ANEXO 3

DECLARACIÓN JURADA DEL POSTOR

SEÑORES
DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS LIMA SUR
Presente.-
REF.:
En calidad de postor, luego de haber examinado los documentos de la contratación de la
referencia proporcionados por la entidad y conocer todas las condiciones existentes, DECLARO
BAJO JURAMENTO:

1. Cumplir con los requisitos y condiciones establecidas en las especificaciones técnicas

y/o términos de referencia de la presente contratación.
2. No tener impedimento para contratar con el Estado.
3. Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y procedimientos de la presente
contratación.
4. Ser responsable de la veracidad de la documentación e información presentada para los
efectos de la presente contratación.
5. Comprometerme a mantener mí oferta durante la presente contratación y a recibir la
orden de compra y/o servicio, en caso de resultar adjudicado.
6. Conocer las sanciones contenidas en la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento
Administrativo General.
7. No tener vínculo laboral o prestar servicios bajo cualquier modalidad con otra Institución
Pública o dependencia del MINSA.
8. No estar comprendido dentro de los impedimentos de la Ley 28175, es decir, no recibir
otra remuneración, retribución, emolumento o cualquier otro tipo de ingreso de
Institución Pública.
9. No tener Impedimento para prestar servicios vigentes con el Estado, conforme al
REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCION Y DESPIDO – RNSDD.
10. No tener Inhabilitación administrativa ni judicial vigente con el Estado.
11. Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo
conocimiento, que si lo declaro es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el
Artículo 411° del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta (4) años,
para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaración en relación
a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presunción de veracidad
establecida por Ley.

_____________________________________
Nancy Valentina Blas Torres
DNI 40411425

Barranco, Diciembre 2019

 ANEXO 4
PROPUESTA ECONÓMICA

SEÑORES
DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA SUR
Presente.-
REF.:
Es grato dirigirme a ustedes, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el valor
referencial de la presente contratación, mi propuesta económica, es la siguiente:
DETALLE VALOR TOTAL ( S/ )

PRODUCTO I: MES DE JULIO

 Realizar la búsqueda de sintomático respiratorio
teniendo en cuenta la definición operacional.
 Registrar con datos completos la solicitud de
investigación bacteriológica y libro de registro de
sintomáticos respiratorios.
 Educar al paciente el procedimiento para la recolección
de la primera y segunda muestra de esputo.
 Realizar visitas domiciliarias para asegurar la segunda
muestra de esputo, si el sintomático no acude al
establecimiento de salud.
 Realizar visitas domiciliarias para verificación de
domicilio y/o seguimiento de pacientes por irregularidad
al tratamiento etc.
 Otras actividades que indique la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de Tuberculosis de la Dirección de S/ 1,834.00
Redes Integradas de salud de Lima Sur.

PRODUCTO II: MES DE AGOSTO

 Realizar la búsqueda de sintomático respiratorio
teniendo en cuenta la definición operacional.
 Registrar con datos completos la solicitud de
investigación bacteriológica y libro de registro de
sintomáticos respiratorios.
 Educar al paciente el procedimiento para la recolección
de la primera y segunda muestra de esputo.
 Realizar visitas domiciliarias para asegurar la segunda
muestra de esputo, si el sintomático no acude al
establecimiento de salud.
 Realizar visitas domiciliarias para verificación de
domicilio y/o seguimiento de pacientes por irregularidad
al tratamiento etc.
 Otras actividades que indique la Estrategia Sanitaria de
S/ 1,834.00
Prevención y Control de Tuberculosis de la Dirección de
Redes Integradas de salud de Lima Sur.

PRODUCTO III : MES DE SETIEMBRE

 Realizar la búsqueda de sintomático respiratorio
teniendo en cuenta la definición operacional.
 Registrar con datos completos la solicitud de
investigación bacteriológica y libro de registro de
sintomáticos respiratorios.
 Educar al paciente el procedimiento para la recolección
de la primera y segunda muestra de esputo.
 Realizar visitas domiciliarias para asegurar la segunda
muestra de esputo, si el sintomático no acude al
establecimiento de salud.
 Realizar visitas domiciliarias para verificación de
domicilio y/o seguimiento de pacientes por irregularidad
al tratamiento etc.
 Otras actividades que indique la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de Tuberculosis de la Dirección de S/ 1,834.00
Redes Integradas de salud de Lima Sur.

PRODUCTO IV: MES DE OCTUBRE

 Realizar la búsqueda de sintomático respiratorio
teniendo en cuenta la definición operacional.
 Registrar con datos completos la solicitud de
investigación bacteriológica y libro de registro de
sintomáticos respiratorios.
 Educar al paciente el procedimiento para la recolección
de la primera y segunda muestra de esputo.
 Realizar visitas domiciliarias para asegurar la segunda
muestra de esputo, si el sintomático no acude al
establecimiento de salud.
 Realizar visitas domiciliarias para verificación de
domicilio y/o seguimiento de pacientes por irregularidad
al tratamiento etc.
 Otras actividades que indique la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de Tuberculosis de la Dirección de S/ 1,834.00
Redes Integradas de salud de Lima Sur.

PRODUCTO V: MES DE NOVIEMBRE

 Realizar la búsqueda de sintomático respiratorio
teniendo en cuenta la definición operacional.
 Registrar con datos completos la solicitud de
investigación bacteriológica y libro de registro de
sintomáticos respiratorios.
 Educar al paciente el procedimiento para la recolección
de la primera y segunda muestra de esputo.
 Realizar visitas domiciliarias para asegurar la segunda
muestra de esputo, si el sintomático no acude al
establecimiento de salud.
 Realizar visitas domiciliarias para verificación de
domicilio y/o seguimiento de pacientes por irregularidad
al tratamiento etc. S/ 1,834.00
 Otras actividades que indique la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de Tuberculosis de la Dirección de
Redes Integradas de salud de Lima Sur.

PRODUCTO VI: MES DE DICIEMBRE

 Realizar la búsqueda de sintomático respiratorio
teniendo en cuenta la definición operacional.
 Registrar con datos completos la solicitud de
 investigación bacteriológica y libro de registro de
sintomáticos respiratorios.
 Educar al paciente el procedimiento para la recolección
de la primera y segunda muestra de esputo.
 Realizar visitas domiciliarias para asegurar la segunda
muestra de esputo, si el sintomático no acude al
establecimiento de salud.
 Realizar visitas domiciliarias para verificación de
domicilio y/o seguimiento de pacientes por irregularidad
al tratamiento etc.
 Otras actividades que indique la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de Tuberculosis de la Dirección de
Redes Integradas de salud de Lima Sur.

S/ 1,834.00

MONTO TOTAL S/ 11,004.00

La propuesta económica incluye todos los tributos, así como cualquier otro concepto que le sea
aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo de la prestación.

_____________________________________
Nancy Valentina Blas Torres
DNI 40411425

Barranco, Diciembre 2019

ANEXO 5
 AUTORIZACIÓN DE ABONO EN CUENTA BANCARIA

SEÑORES
DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA SUR
Presente.-
Asunto: Autorización para el pago con abonos en cuenta

Por medio de la presente, comunico a ustedes el Código de Cuenta Interbancaria (CCI) N°

002 194 138828406010 98 a nombre de Nancy Valentina Blas Torres identificado con RUC
N° 10404114251, agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente para que los pagos a nombre
del suscrito, sean abonados en la cuenta que corresponde al indicado en el Banco de Crédito Del
Perú

Asimismo, dejo constancia que el documento emitido, una vez cumplida o atendida la
correspondiente orden de servicio, quedará cancelado para todos sus efectos mediante la sola
acreditación del importe referido en el comprobante de pago a favor de la cuenta en la entidad
bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

Atentamente,

_____________________________________
Nancy Valentina Blas Torres
DNI 40411425

Barranco, Diciembre 2019

ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
DIRIS LIMA SUR

Nombres y Apellidos : Nancy Valentina Blas Torres

Cargo : Técnica de Enfermería
Establecimiento de Salud : Centro Materno Infantil Juan Pablo II
Contenido : CV MES JULIO

ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

DIRIS LIMA SUR

Nombres y Apellidos : Nancy Valentina Blas Torres

Cargo : Técnica de Enfermería
ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DIRIS
Establecimiento de Salud : Centro Materno Infantil Juan Pablo II
LIMA SUR
Contenido : CV MES AGOSTO

Nombres y Apellidos : Nancy Valentina Blas Torres

Cargo : Técnica de Enfermería
Establecimiento de Salud : Centro Materno Infantil Juan Pablo II
ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
Contenido : CV MES OCTUBRE
DIRIS LIMA SUR

Nombres y Apellidos
ESTRATEGIA :
SANITARIA Nancy
DE Valentina Blas
PREVENCION Torres DE TUBERCULOSIS DIRIS
Y CONTROL
Cargo :
LIMA SUR Técnica de Enfermería
Establecimiento de Salud : Centro Materno Infantil Juan Pablo II
Contenido
Nombres y: Apellidos : CV MESValentina
Nancy SETIEMBREBlas Torres
Cargo : Técnica de Enfermería
Establecimiento de Salud : Centro Materno Infantil Juan Pablo II
Contenido : CV MES NOVIEMBRE

ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DIRIS

LIMA SUR

Nombres y Apellidos : Nancy Valentina Blas Torres

Cargo : Técnica de Enfermería
Establecimiento de Salud : Centro Materno Infantil Juan Pablo II
Contenido : CV MES DICIEMBRE