UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

OFTALMOLOGÍA
TEMA:
EVALUACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENO DE
LAS ENFERMEDADES CORNEALES:
DEGENERACIONES NO ECTÁSICAS Y DISTROFIAS

ESTUDIANTES:
LEIVER SEBASTIÁN MEJÍA RAMÓN
WALTER WILSON SALINAS RUIZ
CICLO:
7mo “B”

DOCENTE:
DR. LUIS EMERSON VALAREZO PACCHA

FECHA DE ENTREGA: 3/JUNIO/2019

 DEGENERACIONES NO ECTÁSICAS.
DEGENERACIONES
Las degeneraciones corneales son entidades no hereditarias, uni o bilaterales (por lo general
asimétricas); su ubicación habitual es periférica y tienen relación con la vascularización del limbo. No
hay un patrón de herencia tan marcado como en las distrofias.
A continuación describiremos las degeneraciones corneales más frecuentes.

ARCO SENIL

Es un arco gris en la periferia corneal, debido al depósito de lípidos; su aparición comienza siempre en
el arco inferior.
Los depósitos lipídicos se depositan en la membrana de descement y también en la capa de Bowman.
Se manifiesta en aproximadamente el 70 por ciento de las personas que tienen más de 60 años y casi
en el 100 por cien de los mayores de 85 años .El arco senil no tiene trascendencia, excepto cuando
aparece antes de los 40 años de edad, debiéndose descartar una hiperlipoproteinemia, por el alto
riesgo de enfermedad cardiovascular.

En cuanto a por qué se produce el arco senil, las causas no se conocen claramente, pero sí se sabe
que es un problema que surge asociado a la edad, y que hay factores como el tabaco que influyen en
su aparición (es más prevalente en los fumadores).

También se da con más frecuencia en las personas que tienen alguna alteración metabólica en los
lípidos, y en estos casos, el arco senil puede presentarse a edades más tempranas, ya que está
producido por una salida y depósito de sustancias lipídicas (grasas) de las pequeñas arterias que
nutren el iris y la parte externa de la córnea del ojo, de ahí que este tipo de arco senil se aborde
habitualmente desde el área de iridiología de los centros oftalmológicos especializados. Los
trastornos metabólicos implicados en esta tipología de arco senil en los ojos son:

 La hipercolesterolemia: aumento de la cifra de colesterol total.

 La hipertrigliceridemia: elevación de los triglicéridos sanguíneos.
  El aumento del colesterol LDL (el “malo”): asociado a las lipoproteínas de baja densidad.
 La hipercolesterolemia familiar: una alteración genética que cursa con altísimas cifras de
colesterol desde edades muy tempranas y que puede producir episodios cardiovasculares en
los niños.

PINGUÉCULA
Es una degeneración conjuntival, de color gris-amarillo.
Ubicada en la zona interpalpebral, con mayor frecuencia a
nivel nasal, suele ubicarse a las 3 y 9 horas. Ocurre con más
frecuencia en las zonas de clima cálido y en personas
expuestas a la luz solar. Otras causas incluyen el trauma,
sequedad ocular, el viento.
Típicamente son masas que no llegan al limbo. Cuando la
pinguécula, deberá aplicarse el término pterigión a esa lesión.
En general es una lesión clínicamente irrelevante.
Histopatológicamente es una degeneracion elastósica, es decir la sustancia propia muestra una
degeneración basófila pero que no es quebrada por la elastasa.
Si produce síntomas, se recomienda el uso de lubricantes y antiinflamatorios no esteroides.

PTERIGION
Se debe a la acción de la luz ultravioleta sobre los ojos. Es una masa fibrovascular que se extiende
desde la conjuntiva como un ala hacia la córnea. Es un pliegue en forma triangular, cuyo vértice se
dirige hacia la córnea y su base hacia la conjuntiva bulbar.
Es habitual que produzca molestias inespecíficas, pero
dependiendo del tamaño que alcance puede comprometer la
visión e incluso la motilidad ocular.

Nota clínica: el pterigión puede permanecer estable y no

crecer durante años, en general, cuando tienen marcada
hiperemia, se observa un crecimiento más acelerado y de
mayor magnitud.

Actualmente se conoce que el gen p53, un marcador de neoplasia que con controla la diferenciación
del ciclo celular y la apoptosis se ha encontrado en el epitelio del pterigión. Este hallazgo abona la
teoría de que el pterigion puede deberse a un inadecuado control de la proliferación celular mas que a
un trastorno degenerativo. Histopatológicamente es una degeneración elastótica, pudiendo ser el
epitelio disqueratósico.
Tratamiento
Su tratamiento sintomático requiere lubricantes y vasoconstrictores locales. Dependiendo de la
situación clínica se indicará cirugía; más allá de la técnica quirúrgica utilizada e incluso utilizándose
drogas como adyuvantes (mitomicina) son frecuentes las recidivas. En la actualidad solemos utilizar
membranas amnióticas, para desinflamar el área de escisión del pterigión.

QUERATOPATÍA EN BANDA
Es un depósito de calcio a nivel de la membrana de Bowman;
puede generar sensación de cuerpo extraño; es frecuente
que el paciente describa una mancha blanca en el ojo. Suelen
existir signos de enfermedad crónica.
Las causas más frecuentes son las uveítis crónicas, el edema
corneal, la ptisis bulbo.
El tratamiento es la remoción del calcio por debridamiento e
instilación de disodio de EDTA al 3%

DEGENERACIÓN MARGINAL DE TERRIEN

Es una patología infrecuente de causa desconocida, tres veces más frecuente en hombres.
Comienza nasal superior, como opacidades
en el estroma superficial, dejando el limbo
libre. El estroma va adelgazándose, el borde
anterior de la lesión es más sobre elevado
que el posterior. Es característica una línea
de depósito lipídico.
Histológicamente hay una degeneración del
colágeno y gran cantidad de células
inflamatorias.
No hay un tratamiento específico para esta patología, puede haber perforaciones. Como recursos
quirúrgicos puede hacerse una queratoplastia excéntrica: laminar o penetrante, dependiendo del caso
DISTROFIAS de la CORNEA
Son opacidades, generalmente hereditarias, bilaterales, de lenta progresión y no asociadas a fenómenos
inflamatorios. Existen numerosas clasificaciones de las distrofias corneales. Para nosotros lo más conveniente es
ordenarlas en función de la ubicación de las lesiones. Así se la puede clasificar en:
 Anteriores. - aquellas q involucran al epitelio, su membrana basal y la membrana de bowman.
 Estromales. - comprometen a cualquier parte del estroma.
 Posteriores. - se ubican a nivel de la membrana de Descemet o del endotelio.

Características Generales:
Las distrofias anteriores pueden ser asintomáticas, dar molestias inespecíficas, o incluso a llegar a producir
erosiones corneales recurrentes.
Las distrofias estromales comprometen más la visión y dan edema de córnea.
Las distrofias endoteliales dan un severo edema, debido a un grave compromiso de la función endotelial.

Las distrofias corneales son un grupo de trastornos genéticos hallados con mucha frecuencia en la córnea (la parte
más anterior del ojo que está por encima del iris y la pupila y es como un cristal transparente cuando está sano).
Por suerte, la mayoría son trastornos sin ninguna consecuencia visual, por lo tanto, de una leve gravedad, aunque
en otros casos puede derivar en la necesidad de realizar un trasplante corneal. En las distrofias corneales se
produce una alteración en alguna de las 5 capas de la córnea. La afectación de estas puede ir desde un leve
trastorno en la adherencia de las capas, pasando por un cúmulo de manera anormal de cierto material
(normalmente en la capa media de la córnea), hasta un déficit del número de células que tapizan la córnea por la
parte interna. La mayoría de distrofias corneales afectan ambos ojos, progresan de manera paulatina y
generalmente lenta, y se transmiten genéticamente.
Las distrofias corneales pueden presentar distintos síntomas dependiendo del tipo de distrofia. Puede darse desde
una falta de síntomas hasta una opacificación de la córnea debido al material acumulado en la córnea, que
provoque una pérdida de visión o visión borrosa. En muchos casos, también se puede sufrir una erosión corneal,
en la que el epitelio, la capa más exterior de la córnea, no se pega correctamente a la siguiente capa, la membrana
de Bowman. Las erosiones corneales provocan dolor ocular, que puede ser suave o agudo, sensibilidad a la luz y
sensación de cuerpo extraño en el ojo.
Existen más de 20 tipos distintos de distrofias corneales, que se agrupan normalmente en tres categorías, según la
capa de la córnea que se ve afectada.

 Distrofia corneal anterior o superficial. Afecta a las capas más exteriores de la córnea: el epitelio
y la membrana de Bowman.
 Distrofias corneales estromales. Afectan al estroma, la capa intermedia y más gruesa de la
córnea.
 Distrofias corneales posteriores. Afectan a las zonas más internas de la córnea: el endotelio y la
membrana de Descemet. La más común es la distrofia de Fuchs.
DISTROFIAS EPITELIALES
Distrofia de la membrana basal epitelial (Distrofia microquística de Cogan o distrofia mapa-punto-huella
dactilar). - Es la distrofia más frecuente en la práctica clínica, Al contrario que otras distrofias, no es familiar ni
progresiva.
La distrofia de Cogan es la distrofia corneal anterior más común, frecuente en adultos del sexo femenino, entre
40-70 años de edad. Esta alteración provoca la separación parcial o total del epitelio corneal. Generalmente
asintomática, es la causa más frecuente de erosión corneal recurrente.
El inicio es en la segunda década de la vida el 10% de los pacientes presentan erosiones cornéales recurrentes en
la tercera década. El resto están asintomáticos durante toda la vida. Erosiones recurrentes bilaterales simultáneas
sugieren distrofia de la membrana basal epitelial.
Signos:
– Se pueden observar las siguientes lesiones solas o en combinación y se visualizan mejor mediante
retroiluminación o con dispersión escleral:
• Opacidades en forma de puntos
• Microquistes epiteliales
• Patrones subepiteliales en forma de mapa
• Líneas en forma de huella dactilar.
La histología muestra engrosamiento de la membrana basal con depósito de proteína fibrilar entre la membrana
basal y la capa de Bowman. Existe ausencia de hemidesmosomas de las células epiteliales basales, que es
responsable de las erosiones corneales recurrentes.
4. El tratamiento es el de las erosiones cornéales recurrentes. - Entre los tratamientos que se recomiendan se
incluyen los antibióticos tópicos y las goras midriáticas o ciclopéjicas junto con el tapar el ojo con un parche. Se
piensa que el parche ayuda a conseguir un ambiente corneal estable que promueva la re-epitelización y reduzca el
dolor.
Su oftalmólogo le tratará el ojo según lo que detecte en el examen. Estas son algunas de las opciones.

 Pudiera usar un parche sobre el ojo lesionado. Esto es para evitar que parpadee y empeore la
abrasión corneal.
 Puede usar gotas o ungüento humectantes para los ojos. Esto añade una capa de alivio sobre la
córnea.
 Su oftalmólogo puede recetarle gotas o ungüento con antibiótico para los ojos para evitar una
infección en el ojo.
 Puede que le den gotas para los ojos especiales para dilatar (ensanchar) la pupila. Esto puede
ayudar a aliviar el dolor.
 Puede que le den lentes de contacto especiales para disminuir el dolor y acelerar la curación.
Si tiene una erosión corneal dos o más veces, su oftalmólogo puede recomendarle otro tratamiento. Por
ejemplo:
cirugía o tratamiento láser para extirpar el tejido corneal, o una cirugía llamada punción estromal anterior. Su
oftalmólogo hará pequeños orificios en la superficie de la córnea. El tejido cicatrizante de estos orificios une el
epitelio a la capa inferior.
Si los ojos están secos y tiene erosiones corneales con frecuencia, hable con su oftalmólogo. Le enseñará maneras
para mantener los ojos húmedos. Esto puede ayudar a evitar erosiones corneales.
DISTROFIAS DE LA ESTROMA:
Distrofia reticular de tipo I (Biber-Haab-Dimmer). - La herencia es AD. El inicio suele ser durante el final
de la primera década de la vida con erosiones corneales recurrentes que preceden a los cambios típicos del
estroma.
Signos (en orden cronológico):
– Puntos en el estroma anterior.
– Progresión y coalescencia en líneas reticulares finas, en forma de ramas, como tela de araña, que se ven mejor
con retroiluminación.
– Las lesiones se extienden en profundidad y hacia fuera desde la córnea central respetando la periferia
– A veces una bruma generalizada afecta progresivamente a la agudeza visual y puede sustituir y ocultar las líneas
reticulares.

El tratamiento mediante queratoplastia penetrante o laminar profunda suele ser necesario antes de la sexta
década de la vida.

DISTROFIAS ENDOTELIALES
Distrofia endotelial de Fuchs. - Frecuente en mujeres y se asocia con una prevalencia ligeramente aumentada de
glaucoma de ángulo abierto primario. La herencia puede ser en ocasiones AD, aunque la mayoría de los casos son
esporádicos. El inicio de esta enfermedad lentamente progresiva es en la vejez.
Pero, con la distrofia de Fuchs, las células endoteliales mueren poco a poco, y, como consecuencia, se produce
una acumulación de líquido (edema) dentro de la córnea. Esto provoca el engrosamiento de la córnea y visión
borrosa.
La distrofia de Fuchs puede ser hereditaria. La base genética de la enfermedad es compleja: los familiares pueden
verse afectados en distintas medidas o no verse afectados en absoluto.
Signos (en orden cronológico)
a) El estadio 1 se caracteriza por un aumento gradual del número de protuberancias endoteliales centrales con
extensión hacia la periferia de la córnea y confluencia, originando un aspecto en «metal repujado».
b) El estadio 2 se caracteriza por descompensación de las células endoteliales que da lugar a edema de la estroma
central y visión borrosa, inicialmente peor por la mañana y que se aclara durante el día. El edema epitelial se
produce cuando el grosor del estroma ha aumentado aproximadamente un 30%.
c) El estadio 3 se caracteriza por la persistencia de edema epitelial y da lugar a la formación de bullas
(queratopatía bullosa) que causan dolor y malestar al romperse, debido a la exposición de terminaciones
nerviosas. Se produce la sustitución de la capa de Bowman por un pannus degenerativo y la opacificación gradual
del estroma.
Otros síntomas pueden ser visión distorsionada, sensibilidad a la luz, dificultad para ver de noche y ver halos
alrededor de la luz. Dolor o sensación arenosa debido a las ampollas diminutas que se forman en la superficie de
la córnea.
Tratamiento:
a. La hipertonicidad de la película de lágrimas se puede conseguir con cloruro sódico al 5% en gotas o pomada o
medidas simples como un secador de pelo. Esto puede resultar efectivo para «deshidratar» el edema epitelial
precoz.
b. Las lentes de contacto pueden hacer que el ojo se encuentre más confortable al proteger las terminaciones
nerviosas corneales expuestas y aplanar las bullas
c. La queratoplastia penetrante tiene una alta tasa de éxito y no debe retrasarse.
BIBLIOGRAFÍA:
 Argento, C. (2007). Oftalmología general. Rosario (Argentina): Corpus.
 https://tusdudasdesalud.com/vision/arco-senil-en-los-ojos/ (Validado por: Dr. Jesús Costa Vila
Prof. Dr. Jesús Costa Vila. Director Médico del Servicio de Oftalmología del Hospital Sanitas
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