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Llenado del HIS

El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes


y no presenta características especiales.
Es importante que se use la hoja HIS en los servicios donde se desarrollen
actividades de Planificación familiar

TURNO
M T
AÑO MES UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS NOMBRE DEL RESPONSIBLE DE LA ATENCIÓN
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DNI:

DOCUMENTO FINANC S
PERIMETRO EVALUACIÓN ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE IDENTIDAD DE EDAD CEFALICO Y ANTROPOMET TA VI LAB
PROCEDENCIA X CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE DIAGNÓSTI CIE / CPT
HISTORIA SALUD ABDOMINAL RICA BLECI CIO
O SALUD CO
CLINICA ETNIA CENTRO MIEN
HEMOGLOBI
POBLADO TO
FICHA NA
FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE:______________________ FECHA DE ÚLTIMO RESULTADO DE Hb:___/___/_____(*) FECHA DE NACIMIENTO:___/___/______
1.
A M PC PESO N N P D R

M TALLA C C 2. P D R
Pab
F
D Hb R R 3. P D R

Ejemplo
Mujer KSF, identificada con DNI 98766789, historia clínica número 12345, nacida
el 19 de octubre del año 1990, del distrito de San Juan de Miraflores, de la
localidad de Pamplona Alta, de raza mestiza, con SIS, pesa 59 Kg., talla 160 cm,
perímetro abdominal de 70 cm, acude al establecimiento de salud El Brillante el
día de hoy 30 de noviembre del 2018, para continuar con su tratamiento en el
consultorio de planificación familiar.

TURNO
M T
AÑO MES UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS NOMBRE DEL RESPONSIBLE DE LA ATENCIÓN
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
2018 Noviembre El Brillante Planificación Familiar DNI: 73594270 Luis Javier Maita Salazar

DOCUMENTO FINANC S
PERIMETRO EVALUACIÓN ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE IDENTIDAD DE EDAD CEFALICO Y ANTROPOMET TA VI LAB
PROCEDENCIA X CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE DIAGNÓSTI CIE / CPT
HISTORIA SALUD ABDOMINAL RICA BLECI CIO
O SALUD CO
CLINICA ETNIA CENTRO MIEN
HEMOGLOBI
POBLADO TO
FICHA NA
FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: KSF_________________ FECHA DE ÚLTIMO RESULTADO DE Hb:___/___/_____(*) FECHA DE NACIMIENTO: 19_/10_/1990__
1. Repetición de
98766789 2 PC PESO 59 N N P D R 2 Z30452
SJM A M prescripción inyectable
30 trimestral
28
12345 M TALLA 160 C C 2. P D R 1
Pab
Pamplona F
58 70
Alta D Hb R R 3. P D R

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