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TEMA:
SEMESTRE: VI
AREQUIPA- PERU
2019
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento no es parejo en los individuos y existe una gran heterogeneidad
en la respuesta fisiológica. La característica del envejecimiento es la dependencia
progresiva de las reservas homeostáticas, a veces referida como nomeostenosis. A
medida que la edad avanza, la mayoría de los sistemas orgánicos muestra
una reducción fisiológica de su funcionamiento, aunque la velocidad varía entre los
sistemas en un mismo individuo e interindividual. Se produce una reducción
funcional y de la capacidad de reparación. El mayor riesgo de la pérdida de la
reserva funcional está exacerbado por la mayor prevalencia de enfermedades
coexistentes. Un mayor conocimiento de la relación entre el envejecimiento
fisiológico y la enfermedad suele ayudar a interpretar los signos físicos y los
resultados de los exámenes.
2.- PIEL
Los cambios que se producen en la epidermis de la persona anciana, tanto los
estructurales como los funcionales, hacen que la piel muestre un aspecto seco y
escamoso, sobre todo en las piernas. Asimismo, en el anciano la separación entre
epidermis y dermis es más fácil que en el adulto, por lo que son frecuentes los
desgarros y la formación de ampollas.
La renovación epidérmica está disminuida en un 30-50 % durante la vejez. Este
fenómeno se traduce en la disminución del crecimiento lineal de las uñas y del pelo,
así como en un aumento del tiempo de cicatrización de las heridas epidérmicas.
1. Dermis
El anciano pierde aproximadamente un 20% de grosor dérmico. El flujo
sanguíneo de la zona está reducido en más del 50 %, produciendo palidez,
disminución de temperatura y trastornos de la termorregulación. También es
característica del envejecimiento la reducción del diámetro y del número de
las fibras elásticas, lo que afecta a la turgencia cutánea.
2. Grasa subcutánea
Aunque la proporción de grasa corporal total aumenta hasta los 70 años, el
volumen y la distribución de la grasa subcutánea suelen estar disminuidas en
los ancianos. Así, los ancianos presentan menos grasa subcutánea en la cara
y manos, mientras que en los muslos y el abdomen presentan mayor
cantidad.
3. Úlceras por presión
Las úlceras por presión (UPP) son lesiones que afectan localmente a la piel
y tejido subyacente causado por la presión, las fuerzas de cizallamiento, la
fricción o una combinación de todas ellas.
2. Esófago
Atrofia del esfínter esofágico superior (cardias) y pérdida de la capacidad de
distensión produciendo un enlentecimiento del vaciamiento esofágico
(presbiesófago).
3. Estómago
Atrofia de las glándulas mucosas y pépticas del estómago.
Disminución de la secreción de jugo gástrico.
Enlentecimiento de la motilidad gástrica
Enlentecimiento del vaciado gástrico.
4. Intestino delgado
Atrofia de la mucosa, de la submucosa y del tejido muscular de las
paredes del intestino delgado.
Disminución de la secreción de enzimas digestivas.
Intestino grueso
Atrofia de la mucosa y del músculo de la pared del intestino grueso.
5. Hígado
Disminución del tamaño y del aporte sanguíneo.
Disminución de la concentración de enzimas hepáticas.
6. Vesícula biliar
Atrofia, esclerosis y engrosamiento.
Aumento de la incidencia de cálculos biliares.
7. Estreñimiento
Según la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SGEGG), el
estreñimiento o constipación consiste en la evacuación de heces
excesivamente secas, escasas (en una cantidad inferior a 50 g/día) o
infrecuentes (en una cantidad inferior a dos deposiciones a la semana).
8. Incontinencia fecal
Se considera que un anciano es continente cuando es capaz de
retener el contenido intestinal, sea de la consistencia que sea, hasta
que decida que es el momento y el lugar adecuados para evacuarlos.
La incontinencia fecal es la segunda causa de institucionalización, y
no debe ser considerada como parte normal del envejecimiento.
5.- METABOLISMO:
1. Deshidratación
Trabajando con pacientes ancianos debe tenerse siempre en cuenta
la posibilidad de deshidratación.
Es un fenómeno muy frecuente y en ocasiones puede llegar a ser letal.
Se calcula que es siete veces más probable que se deshidrate un
anciano que un adulto.
Se habla de deshidratación cuando existe una gran pérdida de agua
o cuando disminuye su aporte
Se han descrito tres tipos de deshidratación: hipernatrémica, isotónica
e hipotónica.
2. Desnutrición
El envejecimiento se relaciona con los cambios funcionales y de
morfología que afectan al estado nutricional de los ancianos. Estudios
sugieren que más del 15 % de los ancianos que viven en la comunidad
ingieren menos de 1 000 kcal/día.
Se han descrito dos formas de malnutrición: marasmo y kwashiorkor
6.- SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO:
3. Artritis reumatoide
Este síndrome es otra de las principales causas de invalidez entre los
ancianos. Su origen es desconocido y aparece con inflamación simétrica de
las articulaciones periféricas, lo que provoca la destrucción paulatina de las
estructuras articulares y peri articulares.
4. Artrosis
Esta enfermedad articular es muy habitual en los ancianos, y produce con
mucha frecuencia incapacidad. La artrosis, u osteoartritis, es un trastorno del
cartílago hialino y del hueso subcondral que suele afectar a las articulaciones
de la columna vertebral, manos y extremidades inferiores.
5. Caídas
Las caídas se incluyen dentro de los principales síndromes geriátricos y, a su
vez, son un indicador de salud y fragilidad en ancianos.
Para su evaluación es necesaria una valoración geriátrica integral
identificando patologías, nivel de independencia, estado mental, y entorno
social y familiar del anciano.
6. Fracturas
Este tipo de patología es mucho más frecuente en el anciano que en el
adulto. Las fracturas más frecuentes son las de radio distal, húmero proximal,
tibia proximal, cadera, ramas pubianas y vértebras, y suelen ser debidas a
traumatismos leves. Debe tenerse en cuenta que la mayoría de ancianos
presentan osteoporosis, hecho que justifica la elevada incidencia de
fracturas.
7. Osteoporosis
Conforme el cuerpo humano envejece, disminuye la densidad ósea tanto en
hombres como en mujeres, aunque en estas últimas se produce más
rápidamente. Esta disminución de la densidad ósea, junto con los cambios
en la estructura esquelética del anciano provoca un aumento de la fragilidad
ósea y el riesgo de fracturas.
7.-ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
1. Alteraciones del gusto
A partir de los 60 años, el número de papilas gustativas disminuye, lo que
produce alteraciones en el gusto.
2. Alteraciones del olfato
Aunque no existen evidencias sólidas con respecto a las modificaciones
fisiológicas del olfato en relación con la edad, parece ser que los ancianos
presentan mayor dificultad para detectar olores en concentraciones bajas,
así como para identificarlos. Asimismo, las infecciones virales, los
traumatismos craneales y la enfermedad de Alzheimer, de Parkinson y de
Huntington pueden afectar al olfato.
3. Alteraciones del oído
Sordera
La sordera es la disminución del nivel de audición por debajo de lo normal,
que puede ocasionar situaciones de minusvalía, con repercusiones físicas y
psicológicas. Se trata de un fenómeno que se presenta con mucha frecuencia
entre las personas ancianas, y puede llegar hasta el 80 % en las personas
mayores de 80 años.
La sordera se clasifica en sensorineural, mixta, central o retro coclear.
4. Alteraciones del tacto
Entre los ancianos es normal que disminuya la sensibilidad táctil y el número
de receptores del tacto como resultado del envejecimiento.
Algunas alteraciones del sentido del tacto se relacionan con neuropatías,
deterioro circulatorio y/o enfermedad.
5. Alteraciones de la vista
Las principales patologías oculares más destacables en el anciano son las
cataratas, el glaucoma y la degeneración macular asociada a la edad.
Cataratas
Situación patológica en la que el cristalino pierde total o parcialmente su
transparencia, educiendo la agudeza visual a menos de 20/30.
Las cataratas provocan la pérdida indolora y progresiva de la visión. El
tratamiento de las cataratas es quirúrgico y consiste en extraer el cristalino e
implantar una lente intraocular.
Degeneración macular asociada a la edad
La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una enfermedad de
la mácula que afecta significativamente a los ancianos.
Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por la lesión irreversible
del nervio óptico y la pérdida de la visión como consecuencia de una
elevación de la presión intraocular (PIO).
6. Problemas de comunicación
Comunicarse con los demás es vital para obtener la independencia de
cualquier persona.
Por tanto, la dificultad o imposibilidad de comunicarse puede producir
problemas de ansiedad e insatisfacción al ser difícil (en ocasiones imposible)
cubrir algunas necesidades personales.
En el anciano, los problemas de comunicación dificultan las relaciones
familiares, con amigos y/o cuidadores, lo que les lleva al aislamiento social.
8.-SISTEMA RESPIRATORIO
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso
patológico de varios años de evolución, el cual produce un aumento de la
resistencia bronquial al flujo aéreo como consecuencia de una bronquitis
crónica, un enfisema o el asma.
2. Neumonía
Se habla de neumonía cuando aparece una reacción inflamatoria como
respuesta a la presencia de microbios o productos microbianos en el
parénquima pulmonar. En la población anciana es un cuadro grave ya que
puede producir la muerte.
9.-SISTEMA NERVIOSO
1. Accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular (ACV), es la primera causa de muerte en
mujeres en España. Consiste en un trastorno de la circulación cerebral que
es responsable del fallo transitorio o definitivo del funcionamiento de una o
más partes del encéfalo; por lo tanto, el ACV se considera una urgencia
médica. Puede ser consecuencia de una disminución importante del flujo
sanguíneo de una parte del cerebro (ictus isquémico), o de una hemorragia
tras la rotura de un vaso cerebral (ictus hemorrágico).
1. Trastornos de la movilidad
Es posible que, tras el AVC, la persona sea incapaz de mover la extremidad
afectada (plejía o parálisis), o que pueda realizar algún movimiento pero con
menos fuerza (paresia). En algunos casos no hay fuerza para mover toda la
mitad del cuerpo (hemiplejía).
2. Trastornos de la comunicación
Afasia, disartria, apraxia, mutismo.
3. Delirio
El delirio es un estado clínico muy frecuente en las personas ancianas que
se caracteriza por un cambio agudo y fluctuante del estado mental, con
desatención y alteración del nivel de conciencia.
4. Demencia
Se considera que un anciano padece demencia cuando éste presenta un
cuadro de deterioro intelectual y de otras habilidades cognitivas, que conduce
a una disminución de la capacidad para ejecutar las AVD.
5. Depresión
La depresión se define como un trastorno de etiología multifactorial
caracterizado por sentimientos de tristeza y desesperación.
6. Insomnio
El insomnio es uno de los trastornos del sueño más frecuentes en los
ancianos. Este hecho conlleva El excesivo consumo (en ocasiones abuso)
de hipnóticos y otros fármacos para conciliar o mantener el sueño.
7. Parkinsonismo
El parkinsonismo es un síndrome que incluye temblor de frecuencia y
amplitud bajas, rigidez muscular, bradicinesia y pérdida de los reflejos
posturales, producido por un mal funcionamiento de los ganglios basales.
10.- OBTENCIÓN DE DATOS DEL PACIENTE
La labor de recopilación y posterior análisis de datos se basa unas veces en la
observación directa, ya sea en forma de signos clínicos o bien de referencias
verbales claras recogidas en el curso de la entrevista o la exploración, mientras que,
en otras derivas de un proceso de deducción, a partir de la interpretación de
expresiones y referencias indirectas.
Entre los datos por obtener, pueden diferenciarse unos que son objetivos,
detectados directamente por las enfermeras, y otros que son subjetivos, facilitados
por la persona enferma, se refieren a sentimientos, percepciones y vivencias, y son
dignos también de toda consideración.
En cualquier caso, la recogida de datos siempre supone un esfuerzo de
comprobación, selección y clasificación, puesto que toda la información recabada,
incluyendo la subjetiva, debe de ser contrastable y admitida también por el resto del
equipo de salud que participe en la atención de la persona. En todo lo relacionado
específicamente con el motivo de consulta, debe procurarse la obtención de datos
que, a modo de sugerencias, recojan información sobre los siguientes ámbitos:
12.1 LA OBSERVACION
Por ejemplo, las enfermeras que cuidan a los recién nacidos aprenden a
desinteresarse de los ruidos habituales de los aparatos del nido, pero relaciona
rápidamente al llanto o movimiento del bebé.
SENTIDOS
12.2 LA ENTREVISTA
Es una comunicación programada o una conversación que se realiza con el
propósito, por ejemplo, dar información, de identificar problemas o preocupaciones
mutuas para evaluar un cambio, enseñar, dar apoyo o proporcionar asesora miento
o tratamiento. El propósito principal de la entrevista es la recogida de datos.
PREGUNTA NEUTRA: es una pregunta que el cliente puede contestar sin que la
enfermera dirige o presione la respuesta. ejem: ¿qué piensa sobre esto? ¿por qué
cree que ha sido operado?
Los datos recogidos en esa exploración se contrastan con los valores normales,
como la estatura ideal y cifras estándar de la temperatura corporal o presión arterial.
12.4 EL CUESTIONARIO
Puede considerarse como una entrevista por escrito, las preguntas son formuladas
por escrito y no se requiere la presencia del entrevistador. Ventajas:
Es una técnica muy económica pues requiere de menos personas y menos
tiempo para abarcar a una gran población.
Existe menos riesgo de distorsión de las respuestas pues generalmente, son
anónimos.
No influye en las respuestas el aspecto u opiniones personales del
entrevistador. - Proporciona mayor libertad al responder
13.- TEST DE VALORACION GERIATRICA
TEST DE NORTON
INDICE KATZL
TEST NUTRITIONAL
TEST DE YESAVAGE
TEST DE PFEIFFER
CONCLUSIONES
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2017/un173h.pdf
https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2004_I.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-familiar-223-articulo-valoracion-geriatrica-
int...
https://es.slideshare.net/samirchalare/tecnicas-de-recoleccion-de-datos-7104101