ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

1. Lavado de manos y prácticas de limpieza durante el parto y en salas de post-parto y

neonatología (ver otras secciones con todos los detalles).
2. Madres con las siguientes características deben recibir ampicilina 4 horas previas al
parto (en caso de reacción alérgica a la penicilina las alternativas son: clindamicina y
vancomicina).
a) Cultivo o test molecular por Estreptococo grupo B (SGB) positivo, excepto si el
parto es por cesárea electiva sin labor de parto y membranas ovulares integras.
b) Estado de colonización por SGB desconocido con < 37 semanas de gestación,
ruptura de membranas > 18 horas, o temperatura > 38 °C
c) Bacteriuria por SGB durante el embarazo.
d) RN previo con enfermedad invasiva por SGB.
3. Lactancia materna.
4. Protocolos de inserción, desinfección y cuidados de catéteres centrales.
5. Controvertido es el uso de fluconazol en RN 1.000 gs. en unidades con alta incidencia de
enfermedad invasiva por cándida.

ABORDAJE DE LA SEPSIS NEONATAL DE INICIO TEMPRANO

Debido a la dificultad de diagnosticar con certeza los episodios de sepsis neonatal de inicio
temprano, sobre todo en pacientes asintomáticos pero con factores de riesgo perinatal para
sepsis, se han creado una serie de guías para identificar a los niños con mayor riesgo de
presentar episodios de sepsis de inicio temprano y evitar el uso innecesario de antibióticos. La
enfermera puede sospechar sepsis al notar cambios mínimos en la actitud del RN. La literatura
ha demostrado que la vigilancia activa del RN y la detección de cambios por enfermería tiene un
alto valor predictivo en la probabilidad de sepsis. Mucho mejor que tantas otras cosas. En la
figura 1, se expone una guía rápida para ayudarnos a valorar y cuidar más adecuadamente a
estos pacientes.
 Figura1: Evaluación del niño con riesgo de desarrollar sepsis neonatal temprana

¿Signos de sepsis SI  Evaluación diagnóstica Niño asintomático

neonatal? completa1 Hemocultivos, negativos
 Antibioticoterapia2? con hemograma y PCR
alterada (ver texto)
NO
Considerar continuar
antibiótico si la madre
Coriamnioitis SI  Evaluación limitada3 recibió antibiótico previo
materna  ¿Evaluación limitada2? al parto.
NO Intentar suspender a la
brevedad.
Tamizaje materno NO
Cuidados clínicos de rutina
positivo por SGB?

SI Niño asintomático
Hemocultivos negativos,
con hemograma y PCR
¿Madre recibió profilaxis
Observación por 48 horas5 normales
4 horas antes del parto?4
Suspender antibiótico a
las 48 (72) horas
NO

> 37 semanas de gestación

Observación por 48 horas5
y RPM < 18 horas

NO

< 36 semanas de SI Evaluación limitada3

gestación y RPM > 18
horas Observación por 48 horas

1 Evaluación completa incluye examen clínico detallado, cultivos de sangre, hemograma,

radiografía de tórax si hay compromiso respiratorio, y consideración de punción lumbar.
2 Debe incluir ampicilina y un aminoglicósido.
3 Evaluación limitada incluye hemocultivos al nacimiento y hemograma (¿y PCR?) a las 6-12

horas de vida.
4 Madre recibió tratamiento endovenoso con penicilina, ampicilina o clindamicina si hay alergia

a penicilina.
5 Si durante la observación se desarrollan signos de sepsis debe realizarse evaluación completa

e iniciar antibióticos.
 Relevancia de enfermería.

 En la evaluación clínica diagnóstica y la sospecha precoz de infección.

 En la administración inmediata y exacta de los antibióticos indicados.
 En sugerir la interrupción del uso innecesario de antibióticos.
 En evaluar posibles efectos colaterales.
 En mantener a la madre (padres) informados y contribuir a evitar su ansiedad.

Bibliografía consultada

 Benitz WE, Wynn JL, and Polin RA. Reappraisal of guidelines for management of
neonates with suspected early-onset sepsis.Journal of Pediatrics 2015; 166:1070-4
 Cotten CM.Antibiotic Stewarsdship: Reassessment of guidelines for Management of
Neonatal Sepsis. ClinPerinatol 2015; 42:195-206
 Garber S, Puopolo K. Prevention of central line-associated bloodstream infections
among infants in the neonatal intensive care unit. Neoreviews 2015; 16:e211-2020
 Mukhopadhyay S, Puopolo KM. Neonatal Early-Onset Sepsis: Epidemiology and Risk
Assessment. NeoReviews 2015; 16:e221 e230
 PolinRA, and the COMMUTTE ON FETUS AND NEWBORN. Management of neonates
with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics 2012; 129:1006-1015
 Puopolo KM, Draper D, WI S, Newman TB, Zupancic J, Lieberman E, Smith M and Escobar
G. Estimating the probability of neonatal early-onset infection on the basis of maternal
risk factors. Pediatrics 2011; 128: e1155-e1163
 Sola, Augusto. “Diálogos en neonatología”. ISBN: 9789872427597; Editorial Edimed,
Argentina. 2009.
 Sola, Augusto. “Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido”. ISBN:
9789872530341. Editorial Edimed, Argentina. 2011.
 Sola A, ZenobiPiasek C, “NEOFARMA-SIBEN”, Agosto 2014, Intersistemas, Mexico.
SIBEN. ISBN 978-607-443-481-1
 Suppo de Souza LM, Bentlin MR, Mussi-Pinhata M, Blanco de Almeida MF, Andrade JM,
Martins ST, Holmer H, Soibelmann R, Rodrigues C. Late-onset sepsis in very low birth
weight infants: a Brazilian neonatal research network study. Journal of Tropical
Pediatrics 2014; 60:415-421
 Zea-Vera A, and Ochoa TJ. Challengue in the diagnosis and management of neonatal
sepsis. Journal of Tropical Pediatrics 2015; 61:1-13