FARMACOLOGÍA ENDODONTICA

Antes de hablar de la farmacologia, trataremos algunas enfermedades

endodonticas que ocasionan dolor y los medicamentos usados para estas,
hablaremos principalmente de : pulpitis irreversible sintomática, periodontitis apical
y absceso apical agudo.

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA

Es una inflamación grave del tejido pulpar, es una secuela o consecuencia de la

progresión de una pulpitis reversible. También puede estar provocada por un daño pulpar
grave debido a que se ha eliminado mucha dentina durante algún tratamiento o porque se
ha interrumpido el flujo sanguíneo de la pulpa por un traumatismo o movimiento de
ortodoncia. La pulpitis irreversible no remite aunque eliminemos la causa, y la pulpa no
puede curar sino que se va necrosando lentamente (necrosis pulpar) muerte del tejido
pulpar, cuando se extiende fuera del sistema del conducto radicular se produce
enfermedad periapical. Los síntomas que manifiesta el paciente son episodios
intermitentes o continuos de dolor espontáneos, sin estímulos externos. El dolor de una
pulpitis irreversible sintomática es generalmente de moderado a grave.

MANEJO DEL DOLOR

El tratamiento de la pulpitis irreversible deberá ser la eliminación del factor causal, así
como la extirpación del paquete vasculonervioso con vitalidad es decir, pulpectomía. La
utilización de analgésicos se puede considerar como apoyo para el proceso inflamatorio y
doloroso.

Entre los fármacos más importantes para tratar el dolor endodóncico figuran los
analgésicos no narcóticos, los AINE y paracetamol. Previo al tratamiento de pulpectomía
para reducir el dolor, se utiliza un analgésico de acción central: Tramadol 100mg en
combinación con Flurbiprofeno de 50mg C/6 h.

Aunque el dolor no debe surgir después de la obturación del conducto radicular, hay
situaciones en las que se manifiesta. Aún en los tratamientos realizados en forma
correcta, es posible que persista una molestia moderada por un tiempo. Ibuprofeno de
600 mg 1 cada 12 horas durante los 2 o 3 días según la duración del dolor, en caso de
persistencia del dolor se utiliza la combinación de ibuprofeno de 600mg con paracetamol
de 1000mg de 4-8 horas después del tratamiento de pulpectomía por ser más efectiva
que la administración única del ibuprofeno para el manejo del dolor postoperatorio por
pulpectomía.

ABSCESO APICAL AGUDO

Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar a nivel del ápice radicular
después de la necrosis pulpar con la extensión de la infección a través del agujero apical
en los tejidos periapicales,
SÍNTOMAS
• Dolor Pulsátil a la oclusión - palpación.
• Movilidad dental.
• Extrusión.
• Inflamación de tejidos y/o espacios contiguos.
• Aumento de temperatura local y/o corporal.
• Malestar general.
Cefalea

SIGNOS

• Acumulación de pus
fiebre.
• Inflamación, edema.
• Destrucción de tejido dentario.
• Movilidad dental.
• Exudado purulento.
• Halitosis.
• Dolor a percusión.
• Asimetría facial

MANEJO Y TRATAMIENTO pre y pos tratamiento, dependiendo de la intensidad del

dolor
• Incisión y drenaje.
• Eliminación de la causa - terapia quimiomecánica.
• Farmacoterapia: Se trata principalmente analgésicos no narcóticos, como AINE y
paracetamol.. El resto de la farmacoterapia esta en las diapositivas
• Manejo de infección: El uso de antibióticos se reserva en casos que el paciente presente
sintomass como fiebre, linfadenitis y otros que den indicios al profesional que el sistema
inmune no podrá controlar por si solo la infección. (Amoxacilina 500 mg cada 8 horas);
Paciente Alérgico a penicilinas:Clindamicina 300 gr. cada 6 horas).
• Continuación de la preparación de conductos.
Eliminación pulpa
• Obturación.

Periodontitis Apical (Aguda) Sintomática

Es un proceso inflamatorio en la zona periapical con sin la vitalidad del diente afectado.
Es resultado de unas extensión de la enfermedad pulpar hacia el tejido periapical, de
sobre instrumentación de materiales que salen de la zona periapical durante el
tratamiento endodontico o de trauma por oclusión como el bruxismo; Estos por
consiguiente van a causar hiperemia y posteriormente si contnua el agente agresor se
producirá una vasodilatación con exudado liquido e infiltrado leucocitario
(PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURADA). La inflamación aguda puede cursar
de forma no supurada o con un absceso apical.
Clínicamente la periodontitis cursa con un dolor agudo, pulsátil, intenso y continuo,
que comienza de forma espontánea y que es bien localizado por el paciente.

El diagnostico será a través de:

  Percusión positiva
 Cambio de color en mucosa adyacente
 Pruebas de vitalidad (Pruebas térmicas y electricas)
 Radiografías (Ensanchamiento del L. P.

El tratamiento será diferente en cada caso:

 Pulpa vital o sana: retirar agente causar – Ajuste oclusal sin endodoncia
 Pulpitis irreversiblemente o pulpa necrótica – Tratamiento de conducto radicular
 Abceso periodontal: Tratamiento de conducto y drenaje de absceso.

En estos dos últimos casos es necesario el apoyo de medicamentos antiinflamatorios y

analgésicos; el apoyo de antibioticoterapia será indispensable para pacientes
inmunocomprometidos.

Analgésicos:
* Ibuprofeno 600 Mg + Paracetamol 650 Mg Via Oral Para el manejo de dolor
postoperatorio por pulpectomía

*Paracetamol 650 Mg + Tramadol 75 Mg Es efectivo para el dolor agudo o crónico, de

moderado a severo debido a la rápida eficacia del paracetamol y la analgesia prolongada
del tramadol

*Paracetamol 1Mg Antes del tratamiento de pulpitis irreversible

*Ketorolaco tromentatina (AINE) Via intramuscular o intravenosa. Para manejo de dolor en

pacientes con emergencias endondonticas. 30 Mg antes de terapia reduce el dolor severo
después de 40 min.

Terapia antibiótica

Los antibióticos son útiles como defensa del huésped, pero hay que tener claros
que ellos no sustituyen limpieza y desinfección del conducto radicular. El obejtivo
de estos es remover los microorganismos, biproductos y debris.
Es importante saber que no siempre es necesario la prescripción de antibióticos
en los procesos endodonticos o en el caso de la periodontitis apical aguda, en el
caso de los pacientes sanos el drenaje del exudado purulento permite la reducción
significativa de irritantes microbianos y de mediadores químicos de la inflamación,
en los casos necesarios que se recomienda la prescripción de antibióticos es en
los pacientes inmunosuprimidos, ya que estos pueden presentar complicaciones
sistémicas, aun ante cuadros infecciones leves e incluso también pueden
presentar diseminación de los microorganismos y complicarse la patología, por
ejemplo en pacientes que presenten casos como fiebre, malestar general,
linfadenopatias entre otras afecciones; se recomienda antimicrobianos como
amoxicilina con ácido clavulanico y para tratar a el paciente con penicilina
primeramente se recomienda hacer un antibiograma y durante el tiempo de espera
iniciar terapia por IV ampicilina asociada a metronidazol o a un amino glucósido y
en el caso de que el paciente sea alérgico a penicilina se recomienda terapéutica
con clindamicina de 300 mg cada 6 horas. La terapéutica con penicilina no tiene
efecto en los síntomas del post tratamiento aunque en el caso de los pacientes
con endocarditis bacteriana puede ser de gran uso como terapia profiláctica.

También es importante saber que el uso de antibióticos en el conducto radicular

necrótico se recomienda por via sistémica y se utiliza únicamente cuando la
infección se localiza fuera del conducto del diente y para tener una terapia más
efectiva se recomienda el uso de una buena limpieza y desinfección del conducto.

Además el objetivo de los antibióticos por vía sistémica ayuda a :

-prevenir la diseminación

-controlarla

-eliminar los síntomas.

En que casos debemos usar corticoides

En casos de pulpitis: Se procederá a la remoción de la pulpa en condiciones asépticas, el conducto

se encuentra libre de bacterias por lo tanto el tratamiento deberi ́a ser en una sola sesión y no
necesita medicación intraconducto; los resultados son favorables para la reparación.

Esta decisión puede modificarse, siempre y cuando se decida la colocación de una medicación
intraconducto en algunas de estas situaciones:

1. Cuando por causas técnicas no se puede realizar el tratamiento en una sola sesión.

2. Casos de sobreinstrumentación.


3. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.


4. Por razones de comportamiento ó psicológicas del paciente.

En casos de necrosis pulpar sin lesión radiográfica visible:

La necrosis pulpar séptica o aséptica significa la muerte y el cese de los procesos metabólicos de la
pulpa, con la pérdida de su estructura, como también de sus defensas naturales. El tejido pulpar
en descomposición ó desintegración, permite el libre acceso de microorganismos al conducto
radicular, los cuales encuentran las condiciones para su multiplicación, proliferación ó
propagación. En el inicio de la instalación del proceso infeccioso del tejido pulpar, se observa la
prevalencia de una microbiota Gram (+), compuesta principalmente por microorganismos
aerobios.

En estos casos, el tratamiento puede ser en una sola sesión, siempre y cuando la preparación y
conformación del conducto sea correctamente realizada, con esto se puede reducir el número de
microorganismos presentes en el conducto radicular y de esa manera concluir con la obturación
endodóntica.

Esta decisión terapéutica podrá ser modificada, recomendándose el uso de medicación

intraconducto cuando:

1. Por causas técnicas no se puede realizar el tratamiento en una sola sesión.

2. Presencia de signos ó si ́ntomas.

Los corticoides de uso endodóntico son:

Cresophene

Pulpomixine

Septomixime

La acción farmacológica de los corticoides, inhibe o detiene los fenómenos reactivos inflamatorios
y de dolor, pero va a favorecer la invasión y propagación bacteriana. Para obviar este
inconveniente se utiliza en medicación intraconducto siempre asociados a antisépticos o
antibióticos.

Mecanismo:

1. Por contacto: Cuando el medicamento tiene que ser llevado al conducto en cono o pasta y toma
contacto con las paredes del conducto. Ej: Cresophene

2. Por evaporación: Cuando el farmaco se deja en la cámara y actúa por volatilización.

Requisitos de un fármaco intraconducto

- Ser activos sobre todo microorganismo

- Rapidez en la acción antiséptica

- Efectividad sobre materia orgánica

- Económico y de fácil adquisición

- Ser estable químicamente.

HIPOCLORITO DE SODIO Y ACCIDENTES EN LA PRACTICA ENDODONTICA.

HIPOCLORITO DE SODIO Y ACCIDENTES EN LA PRACTICA ENDODONTICA.