CEFALEA CRÓNICA

ESTUDIO Y MANEJO
Dra. María Luisa Fonck Limann
Clínica Alemana de Santiago
Dr. Nombre Apellido
EPIDEMIOLOGÍA

80% DE LA POBLACIÓN VA A PRESENTAR CEFALEA ALGUNA

VEZ

50% PRESENTÓ CEFALEA EL AÑO PASADO

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE CEFALEAS 2012,
3° EDICIÓN

• 1.- CEFALEA PRIMARIA

• 2.- CEFALEA SECUNDARIA

 CEFALEA PRIMARIA

-CEFALEA TENSIONAL

-MIGRAÑA

-CEFALEA TRIGÉMINO AUTONÓMICAS

-OTRAS CEFALEA PRIMARIAS

CRISIS DE MIGRAÑA

causa ausentismos laboral debido a que es totalmente incapacitante

 CRISIS DE CEFALEA EN RACIMOS
un tipo de cefalea autonomica

hombre 40 años que inicia

a las 3 de la mañana
intensa, que produce inquietud tremenda
rinorrea y epifora dura una hora
y cede
¿como saber que no es un
tercer par? porque en el tercer par inicial
tendremos ptosis pero la diferencia está en la pupila
en la contraccion del tercer par está dilatada
y aquí está contraida
es un horner
si está grande la pupila es un potencial
aneurisma
 CEFALEA TENSIONAL

opresiva no invalida pero es constante

 CEFALEA SECUNDARIA

• PROCESO PATOLÓGICO SUBYACENTE

HEMATOMA SUBDURAL
PROCESO EXPANSIVO

tumor
PROBABILIDAD DE CEFALEA secundaria

H.S.A. 1-2% DE LAS CONSULTAS EN URGENCIA

TUMOR (HEC) 2-3 % DE LAS CONSULTAS EN URGENCIA

MICHAEL LAWTON ET AL . N Engl J Med 2017;377:257-266

FRECUENCIA DE CEFALEAS SEGÚN OMS

cefalea tensional
migraña
cefalea 2.
otra

las mixtas no se mencionan pero son super frecuentes

CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE MIGRAÑA
puede tener aura el dolor es pulzatil

CRISIS ESTEREOTIPADA DE 4-72 HRS DE DURACIÓN

NORMALIDAD ENTRE CRISIS

INICIO GRADUAL

AURA VISUAL,SENSITIVO O DE LENGUAJE DE MENOS DE 1 HORA DE

DURACIÓN

HISTORIA FAMILIAR
BANDERAS ROJAS en migrañas

-CEFALEA DE MAS DE 72 HRS DE DURACIÓN

-AURA PROLONGADA, SOBRE 1 HORA
-CEFALEA ICTAL tipico de los cuadros vasculares, de inicio tenemos que pensar en HSA
si nos da el cuadro
-ALTERACIÓN AL EX NEUROLOGICO
-FIEBRE o ENFEREMEDAD SISTÉMICA

Andrew Charles NEngl.J.Med 2017; 377:553-561

CARACTERÍSTICAS DE CEFALEA TENSIONAL

• DIARIA POR 15 DIAS AL MES

• OPRESIVA

• DE PREDOMINIO VESPERTINO

• NO INCAPACITANTE

• SIN NAUSEAS NI VÓMITOS

BANDERAS ROJAS en cefalea tensional

-NÁUSEAS MATINALES

-APARECE CON MANIOBRAS DE VALSALVA

- PROGRESIVA

- EX NEUROLÓGICO ALTERADO
 INDICACION DE IMÁGENES CEREBRALES

• LA GRAN MAYORIA VA A SER CEFALEA PRIMARIA.

• ENORME GASTO, EN AUMENTO

• CAMPAÑA “CHOOSING WISELY” de ABIM( elección juiciosa)

como tratar de contener los gastos en salud de coo usar los medios

• CALLAGHAN ET AL. HEADACHES AND NEUROIMAGING: HIGH UTILIZATION AND COST DESPITE GUIDELINE
• JAMA INTERN MED2014,MAY;174(5) 819-821
CONDUCTAS HABITUALES DE MÉDICOS
ESTUDIO DE ABIM 2014 /FUNDACIÓN ROBERT WOOD JOHNSON ELABORADO POR
PERRYUNDEM RESEARCH/ COMMUNICATION

73% SOLICITA EXS INNECESARIOS

72% SOLICITA UN EX O PROCEDIMIENTO INNECESARIO SEMANAL

53% REFIERE SOLICITAR UN EX INNECESARIO SI EL PACIENTE INSISTE

70% REFIERE EVITAR UN EX INNECESARIO SI LO CONVERSA CON PACIENTE

SOLICITAR TAC CEREBRAL ? ….no…

• 1.- AUMENTA COSTOS

• 2.- PRODUCE IRRADIACIÓN

• 3.- GENERA MÁS EXÁMENES POR HALLAZGOS

• INCIDENTALES
SOLICITAR TAC CEREBRAL? ….si…

• A VECES PARTE DE TERAPIA

• GENERA TRANQUILIDAD

• MEDICINA JUDICIALIZADA
MIGRAÑA : ENFOQUE

1.- DIAGNÓSTICO PRECIS0, FACTORES AGRAVANTES, EXCESO DE

MEDICAMENTOS (70% SUBTRATADA)

2.-TERAPIAS PARA CRISIS

3.-TERAPIAS PREVENTIVAS
TRATAMIENTO CRISIS
(mejor evidencia disponible y recomendación AAN)

1.- ANTIINFLAMATORIOS ninguno de estos medicamentos se

pueden utilizar más de dos comprimidos
a la semana

2.- TRIPTANES los mas potentes y mas caros antimigrañosos

3.- DIHIDROERGOTAMINA
supositorios antiespasmodico para cuando la
migraña se está prolongando un poco, salva la situación xd
4.- ANTINAUSEOSOS

5.- ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTIPEPTIDO RELACIONADO CON GEN

DE CALCITONINA( ESTUDIOS FASE III )
está entrando de forma muy potente para las migrañas incontrolables

Andrew Charles NEngl.J.Med 2017; 377:553-561

TRATAMIENTO PREVENTIVO

4 ó MAS CRISIS MENSUALES

CRISIS DURAN MAS DE 12 HRS

ANALGESICOS SIN EFECTO topiramato no es lo mejor

AURA PROLONGADA
TRATAMIENTO PREVENTIVO
(mejor evidencia disponible y recomendación AAN)

1.- BETABLOQUEADORES lo mejor y tambien en las cefaleas tensionales

propanolol 20 40 60 80 en especial si es paciente joven

2.-ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS amitriptilina se utiliza de apoco de 1/4

comenzar de a poco cefaleas tensionales y mixtas

3.- ANTICONVULSIVANTES: AC VALPROICO, TOPIRAMATO

aumento de peso
perdida de pelo
se echa a perder el cutis
efectos secundarios!!!
4.- VENLAFAXINA

5.- BOTOX

Andrew Charles NEngl.J.Med 2017; 377:553-561

CEFALEA TENSIONAL

DIARIA POR MAS DE 15 DIAS

OPRESIVA

DE PREDOMINIO VESPERTINO

SIN NAUSEAS

NO CEDE CON ANALGESICOS

EX NEUROLOGICO NORMAL ( FONDO DE OJOS) se demora en alterar 4 días

si está normal todo bien
ENFOQUE DE TRATAMIENTO

NO ANALGÉSICOS

ANSIOLÍTICOS

ANTIDEPRESIVOS

BETABLOQUEADORES
“LA PREGUNTA” EN EL POLI

CÓMO ESTÁ EL ÁNIMO???

PROBLEMAS

1.- SIN RESPUESTA A TRATAMIENTO

2.- COSTO DE MEDICAMENTOS

3.-DUDA SOBRE INDICACION DE TAC CEREBRO

4.- PACIENTE SEGURO DE PORTAR PATOLOGIA

CONSEJOS

ESPECTATIVAS

HACER PARTÍCIPE Y RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO

DISCUTIR CON PACIENTE NECESIDAD DE EXS

SIEMPRE DEJAR POSIBILIDAD DE CONTACTO