 Estupor catatónico
Marcado enaltecimiento de la actividad motora
que alcanza con frecuencia la inmovilidad y la
desconexión del medio.
6.1.2.4 Cataplejía
Pérdida transitoria del tono muscular y
debilidad precipitada por diversos estados
emocionales.
6.1.3 Amaneramiento o manerismos
Movimientos involuntarios habituales y muy arraigados
6.1.4 Estereotipias
Patrón repetitivo fijo de movimiento.
6.1.5 Hipoactividad (hipocinesia)
Disminución de la actividad motora y cognitiva, como el
retardo psicomotor; enlentecimiento visible del pensamiento,
lenguaje y movimientos.
6.1.6 Hiperactividad (hipercinesia)
Actividad inquieta, aumentada, agresiva, destructiva. Puede
llegar a la agitación psicomotríz.
6.1.7 Negativismo
Resistencia inmotivada a cualquier intento de ser movido
6.1.8 Flexibilidad cérea
La persona puede moldearse en una posición que es
mantenida, cuando movemos un miembro de la persona es
como si estuviera hecho de cera.
6.1.9 Temblor
Movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo
del cuerpo, y en forma de sacudidas involuntarias, rítmicas y
rápidas, que se producen por las contracciones alternantes de
grupos musculares.
6.1.10 Convulsiones
Movimientos musculares en forma de contracciones violentas
e incontrolables de la musculatura voluntaria.
6.1.11 Tics
Movimientos musculares locales, rápidos, espasmódicos y no
rítmicos, que aparecen a intervalos regulares y de forma
involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva, frecuente, sin
propósito. Suelen afectar a los músculos de las regiones
superiores a los hombros.
6.1.12 Espasmos
Contracciones musculares involuntarias, exageradas y
persistentes que pueden aparecer tanto en la musculatura
voluntaria como en la de los órganos internos.
6.1.13 Automatismo

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 Realización automática de un acto o actos generalmente
representativos de una actividad inconsciente simbólica.
6.1.14 Mimetismo
Actividad motora simple imitativa de la infancia.
Ejemplo:
Presenta un afecto apropiado, con estado de ánimo eutímico, sin
alteraciones en el sueño o la psicomotricidad

Ejemplo 1: Examen Mental

Se trata de paciente masculino de 43 años de edad cuya edad aparente concuerda
con la cronológica, de constitución mesomórfica, aparentemente íntegro en su
conformación corporal.
El paciente se mostró abordable y cooperador a lo largo de la entrevista, su
lenguaje se aprecia sin alteraciones ni datos que consignar.
El paciente se encontraba alerta y lúcido al responder a las preguntas, bien
orientado en tiempo, persona, espacio y circunstancia. No se aprecian alteraciones
sensoperceptuales ni de atención.
El paciente tiene un pensamiento realista, y claro, su discurso es coherente y
congruente, no se escuchan alteraciones en el pensamiento tales como ideas
delirantes ni de memoria. Impresiona con una rendimiento intelectual de término
medio, así como con una buena capacidad de juicio e insight.
Presenta un afecto apropiado, con estado de ánimo eutímico, sin alteraciones en el
sueño o la psicomotricidad

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