Medicina del

adolescente:
Depresión  Sesión 57

 Asesores:
 Dr. Miguel Ángel Luna García
 Dr. Rodolfo García Mireles

 Alumno: Carlos Ulises Herrera Villalobos

 CONTENIDO:

1.- Concepto sobre Trastornos del estado de ánimo. Trastorno Depresivo

Mayor, Epidemiología, Etiología y Cuadro Clínico.
TRASTORNO 2.- Criterios diagnósticos
DEL ESTADO DE
ÁNIMO EN 3.- Tratamiento
ADOLESENTES:
DEPRESIÓN OBJETIVOS:

1.- Identificar conceptos de estos trastornos y sus factores causales

2.- Identificación oportuna, manejo inicial y valorar criterios de

referencia al especialista
  El estado de ánimo es un tono
vital interno dominante y
mantenido que influye en el
comportamiento de la
persona y en su percepción del
mundo.

Estado de Puede ser:

 Normal
ánimo
 Elevado
 Deprimido

 Afecto: es la expresión externa

del estado de ánimo.

Sadock B & Sadock V.. (2010). Trastornos del estado de ánimo. En Sinopsis de psiquiatría(pp.527-578). España: Lippincott
Williams & Wilkins.
Trastornos del estado de ánimo
Las personas sanas experimentan un amplio abanico de
estados de ánimo y tienen un repertorio igualmente
extenso de expresiones afectivas; normalmente, perciben el
control de sus estados de ánimo y de sus efectos.
Los trastornos del estado de ánimo son un grupo de
afecciones clínicas que se caracterizan por la pérdida de
ese sentido del control y por el sufrimiento subjetivo de
un gran malestar.

Sadock B & Sadock V.. (2010). Trastornos del estado de ánimo. En Sinopsis de psiquiatría(pp.527-578). España: Lippincott
Williams & Wilkins.
 DENTRO DE LOS OMS – EN 2015, EL NÚMERO LA DEPRESIÓN PUEDE CADA AÑO SE SUICIDAN
TRASTORNOS MENTALES, LA TOTAL DE PERSONAS CON LLEVAR AL SUICIDIO. CERCA DE 800,000
DEPRESIÓN ES LA PRIMERA DEPRESIÓN EXCEDIÓ LOS PERSONAS.
CAUSA DE PROBLEMAS DE 300 MILLONES A NIVEL
SALUD Y DISCAPACIDAD EN MUNDIAL.
TODO EL MUNDO.

Depresión
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JUAN N. NAVARRO" 2018
La depresión en el niño y adolescente aumentó
dramáticamente en los últimos sesenta años.

La edad de inicio ha disminuido. Depresión

La OMS estima que entre el 60 y 80% de las personas

con depresión mayor puede ser tratado con terapia
breve y el uso de antidepresivos, sin embargo, en
algunos países sólo el 10% recibe estos tratamientos.

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  La depresión es un problema del
estado de ánimo de las personas
que se describe como un
sentimiento de tristeza.
 Se presenta pérdida de interés
o placer en casi todas las
actividades.
 Este trastorno afecta los
hábitos alimenticios, ciclos de
Definición sueño y autoestima, entre
otros.
 Un trastorno depresivo no es lo
mismo que un decaimiento
pasajero.
 Un episodio depresivo se
acompaña por lo general de un
deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de
actividad del individuo.

Acosta M.et al. (2011, enero-marzo). Depresión en la infancia y adolescencia: enfermedad de nuestro tiempo. Arch
Neurocien (Mex), 16, 20-25.
 DSM-5
Trastornos depresivos
CIE-10
Trastorno de desregulación
Trastornos del humor (afectivos)
destructiva del estado de ánimo
F32 Episodios depresivos
Trastorno de depresión mayor
(especificadores de
episodio único, especificadores de
gravedad/psicótico/remisión/otros
gravedad/psicótico/remisión/ no
/sin especificación)
especificado)
Trastorno de depresión mayor
F33 Trastorno depresivo recurrente
episodio recurrente,
(especificadores de
especificadores de
Clasificación gravedad/psicótico/ remisión/otros
/sin especificación)
gravedad/psicótico/remisión/ no
especificado)
F34 Trastornos del humor
Trastorno depresivo persistente
persistentes: ciclotimia; distimia;
(distimia), especificadores: en
otros y sin especificación.
remisión/inicio temprano/inicio
F38 Otros trastornos del humor tardío
(especificadores:
Trastorno disfórico premenstrual
aislados/recurrentes)
Trastorno depresivo inducido por
F39 Trastorno del humor
una sustancia/medicamento
(afectivos) sin especificación
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Trastorno depresivo debido a otra
PSIQUIÁTRICO INFANTIL "DR. JUAN N. NAVARRO" 2018 afección médica
 Trastorno depresivo mayor Distimia

 Los síntomas han de

mantenerse la mayor parte
del día, casi cada día,
durante al menos dos Por lo menos un año durante
Trastornos semanas consecutivas. el cual ha habido más días con
estado de ánimo depresivo
depresivos  No es debido a: que sin él.
 efectos fisiológicos directos
de las drogas Acompañado de otros
síntomas depresivos que no
 efectos secundarios de los
medicamentos cumplen los criterios para un
episodio depresivo mayor.
 exposición a tóxicos
 efectos de ninguna
enfermedad médica

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Stahl S.. (2014). Trastornos del humor. En Psicofarmacología Esencial de Stahl(pp. 237-283). España:
Aula Médica.
Stahl S.. (2014). Trastornos del humor. En Psicofarmacología Esencial de Stahl(pp. 237-283). España:
Aula Médica.
Se considera a la depresión como la segunda patología más frecuente en
psiquiatría infantil.

La población con depresión incrementó un 18.4% entre 2005 y 2015; en

América, cerca de 50 millones de personas (5% de la población) presentó
depresión en 2015.

Su prevalencia en población general se ha descrito de 0.4% a 2.5% en niños y

de 0.4% a 8.3% en adolescentes. Epidemiología
En México, la prevalencia reportada de depresión mayor y distimia es 2% y
0.2%.

Los niños en edad escolar presentan este padecimiento con mayor

frecuencia que las niñas cambiando en la adolescencia a una razón 2:1 a
favor de las mujeres.

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  El hallazgo más consistente en estudios de resonancia magnética
es la disminución en el volumen del lóbulo frontal y de otras
estructuras cerebrales:
 Corteza cingulada anterior
 Lóbulo temporal y estructuras temporo mediales
Anatomía  Reducción en el volumen del hipocampo.
 Reducción en el volumen de amígdala.
patológica  Núcleo caudado y estriado ventral

 Hipófisis
 Hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis adrenal.
 Incremento en el volumen.

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Fisiopatología

 Factor neurotrófico derivado del cerebro (BNDF): Proteína asociada al proceso

de plasticidad sináptica, se encuentra disminuido en pacientes deprimidos, y sus
niveles se restablecen con el uso de antidepresivos.
 Bioquímica: Anormalidades en la función serotoninérgica.
 Circuitos neuroanatómicos que regulan la emoción, involucran específicamente
áreas límbicas y paralímbicas, incluyendo la amígdala y el hipocampo.
 Depresión: Hipercortisolismo tóxico para la neurogénesis en el hipocampo.

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 Interacción de factores biológicos, psicológicos y ambientales:

 Factores biológicos; genética:

 Los trastornos depresivos son más frecuentes en familiares Etiología
adultos de niños y adolescentes deprimidos.
 Los estudios gemelares reportan que el grado de concordancia
de los trastornos afectivos es más elevado en los
monocigóticos que en los dicigóticos (67% vs. 20%).

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 Correlatos Psicológicos:
 Las teorías cognitivas postulan que el estilo atribucional
negativo, caracterizado por pesimismo y desesperanza,
precede al desarrollo del trastorno depresivo en los jóvenes y
adultos. Etiología
 Ambientales:
 La experiencia de acontecimientos negativos se considera a
menudo un factor precipitante.

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 Modelos biológicos Teorías
de la depresión

Neurotransmisores Teoría de las mono aminas: Deficiencia de noradrenalina

y serotonina.
Hipótesis glutamaérgica. Niveles elevados de
glutamato intracelular y extracelular, relacionado con
ánimo triste.
Niveles bajos de glutamina está relacionado con
anhedonia.
Hipótesis GABAérgica. Concentraciones bajas de GABA
Etiología
asociado con disminución de Serotonina y NE.

Hormonal Disfunción del eje hipotalámico cortico adrenal. Prueba

positiva de supresión de la dexamentasona; la depresión
es un proceso inflamatorio crónico.
Disfunción tiroidea. Existe hiperreactividad del sistema
inmune, anticuerpos anti tiroideos en los pacientes con
cuadro afectivo.
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 Modelos Teorías
biológicos de la
depresión
Inmunológica Alteración en la respuesta inmunológica
cerebral. Alteración en la respuesta de la glía-
disfunción del factor neurotrófico cerebral
(BDNF).

Genética Polimorfismo genético. Alteraciones en los

polimorfismos de los genes de BDNF, CRH-RI,
Etiología
HTRD2A, TPH2, en pacientes deprimidos.

Epigenética. Existe relación entre estresores

prenatales y postnatales en la metilación del
DNA que se encarga de codificar el BNDF, influye
en el tamaño del hipocampo; la corteza
prefrontal, la amígdala y cíngulo anterior.

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Stahl S.. (2014). Trastornos del humor. En Psicofarmacología Esencial de Stahl(pp. 237-283).
España: Aula Médica.
Cuadro clínico

 De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) un

episodio depresivo se caracteriza por:
 decaimiento del ánimo,
 reducción de la energía y actividad,
 deterioro en la capacidad de disfrutar, el interés y la concentración,
 fatiga, incluso después de la realización de esfuerzos mínimos;
 alteraciones en el sueño y apetito,
 baja autoestima
 ideas de culpa.

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Cuadro clínico

 En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de

triste.
 Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al
menos dos semanas consecutivas.
 El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro
social, escolar o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
 En lugar de pérdida de peso, los niños y adolescentes pueden no alcanzar el peso y
altura esperados para su edad.

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EDAD SÍNTOMAS
Menor de 7 Llanto inmotivado. Detenciones del desarrollo.
años Quejas somáticas. Rechazo escolar.
Irritabilidad.
7 a 12 años Quejas somáticas. Falta de concentración.
Agitación psicomotriz. Rechazo escolar.
Agresividad. Trastornos del sueño. Cambios
Apatía y tristeza. Quejas de en los hábitos de sueño.
"aburrimiento".
Sensación de "estar superado por
Astenia y fatiga o pérdida de
energía.
Síntomas de la
las exigencias".
Bajo rendimiento y pobre
Cambios en el apetito.
Indecisión.
depresión
adaptación escolar. Ideas de muerte recurrentes infantil según
Adolescencia Mismos síntomas que en la edad
prepuberal.
Dificultades escolares.
Retraimiento social con
la edad
Conducta negativista. hipersensibilidad;
Agresividad. hipersensibilidad al rechazo.
Irritabilidad. Desinterés por cosas que antes le
Desgano para cooperar en atraían.
actividades familiares. Ideas de muerte y suicidio
Desinterés por el aseo personal. Planes suicidas
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 A) Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante un periodo de dos
semanas que representan un cambio respecto al funcionamiento previo; uno
de los síntomas debe ser
1) estado de ánimo depresivo, o
2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica
el propio sujeto o la observación realizada por otros. En niños y adolescentes el
Criterios estado de ánimo puede ser irritable
diagnósticos 2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o en
casi todas las actividades, la mayor parte del día casi cada día
Episodio 3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (por ejemplo,
depresivo un cambio de más del 5 % del peso corporal en menos de un mes), o pérdida del
apetito casi cada día. En niños y adolescentes fracaso en lograr el aumento de
mayor según el peso esperable
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día
DSMV 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi cada día
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada
día
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan
específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse
 B) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
Criterios del individuo

diagnósticos C) El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de

una sustancia o una enfermedad médica
Episodio
depresivo D) La ocurrencia de un episodio depresivo mayor no se explica mejor
por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno
mayor según el esquizofreniforme, trastorno delirante, u otros trastornos del
DSMV espectro esquizofrénico y otros trastornos psicóticos

E) No ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco

Sánchez, P.. (2015, Mayo). Trastornos psiquiátricos en la adolescencia. ADOLESCERE . Revista de

Formación Continuada de la Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia, III, pp. 80-91.
Diagnóstico

 En la evaluación diagnóstica de los niños y adolescentes en episodios depresivos

se realizan entrevistas con los padres, otros miembros de la familia o adultos
cercanos al niño, comunicación directa con profesores de la escuela e informantes
cercanos que estén informados acerca de la vida y hábitos del niño.
 La valoración de algunos síntomas como las ideas de culpa puede ser difícil de
explorar en el preescolar.

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 DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS
DIFERENCIALES

Trastorno bipolar Episodios de manía o hipomanía.

Trastornos no afectivos (conducta, Ideas de culpa, minusvalía,
ansiedad, aprendizaje) desesperanza, ideas
suicidas.
Trastornos médicos (cáncer, Tomar en cuenta el tiempo de
hipotiroidismo, lupus evolución de los síntomas
eritematoso, SIDA, anemia, Diagnóstico
diabetes, epilepsia)
Ansiedad de separación Los síntomas desaparecen al reunirse
diferencial de
Anorexia nervosa
con los padres.
Considerar el orden de aparición
DM
Abuso de sustancias de los síntomas y su tiempo de
evolución.
Trastorno disfórico premenstrual Duración de los síntomas
Trastornos de ajuste con ánimo No cumplen con la totalidad de los
depresivo criterios, síntomas de menor
intensidad, no hay recaídas, duración
de los síntomas, menor a 6 meses
posterior a sufrir un estresor.
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 Las técnicas que se emplean para el tratamiento de la depresión en niños y adolescentes son:
 Terapia psicológica. (leve-moderada)
 Tratamiento farmacológico.*
 Tratamiento combinado. (severa)
 Una de las terapias que ha recibido una gran aceptación para el tratamiento de este tipo de
patologías ha sido la terapia del comportamiento cognitivo.
 Ésta se basa en la premisa de que los pacientes deprimidos tienen distorsiones cognitivas en el modo
en que se ven ellos mismos, su entorno y el futuro, y en que estas distorsiones contribuyen a su
depresión.

 *especialmente indicado en los casos de depresión severa que no responde a las intervenciones
psicoterapéuticas o si existe una notable repercusión sobre el funcionamiento académico.

Manejo inicial
Pérez, J et al.. (2011, mayo-junio). Trastorno depresivo mayor en niños y adolescentes. Revista
Mexicana de Neurociencia, 12 (3), pp. 149-154.
  El tratamiento farmacológico
de elección es el uso de
Tratamiento inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina
farmacológico (ISRS), ya que han
demostrado eficacia superior a
placebo y seguridad.

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 MEDICAMENTO DOSIS DOSIS EFECTOS COLATERALES
INICIO MANTENIMIENTO MÁS FRECUENTES
mg/día
mg/día
Fluoxetina Malestar gastrointestinal,
(FLX) 10 20 a 60 erupción cutánea, cefalea,
inquietud, insomnio,
activación conductual
(hiperactividad, impulsividad,
Tratamiento conducta desafiante o
agresiva).
farmacológico Escitalopram
(ESCIT) 5 10 a 20
Náuseas, diarrea,
estreñimiento, vómitos,
sequedad de boca; aumento
de peso; insomnio,
somnolencia, mareos,
parestesia, temblor; sinusitis,
bostezos; incremento de la
sudoración; artralgia, mialgia;
disminución del apetito,
aumento del apetito; fatiga.
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  Los pacientes con depresión mayor pueden ser evaluados en los
tres niveles de atención, de acuerdo a la etapa de la enfermedad:

 Primer nivel de atención: Atención a los pacientes estables con

Niveles de discapacidad relativamente poco importante.

atención  Segundo nivel de atención: Atención a pacientes estables con

pobre funcionamiento y/o pobre apego al tratamiento.
 Tercer nivel de atención: Atención a pacientes con frecuentes
recaídas y que requieren hospitalización.

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  Pacientes con riesgo para su vida.
Criterios para  Incapacidad para cuidar de sí
hospitalizar a mismos.
 Disfunción psicosocial severa.
pacientes con
 Sin respuesta a tratamientos
trastorno farmacológicos,
psicoterapéuticos o combinados.
depresivo

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 Sadock B & Sadock V.. (2010). Trastornos del estado de ánimo. En
Sinopsis de psiquiatría(pp.527-578). España: Lippincott Williams &
Wilkins.
 GUÍA CLÍNICA Depresión en Niños y Adolescentes GUÍAS CLÍNICAS
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 Acosta M.et al. (2011, enero-marzo). Depresión en la infancia y
adolescencia: enfermedad de nuestro tiempo. Arch Neurocien (Mex),
16, pp.20-25.
 Stahl S.. (2014). Trastornos del humor. En Psicofarmacología Esencial
de Stahl(pp. 237-283). España: Aula Médica.
 Sánchez, P.. (2015, Mayo). Trastornos psiquiátricos en la
adolescencia. ADOLESCERE . Revista de Formación Continuada de la
Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia, III, pp. 80-91.
 Pérez, J et al.. (2011, mayo-junio). Trastorno depresivo mayor en
niños y adolescentes. Revista Mexicana de Neurociencia, 12 (3), pp.
149-154.
Bibliografía