Sistema Cardiovascular

Farmacología Básica

EM Sergio Calderón

TENS
 FARMACOS DEL
SISTEMA CIRCULATORIO
 Los Fármacos más utilizados se agrupan de la
siguiente manera:

I. Cardiotónicos

II. Antiarrítmicos

III. Antihipertensivos

IV. Antianginosos
 CARDIOTÓNICOS

• Estos fármacos se caracterizan por provocar un aumento

en la contractilidad miocárdica, se utilizan por lo general
en los casos de Insuficiencia cardiaca.
Glucósidos cardiacos
• Constituyen el tratamiento tradicional de la Insuficiencia
cardiaca (IC). Tienen efecto cardiotónico y algunos tienen
efecto antiarrítmicos.
Ej: Digoxina
 DIGOXINA
Efecto farmacológico:
• Aumentan la fuerza de contracción del músculo cardiaco
sin aumentar las demandas de oxigeno. (Acción
“INOTROPICA” positiva)
• Reduce la resistencia vascular periférica y reduce el tono
simpático
• Disminuyen la frecuencia cardiaca (Acción
“CRONOTROPICA” negativa)
• A nivel renal disminuye la reabsorción de NA+ y agua, por
lo que aumenta la diuresis de gran utilidad si la IC cursa con
edemas
 Cuidados de Enfermería

• Antes de administrar un digitálico debe leerse detenidamente

el principio activo y/o nombre comercial.
• Tomar el pulso del paciente, observando frecuencia, ritmo y
amplitud. Una frecuencia cardiaca menor de 60 latidos/min.
en adultos o menor de 70 lat/min. en niños, es criterio para no
administrar el digitálico y avisar al médico.
• Evaluar constantemente los signos y síntomas de intoxicación
digitalica (Bradicardia severa, nauseas vómitos, arritmias,
alucinaciones,etc.)
• La digoxina se administra en inyección i.v. directa lentamente (
en 5 min. mínimo), para la que debe diluirse previamente en
4-10 ml de suero fisiológico.
 Educación al Paciente

• Enseñar que debe tomar el digitálico a la misma hora cada

día para evitar olvidos
• Informar que tomar una dosis extra tiene mas riesgo que
suprimir una dosis
• Reconocer los signos de intoxicación digitalica
• Tomar los niveles plasmáticos de digoxinemia según
indicación médica, como medida de monitorización
digitalica (1-2 veces al año)
 Cuidados de Enfermería

En caso de intoxicación digitalica:

• Monitorización con electrocardiograma
• Administración de colestipol, colestiramina, carbón
activado por VO
• si existe Bradicardia grave Atropina EV
• Anticuerpos antidigoxina si existen arritmias malignas

Presentación de la digoxina:
• Comprimidos de 0.25 mg
• Ampollas de 0.25mg/1 ml
 Antiarrítmicos
• Las arritmias cardiacas son alteraciones de la formación y/o
conducción del impulso eléctrico que despolariza las células
miocárdicas.

• Cuando ocurre una arritmia puede producirse una falla en

uno o más marcapasos o puede ocurrir que hay falla en la
conducción del impulso. Por esta razón para el tratamiento de
arritmias se pueden utilizar desfibriladores.
 a) Lidocaína
Efecto farmacológico:
• Es el medicamento de elección para tratar las arritmias causadas con el
IAM
• Anestésico local
• Solo puede administrarse por vía EV porque tiene un efecto del primer
paso prolongado
Reacciones adversas:
• vértigos, mareos, hipotensión y bradicardia.
Cuidados de enfermería:
• La administración debe ser bajo control ECG, no debe durar más de 24
hrs. ya que puede agravar la arritmia.
• En puérperas puede ser conveniente no dar de amamantar
inmediatamente después de la infusión.
 b) Propanolol y Atenolol

Efecto farmacológico:

• Se conocen como betabloqueadores no cardioselectivos

• Su acción es bloquear la estimulación del sistema nervioso simpático en el
corazón y en el sistema de conducción del corazón
• Es cronotropo negativo (disminuye la frecuencia cardiaca)
• No solo bloquean los receptores beta del corazón sino también los
receptores beta de los pulmones lo que puede agudizar una afección
preexistente como el asma o la EPOC
• Además es útil para tratar la hipertensión y la angina
• Están contraindicados en pacientes con bradicardia severa (por su efecto
cronotropo negativo)
 Cuidados de Enfermería:

• Control de frecuencia cardiaca antes de la

administración de Propanolol o Atenolol. Si
FC en adulto es menor de 60 x’ no
administrar y avisar a médico.

• Debe administrarse antes de los alimentos.

 c) Amiodarona
Efecto farmacológico:
• Inotropismo negativo
• Produce bloqueo adrenergico de ahí su efecto vasodilatador
• Es uno de los antiarrítmicos más efectivos

Reacciones adversas:
• Puede causar hipo o hipertiroidismo debido a que en su estructura
química la Amiodarona contiene yodo
• Afecta al pulmón provocando disnea progresiva acompañada de lesiones
alveolares lo cual puede degenerar en fibrosis pulmonar
• Alteraciones dermatológicas (Fotosensibilidad)
• Nauseas, vómitos, estreñimiento.
 Cuidados de Enfermería:

• Los pacientes deben utilizar filtros solares para

protegerse de la Fotosensibilidad (hay mayor
riesgo de quemaduras solares)
• Advertir sobre los signos y síntomas de
hipotiroidismo como: letargo, , ganancia de
peso, sequedad y frío en la piel.
 d) Bloqueadores de los canales de calcio
Diltiazem, Verapamilo y Nifedipino

Efecto farmacológico:
• Disminuyen la entrada de Ca a la célula cardiaca y vascular.
• Inhiben el flujo de iones de calcio a través de los canales lentos del
calcio en el tejido de conducción del corazón
• Menor contractilidad y vasodilatación.

Usos Terapeuticos:
• Tratamiento de arritmias
• También para tratar la HTA y la angina

Cuidados de Enfermería:
La administración del fármaco por vía EV requiere de monitorización
continua de ECG y los signos vitales del paciente
 Antihipertensivo
• Recordemos que la Presión arterial es producto del
gasto cardiaco y resistencia vascular periférica. El
gasto cardiaco en tanto corresponde al volumen de
cada sístole y frecuencia cardiaca. Mientras que la
resistencia periférica depende del tono muscular de
las arteriolas influenciado por el sistema simpático
(Vasocontricción y vasodilatación).
• La presión arterial también depende del
funcionamiento del riñón ya que regula el volumen
del líquido intravascular.
 Los antihipertensivos se pueden clasificar en:

A. Diuréticos
B. Vasodiltadores directos
C. Bloqueadores de los canales de calcio
D. Inhibidores de la Enzima convertidora
en angiotensina (ECA)
E. Inhibidores adrenérgicos (Sistema
simpático)
 A. Diuréticos (renal)
• Hidroclototiazida

• Furosemida

• Manitol

• Espironolactona
 B. Vasodilatadores Directos: “Hidralazina”

Efecto farmacológico:
• Disminución de la resistencia periférica
• Relajan la musculatura lisa de los vasos sanguíneos
produciendo vasodilatación periférica
• Se usa en HTA grave que cursa con Insuficiencia renal
Reacciones adversas:
• La administración crónica de hidralazina produce Lupus
reversible al suspender el tratamiento.
 C.Bloqueadores de los canales de calcio
(antiarrítmicos)
• Diltiazem

• Verapamilo

• Nifedipino
 D. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (ECA)

• Fármaco : ENALAPRIL – CAPTOPRIL

Efecto farmacológico:
• Vasodilatación, disminución de la resistencia periférica, hipotensión
secundaria.
• Inhiben la enzima convertidora de angiotensina, la cual es responsable
en convertir la angiotensina I angiotensina II, un vasocontrictor potente
y estimular a la aldosterona a la reabsorción de sodio y de agua con el
consiguiente aumento de la volemia y de la presión arterial.
Reacciones adversas:
• Producen fatiga, vértigo, cambios en el estado de ánimo y cefalea.
• Tos seca improductiva, que se revierte una vez discontinuado el
tratamiento.
 e. INHIBIDORES ADRENERGICOS
METILDOPA

Efecto farmacológico:
• Disminución de la presión arterial y
desaceleración de la frecuencia cardiaca
• Reducen la actividad de la renina a nivel
renal, que es un vasocontrictor potente
Reacciones adversas:
• Hipotensión ortostática, Retención de
líquidos, Sedación, Sequedad de boca,
Depresión, Bradicardia
 IV. Antianginosos (Nitritos y Dinitrato de
Isorbide)

• Son los Fármacos que se utilizan para

prevenir o aliviar la angina de pecho como
consecuencia de la isquemia que sufre el
miocardio por insuficiencia de las arterias
coronarias, principalmente de tipo
aterosclerótica.
 Nitritos y Dinitrato de Isorbide

Efecto farmacológico:
• Relaja la musculatura lisa de los vasos sanguíneos, tubo
digestivo, aparato urinario.
• Es un potente vasodilatador por lo que se disminuye el
retorno venoso y además produce dilatación de las arterias
coronarias

Reacciones Adversas:
• Cefaleas, vómitos, marcada hipotensión.
• Vía : Oral y sublingual
 Cuidados de Enfermería:

• Nitroglicerina S/L es el fármaco de elección para tratar la

crisis aginosa aguda. El comprimido se debe dejar disolver
lentamente debajo de la lengua y no tragar
• Una vez pasado el dolor, se debe escupir lo que sobra para
evitar la sensación quemante desagradable y evitar posibles
dolores de cabeza.
• Tener precaución de administrar NTG con el paciente sentado
o acostado por la posible aparición de hipotensión ortostática
 Cuidados de Enfermería:

• Las cefaleas tras la administración de NTG son frecuentes, normalmente

duran 5 min y raramente pasan los 20 min. Informar al médico si persisten
o son severas.
• No se deben tomar más de tres dosis por ataque, ya que puede producir
un descenso del flujo coronario por hipotensión sistemica.
• La administración EV de NTG es diluir una ampolla en 250-500 cc de SF o
SG al 5%. Por BIC y protegida de luz.
• Si al cabo de tres dosis de NTG S/L el dolor anginoso no cede, acudir
urgentemente al hospital, ya que puede ser un IAM.
 Farmacología de la
Coagulación Sanguínea
Farmacología de la coagulación sanguínea

Los fármacos utilizados en la prevención y tratamiento de los

trastornos de la coagulación, tanto por defecto como por
exceso son:
Clasificación:
• Anticoagulantes ( AAS, prostaciclina, heparina,
anticoagulantes orales: warfarina y trombolíticos)
• Hemostáticos ( ácido tranexámico )
 Fármacos anticoagulantes

• Ácido acetilsalicílico
• Sulfinpirazona
• Heparina: no atraviesa la barrera placentaria, es el tratamiento de
elección durante el embarazo.
Cuidados de enfermería: la reacción adversa produce hemorragia
y el control de dosificación se realiza con un TTPA. Para la
administración de la heparina debe realizarse preferentemente
con el paciente acostado, en el tejido celular subcutáneo y
alternando el lado derecho e izquierdo.
 Anticoagulantes orales

Mecanismos de acción: inhiben la síntesis de vitamina K que es el element

esencial para terminar de sintetizar en el hígado factores de coagulación
Los más utilizados son la warfarina y acenocumarol.
Reacciones adversas: hemorragias, efecto teratógeno.
• En caso de hemorragias graves se requiere normalizar el tiempo de
protrombina lo antes posible mediante la infusión de 2-3 unidades de
plasma fresco congelado
• En hemorragias de menor gravedad (hematomas) puede ser suficiente
uso i.v. de vitamina K, teniendo presente que su acción a las 12-36 hrs.
 Cuidados de Enfermería

• Los anticoagulantes se administran en dosis diaria única que varían

para cada persona.
• Los efectos de los anticoagulantes se puede afectar por la
coadministración de múltiples fármacos y la dieta por diferentes
aportes de vitamina K obligan a ajustar la dosis de anticoagulantes
• El control de la dosificación se hace a través del tiempo de
protrombina
• El mejor modo de evitar las complicaciones del tratamiento es la
comprensión clara por parte del paciente de los riesgos que conlleva
 Aplicaciones terapéuticas de anticoagulantes,
trombolíticos y antiplaquetarios

• Indicados en la prevención y tratamiento de la enfermedad

tromboembólica venosa, tratamiento del IAM, enfermedad
cerebrovascular, enfermedad coronaria( angina inestable,
valvulopatías, fibrilación auricular).
Fármacos hemostáticos
Ácido tranexámico: se absorbe bien por vía oral ,las reacciones
adversas son muy escasas: nauseas, vómitos.Está indicado en
prevención de hemorragias posquirúrgicas y postrauméticas
 Fármacos trombolíticos

• Estreptoquinasa
• Uroquinasa
Farmacocinética: todos estos compuestos se administran por vía
parenteral e.v. ya que no se absorben por vía oral.
Reacción adversa: hemorragia que puede ocurrir en las primeras
24 horas o a lo largo de 1 o2 semanas siguientes a su
administración. La Estreptoquinasa produce intensa
hipotensión.
Cuidados de enfermería: deben administrarse siempre con
bombas de infusión. Es importante el control de la PA. Vigilar y
prevenir la aparición de posibles hemorragias
 Aspectos a revisar con el paciente que inicia
tratamiento con anticoagulante

• Mecanismo de acción de los anticoagulantes

• Identificación del porqué el tratamiento y su duración
• Horario estricto para la ingesta de la dosis
• Monitorización de seguimiento con exámenes
• Factores que puedan interaccionar: cambios en la dieta (alimentos
ricos en vitamina K), actividad física, enfermedades concomitantes.
• Efectos de la ingesta de alcohol
• Evitar el embarazo
• Consultar antes de acudir a una cirugía u odontólogo
 Fármacos antianémicos

• La anemia se define clínicamente como una disminución del nivel

de hemoglobina (hb) o del hematocrito (Hto)
• La anemia ferropénica tiene una etiología diversa. El hierro se
absorbe a partir de los alimentos y acontece en el duodeno y
yeyuno.
• El objetivo de la terapia de la anemia ferropénica es suplir la
deficiencia de hierro para corregir el déficit de Hb y rellenar los
depósitos, para ello se administran suplementos de hierro oral en la
mayoría de los pacientes.
 Hierro y sales de hierro

• Los preparados de mejor absorción se presentan como sulfato

ferroso y la dosis total recomendada en adultos es de 150-200
mg/dl de hierro elemental. Se aconseja la administración fuera de
las comidas y con jugo de naranja para favorecer su absorción.
Reacciones adversas: algunos pacientes presentan molestias
gastrointestinales como, dolor abdominal, náuseas, vómitos,
estreñimiento o diarrea, tales síntomas disminuyen reduciendo la
dosis.
• En cuanto a las formas parenterales, la más utilizada son hierro-
dextrano y hierro-sorbitol
 Administración de hierro vía parenteral

Vía de Administración: i.m. profunda, no administrar más de 2 ml por

punto de inyección.
• Para evitar el escape de líquido de la inyección, se recomienda
estirar la piel del lugar y mantenerla en tensión durante la
administración.
• Utilizar una aguja diferente para la administración de la utilizada
para cargar el medicamento.
• No administrar vía s.c.ni i.v.directa, ni en perfusión i.v.
Observaciones: proteger de la luz, puede colorear la orina de oscuro y
producir un sabor metálico después de la inyección.