Ventilador

Mecánico
 Objetivos de la VM
ò  Normalizar gases arteriales y desequilibrio acido-base.

ò  Proveer ventilación y oxigenación adecuada mediante el uso de volúmenes y

presiones positivas.

ò  Disminuir el trabajo respiratorio del paciente.

ò  Mejorar la hipoxemia: FiO2, PEEP, presión de vía aérea principal.

ò  Disminuir la hipercapnia: FR
Tipos de respiración en VM
ò  Variable de fase: variable que inicia la fase del ciclo
ventilatorio.
ò  Disparo: inicio de la respiración.
²  Disparo por tiempo
²  Disparo por el paciente
²  Señal de presión
²  Señal de flujo
ò  Variable de control: variable que manipula el ventilador
para realizar la inspiración, termina la inspiración

ò  Presión

ò  Volumen

ò  Flujo

ò  Tiempo
 Ciclado por presión
ò  Al alcanzar una presión prefijada se abre la válvula
espiratoria. Generan baja presión y pequeña resistencia
interna. Puede variar el volumen entregado.
Ciclado por volumen

ò  Se finaliza la insuflación cuando se ha alcanzado el

volumen programado. Genera alta presión y elevada
resistencia interna para proteger el pulmón.
Ciclado por flujo
²  El inicio de la espiración depende de la mecánica de respiración y
pulmonar del paciente. La fase inspiratoria termina cuando el flujo
inspiratorio alcanza una cuota definida del flujo inspiratorio máximo. Esto
significa que el paciente determina el inicio de la fase espiratoria. El paso
a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por debajo de un valor
determinado.
Ciclado por tiempo
² Si el inicio de la espiración está ciclado por tiempo, el tiempo inspiratorio
(Ti) es el único que determina el punto de inicio de la espiración. El
paciente no tiene ninguna influencia en la duración de la fase inspiratoria
o, en algunos modos, sólo una influencia mínima. Se mantiene constante el
Ti, variando por tanto el volumen que se entrega y la presión que se
genera.
Puntos clave

ò  La variable de control es la que causa la inspiración

ò  Las variables fase inician alguna fase del ciclo ventilatorio

ò  Los tres tipos de respiraciones en ventilación mecánica son

espontanea, asistida y controlada.
 Componentes primarios
ò  Modos de ventilación: depende de la carga de trabajo entre el
ventilador y el paciente.
ò  Volúmen: se programa un determinado VT para obtener un adecuado
intercambio gaseoso; 5-10 ml/kg.
ò  FR: depende del modo de VM, Vt, espacio muerto, necesidades
metabólicas, nivel de PaCO2, necesario 8-12rpm.
ò  Tasa de flujo: volumen que el ventilador es capaz de aportar al
paciente en una unidad de tiempo; 40-100 lt/min.
ò  Patrón de flujo: existen 4 tipos : acelerado, desacelerado, cuadrado y
sinusoidal; esta detrminado por la tasa de flujo.

ò  Ti: relación I:E, tiempo que pasa el VT seleccionado; en condiciones

normales 1:2
ò  Sensibilidad (trigger): mecanismo con el que el ventilador es capaz de
detectar el esfuerzo respiratorio del paciente; normalmente se coloca
entre 0.5-1.5 cm/H2O
ò  FiO2: la meta es conseguir una SpO2 > 90%
ò  PEEP: se utiliza para reclutar alveolos y aumentar la presión
media en la vía aérea, para mejorar la oxigenación; aumenta la
PaO2 y disminuye el trabajo inspiratorio: disminuye la precarga y
puede causar barotrauma.

Componentes secundarios
ò  Pausa inspiratoria: permite una distribución homogenea del gas,
se mejora la oxigenación aunque puede aumentar la presión
intratorácica.

ò  Suspiro: incremento deliberado del VT en 1 o mas respiraciones

en intervalos regulares; puede incrementar la presión alveolar
(1.5 veces el VT)
 Modos de Ventilación Mecánica
ò  Es la relación entre los posibles tipos de respiración y las
variables fase inspiratorias.
 Ventilación controlada por
volumen
ò  Durante la ventilación controlada por volumen, el volumen
tidal ajustado es suministrado por el ventilador con un flujo
constante. La presión inspiratoria es la variable resultante y
cambia en función de la mecánica pulmonar cambiante.
ò  FiO2
ò  VT
ò  Ti
ò  FR
ò  PEEP
ò  Flujo
VC-CMV- ventilación mandatoria
controlada

ò  En este modo de ventilación controlada por volumen, el paciente recibe el

volumen tidal (VT) ajustado con cada respiración mandatoria. El volumen
respiratorio aplicado es independiente de los cambios en la mecánica
pulmonar.

ò  controlada por volumen

ò  ciclada por tiempo
ò  accionada mecánicamente
ò  flujo inspiratorio constante
²  Indicaciones

²  Mínimo esfuerzo respiratorio por patología del SNC

²  Cuando el esfuerzo inspiratorio negativo este contraindicado (tórax
inestable)
²  Anestesia

²  Ventajas
²  Control absoluto de la VM
²  Ajustes ante escenarios fisiológicos cambiantes (fiebre, soporte
nutricional, etc.)

²  Desventajas
²  Aumento del trabajo ventilatorio si hay respiraciones espontaneas.
²  Necesidad de sedación profunda/R. Musc.
²  Inestabilidad hemodinámica

 VC-AC- ventilación asisto controlada

ò  El paciente siempre recibe por lo menos el volumen tidal (VT) ajustado. Cada
esfuerzo inspiratorio detectado del paciente a nivel de PEEP acciona una
respiración mandatoria adicional. El paciente determina así el número de
respiraciones mandatorias adicionales. Para darle al paciente tiempo suficiente
para la espiración, no es posible accionar otra respiración mandatoria
inmediatamente después de una respiración completada.

ò  controlada por volumen

ò  ciclada por tiempo
ò  accionada mecánicamente o por paciente
ò  flujo inspiratorio fijo
ò  frecuencia de reserva
²  Indicaciones

²  Impulso respiratorio normal, pero debilidad muscular para realizar el

trabajo ventilatorio (anestesia, distensibilidad pulmonar baja)
²  Deseo de permitir a los pacientes su propia FR y un PCO2 normal.

²  Ventajas
²  Garantiza la entrega de un mínimo VT y FR
²  Permite trabajar a los Musc. Respiratorios
²  Menor trabajo ventilatorio que SIMV con flujo insp. Y sensibilidad
óptimos.
²  Facilita el destete

²  Desventajas
²  Alcalosis respiratoria
²  Auto-PEEP
²  Inestabilidad hemodinámica
VC-IMV-ventilación mandatoria intermitente
ò  Garantiza que el paciente siempre reciba por lo menos el volumen minuto
VM ajustado (VM=VT*FR). Las respiraciones mandatorias aplicadas,
accionadas mecánicamente y cicladas por tiempo están sincronizadas con
el trabajo respiratorio del paciente. El paciente siempre puede respirar de
forma espontánea al nivel de la PEEP. Si la respiración espontánea del
paciente no es suficiente para alcanzar el VM ajustado, se aplican
respiraciones mandatorias, accionadas mecánicamente y cicladas por
tiempo. Estas respiraciones mandatorias están sincronizadas con los
intentos de respirar del paciente.

ò  La frecuencia respiratoria (RR) ajustada es el número máximo de

respiraciones mandatorias.

ò  controlada por volumen

ò  ciclada por tiempo
ò  accionada mecánicamente o por paciente

ò  protege el volumen minuto mandatorio con respiración
espontánea permitida al nivel de la PEEP
²  Indicaciones

²  Permite que el paciente pueda realizar respiraciones espontáneas

intercaladas entre las insuflaciones del respirador.
²  Destete de la VM

²  Ventajas
²  Disminuye el riesgo de barotrauma
²  Aumenta el retorno venoso, por lo que mejora el gasto cardiáco.

²  Desventajas
²  Alcalosis respiratoria por hiperventilación.
²  Acidosis resporatoria por hipoventilación
²  Aumento del trabajo repsiratorio
²  Puede haber un desfase entre el esfuerzo del paciente y la insuflación del
ventilador, por lo que puede existir un aumento del volumen y causar
barotrauma.
VC-SIMV- ventilacion mandatoria intermitente
sincronizada
ò  El paciente recibe el volumen tidal VT ajustado durante las respiraciones
mandatorias. Las respiraciones mandatorias están sincronizadas con los
intentos de respirar del paciente. Para evitar que se apliquen respiraciones
mandatorias durante la espiración espontánea, una respiración mandatoria
accionada por el paciente sólo puede ser accionada dentro de una ventana
de trigger.

ò  Si no se detecta ningún intento de respiración independiente durante la

ventana de trigger, se aplican las respiraciones mandatorias accionadas
mecánicamente. De este modo, el volumen minuto VM permanece
constante en el tiempo.

ò  Si los intentos de respirar del paciente no son suficientes para accionar la

respiración mandatoria, se aplican las respiraciones mandatorias accionadas
mecánicamente.
ò  controlada por volumen
ò  ciclada por tiempo
ò  accionada mecánicamente o por paciente
ò  flujo inspiratorio fijo
ò  respiración espontánea permitida durante la fase espiratoria
al nivel de la PEEP
²  Indicaciones

²  Impulso respiratorio normal, pero los musc. Respiratorios son incapaces

de realizar el trabajo ventilatorio
²  Liberación de ventilación mecánica

²  Ventajas
²  Sincronización de las ventilaciones mandatorias
²  Menor hiperventilación respecto a A/C
²  Menor atrofia de musc. Respiratorios
²  Menor inestabilidad hemodinámica.

²  Desventajas
²  Respiraciones espontáneas

 Ventilación controlada por
presión
ò  Durante la ventilación controlada por presión, dos niveles de presión
se mantienen constantes: el nivel de presión inferior PEEP y el nivel de
presión superior Pinsp. El volumen y el flujo decreciente son las
variables resultantes y pueden variar según los cambios de la mecánica
pulmonar. Esta indicado para pacientes con pulmones no distendibles
con presiones en la vía aérea e hipoxemia.
ò  FiO2
ò  Pinsp
ò  Ti
ò  FR
ò  PEEP
ò  Rampa
 CPAP- presión positiva en la via aerea
ò  Proporciona una presión positiva continua basal en la vía
aérea y permite que el paciente respire de manera
espontánea sobre este nivel de presión.

ò  Se puede aplicar por TE, Traqueostomia o mascarilla.

²  Indicaciones

²  Impulso respiratorio normal, pero los músculos respiratorios son

incapaces de realizar el trabajo ventilatorio
²  Insuficiencia respiratoria aguda en la fase inicial.
²  Destete en EPOC.
²  Enfermedad crónica avanzada.
²  Ventajas
²  Mejora el reclutamiento alveolar.
²  Reduce las atelectasias.
²  Promueve el uso de los musculos respiratorios
²  Excelente para el destete
²  Desventajas
²  Puede causar disminución de Q, incrementar la presión intracraneal y
barotrauma pulmonar.
²  Puede causar aerofagia y vómito

PSV- presión soporte
ò  El ventilador solo interviene salvo para asistir mediante una presión
positiva de soporte , haciéndose cargo de manera parcial del trabajo
inspiratorio, conservando no obstante el paciente el control sobre la
respiración espontanea y no existiendo ninguna limitación de volumen
o de tiempo.
²  Indicaciones

²  Liberación de ventilación mecánica

²  Soporte ventilatorio a largo plazo
²  Ventajas
²  Vence la resistencia del TET y circuito
²  Disminuye el trabajo ventilatorio
²  Control propio de la PaCO2 y estado acido-base
²  Promueve la resistencia de m. Respiratorios.
²  Desventajas
²  VT variable, según distensibilidad/resistencia
²  Falla en el ciclado ante fugas
²  Imposibilidad de uso de nebulizaciones.

PC-CMV
El volumen tidal suministrado al paciente depende de la diferencia de
presión entre la PEEP y la Pinsp, la mecánica pulmonar y el trabajo
respiratorio del paciente. El número de respiraciones mandatorias está
definido por la frecuencia respiratoria (RR). Las respiraciones mandatorias
son accionadas mecánicamente y no por el paciente.

ò  controlada por presión

ò  accionada mecánicamente

ò  ciclada por tiempo

ò  respiración espontánea permitida durante todo el ciclo respiratorio.

PC-AC
En la PC-AC, cualquier intento de respiración detectado al nivel de la PEEP acciona
una respiración mandatoria. El paciente determina así el número de respiraciones
mandatorias adicionales. Para darle al paciente tiempo suficiente para la espiración,
no es posible accionar otra respiración mandatoria inmediatamente después de una
respiración completada. Si después de que finalice el tiempo espiratorio no se
acciona ninguna respiración mandatoria, se aplica una respiración mandatoria de
forma automática (frecuencia de reserva).

ò  controlada por presión

ò  ciclada por tiempo

ò  accionada mecánicamente o por paciente

ò  frecuencia de reserva

ò  respiración espontánea permitida durante todo el ciclo respiratorio.

PC-SIMV
En la PC-SIMV el paciente puede respirar de forma espontánea en todo momento,
pero el número de respiraciones mandatorias está especificado. Las respiraciones
mandatorias están sincronizadas con los intentos de respirar del paciente. Una
respiración mandatoria accionada por el paciente sólo puede ser accionada en una
ventana de trigger. Si la fase espiratoria y el tiempo de respiración espontánea se
acortan debido a la sincronización, la siguiente fase espiratoria se amplía. Esta
adaptación evita un cambio en el número de respiraciones mandatorias (RR). Si no
se detecta ningún intento de respiración independiente durante la ventana de
trigger, se aplica la respiración mandatoria accionada mecánicamente.

ò  controlada por presión

ò  ciclada por tiempo

ò  accionada mecánicamente o por paciente

ò  respiración espontánea permitida durante todo el ciclo respiratorio.

BIPAP- presión positiva bifásica en las vías aéreas.
En el modo PC-BIPAP, el paciente puede respirar de forma espontánea en todo
momento, pero el número de respiraciones mandatorias está especificado. En este
modo las respiraciones mandatorias están sincronizadas con los intentos de
respiración del paciente tanto de inspiración como de espiración. Si la respiración
mandatoria se acorta debido a la sincronización con la espiración, la siguiente
respiración mandatoria se amplía. La sincronización con la inspiración acorta la fase
espiratoria. En este caso, el tiempo espiratorio siguiente se amplía por el periodo de
tiempo perdido. Esto evita un aumento en la frecuencia respiratoria mandatoria
ajustada (RR). Si no se detecta ningún intento de respiración espontánea durante la
ventana de trigger inspiratoria, se aplica la respiración mandatoria accionada
mecánicamente.

ò  controlada por presión

ò  ciclada por tiempo

ò  accionada mecánicamente o por paciente

ò  sincronizada con la inspiración y espiración

ò  respiración espontánea permitida durante todo el ciclo respiratorio

Ventilador Mecánico