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Artículo de investigación 2016

ADR XXX10.1177 / 0022034516639276Advances en Investigación Dental Recomendaciones sobre Terminología para la eliminación de tejido cariado y tratamiento de la caries

Avances
Los avances en la investigación dental

2016, Vol. 28 (2) 49 -57 © internacionales y

La gestión de las lesiones cariosas: recomendaciones de estadounidenses Asociaciones para la Investigación

Dental 2016 reimpresiones y permisos:

consenso sobre la terminología sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177 /

0022034516639276 adr.sagepub.com

NPT Innes 1, JE Frencken 2, L. Bjørndal 3, M. Maltz 4, DJ Manton 5,

D. Ricketts 6, K. Van Landuyt 7, A. Banerjee 8, G. Campus 9, S. Domejean 10,
M. Fontana 11, S. Leal 12, Lo E. 13, V. Machiulskiene 14, A. Schulte 15, C. Splieth dieciséis,
A. Zandona 17, y F. Schwendicke 18

Resumen
La variación en la terminología utilizada para describir el manejo clínico de las lesiones de caries ha contribuido a la falta de claridad en la literatura científica y más allá. En este artículo, la
Colaboración Internacional de Consenso Caries 1) presenta cuestiones en torno a la terminología, una revisión de alcance de las palabras actuales utilizados en la literatura para técnicas de
eliminación de la caries, y 2) acordó los términos y definiciones, explicando cómo éstos se decidieron. Caries dental es el nombre de la enfermedad, y la lesión de caries es la consecuencia y
manifestación de la enfermedad, los signos o síntomas de la enfermedad. El termino tratamiento de la caries dental debe limitarse a las situaciones que implican el control de la enfermedad a
través de medios preventivos y no invasivos en un nivel paciente, mientras gestión lesión de caries controla los síntomas de la enfermedad a nivel del diente. Si bien no es posible relacionar
directamente la apariencia visual de las manifestaciones clínicas lesiones cariosas a la histopatología, hemos basado la terminología en torno a las consecuencias clínicas de la enfermedad
(blanda, correosa, firme, y la dentina dura). Enfoques para la eliminación de tejido cariado se definen: 1) eliminación selectiva del tejido cariado -incluso eliminación selectiva a la dentina suave y
eliminación selectiva a la dentina firme; 2)

la eliminación gradual -incluyendo etapa 1, eliminación selectiva a la dentina suave, y la etapa 2, eliminación selectiva a la dentina firma 6 a 12 mo más tarde; y 3)
la eliminación selectiva de la dentina dura -anteriormente conocido como eliminación completa caries ( técnica ya no se recomienda). La adopción de estos términos, en torno a la gestión de la
caries dental y sus secuelas, facilitará una mejor comprensión y la comunicación entre los investigadores y dentro de los educadores dentales y de la comunidad más amplia odontología clínica.

palabras clave: caries dentales, excavación, mínimamente invasivo odontología, caries gestión, por etapas eliminación de caries, la nomenclatura

Introducción Bélgica, en febrero de 2015 para discutir cuestiones de interés para los investigadores
Cariología, educadores dentales, y la comunidad de la odontología clínica. El objetivo
La Colaboración Internacional de Consenso de caries (ICCC), un grupo de 21 era llegar a un consenso sobre recomendaciones para el manejo de lesiones de caries
expertos Cariología de 12 países, se reunieron en Lovaina, y la terminología

1 Odontología Pediátrica, Hospital Dental de Dundee y la Escuela de la Universidad de Dundee, Dundee, Reino Unido

2 Departamento de Función Oral y Prótesis dental, Facultad de Ciencias Dentales, Radboud University Medical Center, Nijmegen, Países Bajos
3 Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de Ciencias de la Salud y medicina, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca
4 Departamento de Odontología Preventiva y Social, Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil
5 Facultad de Odontología de Melbourne, Universidad de Melbourne, Melbourne, Australia

6 Operatoria Dental, Prótesis Fija y Endodoncia, Hospital Dental de Dundee y la Escuela de la Universidad de Dundee, Dundee, Reino Unido
7 KU Leuven BIOMAT, Departamento de Ciencias de la Salud Oral de la Universidad de Lovaina y Odontología Hospital Universitario de Lovaina, Lovaina, Bélgica
8 Conservador y MI Odontología, Instituto Dental del King College de Londres, Londres, Reino Unido

9 Departamento de Cirugía, Medicina y Ciencias de la microcirugía, Facultad de Odontología, Universidad de Sassari, Sassari, Italia; OMS Centro de Epidemiología y Odontología Comunitaria de la

Universidad de Milán, Milán, Italia Colaborando

10 CHU de Clermont-Ferrand, Service d'odontologie, el Hôtel-Dieu, Clermont-Ferrand, Francia; Univ Clermont1, UFR d'odontologie, Clermont-Ferrand, Francia; Centro de Investigación en

odontologie Clinique EA 4847, Clermont-Ferrand, Francia

11 Departamento de Cariología, Ciencias restaurativa y Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan; Ann Arbor, MI, EE.UU.
12 Departamento de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Brasilia, Brasilia, Brasil
13 Facultad de Odontología de la Universidad de Hong Kong, Hong Kong, China

14 Departamento de Odontología y Patología Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Lituana de Ciencias de la Salud, Kaunas, Lituania
15 Departamento de Odontología de Atención Especial, Facultad de Salud, Universidad de Witten / Herdecke, Witten, Alemania
dieciséis Preventiva y Odontología Pediátrica, Universidad de Greifswald, Greifswald, Alemania
17 Departamento de Odontología, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill Escuela de Odontología, Chapel Hill, Carolina del Norte, EE.UU.

18 Departamento de Odontología Preventiva y Operativo, Charité-Universidad de Berlín, Berlín, Alemania

Autor correspondiente:
NPT Innes, odontología pediátrica, Hospital Dental de Dundee y la Escuela de la Universidad de Dundee, Park Place, Dundee, DD1 4HN, Reino Unido. E-mail: npinnes@dundee.ac.uk

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alrededor de esta gestión, basado en la mejor evidencia científica actual, a través de la
discusión y luego consulta. En 2004, una serie de documentos se publicaron el
relacionado con los resultados de un Taller Internacional de Consenso sobre la caries
de Ensayos Clínicos (Pitts y Stamm 2004), su primera meta que es “una revisión
crítica moderna caries definiciones y conceptos de medición.” Definiciones, conceptos,
y la terminología, así como evidencia para apoyar nuevos enfoques para el tratamiento
de lesiones de caries han avanzado desde entonces, y el ICCC sentido la necesidad
de aclararlas basada en la evidencia y la experiencia contemporánea.
Caries dental es el nombre de una enfermedad en la que un cambio ecológico
dentro del entorno de la biopelícula dental, impulsado por acceso frecuente a
carbohidratos fermentables de la dieta, conduce a un movimiento de una población
equilibrada de microorganismos de baja cariogenicidad a una población microbiológica
de alta cariogenicidad (más acidúrica y acidogénica ) y a un aumento de la producción
de ácidos orgánicos. Esto favorece la pérdida de tejido duro dental neta minerales y
resulta en una lesión de caries (Fejerskov y Larsen
2015).
Este informe de las ofertas ICCC con la terminología en torno a la eliminación
tejido cariado, expone los antecedentes de las cuestiones en torno a la terminología,
incluyendo una revisión de alcance, y las áreas iniciales que se acordaron para
permitir la progresión a través del tema. Sugerimos un conjunto de términos y
definiciones basadas en los actuales procedimientos y mejores pruebas, y explicamos
cómo se tomaron estas decisiones. El informe define términos genéricos caries dental
(Tabla 1) donde ha habido confusión, bajo las siguientes agrupaciones:
1) No eliminación de tejido cariado
2) La eliminación selectiva
3) eliminación por pasos
4) la eliminación no selectiva de tejido cariado
Un objetivo adicional es el de hacer que la nomenclatura como prueba de futuro como sea
posible teniendo en cuenta la dirección en la que se está moviendo cariología.
Fondo
Hace ciento cincuenta años, la eliminación completa de todos los restos de
tejido dental cariada dentro de una lesión de caries se considera el estándar
de oro, con el principio añadido “extensión por prevención” se invoca para
asegurar que los márgenes de la restauración fueron colocados en zonas
del diente que están menos vulnerable a las caries. Los avances en el
campo de la cariología respecto a la biopelícula, con una mejoría en los
materiales, han desafiado esta perspectiva. Ha habido una velocidad de
recolección de la evolución en las últimas décadas, lejos de la eliminación
de todas las muestras de tejido cariado en un diente y hacia un enfoque
más mínimamente invasiva (Elderton 1993;. Frencken et al 2012; Banerjee y
Domejean 2013). De hecho, se ha producido un cambio de paradigma en el
tratamiento de lesión de caries, donde ahora se acepta que sólo está
infectado, no se ve afectado, la dentina que necesita ser eliminado
(Fusayama 1997).
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Los avances en la investigación dental 28 (2)
por el clínico, en el diente antes de una restauración se coloca, en el extremo
opuesto, donde se elimina ninguno de los tejido cariado en todo y no invasivos
métodos se utilizan para prevenir la progresión de la lesión (Ricketts et al 2013;.
Green et al. 2015).
Las alternativas a la “eliminación completa de la caries convencional” han sido probados por
diferentes grupos de investigación durante las últimas décadas a través de ensayos clínicos, y que
se han adoptado, en diversos grados, como el tratamiento estándar por las escuelas dentales y
médicos en muchos países (Innes y Evans 2013; Frencken 2014; Kidd et al 2015).. Sin embargo, no
hay coherencia en la terminología de los y las definiciones que se encuentran detrás, estos
enfoques. Estas inconsistencias se han desarrollado de forma natural junto con la investigación de
nuevas intervenciones y, como resultado de los diferentes grupos de investigación descripción y
denominación de las intervenciones, ya que han sido investigados. Como es común en los campos
de la investigación en evolución, parte de esta investigación se ha llevado a cabo en paralelo. Como
tal, diferentes términos han evolucionado, en parte debido a la naturaleza sensible del desarrollo de
la investigación, sino también simplemente como resultado de la escasez de oportunidades para la
discusión. La falta de comunicación abierta y planificada dentro de la investigación, la enseñanza y
las comunidades de práctica clínica ha dado lugar a algunas de las variaciones que ahora se ven en
el uso de la terminología y las definiciones de procedimiento. Para algunos procedimientos que
parecen ser similares (sobre la base de las descripciones de los trabajos de investigación),
diferentes grupos utilizan claramente diferentes nombres. Una definición particular de un
procedimiento puede tener varios nombres ejemplo-para, Franzon et al. (2014) el uso de “una etapa
de excavación” para describir un resultado similar a la de Hesse et al. (2014) para la eliminación de
la caries parcial: “excavación [a] endurecidos, la dentina se secó con una consistencia correosa”
Grupos que trabajan juntos conozca lo que se refieren a, pero las audiencias más amplias pueden
malinterpretar lo que se dice, especialmente cuando se usa una sola palabra para designar un
procedimiento, sin más oportunidad de describir lo que se quiere decir. A la inversa, pero que
conduce a escenarios igualmente confusas, por procedimientos que parecen diferir de sus
descripciones, el mismo nombre o similares son utilizados por diferentes grupos. Por lo tanto, un
nombre tiene una variedad de definiciones. Por ejemplo, con la eliminación de caries selectiva,
Maltz et al. (2012) describen esto como “eliminación parcial del tejido cariado suave desde el piso
de la cavidad por excavadora mano (sólo dentina desorganizado se eliminó)”. Sin embargo, en su
paso protocolo que implica la eliminación parcial de la caries, Hesse y colaboradores (2014) afirman
que la “caries lesión [fue] elimina por completo en la unión esmalte / dentina, y caries dentinarios
lesión parcialmente removidos con instrumentos de mano hasta la dentina comenzó a ser 'firme y
correosa'”. Además, para la primera etapa de eliminación de la caries por etapas, Bjørndal et al.
(2010) hablan de “eliminación de la dentina desmineralizada y necrótico superficial con la
excavación completa de la dentina desmineralizada periférica, evitando la excavación cerca de la
pulpa. Cuando una restauración temporal podría ser colocado correctamente sin más excavaciones
se llevó a cabo, dejando la dentina blanda y húmeda, y descolorido centralmente en la pared pulpar
“. evitando la excavación cerca de la pulpa. Cuando una restauración temporal podría ser colocado
correctamente sin más excavaciones se llevó a cabo, dejando la dentina blanda y húmeda, y
descolorido centralmente en la pared pulpar “. evitando la excavación cerca de la pulpa. Cuando
una restauración temporal podría ser colocado correctamente sin más excavaciones se llevó a
cabo, dejando la dentina blanda y húmeda, y descolorido centralmente en la pared pulpar “.
Para comunicarse con éxito y de manera concisa, investigadores, médicos y
educadores necesitan utilizar una terminología coherente. Esto ayudará a garantizar que
los procedimientos de extracción de tejido cariado se describen de forma inequívoca. Un
ejemplo de una descripción clara
Recomendaciones sobre Terminología para la eliminación de tejido cariado y tratamiento de la caries 51

Tabla 1. Descripción general del tejido cariado Desmontaje / Terminología y Agrupaciones de Gestión.

Tipo de Remoción Las indicaciones para Noncleansable

tejido cariado Nombres anteriores / más detalle Descripciones cortas dentina cariosas lesiones

Atraumática tratamiento Una técnica específica para únicos • eliminación de tejido cariado usando sólo instrumentos manuales Los dientes primarios y permanentes bajo y
restaurador (ART) instrumentos utilizando mano de gestión moderado una dentina lesiones cariosas-a
lesión cariosa • Pulpar, excavar para reafirmar la dentina en las lesiones de poca permitir profundidad adecuada para una
profundidad y suave a la dentina en las lesiones profundas restauración durable
• Restaurar cavidad y sellar pozos disponibles y fisuras con material dental
adhesivo, por lo general un cemento de ionómero de vidrio de alta
viscosidad

la no eliminación • Sin dentina cariada eliminación de tejido

Sellante de fisuras • Los selladores de fisuras, lugar selladores (resinas), o cemento de Los dientes primarios y permanentes
bajo y moderado una
incluyendo “selladores ionómero de vidrio sobre esmalte clínicamente intacta o esmalte con
arte” (terapéutica) signos de descomposición temprana. Esto también puede ser adecuado lesiones de caries no cavitadas que
donde hay una microcavitación pero se considera que el material que tiene aparecen clínicamente,
propiedades mecánicas adecuadas para colmar cualquier violación del radiológicamente que podrían
esmalte. extenderse a la dentina

Salón Técnica • (Acero inoxidable) preformado corona se cementa sobre el diente Los dientes primarios Moderado una y
profundo segundo
molar primario para sellar lesiones de caries de dentina
lesiones de caries proximales no
cavitadas y cavitadas, banda
radiographically- “claro” de la dentina
cariada y entre lesión dientes
permanentes pulpa no indicados

control de cavidad no tratamiento de la caries no reparador, el tratamiento • lesiones de caries de dentina cavitada se transforman en formas Los dientes primarios y permanentes lesiones de
reparador no quirúrgico de la caries y la prevención, cleansable que se pueden limpiar por el paciente o el padre / caries de dentina cavitada que se pueden
método de los cortes cuidador con un cepillo de dientes hacer cleansable; podría no ser recuperable
(para los dientes permanentes, también
• Pueden o no ser soportado por la aplicación del barniz de fluoruro puede ser adecuado para la caries de la
regular o colocación de material a base de ionómero de vidrio superficie de la raíz)

La eliminación selectiva de la
dentina blanda
La eliminación selectiva de la
dentina firme
la eliminación por etapas
, Incompleta, mínimamente invasiva, o la
retirada parcial caries ultraconservadores
La eliminación parcial de la caries, mínimamente
invasiva, o eliminación de la caries incompleta
eliminación de la caries por pasos, la excavación por
etapas, 2-paso eliminación de caries
• Pulpar, eliminar el tejido cariado hasta que se alcanza la dentina suave Los dientes primarios y permanentes
lesiones de caries profundas segundo
• se elimina para colocar una restauración durable evitar la
exposición pulpa suficiente tejido
• Periferia de la cavidad, limpio a la dentina duro (similar
a sonar dentina)
• Pulpar, eliminar el tejido cariado hasta que se alcanza correosa o la Los dientes primarios y permanentes lesiones de
dentina firme (resistente a la excavadora de mano) caries de dentina superficial y moderada una para
permitir una profundidad adecuada para una
• Periferia de la cavidad, limpio a la dentina duro (similar restauración durable
a sonar dentina)
• Pulpar, eliminación selectiva a la dentina suave durante el primer paso a Los dientes primarios No indicados de uso de la
eliminar tejido cariado hasta que se alcanza la dentina suave eliminación selectiva a la dentina suave
dientes permanentes lesiones de caries
profundas segundo
• se elimina para colocar una restauración durable evitar la
exposición pulpa suficiente tejido
• se alcanza la periferia de la cavidad, limpio hasta la dentina duro
(similar a sonar dentina) Posteriormente (6 a 12 meses)

• Pulpar, eliminación selectiva a reafirmar la dentina y colocar una

restauración a largo plazo

No selectivo a la dentina la eliminación completa de la caries • Pulpar y de extracción de tejido periferia cariosa cavidad tiene como Los dientes primarios y permanentes No
dura (no recomendado) objetivo eliminar todos dentina desmineralizada para llegar a la abogaron
dentina dura, sin dejar dentina reblandecida

• considerado sobretratamiento

una Las lesiones superficiales y moderadas son las que implican las dos terceras partes de la pulpa exterior o las tres cuartas partes de la dentina radiográficamente o donde no hay riesgo de exposición pulpar.

segundo Las lesiones profundas se definen como aquellos radiográficamente que implica el interior pulpar tercio o un cuarto de la dentina o con riesgo evaluado clínicamente de exposición pulpar.

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Tabla 2. Las 42 Condiciones de tejido cariado técnicas de eliminación / gestión derivados a través de la búsqueda bibliográfica estructurada y consulta dentro de la Colaboración Internacional de
Consenso de la caries.
Arrestment lesión de caries en la dentina
ART º
tratamiento restaurador atraumático
control logrado Caries
la eliminación completa de la caries
excavación completa
El tratamiento conservador de las lesiones de caries profundas
la eliminación de caries incompletas
excavación incompleta
tapa pulpar indirecto
eliminación de la caries mínimamente invasiva
técnica de terapia pulpar indirecto mínimamente invasiva
abordaje quirúrgico mínimamente invasivo
Mínimamente invasivo tratamiento de la caries operativas
odontología mínima intervención
No eliminación de la caries
No eliminación de la caries de la dentina
manejo no invasivo de lesiones de caries
eliminación no mecánica de tejido cariado
tratamiento de la caries no quirúrgico y la prevención
El tratamiento no quirúrgico de la lesión de caries (detención de lesión de caries) no selectivos
de la técnica en un estudio de investigación se encuentra en el 10-y informe de
seguimiento de la caries ultraconservadores seminal estudio eliminación por
Mertz-Fairhurst y colaboradores (1998), en la que había 2 grupos de control con
restauraciones convencionales y 1 brazo de intervención donde ningún dentina suave se
retiró:
Hemos eliminado todo el esmalte desmineralizado desmenuzable, opaca con una fresa
hasta que llegamos esmalte sano translúcido. No retiramos el esmalte socavado la caries
o por debajo del bisel. . . . [Nosotros] observamos jirones de dentina cariada o de otro
material que cuelga por debajo de la bisel hacia el piso pulpar suave y húmedo de la
cavidad. Una capa de dentina suave y de aspecto mojado en la zona pulpar de la
cavidad permaneció intacta, y no había absolutamente ninguna instrumentación por
debajo del bisel del esmalte.
La consistencia, la exactitud y la precisión son importantes para la
terminología que se utiliza con éxito, lo que significa que tiene que ser la
estandarización a nivel mundial. Uno de los aspectos cruciales de este
trabajo de consenso es que hay una amplia difusión y absorción, y para
hacer esto, tiene que haber acuerdo en que estos son términos aceptables,
en una amplia gama de comunidades y grupos. La naturaleza cosmopolita
de la ICCC significa que las opiniones han sido representadas de 12
países. Para ayudar aún más con la absorción de la terminología y su
difusión, que están vinculando con la Organización Europea para la
Investigación de la caries, la Asociación Internacional para la Investigación
Dental Cariología Grupo, y la Asociación Sección Cariología Educación
Dental Americana. el intercambio de conocimientos, la experiencia,
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Los avances en la investigación dental 28 (2)
tratamiento de la caries no reparador
La terapia no reparador
tratamiento de la caries no quirúrgicos
Un solo paso la eliminación completa de la caries
Un solo paso excavación incompleta
eliminación parcial de la caries
excavación parcial
Sellado de lesión de caries
Sellado de la caries
Sellado en caries “utilizando materiales / técnicas de restauración” (resinas, coronas, etc.)
Sellado en caries utilizando “tratamiento de la caries no reconstituyente” (por ejemplo, sellantes, infiltración)
Selectivo
excavación selectiva
paso a paso
eliminación de la caries por pasos
excavación por etapas
Quirúrgico
De dos etapas de excavación completa
De dos pasos excavación incompleta
tratamiento ultraconservador (limpieza de cavidades de tamaño considerable con el cepillo y pega en los dientes
primarios) y pequeñas cavidades restaurada con ART
¿Cuánto de un problema es la terminología actual? La determinación
del alcance y la metodología de consenso
En una búsqueda metódica para las revisiones sistemáticas que comparan diferentes
métodos de eliminación de caries (incluyendo la eliminación parcial de la caries, no
eliminación de la caries, etc.), se identificaron 7 revisiones sistemáticas (Griffin et al
2008;. Thompson et al 2008;.. Hayashi et al 2011 ; Ferreira et al 2012;. Ricketts et al
2013;. Schwendicke, MeyerLückel, et al 2013;.. Schwendicke, Dorfer, et al 2013). Cuando
estos y los estudios dentro de ellas se realizaron búsquedas de los términos utilizados
para describir las diversas estrategias de gestión lesión de caries, se encontraron 23
términos. Estos se distribuyeron alrededor de los miembros del grupo ICCC, a quienes se
pidió a contribuir cualquier periodo adicional que se estaban utilizando, y se añadieron
otras 19 nuevas condiciones únicas. Esto dio un total de 42 términos (ver Tabla
2), un gran número de describir esencialmente 4 diferentes partes del espectro de la
lesión eliminación / gestión cariada.
Los términos se distribuyeron de nuevo, y esta vez el grupo ICCC se le
preguntó a elegir un máximo de 6 términos más representativo de toda la gama de
opciones para la eliminación de tejido cariado. Ocho enfoques a las fueron
devueltos con comentarios. Estos sirvieron de base para los debates de la reunión
de consenso.
Las áreas iniciales acordadas antes de proceder
La caries dental cariada y lesión
Hubo un acuerdo completo que caries dental ( o simplemente caries)
y lesión de caries no eran términos intercambiables, aunque a menudo se utilizan
como tales.
Hubo consenso en que la caries dental (el proceso patológico) no se pueden
eliminar, y sólo los tejidos de caries pueden ser quitados.
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Recomendaciones sobre Terminología para la eliminación de tejido cariado y tratamiento de la caries
Una forma alternativa de ver esto es considerar que la lesión se puede
estabilizar por medios no invasivos o invasivos.
Aunque es necesario para ser exactos y especificar las definiciones de caries
y cariado, vale la pena señalar que, en el idioma Inglés, la pronunciación de
estas palabras hace sonar casi idénticos. Sin embargo, en otros idiomas
esto puede no ser el caso.
Gestión de la caries y cariada Gestión de la
lesión
El grupo ICCC considera 2 términos- tratamiento de la caries y
gestión lesión de caries. Mientras que el término tratamiento de la caries históricamente ha
sido utilizado de diferentes maneras, a menudo para incluir la restauración de los dientes,
se acordó que debería limitarse a situaciones que implican el control de la enfermedad a
través de medios preventivos y no invasivos. Por lo tanto, tratamiento de la caries es un
término para describir las acciones tomadas en un paciente nivel- es decir,
desmineralización y la placa / biofilm siendo gestionado no para una superficie específica
pero para toda la persona (por ejemplo, control de la placa / instrucción cepillado de los
dientes, aplicación de flúor, las intervenciones dietéticas, y el comportamiento cambiar
técnicas). tratamiento de la caries tiene como objetivo controlar la enfermedad y para
prevenir una lesión se vuelva clínicamente manifiesta y, para aquellas lesiones
detectables clínicamente, evitar su avance.
¿Cómo llamamos a la situación en la que el manejo de caries a nivel de paciente ha
fallado? Considere 2 situaciones en las que una lesión de caries necesita ser
administrado: en primer lugar, una lesión activa que podría requerir un enfoque no
invasivo, como la eliminación del biofilm o aplicación de barniz de flúor, para limitar la
progresión; En segundo lugar, cuando una lesión no es cleansable y es vulnerable a la
progresión, incluso en presencia de un programa preventivo completo. En ambos casos,
la gestión de lesión de caries está dirigido a controlar los síntomas de la enfermedad a
nivel del diente. Por supuesto, todavía hay una necesidad de tratamiento de la caries se
lleve a cabo a nivel del paciente para detener la fuente del problema (la causa de la
causa). Sin embargo, para los propósitos de este documento, gestión lesión de caries significa
cualquier procedimiento que consiste en hacer algo a una lesión de caries establecida,
noncleansable para detener su progresión. Esto podría implicar la eliminación de
ninguno, algunos o todos los tejidos cariados de una lesión noncleansable.
La eliminación de los tejidos cariados
El termino eliminación se prefirió excavación, para evitar el enlace sinónimo (en
Inglés) con la instrumentación manual excavación y excavadoras de cuchara. Se
acordó que la palabra excavación implícita (aunque en un grado menor) que el
proceso estaba íntimamente ligada a la excavación mano de lesiones de caries y,
posiblemente, podría limitar la generalización del término.
Principios rectores de eliminación de tejido caries
El grupo estuvo de acuerdo ICCC en el principal objetivo de la eliminación tejido cariado:
•• Para conservar el diente y la salud (sensibilidad / vitalidad) de su pulpa durante el
mayor tiempo posible
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Los principios rectores de la eliminación tejido cariado son los siguientes:
•• La preservación de los tejidos dentales
•• Mantenimiento de la salud pulpar
•• Evitar la exposición de la pulpa
•• La evitación de la ansiedad dental (a menudo se considera especialmente
importante en los niños, pero debe considerarse para todos los pacientes)
•• Prestación de márgenes de la cavidad de sonido para lograr un cierre hermético
periférico
La eliminación completa de los tejidos cariados
A través de la discusión, el grupo se dio cuenta de que el término
completar, cuando se hace referencia a la eliminación de los tejidos cariados, celebrado
diferentes significados para diferentes personas. Mientras que dentro del grupo, este
término se consideró en el sentido de “extracción hasta que sólo correosa o la dentina
firme (resistente a la excavadora de mano) se deja pulpar,” se reconoció que todavía
había una creencia generalizada de que significaba “la eliminación hasta que sólo la
dentina dura que queda pulpar.”a partir de las revisiones sistemáticas de la literatura que
se evaluaron, el grupo que se considera la eliminación de caries a dejar la dentina sólo
es difícil en toda la cavidad de ser un tratamiento excesivo, que involucra la remoción de
tejido dental que no necesita ser eliminado (Thompson et al., 2008; Ricketts et al 2013;.
Schwendicke, Meyer-Lückel, et al 2013).. También se acordó que a pesar de las
palabras firma y difícil son subjetivos, que eran las mejores condiciones posibles.
Terminología para Enfoques de
Remoción tejido cariado
Al describir las manifestaciones clínicas de la caries, sería ideal para relacionar
el aspecto visual directamente a lo que está ocurriendo histopatológicamente
(Ogawa et al 1983;. Ngo et al 2006;. Wambier et al 2007;. Chibinski et al 2013;.
Corralo y Maltz
2013). Sin embargo, esto no es sencillo. micro histopatológicas y ultraestructurales
investigaciones sobre la relación entre el aspecto visual del tejido dental cariada y
parámetros tales como la invasión bacteriana, el grado de desmineralización, y la
suavidad de la dentina han sido fundamentales para el desarrollo de una
comprensión del proceso de la caries. Un ejemplo histórico de una mala
interpretación de la histopatología que lleva a sobreexcavación era la creencia de
que la propagación temprana lateral de la dentina desmineralizada, socavando
sonido esmalte subyacente, condujo a la cavitación del esmalte (Silverstone y Hicks
1985). Para administrar se sugirió esta intervención quirúrgica clínicamente,
temprano, incluyendo el concepto de la preparación túnel (Wilson y McLean 1988).
Sin embargo, investigaciones más recientes han aclarado las interrelaciones
estructurales, confirmando que la propagación de la dentina contaminada es una
secuela de la lesión de la dentina clínicamente expuesta (Bjørndal y Thylstrup 1995;.
Ekstrand et al 1998). La contaminación lateral de la dentina aparece estrictamente
relacionada con las etapas de desmineralización retrógrado de esmalte (Bjørndal y
Kidd
2005); es decir, desmineralización del esmalte se origina en la unión
esmalte-dentina como resultado de la actividad metabólica bacteriana dentro de
la lesión dentinal. Curiosamente, la creciente
54
Figura. Representación esquemática de la lesión cariosa (después de Ogawa et al. 1983).
uso de las tecnologías de ampliación clínicos ha llevado a estas características
histopatológicas llamados siendo visibles a nivel clínico. Tradicionalmente, estos
términos histológicos son menos útiles cuando se comunica a los dentistas en
entornos clínicos y intentar describir el grado en que se deben quitar tejidos
cariados. Además, se consideró que algunos de los términos (por ejemplo, infectado)
eran anticuados y transmite la idea de que la caries dental es una enfermedad
contagiosa. Los términos que se muestran en la figura, para los (táctil)
manifestaciones clínicas de la dentina cariada, se acordaron, y hemos tratado de
vincular las consecuencias clínicas a los términos histológicos medida de lo
posible. Tabla 1 se extiende en este mostrando estos términos acordados y su
relación con los términos utilizados anteriormente.
Las definiciones para diferentes
presentaciones clínicas de la dentina: Suave,
coriácea, firme y duro
En ciencias de los materiales, la dureza puede ser caracterizado por la capacidad de un material
más duro para hacer una marca o rayar un uno más suave. La fuerza necesaria para hacer que
el cero es también importante. A efectos prácticos, una combinación de éstos es probablemente
la mejor manera para el odontólogo clínico para determinar qué tan “blanda” o “dura” de la
dentina es, y se dan algunas indicaciones a continuación para describir las propiedades físicas
que se asocian con diferentes estados de la dentina.
La dentina blanda
dentina Soft se deformará cuando se presiona un instrumento duro sobre él y se puede
recogió fácilmente (por ejemplo, con una excavadora mano aguda) con que se requiera
poca fuerza.
correosa dentina
Aunque la dentina no se deforma cuando se presiona un instrumento en ella, la
dentina correosa todavía se puede levantar fácilmente sin necesidad de mucha
fuerza. Puede haber poca diferencia entre correosa y la dentina firme, con
correosa ser una transición en el espectro entre la dentina suave y firme.
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Los avances en la investigación dental 28 (2)
La dentina firme
dentina firma es físicamente resistente a la excavación manual, y algo de presión tiene que ser
ejercida a través de un instrumento para levantarla.
La dentina dura
Para la dentina dura, una fuerza de empuje debe ser utilizado con un instrumento duro para
acoplarse a la dentina, y sólo un borde de corte afilado o una fresa de la levantará. Un
sonido estridente o “cri dentinaire” se puede oír cuando una sonda recta se toma a través
de la dentina.
Las definiciones de los enfoques de la Eliminación de tejido
cariado
Restauración atraumática
tratamiento restaurador atraumático se acordó en el sentido de una técnica específica que
abarcaba un mecanismo para la gestión de lesión de caries utilizando sólo los instrumentos de
mano, a través de la eliminación suave, esmalte completamente desmineralizada y la dentina
hasta que se sienta una resistencia firme (ver eliminación selectiva de tejido cariado a
continuación). La cavidad es entonces restaurado y fosas y fisuras disponibles están sellados
con un material dental adhesivo, generalmente un cemento de ionómero de vidrio de alta
viscosidad. Para lesiones profundas (alcanzando en la tercera pulpar interior de la dentina en
la radiografía), algo de tejido cariado suave debe dejarse en la pared pulpar para evitar la
exposición de la pulpa. Por lo tanto, la decisión de llevar a cabo la eliminación selectiva a la
firma de la dentina o para la dentina suave (ver abajo) se relaciona con profundidad de la
cavidad y la posibilidad de exposición de la pulpa.
Sin Eliminación: la no eliminación de la dentina tejido cariado
Hay varios procedimientos en los que la no eliminación de la dentina cariada tejido
se lleva a cabo. Aunque diversos métodos se utilizan para llevar esto a cabo, estos
procedimientos sirven efectivamente el mismo propósito de controlar la lesión
cariosa sin la eliminación de cualquiera de los tejidos de dentina enferma. Las
siguientes técnicas se han incluido bajo la bandera de “no eliminación del tejido
cariado”.
Recomendaciones sobre Terminología para la eliminación de tejido cariado y tratamiento de la caries
La resina o sellante de ionómero de vidrio materiales. De fosas y fisuras materiales
sellantes terapéuticos (cementos de resina o de ionómero de vidrio de alta viscosidad) se
pueden colocar sobre las lesiones de caries de esmalte y la dentina. Sin embargo,
especialmente con resina sin relleno, las propiedades mecánicas están limitados para el llenado
y cubriendo microcavidades en el esmalte. También hay preocupaciones teóricas sobre las
capacidades de los materiales para resistir las fuerzas oclusal cuando hay una cantidad
considerable de dentina suave debajo del esmalte debilitada (el efecto ‘cama elástica’). Por lo
tanto, la extensión de las lesiones donde se pueden usar estos materiales puede estar limitada,
en espera de evidencia, a las lesiones que se limitan (en una radiografía) para el tercio exterior
de la dentina.
La técnica de Hall. Este es un procedimiento específico para molares primarios donde
una corona de metal preformado (acero inoxidable) se ajusta sobre el diente para sellar
lesiones de caries de dentina. La corona se cementa con cemento de ionómero de vidrio
sobre un diente molar primario y lesión cariosa con ninguna preparación del diente o la
eliminación lesión de caries. Por lo general, está indicado para lesiones proximales. La
corona sella efectivamente la lesión de caries de la dentina y se ralentiza o se impide su
progresión a la pulpa dental, permitiendo que el molar primario para exfoliar sin dolor o
infección.
control de cavidad no reparador. Otros nombres para las técnicas de (aunque
ligeramente diferentes) que se engloban dentro de esta estrategia incluyen el
tratamiento no quirúrgico de la caries y la prevención (Vermaire et al 2014.), El
tratamiento de la caries no reparador (Lo et al 1998;. Gruythuysen 2010;. Mijan et al
2014), y rebanar preparaciones.
Estas técnicas son muy similares en que su objetivo es lograr detención de una lesión
de caries utilizando un paquete de la atención, a través de tratamiento de la caries en un
nivel paciente. Su objetivo es prevenir la pérdida de tejido dental a través de progresión de
la caries en una cavidad cleansable por instigación exitosa de un régimen preventivo
intensivo que incluye la eliminación de placa a través de cepillado de los dientes con una
pasta dental fluorada y / o la aplicación del barniz de fluoruro. Desde una perspectiva de
lesión de caries, puede ser necesario alterar la forma de la cavidad mediante la apertura de
los márgenes de la cavidad, para permitir que sea cleansable, y por lo tanto podría implicar
algún operativa, aunque no restaurador, la intervención. Estos métodos tienden a ser
aplicado en particular a los dientes primarios, pero tienen un papel en la dentición
permanente, por ejemplo, en las lesiones de caries de raíz.
La eliminación selectiva del tejido cariado
Los términos utilizados previamente para la eliminación no selectivo y selectivo de
tejidos de caries han incluido comúnmente completar y
incompleto excavación de lesiones de caries. Estos describen el resultado al final
del proceso de eliminación de tejido cariado. Existen 3 problemas con estos
términos:
1) Los criterios que demarcan la medida en que los tejidos de caries se
eliminan no han sido definidos o acordados Si este es “libre de
bacterias”, “dentina desmineralizada”, “dentina descolorida,” o
“dentina suave”?
2) No se utiliza ningún comúnmente y las tecnologías de fácil acceso disponibles
para evaluar de forma fiable cualquiera de estos
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criterios en un entorno clínico, aunque se reconoce que esto
podría cambiar en el futuro.
3) Si las evaluaciones clínicas se vuelven a evaluar a través de las técnicas más
avanzadas (medición de la carga bacteriana o pérdida mineral) en base a los
hallazgos de investigaciones anteriores, lo más probable es que se pueden
encontrar áreas de dentina donde hay manera incompleta tejido cariado
eliminado después de la eliminación completa intentado y vice versa.
Por lo tanto, nos pareció que tenía más sentido de utilizar las definiciones de procedimiento
para describir exactamente lo que se ha hecho, en lugar de medir lo que hemos tratado de
conseguir. Usando esta razón, el grupo estuvo de acuerdo en el plazo eliminación selectiva. En
eliminación selectiva, diferentes criterios de excavación se utilizan cuando la evaluación de
la periferia de la cavidad a la zona en las proximidades de la pulpa. La periferia de la
cavidad debe estar rodeado por el esmalte “sonido” para permitir el mejor sello adhesivo. La
dentina periférica debería ser difícil-con características táctiles similares a sonar dentina, tal
como un ruido de rascado cuando el raspado de la superficie con una excavadora mano
aguda o sonda dental. Sin embargo, el tejido cariado firma debe dejarse hacia el aspecto
pulpar de la cavidad, con lo suficiente de ella eliminado para permitir una mayor duradero de
restauración para ser colocado evitando al mismo tiempo la exposición de la pulpa. Para las
lesiones profundas, que se extienden más allá del interior (pulpar) tercio o un cuarto de la
dentina radiográficamente, eliminación selectiva debería ser a la dentina suave; el objetivo
principal no es exponer o irritar la pulpa, siempre y cuando no hay síntomas clínicos de
inflamación pulpar presente. Para las lesiones menos profunda, eliminación selectiva
debería tener lugar a la firma pulpar de la dentina; esto es probable que sea necesario para
permitir la adecuada profundidad de la mayor parte material de restauración.
Hubo otras razones por las que el término eliminación selectiva
fue apoyado. El grupo convino en que era una ventaja para el uso de términos
que aún no habían sido utilizados en la literatura. Este fue el caso aquí, donde
se utilizan varios términos para un único procedimiento a través de diferentes
grupos y en la definición detrás de ellos no estaba claro. Además, la asociación
negativa de los términos parcial y incompleto, que implicaba que todo el
tratamiento requerido no se había llevado a cabo y que el tratamiento fue
subóptima, se considera desventajoso en el apoyo a la adopción y la aceptación
de los procedimientos como técnicas estándar.
Una descripción de estos términos se encuentra a continuación.
La eliminación selectiva de la dentina blanda. La eliminación selectiva de la dentina
blanda en lesiones profundas significa dejar dentina cariada suave en el aspecto de la
pulpa de la cavidad. esmalte y la dentina periférica debería ser difícil al final de la
excavación para permitir el mejor sello adhesivo. Esta técnica se ha conocido como caries
parciales, 1-paso, ultraconservador, o la eliminación de caries incompleta. Una
excavadora mano aguda se puede utilizar para comprobar la suavidad / dureza de la
dentina restante; recuerde que la dentina blanda se deformará cuando se presiona un
instrumento a ella y poca fuerza sería necesaria para levantarla.
La eliminación selectiva de la dentina firme. En eliminación selectiva a la dentina firme, el
objetivo es excavar a correosa o la dentina firme
56
(Físicamente resistente a la excavadora de mano) en el aspecto de la pulpa de la
cavidad. Esta es la comprensión contemporánea de la cantidad debe ser eliminado
si la totalidad cariosa contaminada, pero no la dentina desmineralizada, que se
puede remineralizar (Fig.) - está destinado a ser eliminado. Se reconoce que no son
fácilmente accesibles o ampliamente utilizados como medio para contar cuando el
tejido contaminado se ha eliminado y para determinar cuando lo que se ve en la
cavidad sólo está la dentina desmineralizada. Sin embargo, aunque algo subjetivo,
el sentido del tacto de llegar a la dentina firme sobre el piso pulpar, en lugar de con
el objetivo de la dentina dura, es probablemente la mejor guía que se puede dar.
La eliminación por etapas
Ciertos términos se hicieron sentir a estar en uso bastante común; que tenían
una menor variabilidad en su definición y comprensión y fueron bien aceptados.
Por tanto, se considera que es ventajoso adoptar estos como estándar con sólo
una explicación clara e inequívoca de la definición detrás de ellos. Este fue el
caso de eliminación paso a paso ( Bjørndal et al. 1997; Bjørndal y Larsen, 2000;
Paddick et al. 2005).
Etapa 1: La eliminación selectiva de la dentina blanda. Etapa 1 tiene el mismo
eliminación de tejido cariado apunta como eliminación selectiva a la dentina suave, con el
tejido cariado completamente desmineralizada, todavía suave, quedando pulpar, pero
donde no es retirada de suficiente tejido del diente con caries para colocar una
restauración duradera, evitando la exposición de la pulpa. La periferia de la cavidad debe
ser Hard- con características de apariencia y táctiles similares a sonar dentina. Una
restauración provisional se coloca con un material de restauración que se considera
adecuado para durar hasta 12 mo.
Etapa 2: La eliminación selectiva con la firma de la dentina 6 a 12 meses más
tarde. La posterior eliminación de esta restauración provisional entonces debe ser seguido
por la vía de la etapa 2, eliminación selectiva a la dentina firme, con la colocación de una
prótesis definitiva el objetivo de la longevidad. Esta técnica se ha conocido como excavación
2-paso.
La eliminación selectiva de la dentina duro
la eliminación selectiva de la dentina dura era anteriormente conocida como
excavación completa o la eliminación completa de la caries y ya no se recomienda
como un método para la eliminación de tejido cariado. Sólo se menciona aquí para
completar. Es el enfoque a la eliminación tejido cariado que fue aceptada en el pasado
y ahora se considera un tratamiento excesivo. El objetivo era eliminar el tejido cariado
suave para llegar a la dentina duro parecido a la dentina sana en todas las partes de la
cavidad, incluyendo pulpar. Para la zona pulpar, Bjørndal et al. (2010) describen
completa de la caries excavación como “dejando sólo la dentina dura amarillento o
grisáceo central (igual a la dureza de dentina sana, como se juzga por sondaje
suave)”. Sin embargo, para las lesiones de caries profundas (que alcanzan en el tercio
pulpar interior de la dentina en radiografía), excavación completa de la caries se
considera ahora probable que resulte en detrimento al diente a través de la exposición
de la, daño pulpa específicamente indirecta a la pulpa de la irritación que pasa por el,
dentina restante delgada
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Los avances en la investigación dental 28 (2)
espesor o de debilitar la integridad estructural del diente innecesariamente
(Ricketts et al 2013;. Schwendicke, MeyerLückel, et al 2013.). Ya no se
recomienda este enfoque.
Resumen
Hemos presentado aquí una lista exhaustiva de términos para abarcar toda la
gama de opciones de eliminación de tejido cariado tras un proceso de consenso
y consulta. Sin embargo, otros campos en los que no hay una terminología
estandarizada o donde no son términos subjetivos que se utilizan comúnmente,
tales como invasivo, reconstituyente, y intervención, y hemos tenido que recurrir al
uso de algunos de estos aquí y en el documento paralelo a éste en las
recomendaciones para el manejo de lesiones de caries (Schwendicke et al.
2016). Estos quizás formarán la próxima etapa de normalización, pero mientras
tanto hay una necesidad de facilitar la difusión-esto es un componente
inseparable y esencial de consenso dentro de la especialidad, si las ventajas de
la terminología de consenso deben ser maximizada.
Contribuciones de autor
NPT Innes, JE Frencken, F. Schwendicke, contribuido a la concepción, diseño,
adquisición de datos, el análisis y la interpretación, redactado y revisado
críticamente el manuscrito; L. Bjørndal, M. Maltz, DJ Manton, D. Ricketts, K. Van
Landuyt, A. Banerjee, G. Campus, S. Domejean, M. Fontana, S. Leal, E. Lo, V.
Machiulskiene, A. Schulte, C. Splieth, AF Zandona, contribuyeron a la concepción,
diseño, adquisición de datos, el análisis y la interpretación, revisión crítica del
manuscrito. Todos los autores dieron su aprobación final y están de acuerdo en ser
responsable de todos los aspectos de la obra.
Expresiones de gratitud
El Lisbet BRIKE y Amy Caldwell-Nichols ICCC gracias por la organización de los
viajes y el alojamiento para la conferencia de Lovaina, y con Amy Caldwell-Nichols de
documento adicional y apoyo preparación de manuscritos. Gracias también a GC
para el uso de sus instalaciones de Lovaina. Agradecimiento también a Edwina
profesor Kidd, por su presentación, las discusiones de valor incalculable en la reunión
en Lovaina, insertados en la mejora de este manuscrito, y, por último, por compartir
tan generosamente su experiencia y sabiduría. Agradecemos al profesor Wolfgang
Buchalla por su contribución a la reunión y las discusiones sobre la composición de
los manuscritos, y respetamos su decisión de no apoyar su contenido a través de la
autoría. La conferencia fue amablemente patrocinado por GC Europe (Lovaina,
Bélgica), DMG (Hamburgo, Alemania), 3M Espe (Seefeld, Alemania), y Dentsply De
Trey (Konstanz, Alemania). Los patrocinadores no tuvieron ningún papel en el diseño
o la realización de la conferencia o el contenido de este manuscrito y no estuvieron
presentes durante la conferencia. Viajar a la reunión y alojamiento para
LB, WB, SD, EK, MM, DJM, KVL, AB, GC, MF,
SL, EL, VM, AS, CS, y AZ fueron apoyados por los patrocinadores. No hay honorarios
se les dio a cualquiera de los participantes. El autor correspondiente solicitó
formalmente una declaración de posibles conflictos de intereses de cada uno de los
miembros de la conferencia de consenso. A los efectos de la transparencia, hemos
enumerado una declaración completa de intereses: subvención AB-comercial: GSK,
3MESPE, conferencias pagado: 3MESPE, GC, Septodont, Colgate,
Recomendaciones sobre Terminología para la eliminación de tejido cariado y tratamiento de la caries
Oral B; AS-ninguno; conferencias AZ-pago, miembro de la Fundación ICDAS;
CS-ninguno; subvenciones DJM-comerciales: GC, GC: conferencias pagadas, DMG;
DR-ninguno; EL-ninguno; FS-comercial subvención: DMG, GC, conferencias pagadas y
trabajos de consultoría: DMG;
GC-ninguno; conferencias JEF-pago: 3MESPE India y GC América;
KVL-ninguno; LB-ninguno; MF-ninguno; MM-ninguno;
subvención NPTI comercial: 3MESPE (2001) y pagados conferencias: 3MESPE,
Colgate; SD-ninguno; SL-pago conferencias: GC; VM-ninguno. Los autores declaran
no tener otros posibles conflictos de interés con respecto a la autoría y / o publicación
de este artículo.
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