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CASO CLÍNICO DE NEOPLASIAS DIGESTIVAS

NOMBRE: DIANA BELÉN FERNANDEZ SUAREZ

María Tapia de 55 años, vendedora ambulante, consulta por presentar desde hace cuatro meses
dolor en epigastrio y retroesternal, pirosis, sensación de llenura, dificultad para deglutir
alimentos y pérdida de 10Kg en este tiempo. El peso usual de la paciente era 60Kg. Refiere
adicionalmente estreñimiento de instalación brusca reciente, astenia, ictericia y distensión
abdominal.

Su cuadro se inició hace 10 años con dolor urente en epigastrio y tres episodios de sangrado
digestivo alto, le realizaron una Rx simple de abdomen en la cual se observó una vesícula en
porcelana. Al mismo tiempo se estableció endoscópicamente el diagnóstico de úlcera gástrica
activa en curvatura mayor del cuerpo y úlcera duodenal sangrante. Le realizaron entonces una
gastrectomía subtotal de cuerpo y antro y una gastroenteroanastomosis tipo Billroth II.

Desde entonces presenta sensación de plenitud postpandrial precoz y ardor epigástrico


ocasional. Desde hace tres años se añade pirosis que remite con sucralfato. Hace un año y
medio aparece dolor continuo, leve, en epigastrio, con sensación de peso y dolor retroesternal
y supraesternal al deglutir carne y pan seco, por lo cual comienza a recibir ranitidina y luego
pantoprazol que no controlan los síntomas.

Hace seis meses consulta nuevamente por cansancio fácil, pérdida del apetito, dificultad para
deglutir todos los alimentos sólidos y ocasionalmente dificultad para líquidos, estreñimiento de
instalación brusca, distensión abdominal progresiva que ha llegado a ser muy marcada, ictericia
progresiva a la que se añade luego coluria e hipocolia

Hábitos: Fuma dos cajetillas diarias desde hace 30 años.

Al Examen Físico se encuentra emanciada, intensamente ictérica, conjuntivas pálidas, restricción


ventilatoria y rales en campo pulmonar derecho.

Abdomen globoso, depresible, con una masa palpable en epigastrio e hipocondrio derecho, a
9cm del RCD, de bordes redondeados, consistencia dura, no dolorosa y superficie mamelonada.
Onda ascítica presente. A la percusión hay matidez en semiluna.

Análisis del caso

Problemas:

1. Epigastralgia
2. Pérdida de peso involuntaria
3. Ictericia obstructiva
4. Plenitud postprandial precoz
5. Astenia
6. Masa palpable en reborde costal derecho
Como hipótesis diagnóstica se plantea un probable proceso maligno hepático, con diferenciales
de masas en vesícula, esófago o del remanente del estómago, y que este problema maligno a
metatastizado a pulmón derecho.

Se pide un panel completo de pruebas de laboratorio e imagen que incluyen con los siguientes
resultados:
Se concluye que existe en base a los resultados de laboratorio: Poliglobulia, Hipercalcemia,
Hiperbilirrubinemia a expensas de la directa, marcadores de inflamación hepática elevado (ast
y alt) y alfa feto proteína muy elevadas.

La ecografía demuestra:
Masa sólida, de 3cm de díametro relativamente hipoecogénica, de bordes lobulados, que
compromete el LD. Los límites son precisos y tiende a formarse una cápsula.

Según el algoritmo diagnóstico la ecografía se lo categoriza y se lo coloca en LI-RADS 5, donde la


evidencia dice que son muy altas las probabilidades de que la lesión sea maligna y no es
necesario una biopsia para confirmar el diagnóstico.

Se procede a estadificar el tumor realizando le una tomografía de abdomen y tórax el cual revela:
Cáncer hepatocelular, con áreas hipodenso encapsulado, con varios nódulos y metástasis en el
Lóbulo izquierdo

En el pulmón se destaca un nódulo solitario pulmonar basal derecho.

Usando la clasificación TNM:


La paciente se ubica en la categoría IV B

Se realiza otros estudios de laboratorio para categorizarle en el sistema de calificación Child-


Pugh.
La paciente se ubica en un puntaje de Child-Pugh de 9, es decir Categoría B

Con estos datos se procede a usar el algoritmo de tratamiento según la clasificación BCLC
(2011).
Según nuestra paciente se encuentra en un estadio avanzado- categoría C, por lo cual las guías
recomiendan el uso de Sorafenib ya que no tiene criterios de resecabilidad y no es candidata
para trasplante hepático.

EL uso de Sorabenib, un antineoplásico, es el único demostrado en tener un beneficio en


términos de supervivencia en estadio avanzado.

La paciente fallece después de 6 meses de cuidados paliativos.

Bibliografía
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Gastroenterología, 973-986. Obtenido de
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/67_Carcinoma_hepatocelular.pdf

Eddie K Abdalla, M. E. (Septiembre de 2018). UptoDate- Overview of treatment approaches for


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Jonathan M Schwartz, M. L. (Abril de 2019). UptoDate- Clinical features and diagnosis of


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Steven A Curley, M. F. (Diciembre de 2017). UptoDate- Staging and prognostic factors in


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