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ROTE
3er MINI ROTE
C
Nota: las diapositivas usadas están en las fotos o transcritas.
1. OSTEOCONDRITIS
Son fenómenos inflamatorios que no necesariamente están a nivel de las
articulaciones, pueden estar muy cercanos a ello, pueden estar circundantes o pueden
estar dentro de ellos.
OBJETIVOS:
Objetivos:
Conocer el concepto y las características
Conocer los conceptos, características de todas las comunes de las osteocondritis.
osteocondritis en general e identificar los grupos de Identificar los grupos de riesgo y las
riesgo y en qué tipo de pacientes vamos a buscar etiologías más frecuentes.
este tipo de lesiones teniendo la capacidad de Adquirir la capacidad de diferenciar y
diferenciar entre una y otra enfermedad que se diagnosticar correctamente los diferentes
pueden originar en un mismo segmento, pero son tipos de osteocondritis.
totalmente diferentes, y prevenir las probables Prevenir las probables causas de las
causas, efectos de estas osteocondritis y brindar un osteocondritis
tratamiento lo más adecuado posible. Brindar un tratamiento apropiado para
cada tipo de osteocondritis.
1.1. Dentro de las OSTEOCONDRITIS hay dos
grandes grupos:
1.1.1. Las que generan un FRAGMENTO ÓSEO a causa de:
MECANISMO DE COMPRESIÓN
FRAGMENTACIÓN
SEPARACIÓN del fragmento que normalmente se presenta en las: epífisis aisladas o en
los huesos cuboideos.
1.1.2. Los que producen NECROSIS ISQUÉMICA produciendo muerte de las células óseas,
también una esclerosis reactiva en la zona y por consecuencia van a causar un aumento
de la vascularización, esto van a dañar un área afectada y también el área
circundante.
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muerte de
Área afectada
celulas oseas
NECROSIS esclerosis
ISQUÉMICA reactiva
Área circundante.
aumento de
vascularizacion
Muchas veces hay dolor durante en el movimiento o la marcha que presenta el paciente,
muchas de ellas pueden dejar secuelas deformantes que pueden afectar la vida del
paciente y POR LO GENERAL NO TIENE SIGNOS INFLAMATORIOS CLAROS a diferencia
de los que conocemos habitualmente como los signos de Celsius.
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ESCISIÓN CÓNDILOS FEMORALES Enfermedad de KONIG
CODO Enfermedad de PANNER
ASTRÁGALO
METATARSIANOS
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dolor a nivel de la espalda
alta, rigidez dorso lumbar
(NO se pueden agachas
fácilmente).
En estadios iniciales
Muchas veces esta
deformidad se puede
corregir.
Nosotros tenemos una
cifosis fisiológica, en estos
pacientes la cifosis
aumenta mucho (joroba)
Tratamiento
Inicialmente le pedimos al paciente que se tranquilice.
si se descubre a tiempo tiene un 100% de regresión
pedimos al paciente que haga gimnasia, dormir camas duras o semiduras.
alguna vez podemos utilizar un corsé que va desde la parte baja de la columna cervical hasta
la columna lumbar entonces eso lo estabiliza le da un sistema de confort
gimnasio, que fortalezca la musculatura lumbar, dorsal y especialmente los abdominales para
mantener recta la columna.
EXCEPCIONALMENTE SE REALIZA CIRUGÍAS cuando la curva cifótica sobrepase los 45° o
cuando el paciente tenga algún tipo de alteración clínica como, por ejemplo: haya afectación del
sistema respiratorio o se comprima la parte cardiaca.
1.4.1.2. ENFERMEDAD DE KOHLER I
También llamados: ESCAFOIDITIS TARSIANA, OSTEOCONDRITIS DEL ESCAFOIDES
TARSAL, NECROSIS AVASCULAR DEL ESCAFOIDES TARSAL.
Produce MECANISMO DE ACCION CUADRO CLÍNICO
normalmente entre Por una necrosis aséptica. normalmente el
los 4 y 9 años de Seguida de procesos de reabsorción y de paciente presenta:
edad regeneración, significa que lo más probable haya dolores localizados
Un 20% puede ser una alteración vascular, recuerden que el el paciente puede
bilateral (afección en escafoides tarsal es un hueso que está rodeado de llegar a claudicar
ambos pies) otros huesos, no tiene inserciones musculares, por (cojear)
Preferencia en los eso la irrigación es muy pobre en este hueso. poco edema
hombres. En traumatismo, un trombo o algo que afecte su regional
circulación tenemos como resultado la muerte de dolor y reacción
una zona del hueso y lo que hace el organismo es defensiva en los
reabsorber ese tejido muerto y luego lo regenera. movimientos de
También sufre presión por los huesos vecinos rotación (inversión y
que estos se osifican antes que el escafoides y eversión del pie)
también es una causa que disminuye el flujo evolución de 1 a 2
vascular, por su localización en el arco plantar y años con curación
su espacio estrecho NO permite un flujo clínica radiológica
sanguíneo correcto. completa
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CUADRO RADIOLÓGICO TRATAMIENTO
Hay una condensación central del hueso escafoides
Antiguamente se hacían inmovilizaciones
que se extiende a todo el hueso. largas de 2 a 3 meses con yeso, esto puede
El escafoides muchas veces aparece plano como provocar hipotrofia muscular, crecimiento
vidrio esmerilado, reducido de tamaño y con retardado del pie, entonces este tipo de
contornos poco definibles. tratamiento es peor que la enfermedad
En estadios avanzados podemos encontrar misma, ya NO se debe realizar este tipo de
fragmentación del hueso. tratamiento.
Lo que hacemos ahora es poner
ESCAYOLAS que son como férulas,
permiten al paciente poder retirarlo para
asearse, para estirar el pie durante la
fisioterapia. Lo que conseguimos con esto
es reducir el dolor por que evita los
movimientos de rotación. También
utilizamos analgésicos y antiinflamatorios
para mitigar el dolor cuando este aparece.
1.4.1.3. ENFERMEDAD DE FREIBERG o KOHLER 2
Produce por una destrucción MECANISMO DE ACCION Cuadro clínico:
de la cabeza del segundo Se afecta este mecanismo como por Dolor en el dorso del pie
metatarsiano, ejemplo por la utilización de zapatos que aumenta en la
En pacientes que tienen los muy altos, la presión se presenta a nivel marcha o cuando el
pies cavos o hacen una del centro del pie a nivel del segundo paciente se pone de
diferencia en marcha. metatarsiano esta compresión que se puntas y le pedimos que
Como sabemos el triángulo ejerce puede destruir la cabeza de camine.
de la pisada se origina en la segundo metatarsiano.
cabeza de primero y quinto Se presenta en mujer
metatarsianos y se dirigen por jóvenes que usan
la parte posterior a nivel del zapatos altos por
calcáneo, ese mecanismo de micro
traumatismos.
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irregularmente, se ensancha, se agrieta o finalmente se fractura.
Esas son fracturas de tipo patológico por estrés repetitivo.
LA CABEZA DE METATARSO se ensancha en sentido transversal,
disminuye de altura.
EL ESPACIO ARTICULAR PARECE AUMENTADO.
También puede presentarse “callos” una hiperqueratosis (engrosamiento
de la piel) para no dar tanta carga en esa zona.
1.4.2. OSTEOCONDRITIS DISECANTE (ESCISION)
Esta patología por alguna razón el El FRAGMENTO QUE SE DISECA se define por una línea
cartílago articular + el hueso radiolúcida de demarcación que puede formar un
subyacente (subcondral) se verdadero cráter dentro de la rodilla
separa de un segmento de la
rodilla.
Se produce normalmente en adultos
jóvenes varones.
Se produce por microtraumas
repetitivos, saltos en personas que
practican parkour todo esto provoca
fracturas osteocondrales significa
que el hueso por debajo del cartílago
se fractura y hay un segmento que
se sale. Entre factores
predisponentes SE HAN
ENCONTRADO FACTORES DE
CARÁCTER FAMILIAR.
1.4.2.1. ENFERMEDAD DE KONIG
Entre los 15 y 25 años de MECANISMO DE CUADRO CLÍNICO:
edad. ACCIÓN Ligera tumefacción
sexo masculino. Es traumatismos y Dolor a la movilidad de la rodilla o el
normalmente es unilateral. alteraciones vasculares tobillo
un 85% se da en el que son a consecuencia Presencia de bloqueos articulares
cóndilo femoral medial de ese tipo de frecuentes, es porque el segmento
entonces el 70% se da en actividades que realiza el que se ha salido queda como una
el borde lateral del mismo, paciente. piedra dentro de la rodilla o del tobillo
significa que del borde y es bastante doloroso por que
del cóndilo femoral bloquea el funcionamiento normal de
medial en su borde la articulación, eso ocasiona que haya
lateral se da el 70%. un aumento de líquido y aumento de
derrame articular.
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que se mueve por todo lado dentro de la rodilla. espontánea siempre y
cuando el diámetro no
sea mayor a de 2
centímetros.
Si el dolor aumenta
hacemos una
artroscopia y retiramos el
segmento que esta
lastimado.
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o No hay necrosis ósea, en la mayor parte de las veces.
o Puede asociarse con tendosinovitis (inflamación del tendón).
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disminuye la movilidad desde la cadera hasta el
tobillo por lo que se hipotrofia la musculatura,
recuperarla es grave. Antes Px de 15-16 años la
soportaban.
- AHORA: colocar RODILLERAS CON VELCRO QUE SE
AJUSTA, a veces tienen silicona dentro, dando
sensación de satisfacción en tuberosidad anterior tibial.
o Regresión espontanea en semanas o meses.
o Casos rebeldes:
- perforaciones e injertos.
- Dr. Bacarreza menciona que no hace perforaciones ni
injertos, sino máximo colocar infiltraciones corticoides.
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Esquema para resumir:
Tratamiento:
o Bota de yeso (por la tracción) o tensoplast por 3
semanas (Férula blanca).
o Analgésicos y anti-inflamatorios
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o Bastante hielo local.
No pueden ser clasificadas, si de las otras no sabían que paso, de estas mucho menos.
1.4.4.1 Enfermedad de Perthes / Coxa plana /
Enfermedad de Legg – Perthes – Calve
o Es la más deformante, es una Necrosis aséptica
de la epífisis femoral superior en niños (4-10 años
/ varones / unilateral). Es aséptica, no infecciosa
o Síntomas remiten a los 2-3 años, pero puede
evolucionar a coxartrosis secundaria, nunca vuelve
a ser normal.
Mecanismo de acción:
o Desconocido.
o Posible trombofilia: un coagulo determino que la
irrigación a nivel de la cabeza proximal se trunque y
eso origina una perdida y necrosis secundaria de la
cabeza al coágulo.
Cuadro clínico:
o Alteración de la marcha: sucede muchas veces en
niños, no pueden apoyarse, deben usar aparatos
ortesicos como muletas o burritos.
o Signos de artropatía.
o Dolor en la cadera.
o Cojera.
o Limitación funcional.
o Atrofia de músculos del muslo y glúteo.
Cuadro radiológico: en niño que se sospecha de una
necrosis a vascular, 3 meses después vemos:
o Cabeza pierde esfericidad, se fragmenta, aplana
(COXA PLANA, Hay espacio.
o Destrucción y horizontalizacion del cartílago de
crecimiento. La destrucción total de la cabeza
femoral jamás va a volver a ser normal.
o Extrusión de la cabeza femoral: la cabeza se sale por
un lado.
Tratamiento:
o Contención:
- Mecanismos de tracción, a los Px se les eleva
en la noche sus miembros inferiores, en el vacío al
cenit, para colgar, para que la cabeza no este
comprimida con el acetábulo y se calme.
- AHORA: Ortopedistas infantiles colocan unos
fijadores externos y hacen una
ARTRODIASTASIS (Abren ese espacio)
o Fisioterapia.
o Anti-inflamatorios, para el dolor
o Restricción de esfuerzo físico.
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o Tracción nocturna.
o Controlar cada 3-6 meses, porque las lesiones que
forman son totales.
1.4.4.2. Enfermedad de Calve / Osteocondritis vertebral
infantil o vertebra plana
o 2 – 7 años de edad.
o Una sola vertebra es la afectada. A diferencia de la
enfermedad de Schewermann donde se afectan por lo
menos 3 vertebras en cuña.
o Cuerpo vertebral Necrosis Reabsorción
Regeneración ósea.
o La vertebra se aplana.
Mecanismo de acción, Dr. Menciona que no le convencen:
o Desconocido.
o Posibles defectos en el desarrollo.
o Fragilidad ósea: al estar comprimida entre 2 espacios,
se aplana.
Cuadro clínico:
o Dolor espontaneo a nivel de la columna vertebral y a
la palpación: al caminar, alzar objetos. Debido a que
muchas veces el aplanamiento puede comprimir el
conducto y ocasionar un dolor semejante a una hernia
(Parestesias, paresias, y si es importante,
PARAPLEJIA TRANSITORIA, no moverá los pies)
o Aparición gradual de una gibosidad angular en el sitio
del dolor: pequeño mamelón, pero no es una giba
como la de schewermann
o Limitación discreta de los movimientos.
o Exacerbación del dolor por los mismos, por la fuerza
axial al saltar.
o Signo de Valsalva: despierta dolor al hacerle pujar.
Cuadro radiológico:
o Hay aplastamiento de una sola vertebra
especialmente de la dorsal.
o El cuerpo vertebral lesionado esta aplastado en su
totalidad
o Los discos intervertebrales se presentan de
tamaño normal (así estén arriba o abajo, por eso
no es una hernia de disco)
o En la radiografía, al comparar los tamaños de las
vértebras, vemos una que parece una línea (FORMA
DE GALLETA), se aplano totalmente y como la parte
posterior es normal, aparece la GIBA en los
pacientes.
o RM: se ve vertebras normales hasta que se encuentra
la vértebra totalmente aplanada.
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1.4.4.3. Enfermedad de Kienboeck / Osteocondritis del
semilunar, lunatomalacia.
o 15 – 40 años / masculinos / trabajadores manuales
/ mano dominante.
o Adultos varones, aunque hoy en día las mujeres
hacen trabajos manuales, las tejedoras, albañiles que
cargan 2-3 bolsas en su espalda.
Mecanismo de acción:
o Desconocido / múltiples teorías.
o Antecedente traumático único o múltiple leve pero
continuo, fuertes o repetitivos.
o Interrupción del aporte sanguíneo al semilunar y
necrosis: coarta la difusión de sangre al hueso.
Cuadro clínico:
o Dolor en muñeca que se acentúa al utilizar la mano:
movimientos de la mano ocasionan dolor.
o Rigidez de muñeca: en estadios tardíos.
o Hipersensibilidad local al nivel de semilunar: al palpar.
o Atrofia muscular regional.
Cuadro radiológico:
o Densidad aumentada alternando con zonas de
rarefacción ósea: puede haber una zona más blanca
hiperlucida en el semilunar.
o Deformidad, disminución de altura y ensanchamiento
de hueso (aspecto cuneiforme o cuña, o sea
triangular, de contorno irregulares en vez de la forma
lunar normal)
o En la imagen, el semilunar tiene una forma triangular.
Cuando vemos de lado, el radio debería articularse
adecuadamente con el semilunar, pero acá no se
engarza adecuadamente.
Tratamiento:
o Inmovilización de la muñeca con yeso en discreta
flexión dorsal 4-6 semanas, porque causa dolor.
o Casos leves = diatermia (Jugar con frio-calor)
o Casos graves (demasiada limitación) =
- Extirpación de hueso y reemplazo con prótesis de
acrílico o si no da buenos resultados hacer...
- Artrodesis, es la fijación quirúrgica de una
articulación, por ayuda del cirujano.
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1.4.4.4. Enfermedad de Blount / Hemiatrofia congénita de
la epífisis tibial (Distal) superior
o Afecta a la tibia.
o Genu varo caracterizada por angulación de la parte
proximal e interna de la diáfisis tibial.
o 3 años de edad o más / Unilateral/ no es rara la
presentación, y puede curar espontáneamente con el
tiempo.
Mecanismo de acción:
o Desconocido.
o Posiblemente por sobrepeso en la placa de
crecimiento.
o Golpe o muerte de la fisis, dañan la parte medial, este
hueso crece normal y la otra deja de crecer (Se
incurva como un )
o Fractura.
Cuadro clínico:
o Genu varo en una o ambas piernas justo debajo de la
rodilla que puede empeorar rápidamente.
o Alteración de la marcha, porque no puede apoyar las
zonas de presión por el dolor, trata de maximizar su
área de apoyo. Paciente camina de manera rosco
luego de 3-4 días dependiendo el crecimiento.
Complicaciones: deformidad progresiva si no es tratada
con prontitud = ARTROSIS SECUNDARIA.
Cuadro radiológico: AP: Arqueamiento tibial.
Tratamiento:
o Escayolas y yesos: niño después de 2 años de
tratamiento tiene un hueso normal. Aumenta el
tamaño del hueso, da buenos resultados.
o Dispositivos ortopédicos antes de los 3 años.
o Cirugía y reubicación en la posición apropiada, se
rompen los huesos y ponen clavos intramedulares
para rectar el pie de los niños.
o Tratamiento de alargamiento, los clavos hacen
crecimiento del hueso controlado cuando es unilateral
porque un hueso crece y el otro se hipotrofia.
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1.4.4.5. Síndrome de Tietze /Síndrome costo-condral;
Condrodinia, Condropatía tuberosa, Condritis costal,
Cartílagos costales dolorosos, insuflados o prominentes
o Sucede en la inserción de las costillas con el
esternón, normalmente apareceré insuflado o
engrosado, doloroso, prominente.
o Insuflación y engrosamiento doloroso, de carácter
inflamatorio no supurado, en uno o en más cartílagos
costo-esternales.
o Entre los 20 y los 40 años/ una de las pocas
patologías que sucede en mujeres con senos
pequeños.
o Cede espontáneamente en unas semanas, puede
ser recurrente.
o Puede afectar uno o varios cartílagos.
o Muchas veces originado por carácter vírico (
que fue mal tratado
Mecanismo de acción: desconocido, probable origen vírico.
Localización de dolor en el síndrome de TIETZE.
Cuadro clínico:
o Dolor agudo en la parte anterior del pecho, e irradia al
brazo o al hombro. Cuando irradia al brazo izquierdo
se puede confundir con infarto de miocardio. A la
palpación duele.
o Se agrava al estornudar, toser, respirar
profundamente o movimientos giratorios del pecho,
debido al aumento de la fuerza en la caja torácica.
o Hipersensibilidad en pecho.
Cuadro radiológico:
o No existe prueba específica para su diagnóstico.
o Se puede hacer centellografía ósea o resonancia
magnética.
o Pero si hacemos clínica y el paciente remite con frio
local y analgésicos no tenemos que hacer otros
procedimientos.
Tratamiento:
o Reposo relativo.
o Frio local.
o Anti-inflamatorios.
o Casos resistentes = infiltración local con anti-
inflamatorios (corticoides).
o Casos muy resistentes = extirpación quirúrgica de
cartílago o un segmento (Excepcional).
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