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Acompanhamento
Doença diverticular não complicada: Tratamento clínico ambulatorial com aumento
da ingesta de fibras na dieta (cereais, frutas, verduras e leguminosas) ou uso crônico de
laxantes formadores de bolo fecal (a base de psyllium). Encaminhar para
acompanhamento proctológico.
Diverticulite aguda não complicada: Tratamento clínico ambulatorial com dieta
líquida sem resíduos e antibióticos orais. Encaminhar para acompanhamento
proctológico. Se não houver melhora em 3 dias de antibioticoterapia oral proceder
com internação hospitalar. Deverão ser internados para tratamento intrahospitalar:
Imunossupressão;
Febre > 39o;
Leucocitose significativa;
Idosos;
Dor abdominal refratária;
Comorbidades importantes;
Intolerância a ingesta oral;
Falha do tratamento clínico anterior;
Dificuldade para acompanhamento ambulatorial.
Diverticulite aguda complicada: Internação hospitalar. Dieta oral zero,
antibioticoterapia venosa, hidratação venosa e sintomáticos. Avaliação do proctologista.
Critérios para alta hospitalar: Normalização dos sinais vitais, resolução da dor
abdominal e da leucocitose, boa aceitação da dieta oral.
A partir de 06 semanas após a resolução do quadro deve ser realizada colonoscopia
para a exclusão de câncer de cólon.
Abordagem Terapêutica
Tratamento ambulatorial: Dieta oral líquida sem resíduos por 7-10 dias + Antibiótico
oral por 7-10 dias (Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas + Metronidazol 400 mg
VO de 8/8 horas OU Amoxicilina + Clavulanato 875 mg VO de 8/8 horas) +
Sintomáticos.
Tratamento clínico intrahospitalar: Dieta oral zero + Antibiótico intravenoso por 10-
14 dias (Ciprofloxacino 400 mg IV de 12/12 horas + Metronidazol 500 mg IV de 8/8
horas OU Amoxicilina + Clavulanato 875 mg IV de 8/8 horas) + Hidratação intravenosa
+ Sintomáticos intravenosos.
Indicações Cirúrgicas
Perfuração: Pacientes que apresentam na TC micro perfuração, com bolhas de ar
adjacentes à parede colônica, podem ser tratados conservadoramente com
antibioticoterapia venosa. Pacientes com perfuração franca com pneumoperitônio na TC
e peritonite ao exame físico necessitam de cirurgia de emergência.
Abscesso: Pacientes com abscessos < 3cm devem ser tratados com antibioticoterapia
venosa. Pacientes com abscessos >3cm devem ser avaliados quanto a possibilidade de
drenagem percutânea guiada por TC ou por USG. Em caso de inacessibilidade ou falha
do tratamento inicial deve ser indicada cirurgia.
Obstrução: Devido a dificuldade de diferenciação entre diverticulite aguda e câncer de
cólon deve ser realizada cirurgia para ressecção do segmento envolvido.
Fístula: Raramente fecham de forma espontânea e por isso é indicada a ressecção
cirúrgica do segmento afetado.
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