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ISUOG Guías Prácticas: realización de la exploración

ecográfica fetal del primer trimestre.

ISUOG GUIDELINES
Primer Trimestre

• Se define como el periodo del embarazo desde que la

viabilidad es confirmada (es decir, desde la detección de un
saco embrionario intrauterino, con actividad cardiaca
positiva) hasta las 13 + 6 semanas de gestación
¿Cuál es el propósito de un scan fetal en el
primer trimestre?
• Proveer información precisa que facilite un cuidado antenatal óptimo
con el mejor resultado posible para la madre y el feto.

• Confirmar:
• Viabilidad
• edad gestacional con certeza,
• número de fetos,
• en caso de un embarazo múltiple, la corionicidad y amnionicidad
• malformaciones fetales mayores y medir el espesor de la translucencia nucal
(TN)
¿Cuándo debe realizarse un ultrasonido fetal de
primer trimestre?
• Entre las 11 y 13+6 semanas de edad gestacional

¿Quién debe realizar el scan ultrasonográfico

del primer trimestre?
• completado el entrenamiento en el uso de ultrasonografía
• educación médica continua.
• establecido protocolos en caso de hallazgos sospechosos o anormales.
• certificación de calidad
Otras interrogantes…
• ¿Qué equipamiento ultrasonográfico debe ser utilizado?
• ¿Cómo se debe documentar el scan?
• ¿Es segura la ultrasonografía en el primer trimestre? … modo B y
modo M; Doppler en el primer trimestre, sólo deberá ser realizados si
están indicados clínicamente
• ¿Qué hacer si no se puede realizar el examen de acuerdo a esta
guía?
Guías para el examen
Evaluación de la viabilidad/PRINCIPIO DEL EMBARAZO
• Embrión  1-2 mm visualizarse por ultrasonografía, polos cefálico y caudal
a los 53 días, la cavidad del rombencéfalo (futuro cuarto ventrículo) se
torna visible.
• Definición de viabilidad  embrión o feto que presenta actividad cardíaca positiva
(corazón fetal tubular), 37 días de gestación, embrión mide 2 mm. o más
• Definición de embarazo intrauterino  esperar a que sea visible un embrión dentro
de un saco intrauterino y así confirmar que el ‘saco’ es, en efecto, un saco
gestacional

MEDICIONES TEMPRANAS DEL EMBARAZO

• Diámetro medio del saco gestacional (MSD)  promedio del espacio lleno de
líquido dentro del saco gestacional, medido en los tres planos ortogonales
• LCC o LCN o CRL  presencia de embrión, mayor precisión en la asignación de la
edad gestacional
Mediciones FETALES en el primer trimestre
• CRL puede medirse por vía transabdominal o transvaginal  corte
sagital medio de todo el embrión o feto, idealmente con el mismo
orientado horizontalmente en la pantalla de modo que el ángulo
entre el cráneo y la cauda sea lo más cercano a 90 grados posible.

Ampliar imagen para que ocupe la mayor parte de la pantalla.

Posición neutral: espacio de LA entre mentón y el pecho (ni flexionado ni
hiperextendido) y se debe realizar con calipers electrónicos lineales.
Los extremos cefálico y caudal del feto deben estar claramente definidos
No incluir en la medida otras estructuras como el saco vitelino.
• embarazos muy
tempranos (6 – 9
semanas )
• Embrion
hiperflexionado 
distancia entre el cuello
y la región caudal pero
se la sigue
denominando LCN
• embarazos muy
precoces
• máxima longitud del
embrión
Mediciones en el primer trimestre
• Diámetro biparietal (DBP) y la circunferencia cefálica (HC)  se deben
medir en la porción más ancha de un corte axial simétrico de la
cabeza fetal

• 10 semanas  estructuras como el tercer ventrículo en la línea media, la

cisura interhemisférica y los plexos coroideos pueden ser individualizados.
• 13 semanas  los tálamos y el tercer ventrículo
 Calipers deben colocarse según la técnica
empleada en los normogramas que se
vayan a utilizar.
 Se pueden utilizar tanto la medida de
‘exterior - interior’ , como de ‘exterior -
exterior’
evaluación de la edad gestacional
• Ofrecer una ecografía a todas las mujeres embarazadas entre las 10 y
13 semanas completas (10+0 y 13+6 semanas) para establecer la
edad gestacional y detectar embarazos múltiples
• LCN es el parámetro mas preciso
• Embarazos muy precoces  momento optimo 8 y 13+6 semanas
• 11 y 13+6 semanas  CRL y DPB son los parámetros más utilizados
para estimar la edad gestacional
Valoración de la
anatomía fetal

• segundo trimestre entre

las 18 y 22 semanas
• TN para el screening de
aneuplodías entre las 11
y 13+6 semanas
• Cabeza:
• osificación hueso craneal en cortes
axiales y coronales (11sem)
• 11 y 13+6 semanas
• región cerebral ventrículos laterales
grandes y llenos de plexo coroideo
ecogénico en sus dos tercios posteriores
• hemisferios simétricos y separados por
cisura interhemisférica
• Manto cerebral muy delgado y se
observa mejor en la porción anterior,
recubriendo los grandes ventrículos,
llenos de fluido
• translucencia intracraneal de la fosa
posterior (screening de defectos abiertos
del tubo neural)
• ojos y sus cristalinos, la distancia
interorbitaria, el perfil de la cara
incluyendo la nariz, el hueso nasal y la
mandíbula, así como la integridad de la
boca y los labios
• Cuello
• TN es parte del screening de aneuploidías
• correcta alineación entre el cuello y el tronco fetal y la identificación de otras
colecciones líquidas como el higroma quístico y sacos linfáticos yugulares

• Columna
• vistas longitudinales y axiales  demostrar la correcta alineación de las vértebras e
integridad, piel suprayacente se encuentra intacta
• Se debe prestar especial atención a la apariencia normal de la columna cuando el
DBP se encuentre por debajo del p5

• Tórax
• pulmones de ecogenicidad homogénea
• integridad del diafragma, correcta posición intraabdominal del estómago y el hígado.

• Corazón
• posición del corazón en el lado izquierdo del tórax (levocardia).
• no se recomienda la utilización del modo Doppler durante el scan de rutina
• Contenido abdominal (11 y 13+6 semanas)
• estómago y la vejiga estructuras líquidas hipoecoicas.
• posición del estómago a la izquierda del abdomen, junto con la levocardia,
ayuda a confirmar el situs visceral normal.
• riñones, de morfología similar a una haba, deben observarse en su
localización paraespinal normal, levemente ecogénicos con la pelvis renal
central típicamente hipoecoica
• 12 sem  vejiga estructura redondeada, hipoecoica y central, en el abdomen
inferior.

• Pared abdominal
• inserción normal del cordón umbilical documentada luego de las 12 semanas.
• La hernia umbilical fisiológica se encuentra presente hasta las 11 semanas y
debe diferenciarse del onfalocele y gastrosquisis
• Miembros
• segmento óseo de los miembros
superiores e inferiores
• correcta alineación de las manos y
los pies, falanges terminales de las
manos pueden visualizarse desde
las 11 semanas, especialmente por
vía transvaginal

• Genitales
• tubérculo genital en el plano
sagital medio

• Cordón umbilical
• Documentar número de vasos, la
inserción en el ombligo y presencia
de quistes de cordón.
evaluación de las anomalías cromosómicas
• TN debe realizarse entre las 11 y 13+6 semanas, con un LCN entre 45
y 84 mm

¿Cómo medir la TN?

• transabdominal como transvaginal
• posición neutral, corte sagital, imagen ampliada  sólo la cabeza y la parte
superior del tórax ocupen la pantalla
• identificar la membrana amniótica separada del feto
• corte sagital medio de la cara fetal  presencia de la punta de la nariz
ecogénica, paladar de forma rectangular en posición anterior, diencéfalo
hipoecoico en el centro y membrana nucal posteriormente
• Medición:
• Es la distancia máxima entre
la membrana nucal y el
borde del tejido blando que
recubre la columna cervical,
colocando los calipers
correctamente
• Si se obtiene más de una
medida que cumpla con los
requisitos, se debe utilizar la
mayor de ellas
• Los embarazos multiples 
requieren consideraciones
especiales, teniendo en
cuenta la corionicidad
Otras estructuras intra y extrauterinas
• ecoestructura de la placenta  No se debe reportar placenta previa
en esta etapa
• masas, espacios quísticos únicos o múltiples o grandes colecciones de
líquido subcoriónico (>5 cm.)
• Cesareadas  mayor riesgo de embarazo a nivel de la cicatriz o
acretismo placentario  evaluar el área entre la vejiga y la pared
uterina del istmo a nivel de la cicatriz de la cesárea
• patología ginecológica (benigna/maligna)  ser detectada en
cualquier scan del primer trimestre
• evaluarse las regiones anexiales en busca de anomalías o masas.