SH&E-RHS-001

SH&E Versión: 02

Vigencia Desde: 01/06/2017

CHECK LIST DE PRE USO DE CAMIONETA
Página 1 de 1

Camioneta Nro :_______ Placa :________________________ Fecha : __________________

KILOMETRAJE
RESPONSABLE O USUARIO
COMPARTIMIENTO DE MOTOR ESTADO OBSERVACIONES KIT AMBIENTAL ESTADO PLAZO
Nivel de refrigeración del motor 10 Paños Absorbentes
Nivel de aceite del motor 10 Trapos Industriales
Nivel del liquido de freno y embrague * 03 Bolsas de Plastico
Nivel del liquido y sistema de dirección * 01 Pico
Nivel liquido limpia parabrisas 01 Lampa
Estado de bateria y alternador 01 Bandeja

INSPECCION FUERA DEL VEHICULO BOTIQUIN

Luces delanteras, alta y baja * 03 Gasas Esteril 10*10 CMS
Luces de estacionamiento* 01 Venda Elastica 4" x 5"
Luces direccionales y de peligro* 02 Vendas Elasticas 6" x 5"
Luces de freno* 10 Curitas
Luces de retroceso y pirata* 02 Guantes de Barreras (Sobre)
Luces de circulina, pértiga y neblinero* 01 Pocket MASK
Espejos exteriores* Tarjeta de Inspeccion/Inventario
Estado de parabrisas y lunas
Abolladuras en el vehículo
Antena de radio base*
Llanta de repuesto (presión y estado)
Estado del sistema de doble tracción
Estado de parachoque delantero y posterior OBSERVACIONES
Ajuste tuerca y presión de llantas (5)
Cadena a tierra
Matachispas
Caja de accesorios
Corta Corriente
Banderines (Amarillo con Negro) - Señalizacion
transporte de explosivos.
INSPECCION DENTRO DEL VEHICULO
Orden y limpieza
Autoradio FM
Radio base de comunicación
Tarjeta de propiedad, SOAT,Revisión Técnica
Estado de claxon y alarma de retroceso*
Revisión de tablero y luz de salón*
Funcionamiento del limpia parabrisas*
Estado del cinturón de seguridad*
INSPECCION DE HERRAMIENTAS
Gata y palanca
Llave de ruedas
Cable de batería
Triángulos de seguridad
Extintor
Conos de Seguridad (2) y Tacos de seguridad (2)
Linterna
Alicate universal, desarmadores (plano y estrella)
Medidor de presión

ABASTECIMIENTO
GALONES DE COMBUSTIBLE

KILOMETRAJE DE ABASTECIMIENTO

USUARIO QUE ABASTECE

Usuario Fecha Observaciones Fecha Seguimiento

( Observ. )
Observ. Levantam.

Estado del Vehiculo:

Bueno Malo x No se encontro En mal estado * No Aplica

N/A

V°B° - Responsable o Usuario V°B° - Supervisor OMS

Firmar Inmediatamente realizó su inspección

En caso de tener algunos items con asterisco (*), el conductor reportará a su supervisor para coodinar que la unidad sea reparada de forma inmediata
Vigencia Desde:
01/06/2017
NOTA DE MEJORAS EN EL FORMATO:
1.- Se implemento : banderines (Amarillo con Negro ) -
señalización de transporte de explosivos.
2.- Se Añadio la palabra estado del vehículo y el item No
Aplica.
3.-Hora de firma del supervisor