Anamnesis Alimentaria:

Datos Personales:

Nombre: Carolina

Edad: 36 años

Sexo: Femenino

Datos Antropométricos:

Peso Actual: 60 kg

Talla: 1.63 m IMC: 60/ (1.63)2 = 22.58 Normal ( 18.5-24.9)

Peso ideal determinado por Hamwi : 57.3 kg

Datos Clínicos:

La paciente es una mujer de 36 años, que en el 5to mes de gestación se le diagnostica

muerte fetal prescribiéndose un aborto terapéutico. Durante intervención quirúrgica, se
produce una rotura uterina y perforación peritoneal, por lo que se requiere una resección
intestinal; quedando con un intestino remanente de 40 cm de íleo terminal con preservación
de válvula ileocecal y colon completo, constituyendo un síndrome de intestino corto.
Para esto se le realizó un tratamiento con NPT con suplementación vitamínico mineral y
alimentación oral. Se le da de alta con un estado nutricional conservado.
Reingresa a los 2 meses con desnutrición energético proteica severa, con una pérdida de
9kg de peso y una albúmina plasmática 25g/l.
Se reinicia su tratamiento con NPT, dieta oral y suplementos vitamínicos – mineral,
logrando así recuperar su peso habitual de 60 kg normalizando albúmina y transferrina
sérica. Se le da el alta a su domicilio y se le realiza un seguimiento del tratamiento
nutricional.
Antecedentes Familiares: Sin antecedentes patológicos.
Datos de Laboratorio:

Esta paciente en una primera etapa presenta una Albúmina plasmática 25g/l. Luego del
tratamiento se le realizó un hemograma completo y presento valores normales.

 Leucocitos: 5.000-10.000/mm3
 Eritrocitos: 4.300.000 a 5.300.000/mm3
 Hematocrito: 37-43%
 Transferrina Sérica: 245-370 mg/dl
 Albúmina plasmática: 3,5 mg/dl
 Hemoglobina: 12 – 16 mg/dl

¿¿¿¿¿¿¿O le ponemos directamente que el pte presento valores

normales???????

Diagnostico: Síndrome de Intestino Corto. (SIC)

1)Requerimiento Energético: ADA

0.95 Kcal x 60 Kg x 24 = 1778.4 kcal.= 1800 kcal.

( A las 1800 kcal se le suman 1000 Kcal aportadas por NPT)

Proteínas: 60kg x 1.3 = 17,3 (Redondeamos a 17 %)

1800 kcal HC: 58% -1044 kcal - 261 g

PR : 17% - 306 kcal – 76.5 g

GR: 25% - 450 kcal – 50 g

Realizamos los cálculos en base al peso actual para no disminuir el valor calórico total, ya
que esto ocurriría si utilizáramos el peso ideal teniendo en cuenta que es una paciente con
recurrencia a la pérdida de peso por la patología que presenta.
 Requerimientos de Vitaminas y Minerales.

Según las RDA:

 Vitamina A: 700 ug/día Calcio: 1000mg/día

 Vitamina D: 5,0 ug/día
 Vitamina E: 15 mg/día de
 Vitamina K: 90 ug/día
 Vitamina B1:1,1 mg/día
 Vitamina B2: 1,1 mg/día
 Vitamina B6:
 Vitamina B12:
 Biotina:
 Folato
 Niacina: 14 mg/día
 Ácido pantoténico:
 Vitamina C: 75 mg/día
Hierro: 18mg/día
 - tocoferol Fósforo: 700mg/día
Magnesio: 320mg/día
Fluoruro: 3mg/día
Manganeso: 1,8mg/día
Zinc: 8mg/día
Cromo: 25ug/día
Cobre: 900ug/día
Yodo: 150ug/día
Selenio: 55ug/día
Molibdeno: 45ug/día

2) El tratamiento de la paciente consiste en:

 Nutrición Parenteral Total (NPT) ambulatoria (1000 Kcal)

 Alimentación Oral (1800 Kcal)
 Suplementación Vitamínico Mineral.

Nutrición Parenteral Total:

La vía de administración: Central (se puede llegar a la vena cava superior partiendo de una
vena del pliegue del brazo o haciendo una canalización de la vena subclavia o yugular
interna. Se emplea esta vía cuando no se puede utilizar la vía digestiva y cuando es
necesario administrar alto valor calórico.

El tiempo de administración: Cíclica, se infunde durante 10-12 horas. Esto permite un

descanso al paciente como para poder movilizarse. Se administra en horario nocturno o
bien durante el día. Este método suele utilizarse en pacientes que son remitidos a domicilio
con NPT. Se utilizan catéteres de larga duración que puede clamparse cuando se desconecta
la infusión.

Según sus componentes: Total. Es decir, que todos los nutrientes son administrados por vía
endovenosa. Se cubren las necesidades de vitaminas minerales y agua; y se aportan los
requerimientos energéticos de hidratos de carbono, proteínas y el aporte de grasas se hace
con el fin de prevenir deficiencias de ácidos grasos esenciales.
Según el ámbito: Domiciliaria, será administrada en el domicilio del paciente teniendo en
cuenta ciertos requisitos internos y externos. El equipo nutricional (médico, nutricionista,
enfermero) deberán entrenar al paciente y/o familia, y en cuanto al control de las posibles
adecuaciones que debieran realizare o complicaciones que surgiesen.

Alimentación Oral: (1800 Kcal)

Una vez que el individuo sale de la dieta líquida, la alimentación deberá planearse tomando
los siguientes cuidados:

 Sin lactosa ( debido a que hay deficiencia de lactasas a nivel intestinal por la
resección intestinal)
 Sin residuos de ninguna clase ( caldos de vegetales y frutas coladas)
 Con tejido conectivos modificado por calor y subdivisión ( inicialmente carnes
blancas hervidas o al vapor, en purés o souflees, rellenos)
 Sina sacarosa
 Con ácidos grasos de cadena mediana y con pocas grasas libres como condimento.
 Sin exceso de gluten
 Sin ácidos orgánicos ni otros irritantes intestinales (alcohol cafeína)

La alimentación progresa paulatinamente a un plan de alimentación adecuado intestinal.

Plan de alimentación adecuado intestinal:

 Leche: Sin lactosa; leches ácidas (debido a que hay deficiencia de lactasas a nivel
intestinal por la resección intestinal.)
 Quesos: De escasa maduración, blancos (ricota, fresco, etc)
 Huevo: Entero cocido
 Carnes: Inicialmente blancas, cocidas y subdivididas
 Hortalizas: Según la cantidad y tipo de fibra. Primero caldos colados, luego
hemicelulosa: zapallo, zanahoria, remolacha, pulpa de zapallito, papa y batata.
Luego pulpa de tomate y berenjena, palmitos, puntas de espárragos, fondo de
alcaucil, chauchas tiernas y sin porotos.
 Frutas: Igual que las hortalizas, primero caldos, luego manzana rallada y banana
madura pisada, luego pulpa de pera, durazno y damasco
 Pastas: Simples, rellenas solo con alimentos permitidos
 Cereales: Decorticados
 Pan: Blanco desecado
 Galletitas: Se agua, sin semillas
 Azúcar: De mesa, jugos de frutas
 Aceites: Todos , sin calentamiento
 Crema de leche y manteca: Según el margen de grasas y el tipo de disturbio. Solo
como condimento.
 Dulces: Jaleas, miel, de pulpa de frutas permitidas; gelatinas
 Condimentos: No picantes (pimienta blanca, negra, pimentón, ají molido, etc.) ni
exceso de ácidos (vinagre, limón), hierbas secas.
  Infusiones: Té claro, tisanas, mate cocido claro y café descafeinado.
 Bebidas: Agua natural, agua mineral sin gas, caldos, jugos y licuados de frutas
permitidas.
 Formas de preparación: El calor húmedo modifica favorablemente el colágeno y la
celulosa. La tostación de los almidones mejora su digestión, y las frituras tienen
efecto irritante sobre la mucosa intestinal.

Indicaciones:
No ingerir líquidos helados.
Masticar bien y comer despacio.

Suplementación de Vitaminas y Minerales:

Suplementación Parenteral Diaria de Vitaminas y Micronutrientes:

 Vitamina A: 3300 UI /día Calcio: 1,2mEq/día

 Vitamina D: 200 UI /día Potasio: 3 mEq/día
 Vitamina E: 10 UI /día Fósforo: 800mg/día
 Vitamina B9: 400 mcg/día Magnesio: 0,15-0,8 mg/día (longo)
 Vitamina B1: 3 mg/día Fluoruro: 3mg/día (no estaba)
 Vitamina B2: 3,6 mg/día Manganeso: 0,15- 0,8mg/día (torres
 Vitamina B6: 4 mg/día Zinc: 2.5 - 4mg/día
 Vitamina B12: 5 mcg/día Cromo: 10- 15mcg/día
 Biotina:60 mcg/día Sodio:3,9 mEq
 Niacina: 40 mg/día Cobre: 0,5- 1,5 mg/día
 Ácido pantoténico: 15 mg/día Molibdeno: 45ug/día (idem)
 Vitamina C: 100 mg/día Yodo: 150ug/día (idem)
Selenio: 55ug/día (no estaba)

El hierro no se agrega usualmente en la NP. En algunas ocasiones se hace en pequeñas

dosis con previa evaluación de la susceptibilidad del paciente. Dentro de este grupo se
incluyen los llamados “condicionamientos esenciales” entre ellos, carnitina, arginina,
taurina, glutamina, que no se requieren en una dieta ordinaria pero puede ser necesario en
situaciones de stress.

Agua: Los requerimientos de agua varían dependiendo de la capacidad del paciente para
excretar la carga osmótica. El requerimiento habitual del adulto normal (de 30 a 35
ml/Kg/día, o de 1 a 1,5 ml/Kcal aportada.)

¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿Tabla de electrolitos??????????? Tmb???